髕骨骨折護理查房問題及措施

左髕骨骨折護理查房主講人：1相關知識(Diseaseintroduction)2病史簡介(Caseintroduction)3護理原則與措施(NursingPrecautions)目錄Contents主要內(nèi)容4健康指導(HealthEducation)11相關知識(Diseaseintroduction)1概述髕骨骨折即以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折。髕骨骨折多見青壯年，由直接外力或間接外力損傷所致。若治療不當會引起關節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關節(jié)炎。嚴重影響關節(jié)功能。2解剖生理髕骨是體內(nèi)最大的籽骨，是股四頭肌伸膝作用的主要支點。與股骨髁上部位形成髕股關節(jié)，起到保護膝關節(jié)的作用。股四頭肌肌腱沿髕骨的前方向下形成髕韌帶，止于脛骨結(jié)節(jié)上，其兩側(cè)為髕旁腱膜，是膝關節(jié)重要支持帶。

髕骨結(jié)合股四頭肌肌腱，髕韌帶和兩旁的髕旁腱膜構(gòu)成一組完整的伸膝裝置，加強行走和跑跳作用。髕骨也是膝關節(jié)的一個組成部分。切除髕骨后，在伸膝活動中可使股四頭肌力減少，因此，髕骨能起到保護膝關節(jié)、增強股四頭肌肌力、伸直膝關節(jié)滑車作用。2解剖生理直接暴力

如撞擊傷、踢傷等。直接暴力導致的髕骨骨折有時會合并同側(cè)的髖關節(jié)后脫位。骨折多為粉碎性，移位較少。間接暴力

股四頭肌突然猛力收縮，超過髕骨的內(nèi)在的應力時，則引起髕骨骨折。骨折多為橫形，移位明顯，但很少呈粉碎性，伸肌支持帶損傷嚴重，不能主動伸直膝關節(jié)。3病因髕骨骨折可表現(xiàn)為患膝腫脹、疼痛伸膝受限關節(jié)血腫常見于大多數(shù)髕骨骨折4臨床表現(xiàn)關節(jié)血腫感染內(nèi)固定鋼絲斷裂膝關節(jié)功能障礙創(chuàng)傷性關節(jié)炎5常見并發(fā)癥保守治療：石膏固定。膝關節(jié)伸直位固定4-6周，固定期間在可忍受范圍內(nèi)允許負重。適應癥：骨折分離≤2mm關節(jié)面不平≤1mm手術(shù)治療：適應癥：合并伸膝支持帶的骨折、開放性骨折、骨折移位≥2-3mm，關節(jié)面不平整者。手術(shù)時間：皮膚正常者盡快手術(shù)。注意事項：皮膚存在挫傷或裂傷，最好在接診后立即或稍后盡快急診手術(shù)。一旦裂傷部位出現(xiàn)淺層感染，手術(shù)必須延遲7-10天，直至手術(shù)傷口被污染的可能性降到最小。6治療22病史簡介(Caseintroduction)基本情況：姓名：XXXX

科別：膝關節(jié)入院日期：2019-4-28性別：男年齡：44歲婚姻：已婚 病史陳述者：患者本人可靠深度：可靠病史簡介：患者因滑倒摔傷，當即感左膝部疼痛，無昏迷及嘔吐等不適。持續(xù)1小時。

