兒童保健培訓(xùn)

關(guān)于兒童保健培訓(xùn)兒童健康管理

根據(jù)兒童不同時(shí)期的生理特點(diǎn)，進(jìn)行系統(tǒng)的保健管理（整體的、全面的、連續(xù)性的），及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題早期矯治，降低患病率和死亡率，提高兒童健康水平等一系列服務(wù)。第2頁,共130頁，2024年2月25日，星期天兒童健康的定義沒有疾病

良好狀態(tài)生理、心理和社會(huì)能力

充分發(fā)展第3頁,共130頁，2024年2月25日，星期天服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)居住的所有0～6歲兒童第4頁,共130頁，2024年2月25日，星期天服務(wù)的基本次數(shù)新生兒2次新生兒家庭訪視：出院后１周內(nèi)新生兒滿月訪視：28～30天第5頁,共130頁，2024年2月25日，星期天嬰幼兒8次（4－2－2）滿月后～1歲以內(nèi)：至少4次

3、6、8、12月1～3歲：至少2次/年

18、24、30、36月3～6歲：每年一次有條件的地區(qū)，結(jié)合兒童預(yù)防接種時(shí)間增加隨訪次數(shù)，特別是2、4、5、15月齡時(shí)第6頁,共130頁，2024年2月25日，星期天服務(wù)流程第7頁,共130頁，2024年2月25日，星期天服務(wù)內(nèi)容新生兒家庭訪視新生兒滿月健康管理嬰幼兒健康管理學(xué)齡前兒童健康管理健康問題處理第8頁,共130頁，2024年2月25日，星期天新生兒家庭訪視出院后一周內(nèi)家里：出生時(shí)情況、預(yù)防接種、新生兒疾病篩查、喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部、口腔、體溫、體重等同時(shí)記錄《0-6歲兒童保健手冊》并給以指導(dǎo)第9頁,共130頁，2024年2月25日，星期天新生兒滿月健康管理28天后醫(yī)院：喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、體格檢查及發(fā)育評估第10頁,共130頁，2024年2月25日，星期天嬰幼兒健康管理

滿月后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心，3、6、8、12、24、30、36共8次喂養(yǎng)、疾病、生長發(fā)育及心理行為發(fā)育評估6、18、30月血常規(guī)檢查，觀察聽力情況第11頁,共130頁，2024年2月25日，星期天學(xué)齡前兒童健康管理體格檢查、生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估、血常規(guī)檢查和視力，進(jìn)行合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治第12頁,共130頁，2024年2月25日，星期天健康問題處理營養(yǎng)不良、貧血、佝僂病、肥胖、發(fā)育遲緩、智力發(fā)育異常、口腔發(fā)育異常、視力低常、聽力異常的孩子進(jìn)行指導(dǎo)及時(shí)轉(zhuǎn)診第13頁,共130頁，2024年2月25日，星期天個(gè)人基本信息表兒童姓名：

編號(hào)：

出生日期：

年

月

日（公歷）住址

市

縣（市區(qū)）

社區(qū)

街道

母親姓名：父親姓名：

聯(lián)系電話：

出生地點(diǎn)：醫(yī)院家中其他

出生孕周：

周分娩方式：自然產(chǎn)陰道手術(shù)產(chǎn)（胎吸/產(chǎn)鉗）剖宮產(chǎn)出生體重：

克出生時(shí)特殊情況：窒息產(chǎn)傷先天畸形其它

新生兒疾病篩查：遺傳代謝性疾病聽力藥物過敏史：

兒童傳染性疾病記錄（請?jiān)谙鄳?yīng)的“□”上畫“

”，并注明發(fā)病日期。）□水痘

□腮腺炎

□風(fēng)疹

□麻疹

□其它

第14頁,共130頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共130頁，2024年2月25日，星期天1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表姓名：編號(hào)□□－□□□□□項(xiàng)目滿月3月齡6月齡8月齡隨訪日期體重（kg）

