產(chǎn)前保健指南解讀課件

孕前和孕期保健指南

（第1版）

中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組產(chǎn)前保健指南解讀產(chǎn)前保健存在的問題缺乏產(chǎn)前檢查的規(guī)范化方案盲目開出一些無關(guān)緊要的檢查項(xiàng)目又常漏掉重要的檢查項(xiàng)目不合理補(bǔ)充營養(yǎng)素不重視孕期健康教育及指導(dǎo)產(chǎn)前保健指南解讀本指南制訂的意義傳統(tǒng)產(chǎn)前檢查模式缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持全國各地產(chǎn)前檢查的方案差異較大許多國家早已發(fā)布了自己的產(chǎn)前保健指南并不斷更新孕期保健指南將規(guī)范產(chǎn)前檢查的時(shí)間和內(nèi)容

產(chǎn)前保健指南解讀指南說明強(qiáng)化循證醫(yī)學(xué)的理念本指南包括：孕前保健和孕期保健每次檢查的內(nèi)容均包含：1.健康教育及指導(dǎo)2.常規(guī)保健3.輔助檢查（必查項(xiàng)目和備查項(xiàng)目）

本次發(fā)布：文字版+表格版產(chǎn)前保健指南解讀孕前保?。ㄔ星?月）參照國家計(jì)生委《國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目試點(diǎn)工作技術(shù)服務(wù)規(guī)范》(2010)

，衛(wèi)生部《孕前保健服務(wù)工作規(guī)范》（2007年）將輔助檢查分為必查項(xiàng)目和備查項(xiàng)目，減少必查項(xiàng)目，增加備查項(xiàng)目。產(chǎn)前保健指南解讀健康教育及指導(dǎo)1.有計(jì)劃的妊娠2.合理營養(yǎng),控制體重3.遺傳病、慢性病、傳染病的評估4.合理用藥5.避免接觸有毒有害物質(zhì)和寵物6.改變不良生活方式;避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力7.保持心理健康8.合理運(yùn)動(dòng)方式9.補(bǔ)充葉酸產(chǎn)前保健指南解讀特別說明葉酸補(bǔ)充：0.4mg~0.8mg/d，或含葉酸的復(fù)合維生素

TheU.S.PreventiveServicesTaskForce(USPSTF)andCentersforDiseasePreventionandControl(CDC)recommendthatallwomenofchildbearingagetakeadailyvitaminsupplementcontaining400to800microgramsoffolicacid.AnnInternMed2009;150:632-39.既往發(fā)生過NTD的孕婦，則需每天補(bǔ)充葉酸4mg

VincenzoBerghella.ObstetricEvidenceBasedGuidelines.London:Informa;2007ClinicalPracticeGuidelineforPregnancyManagement.Version2.0.Washington,DC:PregnancyManagementWorkingGroup;2009產(chǎn)前保健指南解讀必查項(xiàng)目（1）血常規(guī)（2）尿常規(guī)（3）血型（ABO和Rh）

（4）肝功能（5）腎功能（6）空腹血糖

（7）HBsAg（8）梅毒篩查（9）HIV篩查

（10）宮頸細(xì)胞學(xué)檢查(1年內(nèi)未查者）產(chǎn)前保健指南解讀備查項(xiàng)目(1)TORCH篩查(2)宮頸陰道分泌物檢查(白帶常規(guī)、淋球菌、沙眼衣原體)(3)甲狀腺功能檢測(4)地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地）(5)75gOGTT(高危婦女)(6)血脂檢查(7)婦科超聲(8)心電圖(9)胸部Ｘ線產(chǎn)前保健指南解讀孕期保健孕期保健的日程安排要根據(jù)產(chǎn)前檢查的目的來決定本指南推薦的產(chǎn)前檢查的孕周分別是：

第1次孕6-13+6周第5次孕30~32周第2次孕14-19+6周第6次孕32~36周第3次孕20~24周第7-11次孕37~41周第4次孕24~28周HealthCareGuideline:RoutinePrenatalCare.14thEdition.Minnesota:ICSI;2010產(chǎn)前保健指南解讀首次（妊娠6-13+6周）產(chǎn)前檢查產(chǎn)前保健指南解讀健康教育及指導(dǎo)1.流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防2.生活方式的指導(dǎo)3.避免接觸有毒有害物質(zhì)和寵物4.慎用藥物5.孕期疫苗的接種6.改變不良生活方式;避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力7.保持心理健康8.繼續(xù)補(bǔ)充葉酸0.4mg~0.8mg/d至3個(gè)月,有條件繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素

