高血壓護(hù)理查房問題

高血壓護(hù)理查房主講人：xxx主要護(hù)理問題出院宣教高血壓概述病例資料介紹高血壓藥物介紹目錄Contents病例資料介紹現(xiàn)病史入院查體既往史家族史過敏史入院診斷1病例資料介紹現(xiàn)病史：患者李某，男，65歲，因“發(fā)現(xiàn)血壓升高10+年，血壓波動(dòng)半月”于2017.9.28入院。入院查體：T36.7℃，P81次/分，R20次/分，BP120/76mmHg，神清，慢性病容，體型偏胖，雙下肢未見水腫。既往史、家族史：否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”病史；有高血脂、慢支炎肺氣腫、痛風(fēng)、前列腺增生病史，否認(rèn)手術(shù)史、外傷史以及輸血史?；颊呒韧?型糖尿病5年，吸煙史20余年，每天10支，飲酒史30年。父親患高血壓，3年前因腦出血去世，妹妹診斷為高血壓3年。病例資料介紹生活嗜好：嗜煙40+年，60支/天，未戒。不嗜酒。喜咸食，動(dòng)物內(nèi)臟，不愛運(yùn)動(dòng)入院診斷：高血壓（3級極高危）過敏史：魚蝦海鮮無過敏，無藥物過敏史主要護(hù)理問題疼痛有受傷的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥知識缺乏

2主要護(hù)理問題ABCD潛在并發(fā)癥——高血壓急癥知識缺乏——缺乏疾病預(yù)防、保健知識和高血壓用藥知識疼痛：頭痛——與血壓升高有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)——與頭暈、視力模糊或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)主要護(hù)理問題疼痛：頭痛——與血壓升高有關(guān)效果評價(jià)：病人血壓以及頭痛的發(fā)作得到了較好的控制。（2）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑規(guī)范應(yīng)用降壓藥，監(jiān)測血壓變化，觀察藥物不良反應(yīng)。護(hù)理措施:（1）減少引起或加重頭痛的因素：安靜、溫暖、舒適環(huán)境，防止過多干擾；頭痛時(shí)臥床休息，抬高床頭；避免勞累、激動(dòng)、緊張、嘈雜；指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)。護(hù)理目標(biāo)：病人血壓基本控制在正常范圍內(nèi)，減少或避免頭痛的發(fā)作護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施：（2）直立性低血壓的預(yù)防和處理：①讓病人了解直立性低血壓的表現(xiàn)；②指導(dǎo)病人預(yù)防直立性低血壓的方法；③應(yīng)對方法。護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)：病員住院期間安全無受傷。護(hù)理評價(jià)主要護(hù)理問題有受傷的危險(xiǎn)——與頭暈、視力模糊或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：保證病員安全無受傷。護(hù)理措施：（1）避免受傷：定時(shí)測量血壓做好記錄。盡量消除可能導(dǎo)致病人受傷的隱患。護(hù)理措施：