上中下

上中下

上中下

上中下身長（cm）

上中下

上中下

上中下

上中下體格檢查面色1紅潤2黃染3其他皮膚1未見異常2異常前囟1閉合２未閉

cm×

cm眼1未見異常2異常耳1未見異常2異常出牙數(shù)(顆)—————心肺1未見異常2異常腹部1未見異常2異常臍部1未見異常2異常四肢1未見異常2異常佝僂病癥狀1無2夜驚3多汗4煩躁—————佝僂病體征1無2顱骨軟化3方顱4枕禿5肋串珠6肋外翻7肋軟骨溝8雞胸9手鐲征10“O”型腿、11“X”型腿—————肛門/外生殖器1未見異常2異常—————血紅蛋白值（g/L）——————————第16頁,共130頁，2024年2月25日，星期天生長發(fā)育監(jiān)測圖第17頁,共130頁，2024年2月25日，星期天生長發(fā)育監(jiān)測圖第18頁,共130頁，2024年2月25日，星期天新生兒家庭訪視訪視對象：所有居住在本地的新生兒訪視時(shí)間正常足月新生兒出院后7天內(nèi)第19頁,共130頁，2024年2月25日，星期天新生兒家庭訪視對高危新生兒——早產(chǎn)、低出生體重、多胎、出生窒息、產(chǎn)傷、先天畸形并影響生活能力者等，得到報(bào)告后盡量在出院當(dāng)天訪視，并且根據(jù)新生兒的具體情況增加訪視次數(shù)。所有新生兒，首次訪視如果發(fā)現(xiàn)問題，均應(yīng)增加訪視次數(shù)。做好訪視記錄，歸入該兒童的健康檔案中。第20頁,共130頁，2024年2月25日，星期天新生兒家庭訪視內(nèi)容詢問一般情況、預(yù)防接種、新生兒疾病篩查情況觀察家居情況，進(jìn)行體格檢查——全面檢查新生兒指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理、疾病預(yù)防、危險(xiǎn)癥狀的識(shí)別發(fā)現(xiàn)異常，指導(dǎo)及時(shí)就診。第21頁,共130頁，2024年2月25日，星期天新生兒家庭訪視內(nèi)容詢問一般情況、預(yù)防接種、新生兒疾病篩查情況觀察家居情況，進(jìn)行體格檢查——全面檢查新生兒指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理、疾病預(yù)防、危險(xiǎn)癥狀的識(shí)別發(fā)現(xiàn)異常，指導(dǎo)及時(shí)就診。第22頁,共130頁，2024年2月25日，星期天體格檢查

體溫、

呼吸、心率、精神狀態(tài)（活動(dòng)）、

皮膚黃疸、前囟、五官、心肺、腹部、臍部、四肢等；新生兒家庭訪視第23頁,共130頁，2024年2月25日，星期天新生兒體溫（腋溫）

36～37℃新生兒呼吸：淺、快、不規(guī)則、腹式正常：40次/分氣促：＞60次/分過慢：＜30次/分周期性呼吸：呼吸停止＜20秒,不伴心率↓(<100次/分)及發(fā)紺第24頁,共130頁，2024年2月25日，星期天生理性黃疸出生后2--3天出現(xiàn)黃疸,一般情況良好,足月兒在14天內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延遲至3-4周，除黃疸外無其他癥狀。第25頁,共130頁，2024年2月25日，星期天生理性黃疸和病理性黃疸的區(qū)別

生理性病理性出現(xiàn)時(shí)間

2～3天早＜24小時(shí)持續(xù)時(shí)間足10～14天＞14天早3～4周＞4周長程度足＜12.9mg/dl＞12.9mg/dl早＜15mg/dl＞15mg/dl重

＞5mg/d伴隨癥狀

無有第26頁,共130頁，2024年2月25日，星期天母乳喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)該在出生后6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)；嬰兒6個(gè)月以后需要添加安全且營養(yǎng)充足的輔食，同時(shí)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或以上。第27頁,共130頁，2024年2月25日，星期天喂乳次數(shù)：按需哺乳，24小時(shí)哺乳8次以上正確的哺乳姿勢嬰兒的頭和身體呈一條直線嬰兒面向乳房，鼻子與母親乳頭相對嬰兒的身體貼緊母親的身體母親支撐嬰兒的整個(gè)身體，而不僅僅是頸部和肩部正確的含接乳頭口上乳暈較口下乳暈露出多嘴張大下唇向前伸出、外翻下巴觸及乳房母乳哺乳方法第28頁,共130頁，2024年2月25日，星期天如何判斷母乳是否足夠？母乳足夠母乳不足一般每隔2～3hr喂1次頻繁喂奶/拒吃母乳每側(cè)乳房吸吮10～15’喂奶持續(xù)時(shí)間過長吃后寶寶不哭不鬧，睡眠好嬰兒在喂奶后不滿足，經(jīng)?？摁[每天換6次尿布以上體重正常尿量少且濃，每天換尿布少于6次體重不增，每月體重增長少于600克有效吸吮時(shí)可見慢而深的吸吮，并可聞及吞咽聲。第29頁,共130頁，2024年2月25日，星期天

