呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用及護(hù)理

關(guān)于呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用及護(hù)理2024/4/26重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)2024/4/26重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)學(xué)習(xí)內(nèi)容呼吸機(jī)的工作方式原理呼吸機(jī)治療的目的適應(yīng)癥禁忌癥呼吸機(jī)的模式呼吸機(jī)的參數(shù)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)報(bào)警的處理呼吸機(jī)治療的護(hù)理及脫機(jī)的時(shí)機(jī)第2頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/26重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)呼吸機(jī)的工作方式

呼吸機(jī)是利用機(jī)械進(jìn)行人工通氣來(lái)維持和改善呼吸的一種支持治療措施。吸氣--送氣管道閥門(mén)開(kāi)放呼氣管道閥門(mén)關(guān)閉，按照設(shè)定的條件送氣。呼氣--送氣管道閥門(mén)關(guān)閉呼氣管道閥門(mén)開(kāi)放，靠病人肺和胸廓彈性回縮呼氣。第3頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/26重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)呼吸機(jī)治療的原理機(jī)械通氣

呼吸機(jī)在氣道口施以正壓，將氣體壓入肺內(nèi)→吸氣；停止送氣，氣道口恢復(fù)大氣壓，胸廓被動(dòng)回縮→呼氣。第4頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/26重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)呼吸機(jī)工作原理第5頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/26重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)呼吸機(jī)治療的目的1、改善通氣功能:2、改善換氣功能:3、減少呼吸功:機(jī)械通氣最基本的治療作用如CPR術(shù)后患者如ARDS應(yīng)用PEEP增加氣體交換面積如重癥肌無(wú)力第6頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/26重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)呼吸機(jī)治療的適應(yīng)癥禁忌癥

適應(yīng)癥：

1、中樞性呼衰：腦部炎癥

2、肺部疾?。篈RDS3、嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無(wú)力4、胸部外傷或胸部手術(shù)后5、心臟疾病，心肺復(fù)蘇第7頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/26重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)

禁忌癥1、氣胸及縱隔氣腫未行引流者2、肺大泡3、低血容量性休克未補(bǔ)充血容量者4、嚴(yán)重肺出血5、急性心肌梗死

——在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時(shí)，機(jī)械通氣無(wú)絕對(duì)禁忌癥！第8頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/26重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)呼吸機(jī)的組成電源氣源：氧氣源、空氣源空氣壓縮機(jī)空氧混合器主機(jī)：控制單元、監(jiān)測(cè)單元、內(nèi)部氣路管道溫化濕化系統(tǒng)霧化器顯示屏第9頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/26重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)③氣管切開(kāi)插管①面罩或鼻罩②氣管內(nèi)插管：經(jīng)口或經(jīng)鼻插入機(jī)械通氣的使用方法建立人工氣道需長(zhǎng)期接受機(jī)械通氣或氣道保護(hù)能力較差者，宜盡早行氣管切開(kāi)第10頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/26重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)監(jiān)測(cè)模板（病人實(shí)際情況）壓力-時(shí)間波形流速-時(shí)間波形容積-時(shí)間波形呼吸環(huán)報(bào)警模板控制模板（為病人設(shè)置）呼吸機(jī)工作臺(tái)面第11頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/26重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)容量控制

VolumeControl第12頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/26重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)壓力/流速/容量－時(shí)間曲線Pressure/Flow/Volume-TimeCurves壓力－時(shí)間曲線（P-t）.x:吸氣時(shí)間Inspirationtimey:平臺(tái)時(shí)間Pausetimez:呼氣時(shí)間Expirationtime1:開(kāi)始吸氣StartofInspiration2:氣道峰壓Peakinspiratorypressure3:早期吸氣平臺(tái)壓Earlyinspiratorypausepressure4:吸氣平臺(tái)壓Endinspiratorypausepressure5:早期呼氣壓力Earlyexpiratorypressure6:呼氣末正壓PEEPEndexpiratorypressure第13頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/26重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)流速時(shí)間曲線(F-t).

x:吸氣時(shí)間Inspirationtimey:平臺(tái)時(shí)間Pausetimez:呼氣時(shí)間Expirationtime7:吸氣峰流速Peakinspiratoryflow8:0流速Zeroflowphase9:呼氣峰流速

Peakexpiratoryflow10:呼氣流速坡度Slopedeceleratingexpiratorylimb11:呼氣末流速（Vee)Endexpiratoryflow壓力/流速/容量－時(shí)間曲線Pressure/Flow/Volume-TimeCurves第14頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/26重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)

容量時(shí)間曲線V-t.x:吸氣時(shí)間Inspirationtimey:平臺(tái)時(shí)間Pausetimez:呼氣時(shí)間Expirationtime12:Startofinspiration13:Thesloperepresentscurrentdeliveryofinspiratorytidalvolume14:Endinspiration15:Thesloperepresentscurrentpatientdeliveryofexpiratorytidalvolume16:Endexpiration壓力/流速/容量－時(shí)間曲線Pressure/Flow/Volume-TimeCurves第15頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/26重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)呼吸機(jī)模式選擇呼吸機(jī)機(jī)模式時(shí)，可考慮三個(gè)因素:

1.自主呼吸狀況

2.呼吸道分泌物的多少

3.氣道密閉的程度第16頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/26重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)呼吸機(jī)模式控制模式Controlledventilation支持模式Supportedventilation自主呼吸Spontaneousbreathing混合模式Combinedcontrolandsupportedorspontaneousandsupportedventilation第17頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/26重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)呼吸機(jī)模式控制模式