（1）避免誘因：避免情緒激動(dòng)，按醫(yī)囑規(guī)范服用降壓藥，避免過勞和寒冷刺激。（2）病情監(jiān)測：定期檢測血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓變化。（3）高血壓急癥發(fā)生時(shí)的護(hù)理：絕對臥床休息，抬高床頭，避免一起不良刺激，保持呼吸道通暢，安定情緒，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)。效果評價(jià)：病員未發(fā)生高血壓急癥護(hù)理目標(biāo)：無高血壓急癥發(fā)生護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)效果評價(jià)主要護(hù)理問題潛在并發(fā)癥——高血壓急癥病員掌握高血壓的預(yù)防保健知識及用藥知識住院期間主管護(hù)士堅(jiān)持對病員做好健康教育，讓病院了解高血壓防治與保健的相關(guān)知識。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施效果評價(jià)病員較好掌握高血壓的保健、防治及用藥知識。主要護(hù)理問題知識缺乏——缺乏疾病預(yù)防、保健知識和高血壓用藥知識出院宣教合理飲食正確服藥合理安全運(yùn)動(dòng)定期復(fù)診3出院宣教ABCDEF戒煙限酒。增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。限制鈉鹽攝入，每天應(yīng)低于6g。減少脂肪攝入，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，如蛋類、魚類等。保證充足的鉀、鈣攝入，多食綠色蔬菜、水果、豆類食物。（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣量較高）合理飲食控制體重，控制總熱量攝入。出院宣教指導(dǎo)正確服藥正確服藥強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保證血壓相對未定。告知有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，囑病員必須遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，否則可導(dǎo)致血壓波動(dòng)。不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可遵醫(yī)囑逐漸減少劑量，但不可突然停藥，否則可導(dǎo)致血壓突然升高。123出院宣教合理安排運(yùn)動(dòng)01指導(dǎo)病人根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式。02中老年人應(yīng)包括有氧、伸展及增強(qiáng)肌力的3類運(yùn)動(dòng)，如：步行、慢跑、太極拳等。03運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異，常用的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)為：運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率達(dá)到170減去年齡，運(yùn)動(dòng)頻率一般每周3~5次，每次持續(xù)30~60分鐘。04注意勞逸結(jié)合，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間和頻度以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度，避免競技性和力量型運(yùn)動(dòng)。出院宣教定期復(fù)診根據(jù)病人的總危險(xiǎn)分層及血壓水平?jīng)Q定復(fù)診時(shí)間。低?；蛑形Ｕ?，可1~3個(gè)月隨診1次；若為高危者，則應(yīng)至少每1個(gè)月隨診1次。根據(jù)病人的總危險(xiǎn)分層及血壓水平?jīng)Q定復(fù)診時(shí)間。低?；蛑形Ｕ?，可1~3個(gè)月隨診1次；若為高危者，則應(yīng)至少每1個(gè)月隨診1次。高血壓概述高血壓概念臨床表現(xiàn)發(fā)病原因健康指導(dǎo)4高血壓概述高血壓概念安靜休息時(shí)，非藥物狀態(tài)下測上臂肱動(dòng)脈血壓2次或2次以上非同日測定所得的平均值。收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg原發(fā)性高血壓（primaryhypertension）是血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變。定義診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓分級類別收縮壓mmHg

舒張壓mmHg正常血壓<120和<80正常高值120~139和（或）89~89高血壓≥140和（或）≥901級高血壓140～159和（或）90～992級高血壓160～179和（或）100～1093級高血壓≥180和（或）≥110單純收縮期高血壓≥140和<90當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同級別時(shí)，以較高的級別作為標(biāo)準(zhǔn)肥胖年齡煙酒飲食A遺傳因素B精神應(yīng)激C其他因素具有明顯的家族聚集大約半數(shù)高血壓患者有家族史。（父親與妹妹均患有高血壓）長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環(huán)境噪聲、視覺刺激等均可引起高血壓。高血壓概述發(fā)病原因心悸氣短頭疼眩暈123肢體麻木失眠456高血壓概述臨床表現(xiàn)耳鳴高血壓概述并發(fā)癥01腦血管腦出血腦血栓高血壓腦病02心臟高血壓性心臟病急性左心衰竭冠心病03腎臟高血壓腎病慢性腎衰竭04眼底視網(wǎng)膜損害鼻出血主動(dòng)脈夾層高血壓藥物介紹5非藥物治療控制體重：BMI﹤24合理膳食：減少鈉鹽攝入﹤6g/天，并增加鉀鹽的攝入量；減少食物中飽和脂肪酸的攝入，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣和鉀鹽、多吃蔬菜水果。戒煙戒酒；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減少精神壓力，保持心理平衡。控制體重合理膳食戒煙戒酒藥物治療利尿劑β－阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）增加腎臟對水鈉的排泄，減少血容量減輕外周阻力不良反應(yīng)：低鉀血癥排鉀利尿藥（呋塞米、氫氯噻嗪）排鉀利尿藥（螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶）藥物治療：利尿劑利尿劑抑制β受體，抑制心肌收縮力，減慢心率。