出生時(shí)及生后應(yīng)補(bǔ)充那些維生素維生素K1：生后：足月兒肌注0.5～1mg1次早產(chǎn)兒肌注0.5～1mg/次×3滿月時(shí)：肌注1mg1次出生后15天常規(guī)補(bǔ)充維生素A、D維生素A1200－2400IU每天1次維生素D 400－800IU每天1次第30頁,共130頁，2024年2月25日，星期天喂養(yǎng)困難 驚厥呼吸增快(60次/分或以上)嚴(yán)重胸凹陷發(fā)熱(37.5℃或以上)低體溫(35.5℃以下）僅在刺激時(shí)活動(dòng)或根本沒有活動(dòng)嚴(yán)重黃疸臍部發(fā)紅或有膿性分泌物皮膚膿皰危險(xiǎn)癥狀第31頁,共130頁，2024年2月25日，星期天

驚厥是新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常最常見的臨床表現(xiàn)，在新生兒期尤其是生后第1周內(nèi)的發(fā)生率很高,常提示體內(nèi)存在嚴(yán)重的原發(fā)病,如：缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血、感染等?？墒鼓X損傷加重,甚至留下神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。如何判斷新生兒驚厥第32頁,共130頁，2024年2月25日，星期天

微小型抽搐最常見和易漏診新生兒抽搐形式，由皮層下中樞控制，腦電圖無變化。眼部異常運(yùn)動(dòng)：斜視、眼球震顫、眨眼?？?頰-舌異常運(yùn)動(dòng)：面肌抽動(dòng)、吐舌、咀嚼、吸吮、噘嘴、打哈欠肢體異常運(yùn)動(dòng)：上肢劃船、擊鼓、游泳樣動(dòng)作、下肢踩單車、踏步樣動(dòng)作。植物神經(jīng)功能異常：心率和/或呼吸大幅度波動(dòng)、呼吸暫停、血壓增高、陣發(fā)性面紅或蒼白等。

如何判斷新生兒驚厥第33頁,共130頁，2024年2月25日，星期天抖動(dòng)也很常見，常易誤診為驚厥。抖動(dòng)：快速肢體或軀體的震顫運(yùn)動(dòng)，用手握住顫抖的肢體或軀體時(shí)即被阻斷。發(fā)生時(shí)常無眼球運(yùn)動(dòng)及面部的變化，且無節(jié)律性。驚厥：自律性粗大的、急速的運(yùn)動(dòng)，常伴有凝視，不易被阻斷。如何判斷新生兒驚厥第34頁,共130頁，2024年2月25日，星期天新生兒家庭訪視設(shè)備要求體溫計(jì)、聽診器、腕表、軟尺、手電筒、消毒壓舌板、75%酒精、消毒棉簽，新生兒訪視表、筆。第35頁,共130頁，2024年2月25日，星期天新生兒疾病篩查：指在新生兒期對嚴(yán)重危害新生兒健康的先天性、遺傳性疾病施行專項(xiàng)檢查，提供早期診斷和治療的母嬰保健技術(shù)。遺傳代謝性疾病

先天性甲狀腺功能減下苯丙酮尿癥聽力障礙篩查病種

國家法定新生兒疾病篩查目的：提高出生人口素質(zhì)，減少出生缺陷第36頁,共130頁，2024年2月25日，星期天

新生兒遺傳代謝病篩查中心發(fā)現(xiàn)陽性病例時(shí),應(yīng)及時(shí)通知其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行確診。新生兒聽力初篩、復(fù)篩醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似病例時(shí),應(yīng)及時(shí)通知其監(jiān)護(hù)人到新生兒聽力篩查中心進(jìn)行聽力確診。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)并確診患有遺傳代謝病和聽力障礙的新生兒時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知其監(jiān)護(hù)人，并提出治療和隨診建議。國家法定新生兒疾病篩查第37頁,共130頁，2024年2月25日，星期天NICU中住院＞24h兒童期永久性聽力障礙家族史TORCH感染和梅毒感染，細(xì)菌性腦膜炎顱面形態(tài)畸形（包括耳廓和耳道）出生體重＜1500gApgar評分：1’-0-4分或5’-0-6分血高膽紅素達(dá)到換血要求；機(jī)械通氣≥5天母孕期曾使用過耳毒性藥物存在或疑有與聽力障礙有關(guān)的綜合征或遺傳病有上述高危因素初篩查通過者，3年內(nèi)每6個(gè)月仍應(yīng)隨訪復(fù)查1次。聽力障礙高危兒第38頁,共130頁，2024年2月25日，星期天0-36個(gè)月兒童健康隨訪流程圖評估分類指導(dǎo)急性患?。喝绶窝?、嚴(yán)重腹瀉、喘憋等轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院一周內(nèi)隨訪正常常規(guī)指導(dǎo)喂養(yǎng)指導(dǎo)營養(yǎng)劑補(bǔ)充指導(dǎo)發(fā)育指導(dǎo)意外傷害指導(dǎo)告知下次健康管理時(shí)間填寫兒童健康檔案營養(yǎng)不良維生素D缺乏性佝僂病營養(yǎng)性缺鐵性貧血針對問題加強(qiáng)指導(dǎo)，治療兩周時(shí)隨訪體格測量身長體重頭圍發(fā)育評估視力聽力語言行為社交實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白（6-8個(gè)月以后）血鉛（有高危因素時(shí)查）微量元素有條件時(shí)查檢查預(yù)防接種禁忌癥與家長溝通，建立良好關(guān)系詢問一般情況喂養(yǎng)情況患病情況預(yù)防接種觀察面色精神活動(dòng)體格檢查五官