容量控制（VC）壓力控制（PC）

壓力調(diào)節(jié)容量控制（PRVC)雙水平正壓通氣（BIPAP)

2.支持模式

壓力支持(PS)

容量支持

(VS)3.自主呼吸

持續(xù)氣道正壓（CPAP）4.混合模式

同步間歇指令通氣SIMV+VC同步間歇指令通氣SIMV(PC)+PS同步間歇指令通氣SIMV(PRVC)+PS第18頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/26重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)間隙正壓通氣（IPPV）

不論患者自主呼吸如何，呼吸機(jī)均按預(yù)置的通氣參數(shù)予患者間隙正壓通氣。主要用于無(wú)自主呼吸的患者及氣管插管（氣管切開(kāi)）全身麻醉者。

常用的呼吸機(jī)模式第19頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/26重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)常用的呼吸機(jī)模式--輔助/控制通氣（A/C）

輔助通氣和控制通氣的結(jié)合。病人可以任何頻率的自主吸氣努力觸發(fā)呼吸機(jī)以預(yù)定潮氣量送氣，如病人自主呼吸頻率小于呼吸機(jī)預(yù)置頻率，呼吸機(jī)即以預(yù)置頻率送氣。第20頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/26重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)常用的呼吸機(jī)模式--同步間歇指令通氣（SIMV）

呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)按預(yù)先設(shè)置的呼吸參數(shù)，給予患者指令性呼吸．患者可以有自主呼吸，且自主呼吸的頻率、容量等不受呼吸機(jī)的影響。應(yīng)用此模式時(shí)，呼吸機(jī)供氣由患者自主呼吸觸發(fā)。相當(dāng)與自主通氣+控制通氣。主要應(yīng)用于脫機(jī)前的訓(xùn)練和過(guò)渡，也可用于一般的常規(guī)通氣。第21頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/26重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)

吸氣時(shí)由患者觸發(fā)或呼吸機(jī)發(fā)生，呼吸末借助于安裝在呼氣端的限制氣流活瓣等裝置，使氣道壓力高于大氣壓．呼氣末正壓能使肺泡在呼氣末仍然保持膨脹，防止小氣道閉合，減少肺泡萎陷，增加功能殘氣量，改善肺順應(yīng)性。主要用于ARDS病人。常用的呼吸機(jī)模式—呼氣末正壓通氣（PEEP）第22頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/26重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)是一種輔助通氣方式，只能用于有自主呼吸的病人。與病人的呼吸活動(dòng)較好協(xié)調(diào)，病人感覺(jué)舒適病人自主確定呼吸頻率、潮氣量、吸氣時(shí)間、吸氣流速減少呼吸功對(duì)循環(huán)影響小可更順利脫機(jī)常用的呼吸機(jī)模式--壓力支持通氣（PSV）第23頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/26重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)

自主呼吸時(shí)正壓氣流>吸氣氣流，呼氣活瓣系統(tǒng)對(duì)呼出氣流給予一定的阻力，使吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓。呼吸機(jī)內(nèi)裝有靈敏的氣道測(cè)量和調(diào)節(jié)系統(tǒng)，隨時(shí)調(diào)整正壓氣流的流速，維持氣道基本恒定在預(yù)調(diào)的CPAP水平。常用的呼吸機(jī)模式--持續(xù)氣道正壓通氣（ＣＰＡＰ）第24頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/26重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)成人常用參數(shù)的調(diào)節(jié)1、呼吸頻率（f）12～16次/分2、潮氣量（VT）8～10ml/kg3、每分通氣量（MV）6～8L/min4、吸/呼時(shí)間比（Ⅰ/E)1︰1.5～25、吸入氧分?jǐn)?shù)（FiO2）40～50%6、呼氣末正壓（PEEP）一般3～5cmH2O。第25頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/26重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)7、吸氣壓力成人一般預(yù)設(shè)15～20cmH2O小兒12-15cmH2O

8、呼吸頻率12-20次/分9、峰值流速40-60L/min10、觸發(fā)靈敏度壓力觸發(fā)常為-0.5～-1.5cmHcmH2O流速觸發(fā)常為2～5cmH2O

第26頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/26重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)呼吸機(jī)報(bào)警的處理第27頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/26重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)第28頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/26重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)

呼吸機(jī)治療的護(hù)理一、低壓高容的氣囊：多用，氣囊壓力維持在25-30cmH2O每隔4-8小時(shí)監(jiān)測(cè)一次氣囊壓力；二、呼吸道分泌物的清除掌握吸痰技巧，遵循無(wú)菌原則，有效吸痰。第29頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/26重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)三、呼吸機(jī)治療中的安全管理

人工氣道的安全管理--非計(jì)劃性拔管--導(dǎo)管堵塞呼吸機(jī)管路的安全管理--管路積水、打折、受壓--管路脫落、漏氣（積水杯、氣囊）加熱濕化器的安全管理--濕化器故障，溫度過(guò)低--濕化水過(guò)少/過(guò)多預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的管理請(qǐng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理呼吸機(jī)報(bào)警！第30頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/26重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū)脫機(jī)的時(shí)機(jī)撤離呼吸機(jī)的生理指標(biāo)

1、最大吸氣壓力超過(guò)-20cmH2O。

2、自主潮氣量>5ml/kg，深吸氣量

>10ml/kg。

3、FiO2=1.0時(shí)，PaO2>300mmHg。

4、FiO2<0.4時(shí)，PaO2>=60mmHg，