主管中藥師 相關(guān)專業(yè)知識 中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第十單元 診法

中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)一一第十單元診法

診法，是中醫(yī)診察疾病、收集病情資料的基本方法0包括望、聞、問、切四種，簡稱“四診”。

四診辨證關(guān)鍵詞總結(jié)

寒證白、清稀、腥或無味

熱證紅、黃稠、臭

實證突然發(fā)病，色深，有力，高亢

虛證緩慢起病，色淡，無力、低微、弱

食積酸腐，厭食，不消化食物

氣滯情志變化

血瘀肌膚甲錯，舌紫暗瘀斑

濕分泌物量多，重濁，黏膩

燥干，少津

細(xì)目一望診

望診的重點內(nèi)容包括望神、望色、望形體、望頭項五官、望舌、望排出物等。

要點一望神

得神兩目靈活，明亮有神、面色榮潤，健康，病輕

精氣不足，虛證或恢復(fù)

少神兩目晦滯,精神不振，面色塵華，少氣懶言

期

精虧失精氣大傷，慢性久病重

目無光彩,面色晦暗無華，意識模糊，骨枯肉脫

越a

邪盛失神昏譜語，循衣摸床，撮空理線；猝然昏倒，雙手握固，牙關(guān)

急性病重

彼緊閉。

假神久病重病之人突然飄赤如妝,食欲增強。虛陽外越,回光返照

神亂：即神志異常，常見于癲、狂、癇的患者。

要點二望色

(一)常色和病色

1.常色：正常生理狀態(tài)時面部的色澤。光明潤澤。

(1)主色:中國人正常時面色應(yīng)是紅黃隱隱，明潤含蓄。

(2)客色：由于體質(zhì)稟賦不同；或由于生理活動和季節(jié)變化的影響。

2.病色：疾病狀態(tài)時的面部色澤。病色的特點是晦暗、暴露。

(1)善色：指病人面色雖有異常，但仍光明潤澤。

(2)惡色：指病人面色異常，且枯槁晦暗。

(二)五色主病

1.青色

主寒證、氣滯、血瘀、疼痛、驚風(fēng)。

面色青黃(即面色青黃相兼，又稱蒼黃)者，可見于肝郁脾虛的病人。

小兒眉間、鼻柱、唇周發(fā)青者，多屬驚風(fēng)。

2.赤色

主熱證,亦可見于戴陽證。

滿面通紅者，屬實熱證。

午后兩顆潮紅者，屬陰虛證。

久病重病面色蒼白，卻時而泛紅如妝、游移不定者，屬戴陽證。

3.黃色

主脾虛、濕證。

面色萎黃者，多屬脾胃氣虛，氣血不足

面黃虛浮者，屬脾虛濕蘊，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚所致。

面目一身俱黃者，為黃疸。其中面黃鮮明如橘者，屬陽黃，乃濕熱為患；面黃晦暗如煙熏者，屬陰黃,

乃寒濕為患。

4.白色

主虛證（血虛、氣虛、陽虛寒證、失血證）

面色淡白無華，唇舌色淡者，多屬血虛證或失血證

面色（白光）者，多屬陽虛證；若（白光）白虛浮，則多屬陽虛水泛。

5.黑色

主腎虛、寒證、水飲、血瘀、劇痛。

面黑暗淡者，多屬腎陽虛。

面黑干焦者，多屬腎陰虛。

眼眶周圍發(fā)黑者，多屬腎虛水飲或寒濕帶下。

面色焦黑，肌膚甲錯者，多由血瘀日久所致。

例題

提示臟腑精氣極度衰竭，正氣將脫，陰不斂陽，虛陽外越的是

A.得神

B.精虧失神

C.邪盛失神

D.假神

E.神亂

［正確答案』D

兩目晦暗目無光彩，面色晦喑無華，精神萎靡，意識模糊，骨枯肉脫，形體羸瘦。屬于

A.得神

B.精虧失神

C.邪盛失神

D1.假神

E.神亂

「正確答案』B

中國人正常時面色應(yīng)是

A.黑黃隱隱,明潤含蓄

B.紅黃隱隱,明潤含蓄

C.青黃參雜,顏色暴露

D.白中透紅,紅色顯露

E.紅黃相兼,紅色顯露

『正確答案』B

面色雖有異常，但仍光明潤澤，屬于

A.主色

B.客色

C.善色

D.惡色

E.常色

『正確答案』C

下列各項，不屬面色青主病的是

A.寒證

B.驚風(fēng)

C.濕證

D.氣滯

E.血瘀

『正確答案』C

A.青色

B.黃色

C.黑色

D.白色

E.赤色

主脾虛、濕證的是

主腎虛、寒證、水飲的是

『正確答案』BC

要點四望頭項五官

（一）望頭部

形態(tài)