胸腹四肢外生殖器髖關(guān)節(jié)若無禁忌癥，按照免疫程序進(jìn)行預(yù)防接種接種后觀察30分鐘，無異常可回家填寫預(yù)防接種記錄預(yù)防接種轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院，兩周內(nèi)隨訪出生缺陷，聽力、視力、智力、肢體、外生殖器異常，身高發(fā)育遲緩異常發(fā)育異常其他異常連續(xù)兩次隨訪，問題仍存在，第39頁,共130頁，2024年2月25日，星期天定義：

生長監(jiān)測是對個(gè)體兒童的體重、身高（身長）進(jìn)行定期、連續(xù)的測量，并將測量值記錄在生長監(jiān)測圖中，觀察分析其體格生長曲線在監(jiān)測圖中的走向。生長監(jiān)測第40頁,共130頁，2024年2月25日，星期天目的：

早期發(fā)現(xiàn)生長偏離現(xiàn)象，及時(shí)分析原因，采取相應(yīng)措施干預(yù)，促進(jìn)小兒正常、充分地生長。生長監(jiān)測第41頁,共130頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)測頻次健康體檢隨訪+常規(guī)預(yù)防接種時(shí)嬰兒期：

1、2、3、4、5、6、8、10、12月1～6歲：

15、18、24、30、36月、3歲-6歲第42頁,共130頁，2024年2月25日，星期天體重為各器官、系統(tǒng)、體液重量的總和，是反應(yīng)營養(yǎng)狀況的最常用的指標(biāo)。身長(高)

是反映人體骨骼生長發(fā)育和人體縱向高度的主要形態(tài)指標(biāo)，與長期的營養(yǎng)狀況有關(guān)。生長監(jiān)測常用指標(biāo)及意義第43頁,共130頁，2024年2月25日，星期天體重測試儀器：

小嬰兒：嬰兒秤，最大載重15/20Kg，精確讀數(shù)至10g；

兒童：杠桿式臺(tái)秤,最大載重為50kg，精確讀數(shù)至50g。生長監(jiān)測常用指標(biāo)第44頁,共130頁，2024年2月25日，星期天

嬰兒取臥位1～3歲取坐位測量方法第45頁,共130頁，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)：

測量前，要求被測者脫去鞋、帽、厚重衣物，排空大小便；不可搖動(dòng)和接觸其它物體，以免影響準(zhǔn)確性。生長監(jiān)測常用指標(biāo)第46頁,共130頁，2024年2月25日，星期天

身長（0－2歲兒童臥位長）測量儀器

標(biāo)準(zhǔn)量床，測量前應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)鋼尺校正，使用前應(yīng)檢查量床有無裂縫，頭板是否與底板成直角，足板是否傾斜。同時(shí)檢查量床是否水平放置。生長監(jiān)測常用指標(biāo)第47頁,共130頁，2024年2月25日，星期天身長測量：

被測小兒脫去鞋襪，僅穿單褲，仰臥于量床底板中線上，兩側(cè)耳屏上緣和眼眶下緣的連線構(gòu)成與底板垂直的想象平面。助手固定兒童頭部和身體，測量者位于小兒右側(cè)，左手按住兩膝，使兩下肢互相接觸并貼緊底板，右手移足板，使其接觸兩側(cè)足跟。雙側(cè)有刻度的量床注意兩側(cè)讀數(shù)一致，以厘米為單位讀數(shù)并記錄到0.1cm。生長監(jiān)測常用指標(biāo)第48頁,共130頁，2024年2月25日，星期天第49頁,共130頁，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)身長的測量以厘米為單位，精確到0.1cm；足板與頭部接觸時(shí)，松緊要適度，頭發(fā)蓬松者要壓實(shí)，頭頂?shù)陌l(fā)辮、發(fā)結(jié)要放開，飾物要取下。生長監(jiān)測常用指標(biāo)第50頁,共130頁，2024年2月25日，星期天身高測定（3－6歲兒童）

測試儀器

身高測量計(jì)，使用前需檢查其立柱與底板臺(tái)是否固定牢靠，底板臺(tái)是否放置平穩(wěn)，立柱與滑測板的位置是否正確。生長監(jiān)測常用指標(biāo)第51頁,共130頁，2024年2月25日，星期天測試方法

