偏癱患者常見問題的解決

關(guān)于偏癱患者常見問題的解決偏癱患者偏癱是多種原因致腦損害后出現(xiàn)以偏側(cè)肢體無力為主要表現(xiàn)的綜合征，其中以腦卒中和腦外傷最多見，隨著腦卒中和腦外傷的發(fā)生率呈上升趨勢，偏癱患者明顯增加?？祻?fù)治療是偏癱恢復(fù)的重要措施，而且貫穿整個(gè)疾病的恢復(fù)過程中，也是促進(jìn)偏癱患者恢復(fù)功能、重返社會、提高和改善生活質(zhì)量的重要手段。第2頁,共51頁，2024年2月25日，星期天偏癱常見的功能障礙：

一）運(yùn)動障礙：1．弛緩期：肌肉松弛，肌張力低下，不能進(jìn)行自主性運(yùn)動。2．痙攣期：出現(xiàn)異常的姿勢反射，痙攣、腱反射亢進(jìn)，導(dǎo)致異常的運(yùn)動模式。第3頁,共51頁，2024年2月25日，星期天痙攣模式

頭：患側(cè)屈曲，面轉(zhuǎn)向健側(cè)，軀干：患側(cè)屈曲、后方旋轉(zhuǎn)肩胛帶：后撤，下沉骨盆：上抬、后方旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)：內(nèi)收，內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)：伸展，內(nèi)收，內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)：屈曲膝關(guān)節(jié)：伸展，過伸展前臂：旋前踝關(guān)節(jié)：跖屈，內(nèi)翻腕關(guān)節(jié)：掌屈，尺偏趾：屈曲，內(nèi)收手指：屈曲，內(nèi)收第4頁,共51頁，2024年2月25日，星期天反射抑制性抗痙攣體位

（reflexinhibitorypattern,RIP）

上肢RIP：外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕、指、拇指外展下肢RIP：髖、膝輕度屈曲；內(nèi)收，內(nèi)旋下肢；背屈踝、趾

第5頁,共51頁，2024年2月25日，星期天偏癱其它障礙感覺障礙：痛覺、溫度覺、觸覺、壓覺、本體感覺和視覺障礙。語言障礙：失語癥：包括運(yùn)動性失語、感覺性失語完全性失語、命名性失語、閱讀障礙、書寫障礙。構(gòu)音障礙：語言形成障礙認(rèn)知障礙：包括：定向、注意、記憶、思維等功能障及失寫癥和失認(rèn)癥等知覺障礙。偏癱并發(fā)癥：褥瘡，肩痛，肩手綜合征，肩關(guān)節(jié)半脫位，異位骨化，焦慮和抑郁廢用綜合征：廢用性肌萎縮第6頁,共51頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)目標(biāo)與訓(xùn)練計(jì)劃第7頁,共51頁，2024年2月25日，星期天（一）褥瘡——良肢位擺放第8頁,共51頁，2024年2月25日，星期天（二）疼痛疼痛——注意力分散，無法集中精力訓(xùn)練妨礙日常生活活動，無法獨(dú)立疼痛本身抑制肌肉主動活動情緒低落-抑郁-睡眠質(zhì)量下降-治療中不能充分合作-很少進(jìn)步-情緒低落第9頁,共51頁，2024年2月25日，星期天肩痛在腦卒中早期很少發(fā)生，常在發(fā)

病較長一段時(shí)間后才發(fā)生。發(fā)生的原因可

能是多種的，包括痙攣、活動不當(dāng)或處理

不當(dāng)造成的軟組織損傷、肩手綜合征等等。

第10頁,共51頁，2024年2月25日，星期天肩痛的處理措施原則1、預(yù)防為主：健康宣教，平時(shí)注意保護(hù)2、積極進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練，在進(jìn)

行關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練前，可以合并使用熱

療和冷療；擠壓肩關(guān)節(jié)（如上肢的

bobath反射性抑制肢位）；3、使用吊帶使肩關(guān)節(jié)恢復(fù)正常的解剖位或在輪椅上

安裝扶手減輕肩關(guān)節(jié)半脫位的程度。但也有人不主張使用吊帶，認(rèn)為使用吊帶限制了關(guān)節(jié)的活動，易引起攣縮；4、輔助理療：使用神經(jīng)肌肉電刺激?？梢钥紤]使用吊帶和氣壓袖帶以減輕局部水腫；第11頁,共51頁，2024年2月25日，星期天引起疼痛性損傷的活動第12頁,共51頁，2024年2月25日，星期天肩手綜合征

肩手綜合征，又稱反射性交感神經(jīng)營

養(yǎng)不良，是腦卒中后發(fā)生的一種綜合征。

常在腦卒中后的第2--4個(gè)月發(fā)生。臨床表

現(xiàn)為主動和被動性的肩關(guān)節(jié)活動時(shí)出現(xiàn)疼

痛，尤其在肩關(guān)節(jié)外展、屈曲和外旋活動

時(shí)疼痛明顯，伴有局限性的壓痛點(diǎn)；腕部

水腫，伸腕時(shí)有劇烈疼痛，伴有深部壓痛；

掌部有輕度水腫，但沒有觸痛；手指呈

梭形水腫，屈曲掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)