小兒頭顱均勻增大一腎精虧損，水液停聚于腦。

小兒頭顱狹小一腎精不足，顱骨發(fā)育不良。

小兒前額左右突出，頭頂平坦，方顱畸形者一腎精不足或脾胃虛弱，佝僂病、先天性梅毒的患兒。

病人頭搖不能自主一肝風(fēng)內(nèi)動之兆。

囪門

鹵門突起：又稱因填一多屬實證,多因溫病火邪上攻，或腦髓有病，或顱內(nèi)水液停聚所致。

鹵門凹陷：又稱鹵陷一多屬虛證,多因吐瀉傷津，氣血不足和先天精氣虧虛，腦髓失充所致。

鹵門遲閉：又稱解顱一腎氣不足,發(fā)育不良的表現(xiàn)，多見于佝僂病患兒。

3.頭發(fā)

（1）發(fā)黃：小兒發(fā)結(jié)如穗,枯黃無澤一疳積。

（2）發(fā)白：發(fā)白伴有耳鳴、腰酸等癥者，屬腎虛；伴有失眠健忘等證者，為勞神傷血所致。

（3）脫發(fā)：片狀脫發(fā)，顯露光亮頭皮，稱為斑禿一血虛受風(fēng)。

頭皮發(fā)癢、多屑、多脂一血熱化燥。

望面部

1.面腫

眼瞼顏面先腫，發(fā)病較速者為陽水

兼見面色（白光）白，發(fā)病緩慢者屬陰水，

2.腮腫

一側(cè)或兩側(cè)腮部以耳垂為中心腫起，邊緣不清，按之有柔頓感或壓痛者，為瘁腮,因外感溫毒之邪所

致，多見于兒童，屬傳染病。

3.

指患側(cè)面肌弛緩，額紋消失，眼不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂，向健側(cè)歪斜者，為風(fēng)邪中經(jīng)絡(luò)。

4.面削顫聳

指面部肌肉消瘦，兩歉高聳，眼窩、頰部凹陷。因氣血虛衰，臟腑精氣耗竭，慢性病的危重階段。

望頸項

1.瘦瘤

頸前頜下結(jié)喉之處，有腫物如瘤，或大或小，可隨吞咽移動,名曰“瘦瘤”或“頸瘦”。

2.癟瘍

頸側(cè)頜下，腫塊如金，累累如串珠。

望目

目的分部與五臟的關(guān)系是:

瞳仁一水輪一腎；

黑睛一風(fēng)輪一肝；

白睛一氣輪一肺；

兩眥血絡(luò)一血輪一心；

眼瞼一肉輪一脾。

1.目色

若白睛發(fā)紅，為肺火或外感風(fēng)熱；兩眥赤痛，為心火上炎；瞼緣紅赤濕爛，為脾有濕熱；全目赤腫，

為肝經(jīng)風(fēng)熱上攻。

白睛發(fā)黃，為黃疸的主要標(biāo)志。

目眥淡白，屬血虛、失血。

目胞色黑晦暗，多屬腎虛。

2.目形

目胞浮腫，多為水腫的表現(xiàn)。

眼窩凹陷：多見于吐瀉傷津或氣血虛衰的病人。若久病重病眼窩深陷，則為陰陽竭絕之候，屬病危。

眼球突起,兼喘咳氣短者，屬肺脹;若兼頸前腫塊，急躁易怒者，為一瘤。

胞瞼紅腫，為風(fēng)熱邪毒上攻于目所致。

3.目態(tài)

1）瞳孔縮小:多屬肝膽火熱所致；亦可見于中毒，如川烏、草烏、毒輩、有機磷農(nóng)藥中毒等。

2）瞳孔散大：可見于腎精耗竭的病人，屬病危，兩側(cè)瞳孔完全散大則是臨床死亡的指征之一。如一側(cè)

瞳孔逐漸散大,可見于中風(fēng)或顱腦外傷病人,亦屬危候。此外亦可見于青光眼病。

3）目睛凝視：固定前視者，稱瞪目直視；固定上視者，稱戴眼反折；固定側(cè)視者，稱橫目斜視。

4）昏睡露睛：多屬脾胃虛衰,或吐瀉傷津，以小兒多見。

5）胞瞼下垂：雙瞼下垂者,多為先天不足,脾腎虧虛；單瞼下垂者,多因脾氣虛衰或外傷所致。

望耳

1.色澤

耳輪淡白，多屬氣血虧虛；

耳輪紅腫，多為肝膽濕熱或熱毒上攻：

耳輪青黑，多見于陰寒內(nèi)盛或有劇痛的病人；

耳輪干枯焦黑，多屬腎精虧耗,精不上榮，為病重，可見于溫病晚期耗傷腎陰及下消等病人；

小兒耳背有紅絡(luò)，耳根發(fā)涼，多為出麻疹的先兆。

2.形態(tài)

耳廓瘦小而薄，是先天虧損，腎氣不足；

耳輪干枯萎縮，多為大病久病腎精耗竭，屬病危；

耳輪皮膚甲錯,可見于血瘀日久的病人。

（六）望鼻

1.色澤

鼻端色白，多屬氣血虧虛，或見于失血病人；

鼻端色赤,多屬肺、脾蘊熱;