測量時(shí)被測者脫去鞋、襪、帽子，赤足立正姿勢站在身高計(jì)的底板上（上肢自然下垂，足跟并攏，足尖分開成60度）。足跟、骶骨部及兩肩胛間與立柱相接觸，軀干自然挺直，頭部正直，兩眼平視前方，使其耳屏上緣與兩眼眶下緣呈水平位。測試人員站在受試者右側(cè)，將水平壓板輕輕沿立柱下滑，輕壓于受試者頭頂。測試人員讀數(shù)時(shí)雙眼應(yīng)與壓板平面等高進(jìn)行讀數(shù)。記錄以厘米為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后一位。生長監(jiān)測常用指標(biāo)第52頁,共130頁，2024年2月25日，星期天

第53頁,共130頁，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)身高計(jì)應(yīng)選擇平坦靠墻的地方放置，立柱的刻度尺應(yīng)面向光源。嚴(yán)格掌握“三點(diǎn)靠立柱”、“兩點(diǎn)呈水平”的測量姿勢要求，測試人員讀數(shù)時(shí)兩眼一定與壓板等高，兩眼高于壓板時(shí)要下蹲，低于壓板時(shí)應(yīng)墊高。水平壓板與頭部接觸時(shí)，松緊要適度，頭發(fā)蓬松者要壓實(shí)，頭頂?shù)陌l(fā)辮、發(fā)結(jié)要放開，飾物要取下。生長監(jiān)測常用指標(biāo)第54頁,共130頁，2024年2月25日，星期天結(jié)果記錄將測量數(shù)據(jù)記錄在兒童健康檢查記錄表/兒童保健手冊上或在生長監(jiān)測圖上描點(diǎn)記錄。生長監(jiān)測常用指標(biāo)及意義第55頁,共130頁，2024年2月25日，星期天生長評估增長規(guī)律和估算方法標(biāo)準(zhǔn)差法曲線圖法體格發(fā)育評估第56頁,共130頁，2024年2月25日，星期天體重增長規(guī)律和估算方法足月新生兒出生體重約3kg，嬰兒期前3個(gè)月體重增長速度最快，3月末可達(dá)出生時(shí)的2倍（6kg），與后9個(gè)月的增加值幾乎相等；1歲末已增至出生時(shí)的3倍（9kg)，為生后第一個(gè)高峰；2歲時(shí)增至出生體重的4倍（12kg)；2歲至青春前期體重增長比較穩(wěn)定；1～6歲體重（Kg）=年齡（歲）×2＋8生長評估體格發(fā)育評估第57頁,共130頁，2024年2月25日，星期天身長（高）增長規(guī)律和估算方法足月新生兒身長平均為50cm；生后第一年內(nèi)增長最快，約增加25cm，前3個(gè)月增長11-12cm（約等于后9個(gè)月的總增長值）；以后逐漸減慢；第二年約增長10cm，2歲末身長約為85cm；2歲后身長（高）的增長較穩(wěn)定，每年平均增長5-7cm。2～10歲兒童的身高可按公式推算：身高（cm）＝年齡（歲）×7（cm）＋70（cm）

生長評估體格發(fā)育評估第58頁,共130頁，2024年2月25日，星期天標(biāo)準(zhǔn)差法：將測量數(shù)據(jù)和參照標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生部《中國7歲以下兒童生長發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)》）進(jìn)行比較，判斷兒童體格發(fā)育情況。

體格發(fā)育評估第59頁,共130頁，2024年2月25日，星期天判斷指標(biāo)年齡別身長（高）年齡別體重身長（高）別體重體格發(fā)育評估第60頁,共130頁，2024年2月25日，星期天年齡月齡-3SD-2SD-1SD中位數(shù)+1SD+2SD+3SD出生045.246.948.650.452.254.055.8148.750.752.754.856.959.061.2252.254.356.558.761.063.365.7355.357.559.762.064.366.669.0457.960.162.364.666.969.371.7559.962.164.466.769.171.573.9661.463.766.068.470.873.375.8762.765.067.469.872.374.877.4863.966.368.771.273.776.378.9965.267.670.172.675.277.880.51066.468.971.474.076.679.382.11167.570.172.775.378.080.883.61歲1268.671.273.876.579.382.185.01571.274.076.979.882.885.888.91873.676.679.682.785.889.192.42176.079.182.385.689.092.495.92歲2478.381.685.188.592.195.899.57歲以下男童身高（長）標(biāo)準(zhǔn)值（cm）第61頁,共130頁，2024年2月25日，星期天年齡月齡-3SD-2SD-1SD中位數(shù)+1SD+2SD+3SD出生02.262.582.933.323.734.184.6613.093.523.994.515.075.676.3323.944.475.055.686.387.147.9734.695.295.976.707.518.409.3745.255.916.647.458.349.3210.3955.666.367.148.008.959.9911.1565.976.707.518.419.4110.5011.7276.246.997.838.769.7910.9312.2086.467.238.099.0510.1111.2912.6096.677.468.359.3310.4211.6412.99106.867.678.589.5810.7111.9513.34117.047.878.809.8310.9812.2613.681歲127.218.069.0010.0511.2312.5414.00157.688.579.5710.6811.9313.3214.88188.139.0710.1211.2912.6114.0915.75218.619.5910.6911.9313.3314.9016.662歲249.0610.0911.2412.5414.0115.6717.547歲以下男童體重標(biāo)準(zhǔn)值（kg）

