彈響髖的發(fā)病機(jī)理及預(yù)防

關(guān)于彈響髖的發(fā)病機(jī)理及預(yù)防彈響髖又稱為髂脛束摩擦綜合征或臀肌攣縮癥彈響髖是指髖關(guān)節(jié)在主動(dòng)伸屈活動(dòng)和行走時(shí)，出現(xiàn)聽得見或感覺得到的響聲。分為關(guān)節(jié)內(nèi)彈響和關(guān)節(jié)外彈響（較多見）兩種多見于青壯年，以女性患者為多，常為雙側(cè)發(fā)病。通常不會(huì)引起明顯的疼痛，功能障礙等，但有些患者因擔(dān)心異常彈響聲后會(huì)引發(fā)后遺癥而就診。第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天病因病理主要原因是髂脛束或臀大肌在股骨大轉(zhuǎn)子處受到過多碰撞和過度摩擦，使其部分組織異常增厚，在髖關(guān)節(jié)做屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋活動(dòng)時(shí)增厚的組織在股骨大轉(zhuǎn)子前后滑動(dòng)而發(fā)出彈響。大轉(zhuǎn)子異常改變引起，有時(shí)大轉(zhuǎn)子肥大成骨突，闊筋膜張肌后部在其上滑動(dòng)而產(chǎn)生彈響。有時(shí)是由髂腰肌腱或其下滑囊結(jié)構(gòu)的紊亂引起，髖屈曲時(shí)髂腰肌腱移向股骨頭中心的外側(cè)，而伸髖時(shí)該肌腱越過股骨頭滑向內(nèi)側(cè)，髂腰肌腱在股骨頭上或髂腰肌滑囊上來回移動(dòng)可產(chǎn)生彈響。圖片第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天病因病理臀肌內(nèi)反復(fù)藥物注射引起肌肉瘢痕化，導(dǎo)致臀大肌、闊筋膜張肌部分纖維及筋膜纖維化變性攣縮。其他原因：先天性髖關(guān)節(jié)脫位、髖臼發(fā)育不良、關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天梨狀肌恥骨肌腰大肌髂肌闊筋膜張肌小収肌長收肌短收肌大收肌股薄肌髂脛束第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天先天性髖關(guān)節(jié)脫位和髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良先天性髖關(guān)節(jié)脫位和髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良也統(tǒng)稱彈響髖，或叫做“髂脛束摩擦綜合癥”。引起寶寶彈響髖的原因包括：有時(shí)球狀的股骨頭沒有很好地嵌在窩狀的髖臼里而發(fā)生移位；有時(shí)雖然股骨頭在髖臼內(nèi)，但容易滑入脫出；或者由于髖臼太淺導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)容易脫位。女孩比男孩更容易發(fā)生先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，另外，臀位出生、在子宮內(nèi)沒有足夠的活動(dòng)空間、超過預(yù)產(chǎn)期時(shí)間較長出生、或者家族其他成員有髖關(guān)節(jié)發(fā)育病史的寶寶都更容易出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育問題。第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天先天性髖關(guān)節(jié)脫位和髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良新生兒往往看不出髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的任何癥狀，寶寶出生后給小家伙做檢查的醫(yī)生可能會(huì)給他做一個(gè)專門的髖關(guān)節(jié)測(cè)試：將寶寶雙腿分開，彎曲再伸直。如果寶寶髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)發(fā)出“咔嗒”的聲音說明可能寶寶的雙側(cè)股骨頭（大腿骨上端）從骨盆的關(guān)節(jié)窩里滑進(jìn)或滑出。這稱為臨床髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。出生時(shí)有這些表現(xiàn)的寶寶并不會(huì)感到疼痛或不舒服，而且常常不需要治療，長大就會(huì)好了。髖關(guān)節(jié)脫位越早治療越有效，因?yàn)?歲內(nèi)是寶寶髖關(guān)節(jié)發(fā)育最快的時(shí)候，及早矯治，大部分寶寶可以完全正常發(fā)育。