鼻端色青，多見于陰寒腹痛病人；

鼻端色微黑，常是腎虛寒水內(nèi)停之象；

鼻端晦暗枯槁,則為胃氣已衰，屬病重。

2.形態(tài)

鼻頭紅腫生瘡，多屬胃熱或血熱；

鼻端生紅色粉刺，稱為“酒渣鼻”,肺胃蘊熱；

鼻翼煽動，多見于肺熱或哮喘病人，是肺氣不宣、呼吸困難的表現(xiàn)。

望口唇

1.唇色

唇色淡白，多屬血虛或失血。

唇色深紅，多屬熱盛。唇紅絳而干，為熱傷津液或熱入營血。若呈櫻桃紅色者，多見于煤氣中毒。

唇色青黑，多屬寒盛、痛極。

口唇青紫，多屬氣滯血瘀。

環(huán)口黑色者，是腎氣將絕或水氣內(nèi)停；

小兒環(huán)口發(fā)育則為驚風(fēng)先兆。

2.形態(tài)

唇干而裂，為津液已傷。

口唇糜爛，多為脾胃積熱上蒸或食積生熱。

唇內(nèi)潰爛，色淡紅，為虛火上炎。

唇邊生瘡，紅腫疼痛，為心脾積熱。

（八）望咽喉

咽喉兩側(cè)紅腫而痛，此為乳蛾,多屬肺胃積熱；紅腫潰爛，有黃白腐點，此為爛乳蛾,為肺胃熱毒壅

盛。

若咽喉色鮮紅嬌嫩，疼痛不甚，多為陰虛火旺；如有灰白色假膜，擦之不去，重擦出血，且隨即復(fù)生

者，是為白喉,屬肺熱陰傷之證；

若假膜容易拭去，去后不復(fù)生，此屬胃熱,證較輕。

小兒前額左右突出，頭頂平坦，頓呈方形者，多提示

A.腎精不足

B.肝血不足

C.心血虧損

D.水飲內(nèi)停

E.肝風(fēng)內(nèi)動

『正確答案』A

下列可引起囪門突起的是

A.腎精不足

B.溫病火邪上攻

C.吐瀉傷津

D.氣血虧虛

E.脾胃虛弱

『正確答案』B

A.腎虛

B.血虛受風(fēng)

C.血熱化燥

D.陰液不足

E.脾胃虛弱

片狀脫發(fā)，顯露圓形或橢圓形光亮頭皮，多為

頭皮發(fā)癢、多屑、多脂，多為

『正確答案』BC

一側(cè)或兩側(cè)腮部以耳垂為中心腫起，邊緣不清，按之有柔頓感或壓痛者，稱為

A.陰水

B.陽水

C.養(yǎng)腮

D.中風(fēng)

E.以上都不正確

『正確答案』C

A.瘤積

B.據(jù)聚

C.瘦瘤

1).癟瘍

E.痰核

頸前頜下結(jié)喉之處，有腫物如瘤，可隨吞咽移動，稱為

頸側(cè)頜下，腫塊如金，累累如串珠，稱為

『正確答案』CD

A.風(fēng)輪

B.氣輪

C.水輪

D.血輪

E.肉輪

白睛為

瞳仁為

「正確答案』BC

A.爆瘍

B.瘦瘤

C.肺脹

I).哮喘

E.水腫

眼球突起，兼喘咳氣短者，屬

眼球突起若兼頸前腫塊，急躁易怒者，為

r正確答案』cB

小兒耳背有紅絡(luò)，耳根發(fā)涼，多為

A.氣血虧虛

B.腎精虧耗

C.出麻疹的先兆

D.血瘀

E.腎陰不足

r正確答案』c

口唇呈櫻桃紅色，多見于

A.血虛或失血

B.煤氣中毒

C.寒盛、痛極

D.驚風(fēng)先兆

E.心陽虛衰

r正確答案』B

咽喉紅腫，上有灰白色假膜，擦之不去，重擦出血，且隨即復(fù)生者，是為

A.乳蛾

B.爛乳蛾

C.白喉

D.胃熱

E.陰虛火旺

『正確答案』C

要點五望舌

正常舌象，簡稱“淡紅舌、薄白苔”0

望舌色

淡紅舌正常人

氣血兩虛淡白而舌體瘦薄者

淡白舌

陽虛淡白而潤，兼舌體胖嫩

實熱舌紅而干或起芒刺，或黃厚苔

oM舌紅而少苔或無苔

絳舌里熱亢盛

陰虛火旺

瘀斑舌瘀血內(nèi)阻

青紫舌瘀血內(nèi)阻

望舌形

老舌舌質(zhì)紋理粗糙或皺縮一實證

嫩舌舌質(zhì)紋理細(xì)膩一虛證

o水濕內(nèi)?；蛱禎駸岫旧戏?/p>

瘦舌氣血兩虛、陰虛火旺

芒刺舌熱邪亢盛

舌質(zhì)紅絳一熱盛；

裂紋舌

舌質(zhì)淡一氣陰不足。

齒痕舌脾虛、水濕內(nèi)盛證

望舌態(tài)