第62頁,共130頁，2024年2月25日，星期天身長(cm)體重(kg)-3SD-2SD-1SD中位數(shù)+1SD+2SD+3SD461.801.992.192.412.652.913.18482.112.342.582.843.123.423.74502.432.682.953.253.573.914.29522.783.063.373.714.074.474.90543.193.513.874.254.675.125.62563.654.024.414.855.325.846.41584.134.534.975.465.996.577.21604.615.055.536.066.657.308.01625.095.566.086.667.308.008.78645.546.056.607.227.918.679.51665.976.507.097.748.479.2810.19686.386.937.558.239.009.8510.81706.767.347.988.699.4910.3811.39727.127.728.389.129.9410.8811.93747.478.088.769.5210.3811.3412.44767.818.439.139.9110.8011.8012.93788.148.789.5010.3111.2212.2513.4245～110cm身長的體重標(biāo)準(zhǔn)值（男）

第63頁,共130頁，2024年2月25日，星期天結(jié)果評價(jià)中：測量數(shù)據(jù)在同年齡、同性別參照標(biāo)準(zhǔn)的中位數(shù)＋/－２個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間；上：測量數(shù)據(jù)在同年齡、同性別參照標(biāo)準(zhǔn)的中位數(shù)＋２個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之上；下：測量數(shù)據(jù)在同年齡、同性別參照標(biāo)準(zhǔn)的中位數(shù)－２個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之下。體格發(fā)育評估第64頁,共130頁，2024年2月25日，星期天曲線圖法將不同時(shí)間連續(xù)監(jiān)測所得的兒童的體格測量值描記在相應(yīng)的曲線圖上并將各點(diǎn)連成線，然后與標(biāo)準(zhǔn)曲線進(jìn)行比較評估，不僅可以評出生長水平，還可以看出生長趨勢。體格發(fā)育評估第65頁,共130頁，2024年2月25日，星期天生長曲線營養(yǎng)評價(jià)建議正常范圍內(nèi)呈向上趨勢營養(yǎng)狀況良好繼續(xù)合理喂養(yǎng)曲線低偏曲線平坦有潛在營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素尋找原因，予以指導(dǎo)發(fā)現(xiàn)并糾正不良的飲食行為曲線下斜營養(yǎng)不良轉(zhuǎn)入營養(yǎng)不良專案管理體格發(fā)育評估第66頁,共130頁，2024年2月25日，星期天-2-1第67頁,共130頁，2024年2月25日，星期天-2-1第68頁,共130頁，2024年2月25日，星期天-2-1第69頁,共130頁，2024年2月25日，星期天-2-1第70頁,共130頁，2024年2月25日，星期天-1-2第71頁,共130頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)心理行為發(fā)育評估

神經(jīng)心理行為發(fā)育包括感知、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語言和社會(huì)適應(yīng)性行為等方面。孩子的生長和發(fā)育水平基本同步，但可略有先后。嬰幼兒期的神經(jīng)行為發(fā)育檢查稱為發(fā)育評估。第72頁,共130頁，2024年2月25日，星期天小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育檢查在兒科范圍內(nèi)的應(yīng)用主要有以下幾個(gè)方面：評價(jià)小兒心理發(fā)育是否正?；蚴欠裼兄悄苓t緩及遲緩的程度；對一些神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X性癱瘓及癲癇等）是否還伴有心理發(fā)育異常；在治療疾病或隨訪過程中進(jìn)行前后的對比。發(fā)育監(jiān)測的重點(diǎn)對象為高危新生兒。神經(jīng)心理行為發(fā)育評估