產(chǎn)前保健指南解讀必查項(xiàng)目

1.血常規(guī)2.尿常規(guī)3.血型（ABO和Rh）4.肝功和腎功5.空腹血糖6.HBsAg

7.梅毒篩查8.HIV篩查產(chǎn)前保健指南解讀備查項(xiàng)目1.HCV篩查HealthCareGuideline:RoutinePrenatalCare.13thEdition.Minnesota:ICSI;2009Antenatalcareroutinecareforthehealthypregnantwoman.NICEclinicalguideline62.20082.抗D滴度(Rh陰性者)HealthCareGuideline:RoutinePrenatalCare.13thEdition.Minnesota:ICSI;2009ObstetricEvidenceBasedGuidelines.London:Informa;2007

3.75gOGTT(高危孕婦)HealthCareGuideline:RoutinePrenatalCare.13thEdition.Minnesota:ICSI;20094.地中海貧血篩查5.甲狀腺功能篩查ClinicalPracticeGuidelineforPregnancyManagement.Version2.0.Washington,DC:PregnancyManagementWorkingGroup;20095.甲狀腺功能篩查ClinicalPracticeGuidelineforPregnancyManagement.Version2.0.Washington,DC:PregnancyManagementWorkingGroup;2009產(chǎn)前保健指南解讀備查項(xiàng)目6.血清鐵蛋白(Hb＜105g/L者）ClinicalPracticeGuidelineforPregnancyManagement.Version2.0.Washington,DC:PregnancyManagementWorkingGroup;20097.結(jié)核菌素(PPD)試驗(yàn)（高危孕婦）

HealthCareGuideline:RoutinePrenatalCare.13thEdition.Minnesota:ICSI;2009ClinicalPracticeGuidelineforPregnancyManagement.Version2.0.Washington,DC:PregnancyManagementWorkingGroup;2009ObstetricEvidenceBasedGuidelines.London:Informa;20078.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（孕前12月未查者）

ClinicalPracticeGuidelineforPregnancyManagement.Version2.0.Washington,DC:PregnancyManagementWorkingGroup;2009ObstetricEvidenceBasedGuidelines.London:Informa;2007裘佳敏,劉銘,段濤.產(chǎn)前檢查.中華全科醫(yī)師雜志,2007,6(6):334-336

產(chǎn)前保健指南解讀備查項(xiàng)目9.宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體(高危孕婦或有癥狀者)

ClinicalPracticeGuidelineforPregnancyManagement.Version2.0.Washington,DC:PregnancyManagementWorkingGroup;2009HealthCareGuideline:RoutinePrenatalCare.13thEdition.Minnesota:ICSI;2009ObstetricEvidenceBasedGuidelines.London:Informa;2007董悅.對圍產(chǎn)期TORCH感染篩查的重新評價(jià).中華婦產(chǎn)科雜志，2004,39（11）:725-72810.細(xì)菌性陰道病的檢測（早產(chǎn)史者）

ClinicalPracticeGuidelineforPregnancyManagement.Version2.0.Washington,DC:PregnancyManagementWorkingGroup;2009ObstetricEvidenceBasedGuidelines.London:Informa;200711.心電圖檢查產(chǎn)前保健指南解讀備查項(xiàng)目12.超聲檢查早孕期：確定宮內(nèi)妊娠、孕周、雙胎絨毛膜性

妊娠11-13+6周：測量胎兒NT厚度并核定孕周NT測量按照英國胎兒醫(yī)學(xué)基金會(huì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行（）

產(chǎn)前保健指南解讀支持文獻(xiàn)1.HealthCareGuideline:RoutinePrenatalCare.13thEdition.Minnesota:ICSI;20092.ClinicalPracticeGuidelineforPregnancyManagement.Version2.0.Washington,DC:PregnancyManagementWorkingGroup;20093.ObstetricEvidenceBasedGuidelines.London:Informa;20074.嚴(yán)英榴.胎兒結(jié)構(gòu)異常的早孕期超聲篩查.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24（2）：102-1065.NicolaidesKH．Increasednuchaltranslucencywithnormalkaryotype//NicolaidesKH.The11-13+6weeksscan．London:FetalMedicineFoundation，2004，71-94．6.AmericanInstituteofUltrasoundinMedicine．AIUMPracticeGuidelineforthePerformanceofanAntepartumObstetricUltrasoundExamination[EB/OL]．