震顫舌肝風(fēng)內(nèi)動

歪斜舌中風(fēng)病或中風(fēng)先兆

痿軟舌傷陰或氣血俱虛

強硬舌熱入心包，或為高熱傷津，或為風(fēng)痰阻絡(luò)所致。

吐弄舌心脾有熱

短縮舌病情危重

舌下絡(luò)脈

舌下絡(luò)脈短而細(xì),周圍小絡(luò)脈不明顯，舌色偏淡者，多屬氣血不足,脈絡(luò)不充。

舌下絡(luò)脈粗脹,或呈青紫、絳、絳紫、紫黑色，或舌下絡(luò)脈曲張如紫色珠子狀大小不等的結(jié)節(jié)等改變,

皆為血瘀的征象。

（二）望舌苔

1.望苔色

白苔正常舌苔，病中多主表證、寒證、濕證，亦可見于熱證。

黃苔.癥證。

「舌苔灰黑而干一熱盛傷津；一

涔墨瓦蓊羨黑而濕潤一陰森正。

2.望苔質(zhì)

薄苔由薄變厚一邪氣漸盛，主病進(jìn)；

厚苔由厚變薄一正氣漸復(fù)，主病退。

潤苔潤苔一津液未傷；

燥苔干燥一津液已耗：

滑苔滑苔一濕邪停留。

腐苔一疏松粗大，如豆腐渣一食積、痰濕。

腐苔膩苔

膩苔一致密細(xì)小，油膩狀一濕濁、痰飲。

光剝舌一全部退去，光潔如鏡一胃氣大虛

剝落苔

花剝苔一多處剝落斑駁一胃之氣陰兩傷

A.氣血兩虛

B.陰虛

C.實熱

I).瘀血內(nèi)阻

E.陽虛

舌紅而少苔，或光紅無苔的臨床意義是

青紫舌臨床意義是

『正確答案』BD

A.氣血兩虛

B.痰濕熱毒上泛

C.陰虛火旺

D.脾虛、水濕內(nèi)盛證

E.血瘀

淡白舌多見于

齒痕舌多見于

r正確答案』AD

歪斜舌多為

A.氣血兩虛

B.水濕內(nèi)停

C.陰虛火旺

D.肝風(fēng)內(nèi)動

E.熱入心包

［正確答案』D

舌苔灰黑而濕潤，多提示

A.氣血兩虛

B.熱盛傷津

C.陰寒內(nèi)盛

D.表證

E.血瘀

『正確答案』C

苔質(zhì)致密，顆粒細(xì)小，融合成片，如涂有油膩之狀，揩之不去，刮之不脫，稱為

A.膩苔

B.腐苔

C.潤苔

D.滑苔

E.剝落苔

『正確答案』A

舌苔由少變多、由薄變厚，一般都說明

A.正氣漸復(fù)，主病退

B.邪氣漸盛，主病進(jìn)

C.痰濕內(nèi)盛

D.邪入經(jīng)絡(luò)