第73頁,共130頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)心理行為發(fā)育評估

運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)月齡俯臥抬頭～抬頭90°～４個(gè)月翻身（仰臥～俯臥～仰臥）４～７個(gè)月坐（前傾～獨(dú)坐穩(wěn)）５～８個(gè)月扶站～獨(dú)站９～14個(gè)月扶走～獨(dú)走12～15個(gè)月爬上～扶欄上樓梯14～20個(gè)月跑18～24個(gè)月雙腳跳24～36個(gè)月第74頁,共130頁，2024年2月25日，星期天3歲時(shí)：行為：能交替腳步上樓梯，會(huì)騎三輪車，會(huì)臨摹圓圈，開始會(huì)扣上和解開扣子。社交：知道自己的性別、名字、年齡和住址，能識(shí)別主要顏色（紅、黃、藍(lán)）。神經(jīng)心理行為發(fā)育評估

第75頁,共130頁，2024年2月25日，星期天

在兒童系統(tǒng)保健中發(fā)現(xiàn)有以下可疑或異常表現(xiàn)的兒童，應(yīng)該及時(shí)轉(zhuǎn)診：嬰兒手腳經(jīng)常用力屈曲或伸直、打挺；滿月后頭老往后仰，不能豎頭，抱時(shí)很費(fèi)勁；

3個(gè)月不會(huì)微笑，不能抬頭，豎頭不穩(wěn)；

4個(gè)月仍緊握拳，拇指緊貼手掌、內(nèi)收；5個(gè)月俯臥時(shí)前臂不能支撐身體；4、5個(gè)月時(shí)仍不會(huì)將手放入口中，不能主動(dòng)伸手取物；

神經(jīng)心理行為發(fā)育評估

第76頁,共130頁，2024年2月25日，星期天6個(gè)月扶立時(shí)尖足，足跟不能落地；7個(gè)月不能發(fā)ba、ma音；8、9個(gè)月不能坐穩(wěn)；8、9個(gè)月時(shí)雙手仍不能在胸前握在一起玩對周圍不關(guān)心，不看周圍物品或?qū)χ車曇魺o反應(yīng)。1歲半不會(huì)走路2歲不會(huì)說話神經(jīng)心理行為發(fā)育評估

第77頁,共130頁，2024年2月25日，星期天嬰幼兒喂養(yǎng)策略WHO《嬰幼兒喂養(yǎng)全球戰(zhàn)略》，作為一項(xiàng)全球公共衛(wèi)生建議，在生命的最初6個(gè)月應(yīng)對嬰兒進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，以實(shí)現(xiàn)嬰兒的最佳生長、發(fā)育和健康。之后，為滿足其不斷發(fā)展的營養(yǎng)需要，嬰兒應(yīng)獲得安全的營養(yǎng)和食品補(bǔ)充，同時(shí)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或2歲以上。衛(wèi)生部發(fā)《嬰幼兒喂養(yǎng)策略》

第78頁,共130頁，2024年2月25日，星期天改善兒童早期營養(yǎng)和喂養(yǎng)的策略：繼續(xù)推動(dòng)母乳喂養(yǎng)重視輔食添加，將宣傳和普及輔食添加的知識(shí)和技術(shù)作為嬰幼兒營養(yǎng)改善的重要措施探索改善嬰幼輔食營養(yǎng)水平的新觀念和新技術(shù)

—輔食營養(yǎng)補(bǔ)充和輔食營養(yǎng)素補(bǔ)充品嬰幼兒喂養(yǎng)策略第79頁,共130頁，2024年2月25日，星期天輔食添加的原則及時(shí)：頻繁純母乳喂養(yǎng)不能滿足嬰兒對能量和營養(yǎng)的需要時(shí)，應(yīng)該及時(shí)添加輔食；足夠：輔食應(yīng)該提供充足的能量、蛋白質(zhì)和微量元素，以滿足嬰兒生長發(fā)育的營養(yǎng)需求；安全：安全的食品，輔食的制備和儲(chǔ)存都應(yīng)該保證清潔衛(wèi)生，使用清潔的容器，制作輔食時(shí)應(yīng)注意洗手；適當(dāng)：依據(jù)孩子食欲和饑飽信號(hào)喂食，進(jìn)餐次數(shù)和喂養(yǎng)方法應(yīng)與小兒年齡相符。嬰幼兒喂養(yǎng)指導(dǎo)第80頁,共130頁，2024年2月25日，星期天

