康復(fù)醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀發(fā)展趨勢

關(guān)于康復(fù)醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀發(fā)展趨勢一、我國康復(fù)醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀和進展現(xiàn)代RM誕生于第二次大戰(zhàn)后，從萌芽到成長、成熟已50多年。發(fā)達國家較大綜合H都有RM科/部，屬臨床科室，大多有獨立病房或在一個醫(yī)療“集團”中設(shè)康復(fù)醫(yī)院。康復(fù)醫(yī)師，康復(fù)治療師培養(yǎng)規(guī)范化，病后急性期康復(fù)醫(yī)療大都列入醫(yī)療保險，有一系列政策，法規(guī)，保證RM的發(fā)展，康復(fù)醫(yī)療水平較高。第2頁,共29頁，2024年2月25日，星期天我國現(xiàn)代RM建立和發(fā)展近20年，政府十分重視。1987．11衛(wèi)生部—康復(fù)應(yīng)和預(yù)防，醫(yī)療，保健等協(xié)調(diào)發(fā)展。1989．12衛(wèi)生部—醫(yī)院要提供預(yù)防，醫(yī)療，保健，康復(fù)服務(wù)。二，三級醫(yī)院要設(shè)立RM科，屬臨床科室。1990．12《中華人民共和國殘疾人保障法》—全面提到殘疾人人權(quán)的保障，要使他們平等參與。對RM科建設(shè)，人才培養(yǎng)有規(guī)定。1991．7衛(wèi)生部、民政部、“中殘疾”—《康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)“八五”規(guī)劃》1996．4衛(wèi)生部：《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理規(guī)范》。

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近年醫(yī)藥衛(wèi)生改革強調(diào)發(fā)展預(yù)防—保健—治療康復(fù)—健康教育—計劃生育六位一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)2001．3我國《國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十個五年計劃綱要》重申“發(fā)展康復(fù)醫(yī)療”2002．8國務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部等6部委《關(guān)于進一步加強殘疾人康復(fù)工作的意見》提出，我國有康復(fù)需求的殘疾人于2015年“人人享有康復(fù)服務(wù)”。

第4頁,共29頁，2024年2月25日，星期天以上政策、法規(guī)大力促進我國RM事業(yè)的發(fā)展，主要體現(xiàn)在：①

積極培養(yǎng)康復(fù)專業(yè)人才多層次，多渠道，多形式培養(yǎng)，開始實行全國統(tǒng)一資格考試②

創(chuàng)建適合我國國情的康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)，積極發(fā)展社會康復(fù)③大力宣傳康復(fù)醫(yī)學(xué)知識辦學(xué)會、學(xué)術(shù)交流、專著、雜志……第5頁,共29頁，2024年2月25日，星期天表

康復(fù)治療的主要病種

1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和傷殘腦血管意外（偏癱及其他）脊髓損傷（截癱、四肢癱及其他殘疾）兒童腦性癱瘓脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹）后遺癥周圍神經(jīng)疾病和損傷顱腦損傷2、骨關(guān)節(jié)肌肉疾病和傷殘截肢、斷肢再植術(shù)后腰腿痛及頸椎病手損傷關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)置換術(shù)后骨折后及骨關(guān)節(jié)其他手術(shù)后脊柱側(cè)彎進行性肌萎縮3、心血管及呼吸系統(tǒng)疾病冠心?。ü跔蠲}搭橋術(shù)后，急性心肌梗塞后）原發(fā)性高血壓周圍血管疾病慢性阻塞性肺部疾患4、感官及智力殘疾兒童聽力及語言障礙弱智、大腦發(fā)育遲緩5、精神殘疾精神病精神神經(jīng)證6、其他燒傷癌癥慢性疼痛糖尿病麻風(fēng)第6頁,共29頁，2024年2月25日，星期天RM的進展神經(jīng)康復(fù)：近年進展大，特20世紀(jì)最后十年為“腦的十年”。基礎(chǔ)研究—腦的可塑性理論，痙攣的神經(jīng)藥理學(xué)研究有長足進步。臨床康復(fù)—偏癱，失語，認(rèn)識功能障礙康復(fù)醫(yī)療快速發(fā)展。第7頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