不良反應(yīng)：心動(dòng)過緩、乏力、支氣管痙攣

洛爾”系列

阿替洛爾（氨酰心安）

美托洛爾（倍他樂克、美多心安）

拉貝洛爾（柳安芐心啶）比索洛爾（博蘇）藥物治療：β受體阻滯劑β受體阻滯劑阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道，發(fā)揮擴(kuò)張血管降壓作用。不良反應(yīng)：頭痛、面色潮紅、下肢浮腫“地平”系列硝苯地平（心痛定）氨氯地平（絡(luò)活喜）非洛地平（波依定）藥物治療：鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)，降低周圍血管阻力和減低血壓。不良反應(yīng)：持續(xù)性咳嗽，低體位性低血壓、血鉀升高“普利”系列卡托普利（巰甲丙脯酸）依那普利（依那林）苯那普利（洛汀新）

培哚普利（雅施達(dá)）藥物治療：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）阻滯血管緊張素Ⅱ與受體結(jié)合,擴(kuò)張血管，減少水鈉潴留，降低外周阻力及血容量，使血壓下降?！吧程埂毕盗校郝壬程?、纈沙坦、依貝沙坦藥物治療：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）謝謝觀看感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件說一說每個(gè)人都有故鄉(xiāng)，每個(gè)人的故鄉(xiāng)都有月亮。自古以來，月亮就寄托了中國人的思鄉(xiāng)之情。古人最愛用詩詞吟誦月亮，你們想到了哪一首詩？床前明月光，疑是地上霜。舉頭望明月，低頭思故鄉(xiāng)。秦時(shí)明月漢時(shí)關(guān)，萬里長征人未還。春風(fēng)又綠江南岸，明月何時(shí)照我還？明月有情應(yīng)識我，年年相見在他鄉(xiāng)。3*

月是故鄉(xiāng)明作者簡介季羨林是我國的語言學(xué)家、文學(xué)家、國學(xué)家、史學(xué)家、教育家。早年留學(xué)德國十年，歷經(jīng)千難萬阻輾轉(zhuǎn)瑞士回到祖國。回國以后，他做的第一件事就是跪下叩頭，然后捧起一把土，親吻了一下說：“我的祖國，我終于回來了。”其著作匯編成《季羨林文集》，共24卷。初讀課文，感知往事和經(jīng)歷自由地朗讀課文，注意讀準(zhǔn)字音，讀通句子，把不認(rèn)識的字和不懂的詞語、句子做上記號。認(rèn)讀詞語徘徊煙波浩渺篝火萌動(dòng)晶瑩澄澈

旖旎瑞士萊芒湖平沙無垠

碧波萬頃巍峨雄奇燕園

點(diǎn)綴徘徊燕多音字yàn（）yān（）燕子燕園燕京燕園燕山姓燕自主閱讀默讀課文，說說作者由月亮想到了哪些往事和經(jīng)歷，抒發(fā)了哪些內(nèi)心感受？能用課文中的詞語簡要概括作者由月亮想到的往事和經(jīng)歷嗎？數(shù)星星捉知了看月亮做夢再讀課文，感悟作者內(nèi)心快讀全文，作者寫了哪些地方的月亮？外國的月亮燕園的月亮故鄉(xiāng)的月亮品讀描寫外國月亮的部分。在這期間，我曾到過將近三十個(gè)國家，看到過許許多多的月亮。在風(fēng)光旖旎的瑞士萊芒湖上，在無邊無垠的非洲大沙漠中，在碧波萬頃的大海中，在巍峨雄奇的高山上，我都看到過月亮。這些月亮應(yīng)該說都是美妙絕倫的，我都非常喜歡。你有什么體會？作者的內(nèi)心感受又是怎樣的？師生合作朗讀：教師讀描寫外國月亮的語段，學(xué)生讀“我”的內(nèi)心感受。品讀描寫北京燕園月亮的部分。我現(xiàn)在年事已高，住的朗潤園是燕園勝地?？浯笠稽c(diǎn)兒說，此地有茂林修竹，綠水環(huán)流，還有幾座土山點(diǎn)綴其間，風(fēng)光無疑是絕妙的。每逢望夜，一輪當(dāng)空，月光閃耀于碧波之上，上下空蒙，一碧數(shù)頃，荷香遠(yuǎn)溢，宿鳥幽鳴，真不能不說是賞月勝地。荷塘月色的奇景，就在我的窗外。我們可以體會到什么？作者內(nèi)心的感受是怎樣的？品讀描寫故鄉(xiāng)月亮的部分。每逢這樣的良辰美景，我想到的卻仍然是故鄉(xiāng)葦坑里的那個(gè)平凡的小月亮。