E.熱毒熾盛

『正確答案』B

A.瘀血內(nèi)阻

B.氣陰兩傷

C.食積、痰濕

D.胃氣大虛

E.津液已耗

光剝舌主

腐苔主

『正確答案』DC

要點六望排出物

望涎痰涕唾

望痰涕

痰白而清稀一寒痰。

痰黃黏稠有塊一熱痰。

痰少而黏，難于咯出，甚則無痰者一一燥痰。

痰白滑量多，易于咯出者一痰濕。

痰中帶血，色鮮紅者，稱為咯血。常見于肺痛、肺癌等病人。

咳吐膿血腥臭痰者，為肺癰。

鼻流清涕為外感風(fēng)寒；

鼻流濁涕是外感風(fēng)熱；

久流濁涕不止者為鼻淵。

望嘔吐物

嘔吐物清稀無酸臭味，或嘔吐清水痰涎，多因胃陽不足或寒邪犯胃。

嘔吐物穢濁酸臭，多為熱邪犯胃。

嘔吐物酸腐夾雜不消化食物，多屬食積。

嘔吐黃綠苦水，多屬肝膽郁熱或濕熱。

嘔吐血色暗紅或紫暗有塊，夾有食物殘液者，屬胃有積熱，或肝火犯胃，或胃腑血瘀所致。

望二便

1.望大便

大便清稀如水樣，多為外感寒濕，或飲食生冷，脾失健運，清濁不分所致。

大便清稀，完谷不化，屬脾虛或腎虛泄瀉。

大便黃褐如糜而臭，多為濕熱或暑濕傷及胃腸。

大便夾有黏凍、膿血，多見于痢疾和腸癌等病證。

大便燥結(jié)，干如羊屎，排出困維，多因熱盛傷津、陰血虧虛、腸道津虧所致。

大便下血，先血后便，血色鮮紅者，稱為近血，為熱傷腸絡(luò)所致，亦可見于痔瘡、肛裂；

先便后血，血色暗紅或黑褐，稱為遠(yuǎn)血，為熱傷胃絡(luò)，或氣虛不攝所致。

2.望小便

小便清長，多屬寒證、虛證。

小便短黃，多屬實熱證。

尿中帶血，多因熱傷血絡(luò)，或濕熱蘊結(jié)膀胱所致。亦可見于結(jié)石損傷血絡(luò)。

尿有砂石，見于石淋。

小便混濁如米淚水，或滑膩如脂膏，見于尿濁、膏淋。

A.寒痰

B.熱痰

C.濕痰

D.燥痰

E.外感風(fēng)熱

痰白滑量多，易于咯出者，多屬

痰白而清稀，多屬

r正確答案』cA

嘔吐物酸腐夾雜不消化食物，多屬

A.胃陽不足

B.熱邪犯胃

C.胃腑血瘀

D.食積

E.肝膽郁熱

r正確答案』D

先便后血，血色暗紅或黑褐，稱為

A.近血

B.遠(yuǎn)血

C.痢疾

D.腸癌

E.脾虛

［正確答案』B

小便混濁如米淚水，或滑膩如脂膏，見于

A.氣淋

B.血淋

C.膏淋

D.石淋

E.熱淋

『正確答案』C

細(xì)目二聞診

要點一聽聲音

一、語聲

(-)語聲強弱

1.聲重一多屬外感風(fēng)寒。

2.音啞、失音

新病音啞或失音者，屬實證，多因外感風(fēng)寒或風(fēng)熱襲肺，或痰濕塞肺所致，即所謂“金實不鳴”。

久病音啞或失音者，屬虛證，多由陰虛火旺，肺腎精氣內(nèi)傷所致，即所謂“金破不鳴”。

妊娠后期出現(xiàn)音啞或失音者，稱為妊娠失音，又稱子喑。

3.鼻鼾

若昏睡不醒或神識昏迷的病人鼾聲不絕者，多屬高熱神昏或中風(fēng)入臟之危候。

4.呻吟

呻吟聲高亢有力，多為實證、劇痛；久病而呻吟低微無力，多為虛證.

（二）語言錯亂

1.澹語：神識不清，語無倫次，聲高有力的癥狀。多屬熱擾心神之實證。

2.鄭聲：神識不清，語言重復(fù)，時斷時續(xù)，語聲低弱模糊的癥狀。多因久病臟氣衰竭，心神散亂所致,

屬虛證。

3.獨語：自言自語，喃喃不休,見人語止，首尾不續(xù)的癥狀。多因心氣不足，心神失養(yǎng)，或氣郁痰阻，

蒙蔽心竅所致。常見于癲病、郁病。

4.錯語：病人神識清楚而語言錯亂，語后自知言錯的癥狀。多因心氣不足,神失所養(yǎng)所致。常見于久

病體虛之人。

5.狂言：精神錯亂,語無倫次，狂躁妄言的癥狀。多見于痰火擾心的狂證。

6.語言春澀：指神志清楚,思維正常而吐字困難，或吐字不清。因習(xí)慣而成者，不屬病態(tài)。病中言語

騫澀，因風(fēng)痰阻絡(luò)舌強所致，為中風(fēng)之先兆或中風(fēng)后遺癥。

小結(jié)

諧語神識不清，聲高有力熱擾心神之實證

鄭聲神識不清，語聲低弱心神散亂虛證

獨語自言自語心氣不足，氣郁痰阻

錯語語言錯亂，語后自知1心氣不足

狂言精神錯亂狂躁妄言痰火擾心

語言騫澀吐字困難，或吐字不清1中風(fēng)