中風(fēng)偏癱：WHO（89年）：康復(fù)—年末，生活自理60%，復(fù)雜活動需幫助20%，較多幫助15%，全依賴5%，工作年齡中30%恢復(fù)工作。中山醫(yī)（101例）：康復(fù)—恢復(fù)步行，生活自理90%，輕工作24%，死亡率低13%對照——步行，生活自理61%輕工作5%國家“九五”科技攻關(guān)課題—“腦卒中早期康復(fù)的研究”（1100+病例）肯定了早期康復(fù)的療效。國家“十五”課題——“腦卒中三級康復(fù)研究”。第8頁,共29頁，2024年2月25日，星期天截癱：

50年代前后存活2.9~5.9年，主泌尿系感染，大面積褥瘡…..。美國（76年）：截癱，四癱青年，R后53%

學(xué)習(xí)、工作，80年，達到83%±我國：唐山大地震（76年）3817截癱國際衛(wèi)生組織專家——生存極限15年25年后（01年）2800＋人健在（73%）死因為其他疾病。有康復(fù)村，18個截癱療養(yǎng)院，他們參加學(xué)外語，殘疾人藝術(shù)團，遠(yuǎn)南殘疾運動會并獲獎：自食其力—修鎖，配鑰匙，刻圖章，倒垃圾，私營企業(yè)家，生活充實。桑蘭：生活豐富多彩，生活大部份自理（穿衣、洗漱、洗澡、輪椅到床轉(zhuǎn)移）用電腦，上學(xué)。截癱康復(fù)治療研究近20年，特96年以來有突破進展：動物實驗證明，移植細(xì)胞和化學(xué)藥物可促進脊髓N生長，恢復(fù)功能。美醫(yī)學(xué)家：脊柱脊髓損傷難題，最晚在25年內(nèi)完全解決。第9頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

通過早期干預(yù)大部分可恢復(fù)運動功能。選擇性后根切除術(shù)對緩解痙攣，改善運動有一定作用。

腦癱：第10頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

骨科康復(fù)是RM最早發(fā)展領(lǐng)域是RM基礎(chǔ)——如小兒麻痹，關(guān)節(jié)炎，截肢后，骨折后康得醫(yī)療，近幾十年有重大發(fā)展。近年我國兒麻手術(shù)方法有很大改進；對慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，骨質(zhì)疏松，燒傷康復(fù)，運動損傷康復(fù)，手康復(fù)，關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)有很大進展；截肢后的假肢安裝，其功能和外觀有大改進，如上肢肩關(guān)節(jié)至少有6個自由度活動，現(xiàn)假肢利用殘存肌電控制可完成3個自由度以上活動，可完成大部日常生活活動，假肢的精美可以假亂真；髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和術(shù)后康復(fù)醫(yī)療已普遍開展，是緩解疼痛，恢復(fù)步行重要方法。關(guān)節(jié)置換只是功能恢復(fù)基礎(chǔ)，與關(guān)節(jié)活動有關(guān)韌帶、肌肉軟組織的恢復(fù)十分重要，如膝關(guān)節(jié)置換后早期活動和CPM可在2-3周上下樓梯。骨科康復(fù)

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心肺康復(fù)：心肌梗死過去要嚴(yán)格臥床幾周以上，后研究表明，監(jiān)控下進行早期科學(xué)下床活動，不但無害且有利。80年代，急性心肌梗死早期活動程序，已成為心臟綜合處理常規(guī)之一，7~14天完成7步程序可出院。近年，美國大樣本研究，心梗康復(fù)者死亡率比對照組低36.8%

慢阻肺的研究列入國家科技術(shù)攻關(guān)課題，康復(fù)也有進展，但還很不普及。

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疼痛康復(fù)：有大進展，特別是阻滯法（星狀N節(jié)、硬膜外阻滯），微量連續(xù)注射泵應(yīng)用普及，效較好，特對晚期CA癥效好，提高生活質(zhì)量。三項康復(fù)（白內(nèi)障手術(shù)復(fù)明，兒麻后遺癥矯正術(shù)，聾兒聽力語言訓(xùn)練）也有很大進展?！熬盼濉逼陂g有430萬殘疾人得到不同程度康復(fù)（主要三項R）。

