骨折內固定術的術中配合及術后護理課件

隨著高科技的發(fā)展及醫(yī)療系統(tǒng)對外交流的擴大，骨折內固定材料及其配套器械飛速發(fā)展，新技術及新手術方法不斷涌現(xiàn)，極大地改善了骨折患者的生活質量，同時也給護理提出了更高的要求。1

概述骨折內固定術的術中配合及術后護理

骨折內固定是指采用手術開放復位后用一定的材料將骨折端維持對位的一種技術，是創(chuàng)傷骨科中最常用的手術之一。內固定術可使手法不能整復的骨折移位和關節(jié)脫位達到解剖復位，有效的內固定可以防止骨斷端的再移位，避免血管、神經損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，使患者的功能得以良好的恢復骨折內固定術的術中配合及術后護理0c65f5e

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［1］。由于骨折切開內固定技術能使骨折復位，恢復血供，符合生物力學要求并可使骨折附近主動無痛活動，從而使受傷肢體迅速恢復［2］。對椎體骨折伴有骨質疏松的患者來說，選擇良好的器材進行骨折內固定術也將有利于病人的康復［3］。由于對骨折觀念上的改變，骨折內固定術已廣泛應用于四骨折內固定術的術中配合及術后護理肢及脊柱骨折患者的中。2

骨折內固定的生物力學一般的骨折愈合，首先是骨痂的形成，在骨折間隙最初形成結締組織和軟骨，爾后被骨質代替。而有些內固定術能Ⅰ期骨折愈合，縮短時間。內固骨折內固定術的術中配合及術后護理0c65f5e

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定器和骨骼之間的吸收現(xiàn)象來自接觸面之間的不合適的預應力。在骨折處純張力和純壓力都能促進骨的生成，在機械應力下，成纖維細胞的轉化過程中，一定限度的剪切力可促進骨痂生長，促進骨折愈合。骨折內固定術的術中配合及術后護理3

術中護理配合

3.1

脊椎奧朗鋼板及

AO

鋼板奧朗鋼板用于頸(腰)椎外傷行頸前路(腰前路)手術進行骨折內固定。AO

鋼板用于頸前路骨折內固定［5］。兩種鋼板均為鈦合金鋼板，有多種型號可供選擇，鋼板螺骨折內固定術的術中配合及術后護理0c65f5e

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絲釘加鎖使得內固定更加牢固。術中護理配合要點：

3.1.1

熟悉專用成套器械的名稱、用途及使用方法，熟悉鋼板的型號由于鋼板的形狀是根據人體相應部分的生理弧度彎曲設計，并可根據患者的解骨折內固定術的術中配合及術后護理剖進行折彎，所以護士在術中不要隨意折彎鋼板。

3.1.2

熟悉手術步驟與各步驟所需器械暴露術野后，協(xié)助醫(yī)生選取鋼板，上定位螺絲釘，在測量鋼板位置是否正確后，用鋼板螺絲釘固定鋼板四角于椎體，最后上加鎖螺絲釘，關切口，護士應準確骨折內固定術的術中配合及術后護理0c65f5e

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迅速地傳遞器械，保證手術順利進行。

3.1.3

嚴格無菌操作器械護士與術者均不可用手去拿鋼板及螺絲釘，應用鋼板夾持器及帶鎖螺絲刀拿取，以防螺釘脫落污染。3.2

交鎖髓內釘交鎖髓內釘技術是近年來得到骨折內固定術的術中配合及術后護理迅速發(fā)展而行之有效的肱骨干、股骨干及脛骨干骨折的新技術。其原理是通過在髓內釘遠端和近端的交鎖螺絲釘的固定作用，而達到控制骨折兩端骨折塊的上下及旋轉移位的目的，促進骨折愈合［6，

7］。術中護理配合要點：骨折內固定術的術中配合及術后護理0c65f5e

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3.2.1

熟悉專用器械交鎖髓內釘技術的先進性依賴于其設計的先進性和操作的熟練性。手術醫(yī)師和護士應熟悉專用器械。3.2.2

正確擺放手術體位髓內釘手術對患者的體位要求是：便于手術操作，便于術中

X

線透視，骨折內固定術的術中配合及術后護理利于防止壓瘡等并發(fā)癥。行股骨交鎖髓內釘手術時，患者取仰臥位于骨科牽引床上患側臀部墊高，通過

C

臂

X

線透視機旋轉遠端骨折段進行復位。

3.2.3

預防壓瘡注意股骨髓內釘術中牽引的力量要適度，過輕，則不利于骨折復位；過重，則易骨折內固定術的術中配合及術后護理0c65f5e

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造成會陰區(qū)壓瘡。切記要同時調整牽引力量，預防牽引過度而造成會陰區(qū)的壓瘡。

3.2.4

嚴格無菌操作手術最好安排在層流手術室進行。操作中嚴格無菌操作原則。此外，交鎖髓內釘手術時，由于需要向骨髓腔內插入導針，而導骨折內固定術的術中配合及術后護理針比較長，因此，手術臺周邊應以無菌單包圍成一較大的無菌空間，無影燈調整在較高的位置上，以防止手術時污染導針，造成感染。

3.3

理查德釘(Richard's

釘)理查德釘主要用于股骨頸骨折及股骨粗隆間骨折，其原理是將一螺骨折內固定術的術中配合及術后護理0c65f5e

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釘打入骨折處，以達支撐固定的目的。螺釘的尾部固定在股骨鋼板上，并適當加壓，以達到內固定的效果。術中護理配合要點：3.3.1

放好體位患者臀部放置在復位床上，下肢內旋行閉合復位。骨折內固定術的術中配合及術后護理

3.3.2

嚴格無菌操作由于使用理查德釘內固定所需器械較多，有時需配

2

輛器械臺。手術室護士應在手術開始前，將手術床移至手術室中央，在患者的患側留出較大空間，便于放置無菌臺。4

進口內固定器及其配套器械的使用特點骨折內固定術的術中配合及術后護理0c65f5e

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4.1

器械件數多進口成套器械一般放置于專用不銹鋼器械箱，一例手術所需器械少則

1

箱，多則4

箱，每套器械可達上百件，特殊器械也多，遠比傳統(tǒng)的骨科器械復雜，這對手術室護士提出了更高的要求。骨折內固定術的術中配合及術后護理

4.2

品種齊全每類器械各種型號齊全［8］，例如交鎖髓內釘器械內的

1

套擴髓器就有

10

根。

4.3

專用器械復雜帶鎖髓內釘，理查德釘，進口全髖、全膝等專用器械比較復雜，每件工具都有其專門的用途，為了能很好地配合手術醫(yī)師的操骨折內固定術的術中配合及術后護理0c65f5e

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作，洗手護士和巡回護士必須了解每件器械的用途、使用方法和注意事項、以及消毒要求。

4.