時(shí)有劇烈疼痛。第13頁,共51頁，2024年2月25日，星期天手部癥狀Ⅰ期：手部腫脹，色澤改變（粉紅色或淡紫色），肩、手部有疼痛性運(yùn)動障礙Ⅱ期：疼痛開始減輕，肌肉萎縮Ⅲ期：關(guān)節(jié)脫鈣畸形，手掌扁平，大小魚際明顯萎縮第14頁,共51頁，2024年2月25日，星期天腕屈曲位長時(shí)間受壓腕被動屈曲影響手靜脈回流第15頁,共51頁，2024年2月25日，星期天手關(guān)節(jié)過度牽拉引起炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)水腫和疼痛集中精力作業(yè)治療時(shí)膝手跪位練習(xí)時(shí)第16頁,共51頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防和治療家屬的教育正確的體位擺放第17頁,共51頁，2024年2月25日，星期天避免腕屈曲：石膏托、腕支具第18頁,共51頁，2024年2月25日，星期天壓迫性向心纏繞第19頁,共51頁，2024年2月25日，星期天冰療：冰水-2：1第20頁,共51頁，2024年2月25日，星期天主動運(yùn)動肌肉泵的作用被動運(yùn)動仰臥位，上肢上舉第21頁,共51頁，2024年2月25日，星期天其它方法藥物：鈣拮抗劑、皮質(zhì)類固醇、消炎鎮(zhèn)痛藥神經(jīng)阻滯及手術(shù)療法：局部交感神經(jīng)阻滯和切除阻斷了自主神經(jīng)系統(tǒng)介入的異常反射中藥：益氣活血通絡(luò)方電針療法毫米波療法氣壓帶第22頁,共51頁，2024年2月25日，星期天肩關(guān)節(jié)半脫位

肩關(guān)節(jié)半脫位在腦卒中患者中比較常

見，診斷主要靠臨床檢查。如果發(fā)現(xiàn)患側(cè)

肩峰和肱骨頭的間隙比健側(cè)大，即認(rèn)為是

肩關(guān)節(jié)半脫位。第23頁,共51頁，2024年2月25日，星期天肩關(guān)節(jié)半脫位肩關(guān)節(jié)的鎖定機(jī)制關(guān)節(jié)盂向上方傾斜關(guān)節(jié)囊上部及喙肱韌帶緊張岡上肌、岡下肌、三角肌后部纖維第24頁,共51頁，2024年2月25日，星期天半脫位原因肩胛骨上提肌的張力下降，特別是前鋸肌上提關(guān)節(jié)盂和肩胛骨旋前的聯(lián)合作用喪失，致關(guān)節(jié)盂向下傾斜，肩胛骨靠近脊柱翼狀肩胛：胸小肌張力增高岡上肌、岡下肌和三角肌后部纖維明顯萎縮：關(guān)節(jié)囊松弛第25頁,共51頁，2024年2月25日，星期天治療矯正肩胛骨的位置，使關(guān)節(jié)盂位置正常，以恢復(fù)肩的被動鎖定機(jī)制刺激肩關(guān)節(jié)固定肌的活動及張力在不損傷關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)的前提下，保持肩關(guān)節(jié)無痛性的全范圍被動活動第26頁,共51頁，2024年2月25日，星期天雙肩前伸充分的自助上舉第27頁,共51頁，2024年2月25日，星期天患側(cè)負(fù)重，保證肩胛骨正確的位置坐位注意保護(hù)肩關(guān)節(jié)第28頁,共51頁，2024年2月25日，星期天膝過伸膝過伸也就是膝反張,是偏癱患者在站立步行過程中,膝關(guān)節(jié)伸展超過正常范圍的現(xiàn)象第29頁,共51頁，2024年2月25日，星期天30膝過伸的原因一.患側(cè)下肢肌力不足1.股四頭肌肌力弱,肌力小于4級,過早進(jìn)行站立訓(xùn)練2.股四頭肌肌力大于4級,但患者體重偏重3.股二頭肌肌力差二.患側(cè)下肢肌張力過高1.股四頭肌肌張力過高2.小腿三頭肌肌張力過高三.患側(cè)下肢深感覺障礙四.其他原因:混合性失語,認(rèn)知功能障礙等第30頁,共51頁，2024年2月25日，星期天31一.軟癱期:1.注意患側(cè)肢體正確的臥床體位2.通過充分的被動活動維持關(guān)節(jié)正常活動范圍3.通過低頻電刺激對抗肌萎縮,增強(qiáng)肌力4.通過AM800神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建儀誘發(fā)肌肉主動收縮,增強(qiáng)肌力(循環(huán)模式)5.佩戴矯形支具6.物理療法:溫?zé)岑煼?肌肉冷刺激等7.口服抗痙攣藥物:巴氯芬;丹曲林等8.CPM訓(xùn)練第31頁,共51頁，2024年2月25日，星期天32二.痙攣期:1.各種神經(jīng)生理學(xué)方法降低肌張力2.誘發(fā)及增強(qiáng)痙攣肌群的拮抗肌群3.利用AM800神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建儀訓(xùn)練拮抗肌群(循環(huán)模式)4.利用康復(fù)踏車小負(fù)荷訓(xùn)練第32頁,共51頁，2024年2月25日，星期天33恢復(fù)期：坐位伸膝練習(xí):患者坐于床邊,雙腳踩地,患足延地面向前滑動患者坐于股四頭肌椅上,做伸膝練習(xí)(根據(jù)患者肌力水平,可采取漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練法或最大負(fù)荷力竭訓(xùn)練,對于患足內(nèi)翻下垂嚴(yán)重的患者可用繃帶固定患足)由坐到站(為站立訓(xùn)練做準(zhǔn)備):患者坐床邊,雙膝屈曲小于90度,上肢Bobath握手前屈90度,軀干屈曲當(dāng)雙肩與雙膝垂直時(shí)伸雙膝站起;為了增大患側(cè)下肢的負(fù)重,可將雙腳前后放置,患腳在后第33頁,共51頁，2024年2月25日，星期天34站立訓(xùn)練:兩秤等高,雙腳各踩一秤,重心從健腿移到患腿,讓患腿盡可能多負(fù)重,同時(shí)訓(xùn)練站立為平衡能力患腿股四頭肌力量不足,可在低頻電刺激下站立訓(xùn)練當(dāng)患腿負(fù)重接近全體重時(shí)(95%),可開始平行杠內(nèi)步行訓(xùn)練可利用膝關(guān)節(jié)支具限制患膝的活動范圍利用平衡儀進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練第34頁,共51頁，2024年2月25日，星期天352.股二頭肌肌力訓(xùn)練:A.患者仰臥位,患側(cè)下肢伸髖伸膝位,患足下墊一棉墊,下壓患足做股二頭肌等長收縮,繃緊5秒,放松10秒,10個(gè)/組,3組/次訓(xùn)練B.仰臥位二四頭肌AM800生物反饋模式訓(xùn)練:C.仰臥位患側(cè)小腿放于床下,伸髖位的屈膝練習(xí):