產(chǎn)前保健指南解讀備查項(xiàng)目13.早孕期母體血清學(xué)篩查(PAPP-A和游離

-hCG)(妊娠10~13+6周)注意事項(xiàng)：空腹；超聲確定孕周；確定抽血當(dāng)天的體重。高危者，可考慮絨毛活檢或聯(lián)合中孕期血清學(xué)篩查結(jié)果再?zèng)Q定羊膜腔穿刺檢查1.李之朋,楊春艷,陳敏.唐氏綜合征的早期篩查.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24（2）：87-902.ACOGPracticeBulletinNo.77:Screeningforfetalchromosomalabnormalities.AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.

ObstetGynecol,2007,109(1):217-227.3.WaldNJ,RodeckC,HackshawAK,etal.FirstandsecondtrimesterantenatalscreeningforDownsyndrome:theresultsoftheserum,urineandultrasoundscreeningstudy(SURUSS).HealthTechnolAssess,2003,7:1-77.4.MaloneFD,CanickJA,BallRH,etal.Firsttrimesterorsecondtrimesterscreening,orboth,forDown'ssyndrome（FASTER）.NEnglJMed2005;353:2001-2011.5.WaldNJ,NuttlyWJ,HackshawAK.AntenatalscreeningforDownsyndromewiththequadrupletest.Lancet,2003,361:835-836

產(chǎn)前保健指南解讀備查項(xiàng)目

14.妊娠10-12周行絨毛活檢（高危孕婦）

HealthCareGuideline:RoutinePrenatalCare.13thEdition.Minnesota:ICSI;2009Antenalscreeninganddiagnostictestingforsingletonpregnancies.Obstetricguideline17.Vancouver:BCRCP;2003

產(chǎn)前保健指南解讀妊娠14-19+6周產(chǎn)前檢查產(chǎn)前保健指南解讀健康教育及指導(dǎo)1.流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防2.妊娠生理知識(shí)3.孕期營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)4.中孕期胎兒非整倍體篩查的意義5.Hb<105g/L,補(bǔ)充元素鐵60-100mg/d6.開始補(bǔ)充鈣劑,600mg/d

產(chǎn)前保健指南解讀特別說明Hb<105g/L,補(bǔ)充元素鐵60-100mg/d

Antenatalcareroutinecareforthehealthypregnantwoman.NICEclinicalguideline62.2008.ClinicalPracticeGuidelineforPregnancyManagement.Version2.0.Washington,DC:PregnancyManagementWorkingGroup;2009補(bǔ)充鈣劑,600mg/dHealthCareGuideline:RoutinePrenatalCare.13thEdition.Minnesota:ICSI;2009ObstetricEvidenceBasedGuidelines.London:Informa;2007產(chǎn)前保健指南解讀必查項(xiàng)目無產(chǎn)前保健指南解讀備查項(xiàng)目胎兒非整倍體中孕期血清學(xué)篩查（AFP,hCGanduE3）(妊娠15~20+0周，最佳孕周16-18周)

產(chǎn)前保健指南解讀支持文獻(xiàn)1.HealthCareGuideline:RoutinePrenatalCare.13thEdition.Minnesota:ICSI;20092.ClinicalPracticeGuidelineforPregnancyManagement.Version2.0.Washington,DC:PregnancyManagementWorkingGroup;20093.Antenatalcareroutinecareforthehealthypregnantwoman.NICEclinicalguideline62.2008.4.Antenalscreeninganddiagnostictestingforsingletonpregnancies.Obstetricguideline17.Vancouver:BCRCP;20035.ACOGPracticeBulletinNo.77:Screeningforfetalchromosomalabnormalities.AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.ObstetGynecol,2007,109(1):217-227.6.WaldNJ,RodeckC,HackshawAK,etal.FirstandsecondtrimesterantenatalscreeningforDownsyndrome:theresultsoftheserum,urineandultrasoundscreeningstudy(SURUSS).HealthTechnolAssess,2003,7:1-77.7.MaloneFD,CanickJA,BallRH,etal.Firsttrimesterorsecondtrimesterscreening,orboth,forDown'ssyndrome（FASTER）.NEnglJMed2005;353:2001-2011.8.WaldNJ,NuttlyWJ,HackshawAK.AntenatalscreeningforDownsyndromewiththequadrupletest.Lancet,361:835-36,2003.9.周建軍,胡婭莉.唐氏綜合征的中孕期篩查.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24:90-93產(chǎn)前保健指南解讀備查項(xiàng)目