1病史查體：T36.5℃

P84次/分R21次/分BP120/80mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，平車推入病房。神志清楚，精神可。問答切題，主動體位，查體合作。全身皮膚及粘膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)末捫及腫大。頭顱無關大小形態(tài)正常，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。雙外耳道無異常分泌物。鼻通氣暢，口唇無發(fā)紺，咽無紅腫，雙側(cè)扁桃體無腫大。2體格檢查3輔助檢查左膝關節(jié)X片：見左髕骨骨折33護理原則與措施(NursingPrecautions)膝關節(jié)局部情況受傷史既往健康史精神情感狀況X射線檢查1護理評估做好心理護理，講解手術(shù)、麻醉方法及過程減輕患者心理負擔，消除恐懼。指導患者在床上練習排尿、排便。以適應手術(shù)后的需要。備皮：清潔患肢，督促能活動的病人進行沐浴。全麻及硬膜外麻醉的病人術(shù)前1日晚8時給予甘油灌腸劑灌腸，清潔腸道。晚12時開始禁食禁水，等待手術(shù)。術(shù)晨準備：注射術(shù)前常規(guī)用藥，準備帶入手術(shù)室用品。2術(shù)前護理病情觀察：（1）生命體征的觀察：T，P，R,BP（2）嚴密觀察切口滲血及切口引流情況（3）嚴密觀察患肢的血運情況及腫脹情況：觀察患肢的血液循環(huán)、皮膚溫度、神經(jīng)感覺情況、末梢循環(huán)的充盈度，踝及足趾的活動和患肢足背動脈搏動情況。3術(shù)后護理2.一般護理手術(shù)當天麻醉過后，指導患者在無痛或微痛的情況下活動患側(cè)足趾：用力、緩慢、盡可能大范圍地活動足趾，對于促進循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要的意義；3.患肢抬高高度應高于患者的心臟，以利于血液循環(huán)，防止患肢腫脹。3術(shù)后護理疼痛與摔傷致髕骨骨折有關焦慮與疼痛、擔心預后及手術(shù)有關軀體移動障礙與疼痛、肌力下降等有關潛在并發(fā)癥關節(jié)僵硬、血管栓塞、壓瘡等知識缺乏與病人缺乏髕骨骨折的相關知識和治療有關4術(shù)后護理診斷術(shù)后X片1.疼痛與摔傷致髕骨骨折有關護理目標：通過應用鎮(zhèn)痛劑、指導病人分散注意力，使病人疼痛感減輕。護理措施：①休息，緩解肌肉痙攣，避免誘發(fā)疼痛；②患肢抬高，使其高于心臟水平；③指導病人減輕疼痛的方法，使其保持良好的心理狀態(tài)；④物理治療：利用中藥進行熱敷、熏洗、針灸、按摩等；⑤必要時給予鎮(zhèn)痛藥物。護理評價：病人疼痛明顯減輕。疼痛的評分標準數(shù)字評分法是將疼痛的程度用0至10共11個數(shù)字表示，病人根據(jù)自身疼痛程度在這11個數(shù)字中挑選一個數(shù)字代表疼痛程度。0分，無疼痛；3分以下，有輕微的疼痛，患者能忍受；4---6分：患者疼痛并影響睡眠，上能忍受，應給與臨床處置；7---10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍。2.焦慮與疼痛、擔心預后及手術(shù)有關護理目標：病人能正確對待疾病，樹立信心，焦慮減輕護理措施

①提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激；②關心病人，鼓勵病人，適時與病人溝通交流；③適當讓病人了解自己的病情、治療方案和護理措施等，安慰病人，是病人樹立信心，積極接受治療；④幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)，如家人的支持陪伴。護理評價：病人焦慮程度明顯減輕，情緒較前穩(wěn)定。3.軀體移動障礙與疼痛、肌力下降等有關護理目標：通過協(xié)助或指導活動和功能鍛煉來幫助病人逐漸恢復活動能力。護理措施①指導或協(xié)助病人適當?shù)拇采匣顒优c功能鍛煉；②加強基礎護理，如做好清潔衛(wèi)生工作，協(xié)助病人床上使用便盆；③緩解疼痛，安慰病人，做好心理護理，樹立信心。護理評價：經(jīng)過治療和護理，病人軀體移動障礙有所緩解。4.潛在并發(fā)癥關節(jié)僵硬、血管栓塞、壓瘡等護理目標：防止?jié)撛诓l(fā)癥發(fā)生，減輕病人痛苦。護理措施：①指導病人采取正確的方法適當床上活動、功能鍛煉；②協(xié)助或指導病人及其家屬進行局部按摩，以促進血液循環(huán)；③保持床單位和衣物清潔干燥，勤翻身；④密切觀察病情變化及對癥處理。護理評價：指導病人活動按摩，目前尚未出現(xiàn)并發(fā)癥。5.知識缺乏與病人缺乏髕骨骨折的相關知識和治療有關護理目標：病人較前了解自己的病情和相關注意事項。護理措施：①指導病人保持良好的心理狀態(tài)和適當?shù)墓δ苠憻?，囑予以低鹽低脂飲食，注意營養(yǎng)的補充；②適時與病人及其家屬溝通交流，解釋疾病的發(fā)生發(fā)展情況和影響因素；護理評價：通過與病人的溝通交流，病人較前了解疾病并能較好配合治療護理。麻醉護理1手術(shù)以后，按麻醉的要求給予去枕平臥，禁食禁水6小時。當患者口渴嚴重時可取棉簽沾溫水濕潤嘴唇，以緩解患者的不適感。要檢查麻醉針眼處有無滲出，如有滲出要給予敷料覆蓋并及時更換。保持鎮(zhèn)痛泵在位有效。5其他護理