季羨林爺爺心中故鄉(xiāng)的小月亮又是怎樣的？在文中找出描寫故鄉(xiāng)的月亮的語句，用橫線畫出來。到了更晚的時(shí)候，我走到坑邊，抬頭看到晴空一輪明月，清光四溢，與水里的那個(gè)月亮相映成趣。我當(dāng)時(shí)雖然還不懂什么叫詩興，可覺得心中油然有什么東西在萌動(dòng)。有時(shí)候在坑邊玩很久，才回家睡覺。在夢中見到兩個(gè)月亮疊在一起，清光更加晶瑩澄澈。外國的月亮再美，北京的月亮再好，我永遠(yuǎn)忘不掉故鄉(xiāng)的小月亮。對比之下，故鄉(xiāng)的小月亮究竟好在哪里呢？回讀課文，感悟表達(dá)作者運(yùn)用了對比的寫作手法，情感的親疏深淺只有通過對比才能顯現(xiàn)出來，故鄉(xiāng)的小月亮為什么那么美，除了親切而溫馨的回憶外，作者還通過與其他場景進(jìn)行對比來表現(xiàn)。從濟(jì)南到北京，一直說到世界上三十多個(gè)國家，見過的月亮都美妙絕倫，但在作者看來，哪一處的月都不及故鄉(xiāng)的，月始終是故鄉(xiāng)的明。仿寫句子但是，看到它們，我立刻就會想到故鄉(xiāng)葦坑上面和水中的那個(gè)小月亮。對比之下，我感到這些廣闊世界的大月亮，無論如何比不上我那心愛的小月亮。仿照這句話寫一個(gè)對比句。季羨林爺爺已經(jīng)功成名就，為什么還對那個(gè)小山村念念不忘？因?yàn)槟抢镉屑玖w林爺爺童年的快樂和美好的回憶，那里是他的故鄉(xiāng)。作者只記得那些由月亮想到的往事和經(jīng)歷嗎？除了記得在故鄉(xiāng)發(fā)生的事，他還記得故鄉(xiāng)的什么？他還記得故鄉(xiāng)的景色，比如故鄉(xiāng)的水。在作者心中故鄉(xiāng)的水又是怎樣的呢？至于水，我故鄉(xiāng)的小村子里卻到處都是。幾個(gè)大葦坑占了村子面積的一多半。在我這個(gè)小孩子眼中，雖不能像洞庭湖“八月湖水平”那樣有氣派，但也頗有煙波浩渺之勢。景——月、水作者寫故鄉(xiāng)的月亮是為了表達(dá)思鄉(xiāng)之情，他為何要寫故鄉(xiāng)的水？但是，如果只有孤零零一個(gè)月亮，未免顯得有點(diǎn)兒孤單。因此，在中國古代詩文中，總有什么東西給月亮當(dāng)陪襯，最多的是山和水。原來故鄉(xiāng)的水是給故鄉(xiāng)的月亮當(dāng)陪襯的。作者寫家鄉(xiāng)的月也好，水也好，都是為了借物抒情。借故鄉(xiāng)的月亮，借故鄉(xiāng)的水來抒發(fā)自己的思鄉(xiāng)之情。故鄉(xiāng)的一切都是他無法割舍、無法忘掉的。情——思鄉(xiāng)布置作業(yè)，搜集詩文月夜憶舍弟【唐】杜甫戍