羊膜腔穿刺檢查胎兒染色體（妊娠16-21周）(預(yù)產(chǎn)期時(shí)孕婦年齡≥35歲或高危人群）

衛(wèi)生部.《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》(2002年)產(chǎn)前保健指南解讀妊娠20-24周產(chǎn)前檢查

產(chǎn)前保健指南解讀健康教育及指導(dǎo)1.早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防2.營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)3.胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義

產(chǎn)前保健指南解讀必查項(xiàng)目1.胎兒系統(tǒng)超聲篩查（妊娠18-24周）：篩查胎兒的嚴(yán)重畸形2.血常規(guī)3.尿常規(guī)

產(chǎn)前保健指南解讀支持文獻(xiàn)18-22周ObstetricEvidenceBasedGuidelines.London:Informa;200718-21周Antenatalcareroutinecareforthehealthypregnantwoman.NICEclinicalguideline62.2008.18-20周

ClinicalPracticeGuidelineforPregnancyManagement.Version2.0.Washington,DC:PregnancyManagementWorkingGroup;2009ObstetricEvidenceBasedGuidelines.London:Informa;200718-23周陳敏.胎兒結(jié)構(gòu)異常的中孕期超聲篩查.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(2):106-110嚴(yán)英榴.先天性心臟病的產(chǎn)前篩查及診斷.中華臨床醫(yī)師雜志,2010,4(6):706-710Stansardviewsforexaminationofthefetus//PiluGNicolaidesKH,XimenesR,etal.The18-23weeksscan.London:ISUOG＆FetalMedicineFoundation，2002.18-24周段濤.產(chǎn)前檢查.中華全科醫(yī)師雜志,2007,6(6):334-336

16-24周衛(wèi)生部.《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》(2003年)

產(chǎn)前保健指南解讀備查項(xiàng)目宮頸評估（超聲測量宮頸長度和內(nèi)口寬度）

中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.早產(chǎn)的臨床診斷與治療推薦指南(草案).中華婦產(chǎn)科雜志,2007,42(7):498-500HealthCareGuideline:RoutinePrenatalCare.13thEdition.Minnesota:ICSI;2009ClinicalPracticeGuidelineforPregnancyManagement.Version2.0.Washington,DC:PregnancyManagementWorkingGroup;2009

產(chǎn)前保健指南解讀妊娠24-28周產(chǎn)前檢查產(chǎn)前保健指南解讀健康教育及指導(dǎo)1.早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防2.GDM篩查的意義

產(chǎn)前保健指南解讀必查項(xiàng)目1.GDM篩查50gGCT：≥7.2mmol/L,≤11.1mmol/L,則進(jìn)行75gOGTT≥11.1mmol/L,即測空腹血糖直接行75gOGTT(空腹5.1mmol/L,1小時(shí)10.0mmol/L,2小時(shí)8.5mmol/L)

Internationalassociationofdiabetesandpregnancystudygroupsrecommendationsonthediagnosisandclassificationofhyperglycemiainpregnancy．DiabetesCare,2010,33:676-682.

2.尿常規(guī)產(chǎn)前保健指南解讀備查項(xiàng)目1.抗D滴度復(fù)查(Rh陰性者)2.宮頸陰道分泌物fFN檢測(早產(chǎn)高危者)ClinicalPracticeGuidelineforPregnancyManagement.Version2.0.Washington,DC:PregnancyManagementWorkingGroup;2009中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.早產(chǎn)的臨床診斷與治療推薦指南(草案).中華婦產(chǎn)科雜志,2007,42(7):498-500時(shí)春艷.胎兒纖維連接蛋白對先兆早產(chǎn)孕婦發(fā)生早產(chǎn)的預(yù)測價(jià)值．中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,9(1):2-5

產(chǎn)前保健指南解讀妊娠30-32周產(chǎn)前檢查產(chǎn)前保健指南解讀健康教育及指導(dǎo)1.分娩方式指導(dǎo)2.注意胎動(dòng)HealthCareGuideline:RoutinePrenatalCare.13thEdition.Minnesota:ICSI;2009Antenatalcareroutinecareforthehealthypregnantwoman.NICEclinicalguideline62.2008不主張?zhí)?dòng)計(jì)數(shù)3.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)4.新生兒護(hù)理指導(dǎo)產(chǎn)前保健指南解讀必查項(xiàng)目1.血常規(guī)2.尿常規(guī)3.超聲檢查：胎兒生長、羊水量、胎位、胎盤ObstetricEvidenceBasedGuidelines.London:Informa;2007Antenatalcareroutinecareforthehealthypregnantwoman.NICEclinicalguideline62.2008產(chǎn)前保健指南解讀備查項(xiàng)目1.超聲測量宮頸長度（早產(chǎn)高危者）