可空踢也可加適當(dāng)重量的沙袋D.俯臥位屈膝訓(xùn)練患者力量強(qiáng)時(shí)可以加沙袋,注意踝關(guān)節(jié)姿勢,避免出現(xiàn)內(nèi)翻第35頁,共51頁，2024年2月25日，星期天36E.患者坐于床邊,雙腳踩地,患足延地面前后滑動F.患者坐于股四頭肌椅上,做屈膝練習(xí)(根據(jù)患者肌力水平,可采取漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練法或最大負(fù)荷力竭訓(xùn)練,對于患足內(nèi)翻下垂嚴(yán)重的患者可用繃帶固定患足)G.站立位屈膝訓(xùn)練第36頁,共51頁，2024年2月25日，星期天373.膝關(guān)節(jié)深感覺訓(xùn)練:患者坐于靠背椅上,屈膝90度,患足平放在地上,治療師在患側(cè)膝關(guān)節(jié)上加垂直向下的力壓縮關(guān)節(jié)(為站立作準(zhǔn)備)改善站走時(shí)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定:患者坐于靠背椅上,伸膝,治療師手托患足,沿患側(cè)下肢做關(guān)節(jié)壓縮,并在加壓的情況下,讓患者做5~10°小范圍屈伸第37頁,共51頁，2024年2月25日，星期天38注意事項(xiàng):訓(xùn)練中與患者多溝通,隨時(shí)觀察患者的情況訓(xùn)練下肢的時(shí)候,注意上肢肌張力情況,若上肢肌張力增高,及時(shí)戴支具每天詢問患者疲勞情況,以此調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度第38頁,共51頁，2024年2月25日，星期天腦卒中患者足下垂內(nèi)翻的康復(fù)治療

小腿三頭肌持續(xù)痙攣得不到牽伸而致跟腱攣縮患者長期制動，脛骨前肌及腓骨長短肌活動不足，肌肉出現(xiàn)廢用性肌萎縮，導(dǎo)致足背伸困難足背屈肌及跖屈肌間肌力不平衡，使患肢足下垂、內(nèi)翻及足跟不能正常著地膝關(guān)節(jié)伸肌痙攣模式使膝關(guān)節(jié)屈曲不充分，導(dǎo)致典型的代償性“偏癱步態(tài)”影響患者行走，上下樓梯及日常生活第39頁,共51頁，2024年2月25日，星期天（一）被動活動從患足踝關(guān)節(jié)至腳趾，趾間各關(guān)節(jié)。每個(gè)關(guān)節(jié)均需輔以各個(gè)方向充分活動，使關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)周圍肌腱充分伸展手法輕柔，用力由小漸大，訓(xùn)練要循序漸進(jìn)對肌張力高的肌群用安撫性質(zhì)的按摩，使其放松，對肌張力低的則予以按摩和揉捏器具：楔形板第40頁,共51頁，2024年2月25日，星期天（二）神經(jīng)生理學(xué)療法（NPT）：又稱神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法（NDT）

（1）Bobath技術(shù)：（2）Brunnstrom技術(shù)：（3）PNF技術(shù)：（4）