呼吸

1.喘：呼吸困難，短促急迫，甚者張口抬肩，鼻翼扇動，不能平臥。

2.哮：呼吸急促似喘，喉間有哮鳴音的癥狀，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。

3.短氣：呼吸短促不能相接，氣短不足以息的輕度呼吸困難。

4.少氣：呼吸微弱而聲低，少氣不足以息，言語無力。

咳嗽

咳聲重濁，痰清色白，多屬外感風(fēng)寒。

咳聲不揚，痰稠色黃，多屬邪熱犯肺。

干咳少痰，咽喉干燥，多屬燥邪犯肺，或肺陰虧虛。

咳聲輕清，低微氣怯，多屬肺氣虧虛。

咳有痰聲，痰多易咯，多屬痰濕阻肺。

呃逆

呃聲頻作，高亢而短，其聲有力者，多屬實證，為肝氣犯胃所致。

呃聲低沉，聲弱無力，多屬虛證。

新病呃逆，其聲有力，多屬寒邪或熱邪客于胃。

久病、重病呃逆不止，聲低氣怯無力者，屬胃氣衰敗之危候。

曖氣

曖氣酸腐，兼脫腹脹滿者，多為宿食停滯，屬實證。

曖聲頻作而響亮，曖氣后脫腹脹減，曖氣發(fā)作因情志變化而增減者，多為肝氣犯胃所致。

曖氣頻作，兼皖腹冷痛，得溫痛減者，多因寒邪犯胃，或為脾胃陽虛所致。

太息：肝氣郁結(jié)之象。

要點二嗅氣味

口氣

口氣酸臭，并伴食欲不振、脫腹脹滿者，多屬食積胃腸。

口氣臭穢者，多屬胃熱。

鼻流濁涕腥穢如魚腦者，為鼻淵。

鼻流清涕無氣味者，為外感風(fēng)寒。

二便之氣

大便酸臭難聞?wù)?，多屬腸有濕熱。

大便清瀉而腥者，多屬脾胃虛寒。

大便臭如敗卵，或夾有未消化食物，矢氣酸臭者，為傷食，是食積化腐的表現(xiàn)。

小便黃赤混濁，有腥臭味者，多屬膀胱濕熱。

尿甜并散發(fā)爛蘋果樣氣味，為消渴病。

經(jīng)、帶之氣

月經(jīng)臭穢者，多屬熱證。

月經(jīng)味腥者，多屬寒證。

帶下黃稠而臭穢者，多屬濕熱。

帶下白稀而腥者，多屬寒濕。

崩漏或帶下奇臭，并雜見異常顏色，常見于癌癥，病情多危重。

產(chǎn)后惡露臭穢者，多屬濕熱下注。

嘔吐物之氣

嘔吐物清稀無臭味者，多屬胃寒。

嘔吐物氣味酸腐臭穢者，多屬胃熱。

嘔吐未消化食物，氣味酸腐者，為食積。

嘔吐膿血而腥臭者，為胃有癰瘍。

病室的氣味

病室臭氣觸人，多為瘟疫病。

病室有尿騷味，見于水腫病晚期，尿毒癥。

病室有爛蘋果樣氣味，多見于消渴病患者，屬危重癥。

病室有蒜臭氣味，多見于有機磷中毒。

久病音啞或失音者，屬于

A.金實不鳴

B.金破不鳴

C.外感風(fēng)寒

1).痰濕壅肺

E.風(fēng)熱襲肺

『正確答案』B

A.澹語

B.鄭聲

C.獨語

D.錯語

E.狂言

神識不清，語無倫次，聲高有力，屬于

神識不清，語言重復(fù)，時斷時續(xù)，語聲低弱模糊，屬于

『正確答案』AB

呼吸急促似喘，喉間有哮鳴音，稱為

A.喘

B.哮

C.短氣

D.少氣

E.咳嗽

『正確答案』B

吐勢徐緩，聲音微弱，吐出物清稀者，多屬

A.實熱證

B.寒證、虛證

C.熱擾神明

D.食滯化熱

E.脾胃陽虛

『正確答案』B

久病、重病呃逆不止，聲低氣怯無力者，提示

A.熱邪客于胃

B.外感風(fēng)寒

C.肝氣犯胃

D.寒邪客于胃

E.胃氣衰敗

『正確答案』E

太息多屬

A.肝氣郁結(jié)

B.氣虛

C.陽虛

D.肝陰虛

E.宿食內(nèi)停

［正確答案』A

口氣酸臭，并伴食欲不振、脫腹脹滿者，多屬

A.胃氣郁滯

B.食積胃腸

田洋

。r,月卷

D.胃熱

E.胃陽不足

f正確答案』B

A.氣虛

B.血虛

C.熱證

D.寒證

E.血瘀

月經(jīng)臭穢者，多屬

月經(jīng)味腥者，多屬

r正確答案』cD

A.消渴病

B.有機磷中毒

C.瘡瘍

D.尿毒癥

E.瘟疫病

病室有爛蘋果樣氣味，多見于

病室有蒜臭氣味，多見于

『正確答案』AB

細(xì)目三問診

要點一問寒熱

（-）惡寒發(fā)熱

1.惡寒重發(fā)熱輕一風(fēng)寒表證。

2.發(fā)熱重惡寒輕一風(fēng)熱表證。

3.發(fā)熱輕而惡風(fēng)一傷風(fēng)表證。

（二）但寒不熱

在疾病過程中，患者唯感畏寒二不發(fā)熱，多屬虛寒證。

（三）但熱不寒

1.壯熱一里實熱證

2.潮熱：按時發(fā)熱，或按時熱勢加重。

（1）陽明潮熱：日晡（下午3-5時）熱勢高，又稱日晡潮熱一陽明腑實。

（2）濕溫潮熱：午后熱甚,身熱不揚（肌膚初捫之不甚熱，但捫之稍久即感灼手）一濕溫病。

（3）陰虛潮熱：午后或入夜熱甚,又稱骨蒸潮熱一陰虛證。

3.長期低熱

指發(fā)病日期較長，而熱度僅較正常體溫稍高（一般不超過38℃）,或僅患者自覺發(fā)熱而體溫并不高者。

氣虛發(fā)熱，除表現(xiàn)為發(fā)熱日久不止和熱度不高以外，還伴有氣虛的表現(xiàn)。

（四）寒熱往來

［寒熱往來無定時一少陽病，為半表半里證。

2.寒熱往來有定時一瘧疾。

要點二問汗

（-）汗出有無

1.表證有無汗出：

無汗出者，多為表寒實證；

有汗出者，多為表虛證，或者表熱證。

2.里證有無汗出：

里證無汗：見于津虧、失血陰傷與里寒證；

里證有汗：有寒熱虛實的不同。

汗出性質(zhì)