石膏的護理2觀察病人石膏的松緊度，觀察末梢的血液循環(huán)，注意皮膚的色澤，溫度，感覺，活動及腫脹等情況，有肢端劇痛，發(fā)紺或蒼白，皮膚溫度降低，感覺減退，不能主動活動或被動活動時疼痛，都是缺血的表現(xiàn)，可能是由于繃帶的壓迫所至，應及時報告醫(yī)生給與處理。如有局限性松動，肢體疼痛，切勿隨意再使用止疼劑，如疑有局部受壓，可及時檢查，或重新固定。5其他護理引流管護理3引流管要放置合理，禁止打折，定時擠壓。保持引流管在位固定良好，通暢有效，平時要仔細觀察，詳細記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。如發(fā)現(xiàn)負壓引流管，引流袋漏氣，應及時更換，更換時，要嚴格消毒，做好記錄。拔管指征：引流24～72小時后，如24小時量不超過50毫升，引流液呈黃色，即可拔除引流管。5其他護理44健康指導(HealthEducation)髕骨骨折的功能鍛煉對膝關節(jié)的恢復影響很大，通過具體指導可避免鍛煉方法不當及不敢鍛煉造成的關節(jié)強直，肌肉萎縮及運動過度造成的再度骨折加強與患者及家屬的溝通，讓其了解重要性并積極配合。做到早期活動，早期離床，早期功能鍛煉。功能鍛煉外固定期間主要是以股四頭肌鍛煉為主以及髖周圍肌的等長收縮，踝關節(jié)的主動伸屈活動，每日4~5次，每次5分鐘。病人能夠完成上述鍛煉時可逐漸過渡到讓病人做踝關節(jié)主動、被動活動，足蹬運動，直腿抬高運動。功能鍛煉直腿抬高運動4-6周后去除外固定，開始練習膝關節(jié)屈伸活動。經(jīng)過長時間固定，膝關節(jié)都有不同程度的功能鍛煉礙，主動屈膝較困難，因此應采取多種形式、多種方法的鍛煉，如主動鍛煉和被動鍛煉相結(jié)合，床上鍛煉和床下鍛煉相結(jié)合，用器械鍛煉和不用器械鍛煉相結(jié)合等。多采用被動啟動形式，如別人幫助屈膝；待有一定活動度后改為主動活動。病人可在臥床時主動伸屈膝關節(jié)，也可下地扶床邊或門框下蹲以練習膝關節(jié)伸屈功能。功能鍛煉膝關節(jié)屈伸活動

術(shù)后3個月～6個月：病人出院前教會病人正確持拐助行,每天練習500m～1000m,每日3次，定期復查隨診，避免提前棄拐。每天的康復訓練要保證數(shù)量,注意質(zhì)量,當病人活動次數(shù)過多，出現(xiàn)關節(jié)水腫和積液時要減少活動次數(shù)，不做熱敷。以上鍛煉都應注意被動活動時力量要緩和，以免造成新的損傷，同時鍛煉的強度應因人而異，活動幅度由小逐漸變大，以不引起疲勞為宜。不可活動過激或停止活動鍛出院指導感謝聆聽

贈送以下課件平原日出這些圖片記錄了人們在高山、平原……看到的日出美景，但只是一剎那的景象。那么每天太陽是怎么升起來的，升起時的景色是怎樣變化的，我們就不能看到了。巴金先生乘船去巴黎，在海上航行的那些日子里，常常早起觀看日出，并把看到的景象寫下來寄給了他的哥哥們，讓他們一起領略這壯觀的景象。今天，我們也一起來領略這海上日出的偉大奇觀吧！第一課時第二課時16海上日出第一課時

巴金，原名李芾甘。中國作家、翻譯家、社會活動家。1923年巴金離家赴上海、南京等地求學，從此開始了他長達半個世紀的文學創(chuàng)作生涯。代表作品：《家》《寒夜》《隨想錄》等。