第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天如果髖關(guān)節(jié)的問題直到寶寶開始走路后才發(fā)現(xiàn)，會(huì)難治療一些第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天此類疾病跳躍類運(yùn)動(dòng)多發(fā)，如田徑跳遠(yuǎn)、跳高、體操、籃球、跳繩等跳躍類運(yùn)動(dòng)員彈響髖的發(fā)生,是在髖部負(fù)荷較大的情況下,肌群發(fā)生勞損導(dǎo)致慢性運(yùn)動(dòng)損傷后,肌群出現(xiàn)病理性孿縮,孿縮的肌肉與相臨的骨突起發(fā)生摩擦,或者孿縮肌肉導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)周期延長內(nèi)關(guān)節(jié)面間過度擠壓摩擦所致。第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天縱跳時(shí)，髖關(guān)節(jié)動(dòng)作為屈曲外旋變?yōu)樯熘眱?nèi)旋第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)髖部彈響不適：主要集中在股骨大轉(zhuǎn)子和股骨大粗隆處步態(tài)異常：外八字步態(tài)和跛行髖內(nèi)收受限：患者下蹲時(shí)膝蓋分開，站立時(shí)雙膝并攏困難，蹺二郎腿困難等髖屈曲受限：下腰雙手不能觸地下肢假性不等長（雙側(cè)臀肌攣縮程度不同時(shí)可出現(xiàn)）第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天髖關(guān)節(jié)彈響第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天外八字第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天屈髖受限第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天下蹲時(shí)膝蓋分開第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天雙膝不等長第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防由于該病的根治途徑只有手術(shù)，故重在預(yù)防髖關(guān)節(jié)慢性運(yùn)動(dòng)損傷。訓(xùn)練中要遵循訓(xùn)練原則，積極進(jìn)行髖部準(zhǔn)備活動(dòng)；訓(xùn)練中注意各對(duì)抗肌協(xié)調(diào)性練習(xí)，減少肌肉急性損傷可能性；運(yùn)動(dòng)后及時(shí)消除疲勞。注意勞逸結(jié)合第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天具體的預(yù)防及康復(fù)拉伸方法髂脛束牽拉開始姿勢(shì)：雙腳交叉站立，左腳在前，右腳在后。牽拉方法：保持身體穩(wěn)定，上身向左側(cè)屈曲，髖部向右側(cè)伸至右髖側(cè)面有牽拉感，保持15秒，重復(fù)2-3次。第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天臀肌牽拉開始姿勢(shì)：坐在凳子上，雙腳平放在地面上，將左腳踝放在右膝關(guān)節(jié)上。牽拉方法：保持身體穩(wěn)定，保持腰背平直，向前屈髖直至左側(cè)臀部有牽拉感，保持15秒，重復(fù)2-3次具體的預(yù)防及康復(fù)拉伸方法第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天具體的預(yù)防及康復(fù)拉伸方法腘繩肌牽拉開始姿勢(shì)：仰臥在墊子上，左腿屈髖屈膝，雙手從左大腿后側(cè)抱住左大腿，右腿伸直牽拉方法：保持身體其他部位不動(dòng)，用力伸直膝關(guān)節(jié)直至大腿后側(cè)有牽拉感，保持15秒，重復(fù)2-3次。第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天具體的預(yù)防及康復(fù)拉伸方法舉臂蹲起開始姿勢(shì)：自然站立，雙腳分開，略比肩寬，保持膝關(guān)節(jié)與腳方向一致。訓(xùn)練方法：呼氣，雙臂上舉至最大范圍，同時(shí)屈髖屈膝做下蹲至大腿與地面平行吸氣，伸直雙腿，收回雙臂。整個(gè)過程保持腰背平直，膝關(guān)節(jié)不超過腳尖位置。第24頁,共26頁，2024年2月25日，星期天具體的預(yù)防及康復(fù)拉伸方法蚌式運(yùn)動(dòng)開始姿態(tài):左側(cè)臥，用左前臂和左手托住頭部，右手放在胸前；訓(xùn)練方法:呼氣，右側(cè)臀部用力，右