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康復(fù)工程、組織工程進展假肢方面：電動假手、機電假肢、智能假肢更現(xiàn)代化，提高控制可靠性、仿生性和舒適性。如上醫(yī)和交大、清華正研究將假肢信息源再造和電子手結(jié)合解決多自由度假手控制。功能電刺激：廣泛用于運動功能恢復(fù)、大小便控制、刺激呼吸等等。如將FES與活動矯形器結(jié)合，使截癱患者站立并實現(xiàn)交替步態(tài)運動。機電信號反饋控制用于上肢康復(fù)訓(xùn)練。機器人用于殘疾人生活助理。導(dǎo)盲設(shè)施有很大發(fā)展，盲人可借助人工視覺“看”到眼前事物，盲人利用計算機交流。人工耳蝸使聾人“聽”見聲音。啞人可借助計算機輔助語音系統(tǒng)“說話”。第14頁,共29頁，2024年2月25日，星期天二、我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢21世紀(jì)將是知識經(jīng)濟時代，我國進入全面建設(shè)小康社會，要小康先健康，改善人口素質(zhì)、健康素質(zhì)，提高人民的生活質(zhì)量是我們最終的目標(biāo)。特別要實現(xiàn)2015年殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”給康復(fù)醫(yī)學(xué)帶來發(fā)展的機遇和挑戰(zhàn)。人類疾病、衰老、死亡是不可避免的，只要疾病、損傷、衰老等造成功能障礙就要依靠康復(fù)醫(yī)學(xué)來預(yù)防和康復(fù)，康復(fù)醫(yī)學(xué)就一定會發(fā)展壯大。第15頁,共29頁，2024年2月25日，星期天1、專業(yè)康復(fù)機構(gòu)、社區(qū)康復(fù)有較大發(fā)展：特別是社會服務(wù)社區(qū)化是發(fā)展方向，與社區(qū)服務(wù)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合的社區(qū)康復(fù)將會有很大的發(fā)展。中國特色社區(qū)康復(fù)五大要素（1）實行政府主導(dǎo)、社區(qū)為本的領(lǐng)導(dǎo)體制和社會化的工作方針。（2）采取醫(yī)學(xué)-社會模式，以靈活多樣的方式方法開展社區(qū)康復(fù)。（3）依靠三大社區(qū)網(wǎng)絡(luò)、整合和落實各項社區(qū)康復(fù)任務(wù)。（4）通過多個相關(guān)部門統(tǒng)籌協(xié)作，保證社區(qū)康復(fù)得到全面的支持。（5）按中西醫(yī)結(jié)合方針利用技術(shù)資源，使用符合中國文化背景的適用技術(shù)。第16頁,共29頁，2024年2月25日，星期天2、老年康復(fù)學(xué)將有巨大的發(fā)展。我國人口老齡化很突出，據(jù)推算，2030年，老年人口將達到人口總數(shù)25%，即4:1。據(jù)發(fā)達國家經(jīng)驗，老年人由于疾病和功能退化（如中風(fēng)、冠心病、慢阻肺、跌倒骨折、骨質(zhì)疏松，老年癡呆等）約半數(shù)有功能障礙，這些很難期望一對獨生子女的夫婦去照顧4個老年的父母和一個獨生子女—需要RM提高老年人生活自理、生活質(zhì)量。第17頁,共29頁，2024年2月25日，星期天其特點為：(1)更加重視在病區(qū)(首先是康復(fù)病區(qū))進行康復(fù)治療。(2)開展臨床早期恢復(fù)早期的康復(fù)治療逐步獲得認(rèn)同。(3)不僅進行輕癥患者的康復(fù)治療，而且更重視中度、重度、多重障礙或殘疾患者的臨床康復(fù)。(4)康復(fù)醫(yī)師熟悉臨床，有相關(guān)的臨床基本訓(xùn)練。(5)康復(fù)醫(yī)學(xué)科與相關(guān)的臨床科緊密聯(lián)系。3、臨床康復(fù)正在成為中國康復(fù)醫(yī)學(xué)主流第18頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

