ICU常用監(jiān)護(hù)技術(shù)-心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)（急救護(hù)理課件）

實(shí)用急救護(hù)理技術(shù)案例導(dǎo)學(xué)患者,女,60歲,既往冠心病史2年,有高血壓,此次因“心前區(qū)疼痛10小時(shí)”擬急性心梗由急診收入CCU。入院后查體:T:35.7℃,P:6次/分,R:18次分,BP:150/7OmmHg。醫(yī)囑予以心電血壓氧飽和度監(jiān)測(cè)。謝謝觀看實(shí)用急救護(hù)理技術(shù)心電電極的位置與連接CompanyLogo心電電極的位置與連接綠右下腹

紅左下腹黑左肩白右肩

棕胸骨上五根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置CompanyLogo·電極導(dǎo)聯(lián)裝置安裝呼吸電極的位置CompanyLogo

（1）三電極

·RA負(fù)極（白）：右鎖骨中點(diǎn)下緣或靠右肩；

·LA正極（黑）：左鎖骨中點(diǎn)下緣或靠左肩；

·LL接地電極（紅）：劍突下偏左或在左小腹上。

監(jiān)護(hù)I、II、III

（2）五電極

·右上（RA）：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間或靠右肩；

·左上（LA）：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間或靠左肩；

·右下（RL）：右鎖骨中線與劍突水平交叉處或右小腹

·左下（LL）：左鎖骨中線與劍突水平交叉處或左小腹

·胸導(dǎo)（C或V）：胸骨左緣第四肋間或胸骨上。

監(jiān)護(hù)I、II、III、aVR、aVF、aVL、V

正確安放電極位置：CompanyLogo歐洲及美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)中的導(dǎo)聯(lián)名稱CompanyLogo安放監(jiān)護(hù)電極時(shí)，必須留出并暴露病人的心前區(qū)，以不影響在除顫時(shí)放置電極板。安放電極前將人體的5個(gè)具體位置用電極片上的砂片擦試，然后用75%的乙醇進(jìn)行測(cè)量部位表面清潔，目的清除人體皮膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n，防止電極片接觸不良。每1~2天更換電極片安放位置，防止皮膚過(guò)敏和破潰，電極應(yīng)與皮膚緊密接觸，出汗時(shí)電極易于脫開，應(yīng)根據(jù)波形圖象顯示的清晰程度隨時(shí)更換。RESP的監(jiān)護(hù)是依靠RA和LL兩個(gè)電極兩端的電壓差變化而測(cè)得的呼吸波形，故應(yīng)對(duì)角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。心電電極放置的注意點(diǎn)CompanyLogo無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈壓的監(jiān)測(cè)（NBP）CompanyLogo

項(xiàng)1.選擇合適的袖帶2.連接血壓袖帶和監(jiān)護(hù)儀的充氣管應(yīng)保證通暢3.袖帶纏繞位置適當(dāng)，保證記號(hào)Ф正好位于肱動(dòng)脈之上；松緊度適宜。4.測(cè)壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平位置5.不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶．袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的40%或者上臂長(zhǎng)度的2/3，袖帶的充氣部分長(zhǎng)度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的50--80%6.對(duì)需要頻繁測(cè)量血壓的病人應(yīng)定時(shí)松解袖帶片刻，必要時(shí)應(yīng)更換測(cè)量部位。7、長(zhǎng)期測(cè)壓應(yīng)經(jīng)常觀察遠(yuǎn)端肢體血運(yùn)CompanyLogoNIBP監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)血壓袖帶的位置與連接動(dòng)脈符號(hào)對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈血管松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn)CompanyLogo血壓袖帶的位置與連接

脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)CompanyLogo

SPO2監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)1.不要在同一肢體上同時(shí)進(jìn)行SpO2和NIBP的測(cè)量。2.不要長(zhǎng)時(shí)間在同一手指測(cè)量,

2h更換血氧飽和監(jiān)測(cè)夾，并觀察指端狀況。3.要求病人指甲不能過(guò)長(zhǎng)，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。4.嚴(yán)重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不良和皮膚角質(zhì)過(guò)厚、指甲過(guò)長(zhǎng)時(shí)，可影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。