1.自汗一氣虛證和陽虛證。

2.盜汗一陰虛證。

3.絕汗一亡陰或亡陽的表現(xiàn)。

4.戰(zhàn)汗一正邪相爭，疾病發(fā)展與否的轉(zhuǎn)折點。

（二）局部汗出

1.頭汗一上焦熱盛；中焦?jié)駸崽N結(jié)；元氣將脫，虛陽上越；進(jìn)食辛辣、熱湯、飲酒。

2.半身汗一痰病、中風(fēng)及截癱病人。

3.手足心汗一陰經(jīng)郁熱熏蒸；陽明燥熱內(nèi)結(jié)；脾虛運化失常。

要點三問疼痛

（-）疼痛的性質(zhì)

L脹痛一氣滯。

頭目脹痛一肝火上炎或肝陽上亢所致。

2.刺痛一瘀血。

3.冷痛一寒邪阻滯經(jīng)絡(luò)、陽氣虧虛。

4.灼痛一火邪、陰虛火旺。

5.重痛一濕邪困阻氣機所致。

6.酸痛一濕邪侵襲、腎虛。

7.隱痛一氣血不足，虛寒證。

8.絞痛一有形實邪阻滯氣機所致。

9.走竄痛一四肢關(guān)節(jié)處一風(fēng)寒濕邪所致。

胸脅腕部一氣滯。

10.掣痛一由一處疼痛抽掣牽拉他處疼痛

一經(jīng)脈阻滯不通。

疼痛發(fā)作急劇，持續(xù)時間長，多為實證；

發(fā)作緩慢，痛有休止者，多見于虛證；

痛處喜按、喜熱者，多為虛寒證；

痛處拒按、喜冷者，多為實熱證。

（二）疼痛的部位

1.頭痛：頭痛連項一太陽經(jīng)；兩側(cè)頭痛一少陽經(jīng)；頭前疼痛連額一陽明經(jīng)；顛頂痛一厥陰經(jīng)。

2.脅痛：肝膽及其經(jīng)脈的病變。

3.少腹：肝。

4.腰痛：風(fēng)寒濕邪侵襲、勞傷過度或腎虛所致。

5.四肢疼痛：痹證。

要點四問飲食口味

（一）食欲與食量

1.食欲不振（不欲食）：

久病食少，或久不欲食一脾胃虛弱；

不欲食，兼有頭身困重，胸悶脫痛，苔厚膩一濕邪困脾或飲食停滯。

2.厭食：

厭惡食物，或惡聞食臭一傷食。

若厭惡油膩，伴有脅肋脹痛一肝膽脾胃濕熱；

孕婦厭食，伴有嘔吐一惡阻。

3.消谷善饑一胃火熾盛;

若兼口渴引飲，小便量多，形體消瘦一消渴病。

4.饑不欲食一胃陰不足。

5.飲食偏嗜:小兒偏嗜生米、泥土等異物一蟲積。

久病之人，本不能食，突然食欲倍增，謂之"除中"，是脾胃之氣將絕的征兆。

（二）口渴與飲水

1.口不渴飲：

口渴喜熱飲，飲水量不多一水飲內(nèi)停；

口渴欲飲，水入即吐一“水逆證”；

伴有潮熱、盜汗一陰虛證；

伴有頭身困重，身熱不揚，苔膩一濕熱證;

伴有舌絳而干一溫病熱入營血；

但欲漱水不欲咽一瘀血。

（三）口味異常

口苦一熱證或膽氣上逆；

口甜或黏膩不爽一脾胃濕熱或脾氣虛弱；

口中泛酸一肝胃不和或胃有宿食積滯；

口淡乏味一脾胃氣虛或脾胃虛寒。

要點五問大小便

1.大便

（1）便次異常

大便濾瀉，伴有腹痛隱隱、神疲乏力、食少腹脹一脾虛泄瀉;

黎明腹痛即瀉,瀉后即安一腎虛命門火衰的“五更瀉”

大便泄瀉夾有未消化的食物,腐濁臭穢一傷食泄瀉;

瀉下黃水，肛門有灼熱感一濕熱泄瀉;

泄瀉每起于情志不暢一肝郁乘脾的痛瀉。

（2）便質(zhì)異常

便中夾雜有不消化的食物一完谷不化，脾腎虛寒

大便時干時稀一肝郁脾虛;

大便先干后濾一脾胃虛弱;

大便膿血一痢疾;