其中神經(jīng)康復(fù)學(xué)將繼續(xù)深入發(fā)展—腦卒中仍是前三位死因，偏癱、失語、認(rèn)知康復(fù)要取得更好效果，帕金森氏病、老年癡呆發(fā)病率在上升。腦可塑性、功能重組的研究、神經(jīng)移植等將會取得重大發(fā)展。

骨關(guān)節(jié)病康復(fù)將有新的發(fā)展。第19頁,共29頁，2024年2月25日，星期天4、微電子化、數(shù)據(jù)化、信息化、納米技術(shù)、克隆技術(shù)、機器人技術(shù)、生物芯片技術(shù)等的發(fā)展和成熟，將會給康復(fù)工程及組織工程在康復(fù)中的應(yīng)用帶來新的很難預(yù)測的發(fā)展。第20頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

國際上，以北美、北歐和西歐為代表的一些經(jīng)濟發(fā)達國家的康復(fù)醫(yī)學(xué)在世紀(jì)初呈現(xiàn)出以下新動向:1.康復(fù)醫(yī)療的高科技含量正在增加。2.康復(fù)醫(yī)療的適應(yīng)癥范圍正在擴展。3.東方傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)正日益受到西方重視和采用4.康復(fù)工程配合康復(fù)醫(yī)療正在發(fā)揮越來越大的作用三、國際康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展新動向第21頁,共29頁，2024年2月25日，星期天1.康復(fù)醫(yī)療的高科技含量正在增加(1)數(shù)字式康復(fù)醫(yī)療管理平臺（新加坡）(2)電腦輔助康復(fù)病案管理、康復(fù)治療、假肢矯形器制作(3)遠(yuǎn)程康復(fù)醫(yī)療（康復(fù)咨詢、隨診觀察、病例討論）(美國)(4)遠(yuǎn)程康復(fù)教育：互動式多地點錄影遠(yuǎn)程上課，衛(wèi)星廣播系統(tǒng)遠(yuǎn)程康復(fù)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育(5)遠(yuǎn)程社區(qū)康復(fù)對話(中心——農(nóng)村社區(qū))[印度]第22頁,共29頁，2024年2月25日，星期天（6）干細(xì)胞技術(shù)：正在改變患者功能康復(fù)的預(yù)后和結(jié)局，減輕康復(fù)醫(yī)療的重?fù)?dān)。國內(nèi)外科學(xué)工作者已經(jīng)使用干細(xì)胞移植治療腦缺血性疾病、腦出血性疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的創(chuàng)傷，中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性退變性疾病(PD、AD)的動物實驗，展示了十分誘人的臨床應(yīng)用前景，可能會改變神經(jīng)康復(fù)(neurorehabilitation)的格局。第23頁,共29頁，2024年2月25日，星期天（7）機械人技術(shù)(robottechnology）為重殘患者的生活自理輔助預(yù)防或減輕醫(yī)護人員與工作有關(guān)的骨肌肉傷患（WMSD）形式：Robotphysiotherapists機械人理療師

Robothelper(maid)機械人保姆第24頁,共29頁，2024年2月25日，星期天2、康復(fù)醫(yī)療的適應(yīng)癥范圍正在擴展歐洲的罕見疾患的康復(fù)醫(yī)療CentreForRareDisorders(Oslo.Norway)

罕見病包括：原發(fā)性免疫缺陷、肛門直腸異常、食管閉鎖、肝外膽管閉鎖、Huntington舞蹈病、苯丙酮尿癥等16種疾患者。從常見傷病殘疾的康復(fù)擴展至對罕見疾患的康復(fù)不僅是康復(fù)醫(yī)學(xué)的進步。該中心進行多學(xué)科協(xié)作，提供信息、咨詢、技術(shù)訓(xùn)練、心理輔導(dǎo)、學(xué)術(shù)研討及按需康復(fù)等服務(wù)。第25頁,共29頁，2024年2月25日，星期天Physiatricacupuncture(康復(fù)針刺治療，理療針刺)的出現(xiàn)，被列為Physiatricprocedures之一，。第二次ISPRM國際大會(2003)一個主題報告承認(rèn)對腦卒中患者，針刺可能促進大腦的可塑性，促進功能恢復(fù)。第三次ISPRM國際大會(2005)的學(xué)術(shù)研討和講習(xí)班的題目中，包括：