CompanyLogo探頭位置有良好脈搏搏動(dòng)的血管床部位都可作為測(cè)量部位嬰兒一般測(cè)量腳成人一般情況下手指是最常用部位探頭的位置與方向CompanyLogo實(shí)用急救護(hù)理技術(shù)最美急救人故事某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)，一位中年男子剛乘坐電梯出來(lái)，面色似乎有一些疲憊。然而，就在這一刻，他突然倒地，失去了意識(shí)。心臟驟停15分鐘！周圍的人大吃一驚，趕緊高聲呼喊“快來(lái)救人”。不遠(yuǎn)處的醫(yī)護(hù)人員立刻上前查看情況，判斷為心臟驟停后馬上采取措施“快，快，過(guò)來(lái)?yè)尵?！”……救護(hù)車警笛呼嘯，一路飛馳。車內(nèi)，韓世忠通過(guò)電話了解到社區(qū)醫(yī)務(wù)人員正在進(jìn)行CPR，同時(shí)已經(jīng)為患者開通了靜脈通道。但由于缺乏其他相關(guān)急救物資，便向急救中心求助。幾分鐘后，急救小組攜帶設(shè)備到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，在工作人員的引導(dǎo)下，他們奔跑著沖向搶救室。一名醫(yī)生見到后立刻上前，大致介紹了患者的發(fā)病經(jīng)過(guò)和已經(jīng)進(jìn)行的搶救措施，此時(shí)距離患者心臟驟停已有15分鐘。為生命接力，他們化險(xiǎn)為安急救小組立即接手CPR，并接上心電監(jiān)護(hù)儀，顯示無(wú)脈心電活動(dòng)，患者未恢復(fù)脈搏自主呼吸。韓世忠一邊讓急救員繼續(xù)CPR，一邊向管理靜脈通道的護(hù)士說(shuō)道：“請(qǐng)推一支腎上腺素，3～5分鐘給藥一次，并記錄給藥時(shí)間”。實(shí)用急救護(hù)理技術(shù)適用范圍病情危重，需要進(jìn)行不間斷的監(jiān)測(cè)心搏的節(jié)律、頻率及體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等的患者。CompanyLogo臨床作用及時(shí)反映病人的瞬間電生理變化持續(xù)監(jiān)測(cè)病人的生命體征幫助臨床準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、處理問(wèn)題，保證病人生命安全CompanyLogo心電信號(hào)輸入：★有線——信號(hào)輸入通過(guò)導(dǎo)聯(lián)線直接將與皮膚接觸電極的心電信號(hào)引入監(jiān)護(hù)儀內(nèi)。優(yōu)點(diǎn)：干擾較小，較可靠缺點(diǎn)：病人需臥床，活動(dòng)受限制★無(wú)線——將與病人皮膚接觸的電極的心電信號(hào)通過(guò)導(dǎo)聯(lián)線引入一小型攜帶式無(wú)線電心電信號(hào)發(fā)射裝置盒，再通過(guò)無(wú)線電波將心電信號(hào)傳到心電監(jiān)護(hù)儀或中心監(jiān)護(hù)站的接受器，通過(guò)解碼、放大，還原為心電波。優(yōu)點(diǎn)：接受信號(hào)范圍寬，不受病房條件限制。缺點(diǎn)：易受外界干擾。CompanyLogo信息區(qū)

波形區(qū)電源開關(guān)

POWER充電燈CHARGE操作菜單欄參數(shù)區(qū)

心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(正面)CompanyLogo心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(背面)揚(yáng)聲器

保險(xiǎn)絲

電源接口

模擬輸出接口

等電位接口

網(wǎng)絡(luò)接口

排風(fēng)口

CompanyLogo心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(左側(cè)）ECG接口

NIBP接口

TEMP接口

SpO2接口內(nèi)置電池CompanyLogo實(shí)用急救護(hù)理技術(shù)心電監(jiān)護(hù)常用參數(shù)的設(shè)置CompanyLogo各種參數(shù)的設(shè)置原則：1、參數(shù)正常按照正常值得高低限設(shè)定心率HR：60-100次/分呼吸R：10-30次/分收縮壓SBP：90-140mmHg舒張壓DBP：60-90mmHg平均動(dòng)脈壓MAP：70-105mmHg血氧飽和度SPO