（3）排便感異常

排便時肛門有醛感一熱迫直腸；

腹痛窘迫，時時欲便,肛門重墜，便出不爽,稱為里急后重一濕熱內(nèi)阻,腸道氣滯；

排便時肛門下墜,甚至脫肛一中氣下陷;

大便滑泄失禁一脾腎陽虛證。

2.小便

（1）尿量異常

尿量過多，色清而長一虛寒證或消渴證:

小便量過少，色黃赤一實熱證,或汗、吐、下后津液損傷；

尿少伴水腫一肺、脾、腎、三焦等臟腑功能失常。（2）尿次異常

新病尿頻，色赤急迫，或夾有砂石者，多為下焦?jié)駸峋貌』蚰昀现耍蝾l，夜尿頻數(shù)，多為腎氣不

尿點滴而出，甚至無尿者，稱為邈。

（3）排尿感異常

小便后點滴不盡，又稱余瀝不盡一腎氣不固;

小便澀痛，灼熱急迫一濕熱淋證;

小便失禁，若神志清楚一腎氣不固;

若見于神志昏迷，則多為危候。

要點六問睡眠

1.失眠

2.嗜睡

要點七問耳目

1.問耳

聲大，按之更甚實證，旺膽火盛

耳鳴耳內(nèi)鳴響

聲塵，按之可減虛證，肝腎陰虛

墨病寒證，旺膽火盛

耳聾聽力減退或聽覺喪失

久病虛證，置精虧虛

騾發(fā)寒證，壅濁上蒙，或因邪上擾

重聽聽音不清，聲音重復(fù)

日久漸發(fā)虛證，置精虧虛

2.問目

（1）目昏：視物昏暗，模糊不清。

多為肝腎虧虛，精血不足。

（2）目眩：視物旋轉(zhuǎn)，如坐舟船，或眼前如有蠅蟲飛動之感。

若因風(fēng)火上擾、痰濕上蒙所致為實證；若因中氣不足、肝腎虧虛所致為虛證。

午后熱甚，身熱不揚兼見頭身困重，胸脫滿悶，舌苔黃膩，屬于

A.陽明潮熱

B.濕溫潮熱

C.陰虛潮熱

D.氣虛發(fā)熱

E.血虛發(fā)熱

『正確答案』B

A.自汗

B.盜汗

C.絕汗

D.戰(zhàn)汗

E.頭汗

陰虛患者汗出特點是

提示正邪相爭，疾病發(fā)展與否的轉(zhuǎn)折點的是

『正確答案』BD

A.灼痛

B.冷痛

C.刺痛

D.脹痛

E.重痛

瘀血阻滯，血行不暢引起的疼痛特點是

濕邪困阻氣機引起的疼痛特點是

『正確答案』CE

脅部脹痛多為

A.心陽不振

B.肝郁氣滯

C.腎虛

D.陰虛火旺

E.瘀血內(nèi)阻

［正確答案』B

A.太陽經(jīng)

B.少陽經(jīng)

C.陽明經(jīng)

D.厥陰經(jīng)

E.少陰經(jīng)

頭痛連項者，屬

頭前額疼痛者，屬

『正確答案』AC

消谷善饑，兼有口渴引飲，小便量多，形體消瘦，多為

A.胃火熾盛

B.消渴病

C.胃陰不足

D.蟲積

E.傷食

『正確答案』B

A.脾虛

B.腎虛命門火衰

C.傷食

D.肝郁乘脾

E.濕熱

黎明腹痛即瀉，瀉后即安者，為

泄瀉每起于情志不暢者，為

『正確答案』BD

視物旋轉(zhuǎn)，如坐舟船，或眼前如有蠅蟲飛動之感稱為

A.目昏

B.目眩

C.目癢

D.目痛

E.目澀

『正確答案』B

暴病耳聾多屬

A.肝膽火盛

B.腎精虧虛

C.肝血不足

D.脾氣不足

E.肝腎虧虛

r正確答案』A

細(xì)目四切診

包括脈診和按診兩部分。

要點一切脈部位

(―)寸口分候臟腦

寸口診法：腕后高骨(槎骨莖突)為關(guān)，關(guān)前為寸，關(guān)后為尺。

左寸候心，右寸候肺，左關(guān)候肝膽，右關(guān)候脾胃，兩尺候腎。

要點二正常脈象

正常脈象為一息4?5至，不浮不沉，不大不小，節(jié)律均勻，從容和緩，脈來流利，尺脈沉取不絕，有

胃、有神、有根。

要點三常見病脈

浮輕取即得，重按稍減而不空，如水上漂木。表證。有力為表實，無力為表虛。

沉輕取不應(yīng)，重按始得，如石沉水底。里證。沉而有力為里實，沉而無力為里虛。

遲脈來遲緩，一息四至寒證。有力為實寒，無力為虛寒。

數(shù)一息六至熱證。數(shù)而有力為實熱，數(shù)而無力為虛熱。

洪脈體寬大，應(yīng)指有力，狀如波濤洶涌，來盛去衰。陽熱亢盛

細(xì)脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯，按之不絕氣血兩虛、諸