2.宮頸陰道分泌物檢測fFN（早產(chǎn)高危者）

產(chǎn)前保健指南解讀妊娠32-36周產(chǎn)前檢查

產(chǎn)前保健指南解讀健康教育及指導(dǎo)1.分娩前生活方式的指導(dǎo)2.分娩相關(guān)知識(shí)3.新生兒疾病篩查4.抑郁癥的預(yù)防

產(chǎn)前保健指南解讀必查項(xiàng)目尿常規(guī)產(chǎn)前保健指南解讀備查項(xiàng)目1.妊娠35-37周

GBS篩查：具有高危因素的孕婦（如合并糖尿病、前次新生兒有GBS感染等），取肛周與陰道下1/3分泌物培養(yǎng)

HealthCareGuideline:RoutinePrenatalCare.13thEdition.Minnesota:ICSI;2009（常規(guī)篩查）ClinicalPracticeGuidelineforPregnancyManagement.Version2.0.Washington,DC:PregnancyManagementWorkingGroup;2009（常規(guī)篩查）ObstetricEvidenceBasedGuidelines.London:Informa;2007（常規(guī)篩查）Antenatalcareroutinecareforthehealthypregnantwoman.NICEclinicalguideline62.2008（不主張常規(guī)篩查）2.妊娠32~34周肝功、血清膽汁酸檢測（高發(fā)病率地區(qū)疑似ICP的孕婦）3.NST檢查(妊娠34周開始，高危孕婦)

Antenatalcareroutinecareforthehealthypregnantwoman.NICEclinicalguideline62.20084.心電圖復(fù)查（高危孕婦）產(chǎn)前保健指南解讀妊娠37-41周產(chǎn)前檢查（7-11次）產(chǎn)前保健指南解讀健康教育及指導(dǎo)1.分娩相關(guān)知識(shí)（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式、分娩鎮(zhèn)痛）2.新生兒免疫接種指導(dǎo)3.產(chǎn)褥期指導(dǎo)4.胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)5.

41周,住院并引產(chǎn)

ClinicalPracticeGuidelineforPregnancyManagement.Version2.0.Washington,DC:PregnancyManagementWorkingGroup;2009Antenatalcareroutinecareforthehealthypregnantwoman.NICEclinicalguideline62.2008中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南(草案).中華婦產(chǎn)科雜志,2008,43(1):75-76

產(chǎn)前保健指南解讀必查項(xiàng)目1.宮頸檢查，Bishop評分2.超聲檢查（評估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位和臍血流S/D值等）ClinicalPracticeGuidelineforPregnancyManagement.Version2.0.Washington,DC:PregnancyManagementWorkingGroup;2009Antenatalcareroutinecareforthehealthypregnantwoman.NICEclinicalguideline62.20083.NST檢查（每周一次）

產(chǎn)前保健指南解讀備查項(xiàng)目無產(chǎn)前保健指南解讀常規(guī)保健內(nèi)容（每次）1.詢問胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、飲食、運(yùn)動(dòng)等情況2.體格檢查

血壓孕婦體重，評估體重增長是否合理宮底高度和腹圍，評估胎兒體重增長是否合理胎心率胎位產(chǎn)前保健指南解讀孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容產(chǎn)前保健指南解讀孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容1.骨盆外測量HealthCareGuideline:RoutinePrenatalCare.13thEdition.Minnesota:ICSI;2009ClinicalPracticeGuidelineforPregnancyManagement.Version2.0.Washington,DC:PregnancyManagementWorkingGroup;2009不能預(yù)測產(chǎn)時(shí)頭盆不稱產(chǎn)前保健指南解讀孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容2.弓形蟲（TOX）、巨細(xì)胞病毒（CMV）和單純皰疹病毒（HSV）血清學(xué)篩查

HealthCareGuideline:RoutinePrenatalCare.13thEdition.Minnesota:ICSI;2009ClinicalPracticeGuidelineforPregnancyManagement.Version2.0.Washington,DC:PregnancyManagementWorkingGroup;2009ObstetricEvidenceBased