巴金1927年到法國留學，1928年底回國。1927年1月，巴金從上海乘船趕巴黎留學，他把旅程見聞整理成《海行雜記》39篇，《海上日出》就是其中一篇。kuòhèchàxiāng擴大重荷剎那鑲嵌朗讀課文掃清障礙我會認荷多音字太陽好像負著重荷似的一步一步，慢慢地努力上升，到了最后，終于沖破了云霞，完全跳出了海面，顏色紅得非?？蓯?。hè綠葉叢中，一枝枝荷花亭亭玉立，像嬌羞的少女，微微含笑。hékuòfànnǔchàlànzǐjǐntìxiāng我會寫紫爛僅鑲替范努剎擴左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)擴鑲替爛范努剎紫僅加一加：奴+力＝努換一換：攔-扌+火=爛嘆-口+亻=僅識字方法看圖識字：紫紫色：中國傳統(tǒng)里紫色是

尊貴的顏色，如：北京故

宮又叫“紫禁城”。字理識字：

擴

會意字，表示放大，長大。組詞：擴大、擴展范重難點字書寫指導fàn“氵”在“艸”的下面。字義：范本指一種草（見《說文》），現(xiàn)多用作姓氏。本指出行前祭路神的儀節(jié)，古代文獻中多用來表示模子、法則。鑲此處是三橫。組詞：鑲嵌鑲邊鑲牙xiāng識字游戲重荷擴大乘船看日出剎那鑲邊代替燦爛重荷：過重的負荷。本課指太陽升起時非常費力。詞語解釋承受壓力的重荷，噴水池才噴射出銀花朵朵。一剎那：十分短促的時間內(nèi)。本課指初升的太陽一下子發(fā)出亮光。海鷗從云端俯沖下來，在接近水面的一剎那，突然像羽毛一樣輕盈地飄落。奇觀：奇特而又少見的事物或難得看到的壯麗景象。本文指海上日出非常壯觀。我在泰山頂上看到的日出真是偉大的奇觀。整體感知下面表格里的空白處你會填嗎？默讀課文，填一填吧！時間地點人物事件早晨海上巴金看日出自由讀課文，圈畫出表現(xiàn)太陽變化的詞語，說說作者是按什么順序?qū)懞Ｉ先粘龅木跋蟮摹５?自然段：小半邊臉努力上升沖破了云霞跳出了海面奪目的亮光第4自然段：直射到水面上燦爛的亮光第5自然段：沖出重圍作者是按照早晨太陽變化的順序來寫的

巴金爺爺在海上看日出有什么感受呢？你能從文中找出一句話來概括嗎？這不是很偉大的奇觀嗎？巴金爺爺為什么有這樣的感受呢？日出時的景象是怎樣的呢？下節(jié)課我們一起來學習！一、給加點字選擇正確的讀音，打“√”。重荷（hèhé）剎那（shàchà）紫色（cǐzǐ）鑲嵌（xiāngrǎng）√√.課堂演練...√√二、將下列搭配恰當?shù)脑~語用線連起來。擴大加強沖出重圍范圍亮光三、你來結(jié)合課文內(nèi)容擴充一下課題吧！海上日出誰？什么時間？看怎樣的日出？巴金早上看壯觀的海上日出

上節(jié)課，我們知道了作者在海上看日出，并發(fā)出了“很偉大的奇觀”的感慨。這節(jié)課讓我們再次走進課文，一起去感受海上日出這一偉大奇觀。第二課時

朗讀課文第1、2自然段，說說日出前的景象是怎樣的？互動課堂為了看日出，我常常早起。那時天還沒有大亮，周圍非常清靜，船上只有機器的響聲。

天空還是一片淺藍，顏色很淺。轉(zhuǎn)眼間天邊出現(xiàn)了一道紅霞，慢慢地在擴大它的范圍，加強它的亮光。我知道太陽要從東邊升起來了，便不轉(zhuǎn)眼地望著那里。日出前轉(zhuǎn)眼間一剎那一瞬間剎那間一眨眼眨眼間詞語積累（表示時間短的詞語）

默讀課文。說說海上日出的景象。（課后第1題）果然，過了一會兒，在那個地方出現(xiàn)了太陽的小半邊臉，紅是真紅，卻沒有亮光。太陽好像負著重荷似的一步一步，慢慢地努力上升，到了最后，終于沖破了云霞，完全跳出了海面，顏色紅得非?？蓯?。一剎那間，這個深紅的圓東西，忽然發(fā)出了奪目的亮光，射得人眼睛發(fā)痛，它旁邊的云片也突然有了光彩。

：顏色：光亮：動態(tài)

日出時的景象真是太美了，讓我們一起結(jié)合圖片來欣賞欣賞吧！小半邊臉沒有亮光努力上升沖破云霞跳出了海面發(fā)出奪目的亮光云片也突然有了光彩光彩光芒亮光（）奪目

（）萬丈透出（）光彩光芒亮光詞語辨析

讀句子，注意加點的部分，想想這樣寫有什么好處。（課后第2題）

太陽好像負著重荷似的一步一步,慢慢地努力上升，到了最后，終于沖破了云霞，完全跳出了海面，顏色紅得非?？蓯?。

..............這幾個詞語把太陽擬人化，具體描述太陽如何上升，生動逼真，努力體現(xiàn)出來太陽的上升的緩慢，沖破強調(diào)出太陽上升時的艱辛。跳出了給人一種欣喜之感。讓人讀起來有一種壯觀、真切的感覺,也體會到太陽頑強的生命力和勢不可擋的威力。努力上升沖破了云霞跳出了海面

剛開始時，天空是（）。轉(zhuǎn)眼間，出現(xiàn)了（）。過了一會兒，太陽只露出了（）臉，呈現(xiàn)出（）色，卻沒有（）。然后太陽一步步，慢慢地（）。最后，太陽終于（），完全（），顏色由（）變成了光芒萬丈，四周的云片也被照得燦爛。你來用下面的句式說說日出時的景象吧！一片淺藍一道紅霞小半邊亮光紅努力上升沖破云霞跳出了海面深紅

有云時的海上日出又是怎樣的景象？有時太陽走進了云堆里，它的光線卻從云里射下來，直射到水面上。這時候要分辨出哪里是水，哪里是天，倒也不容易，因為我就只看見一片燦爛的亮光。陽光由上而下地“直射”到水面，水面就把光線由下而上地反射上天，這樣天光，水光融為一體，水天一色，所以“很難分辨出哪里是水，哪里是天”。有云時的海上日出

天邊有黑云時的海上日出又是怎樣的景象？有時天邊有黑云，而且云片很厚，太陽出來，人眼還看不見。然而太陽在黑云里放射的光芒，透過黑云的重圍，替黑云鑲了一道發(fā)光的金邊。后來太陽才慢慢地沖出重圍。出現(xiàn)在天空，甚至把黑云也染成了紫色或者紅色。這時候發(fā)亮的不僅是太陽、云和海水，連我自己也成了光亮的了。在黑云后面-給黑云鑲邊-沖出重圍-給黑云染色對比讀一讀，哪個句子更好？

1.然而太陽在黑云里放射的光芒，透過黑云的重圍，替黑云鑲了一道發(fā)光的金邊。1句好，更能體現(xiàn)黑云背后的太陽要沖破黑云的勢力，其威力勢不可擋。

2.然而太陽在黑云里放射的光芒，透過黑云的重圍，替黑云描了一道發(fā)光的金邊。把物體嵌入另一物體內(nèi)或圍在另一物體的邊緣太陽光給黑云勾畫了一道邊這句話可以把“染成”改為“涂成”嗎？為什么？后來太陽才慢慢地沖出重圍，出現(xiàn)在天空，甚至把黑云也染成了紫色或者紅色。不可以，“染成”是用染料著色，寫出了天空的云彩在太陽光的映照下慢慢變化的過程，而“涂成”速度之快讓人感覺不到云彩是慢慢變化的。有黑云時的海上日出晴天時的海上日出，走進云堆中的海上日出，有黑云時的海上日出……這景象真是讓人陶醉，難怪作者發(fā)出這樣的感嘆：這不是很偉大的奇觀嗎？反問句反問句式，語氣強烈，更能表達作者贊美大自然、熱愛大自然的感情。這是很偉大的奇觀。這句話還可以怎樣說？有興趣的同學可以去看看日出，結(jié)合自己的體會，說說課文描寫日出的精彩之處。（課后選做題）“好像負著重荷”“努力上升”“沖破”“跳出”第一處精彩：擬人生動形象地寫出了太陽升起時的緩慢和艱辛。從色彩變化、亮光變化、動態(tài)變化上描寫了海上日出的景象。第二處精彩：層次分明，刻畫細膩“鑲”“染”等動詞第三處精彩：動詞運用豐富了