輔食添加的方法嬰兒滿6個(gè)月時(shí)應(yīng)開始添加泥糊狀食物；按照從少到多、從一種到多種、從稀到稠、從細(xì)到粗、從谷物到動(dòng)物性食品的原則添加；每次喂輔食最好安排在喂母乳之后，以便使嬰兒盡可能多地?cái)z取母乳；嬰兒添加輔食后應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)至2歲。嬰幼兒喂養(yǎng)指導(dǎo)第81頁,共130頁，2024年2月25日，星期天開始添加輔食的最佳時(shí)間對其他人吃東西感興趣并去夠食物喜歡將一些東西放到嘴里能更好地控制舌頭使食物在口中移動(dòng)開始通過上下頜做出咀嚼的運(yùn)動(dòng)小兒消化系統(tǒng)發(fā)育較成熟，能夠開始消化一些食物。嬰幼兒喂養(yǎng)指導(dǎo)第82頁,共130頁，2024年2月25日，星期天胃容量嬰幼兒喂養(yǎng)指導(dǎo)第83頁,共130頁，2024年2月25日，星期天補(bǔ)充能量差距的食物稠得能停留在勺子里的食物，可以給兒童提供更多的能量。嬰幼兒喂養(yǎng)指導(dǎo)第84頁,共130頁，2024年2月25日，星期天月齡食物質(zhì)地喂養(yǎng)次數(shù)每餐的量﹡添加食物舉例滿6個(gè)月泥糊狀食物每日2次，并經(jīng)常喂母乳2-3勺﹡鐵強(qiáng)化米糊.萊泥水果泥、肉泥、肝泥、蛋黃泥7-8個(gè)月泥糊狀食物、稠粥每日3次，并經(jīng)常喂母乳每餐逐漸增加到2/3碗﹡稠粥、爛面條、饅頭、蛋羹、肉泥、魚泥、肝泥、豆腐、萊泥、水果泥9-11個(gè)月泥糊狀食物、切得很碎的食物、兒童能用手抓的食物每日3餐，再加1次點(diǎn)心，繼續(xù)喂母乳每餐3/4碗﹡軟飯、饅頭、包子、餃子、餛飩、全蛋、碎菜、水果、碎的肉、魚、蝦、雞等1—2歲家常食物，必要時(shí)切碎或搗碎每日3餐，2次點(diǎn)心，繼續(xù)喂母乳每餐1碗﹡體積小的家常食物以上喂養(yǎng)推薦是針對母乳喂養(yǎng)的兒童，若為非母乳喂養(yǎng)，除以上食物外，每天喂1-2次奶并增加1-2餐.﹡每勺為10ml,每碗或每杯為250ml.

不同年齡嬰幼兒添加輔食的方法第85頁,共130頁，2024年2月25日，星期天關(guān)于輔食營養(yǎng)補(bǔ)充輔食營養(yǎng)補(bǔ)充

是指將營養(yǎng)成分添加到嬰幼兒輔食中，用以改善輔食的營養(yǎng)密度，滿足嬰幼兒的營養(yǎng)需求，從而達(dá)到保障和促進(jìn)兒童健康和生長發(fā)育的目的。專門用于輔食營養(yǎng)補(bǔ)充的產(chǎn)品通稱為“輔食營養(yǎng)補(bǔ)充品”。輔食營養(yǎng)補(bǔ)充品

用于在6-36月齡嬰幼兒輔食中添加的含高密度多種微量營養(yǎng)素（維生素和礦物質(zhì)）的補(bǔ)充品，其中含或者不含食物基質(zhì)和其他輔料。國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)和衛(wèi)生部已發(fā)布《輔食營養(yǎng)補(bǔ)充品通用標(biāo)準(zhǔn)》第86頁,共130頁，2024年2月25日，星期天促進(jìn)兒童早期發(fā)展的手段交流（笑臉、目光、語言）玩耍（游戲）玩具圖書第87頁,共130頁，2024年2月25日，星期天促進(jìn)兒童早期發(fā)展的方法新生兒期：

針對人體主要感覺器官，給予早期附加刺激和/或環(huán)境變更刺激。第88頁,共130頁，2024年2月25日，星期天促進(jìn)兒童早期發(fā)展的方法主要方式：聽覺刺激——促進(jìn)語言和記憶能力發(fā)展視覺刺激——促進(jìn)注意力發(fā)展觸覺刺激——運(yùn)動(dòng)技能的發(fā)展味覺刺激——對學(xué)習(xí)和情感發(fā)育重要嗅覺刺激——有助于建立安全感和情感聯(lián)絡(luò)前庭運(yùn)動(dòng)刺激——促進(jìn)大腦發(fā)育第89頁,共130頁，2024年2月25日，星期天促進(jìn)兒童早期發(fā)展的方法嬰幼兒期：育兒刺激和玩耍

通過物品發(fā)展嘴眼和手的探索活動(dòng)通過玩耍發(fā)展知覺辨別能力交流能力大運(yùn)動(dòng)控制能力精細(xì)動(dòng)作好奇心自信心第90頁,共130頁，2024年2月25日，星期天研究表明：不玩?；蚝苌偻嫠５暮⒆颖日Ｍg兒童的腦小20%左右。促進(jìn)兒童早期發(fā)展的方法第91頁,共130頁，2024年2月25日，星期天月齡親子游戲1個(gè)月看臉譜、學(xué)逗笑、撫觸、嬰兒操、游泳2個(gè)月被單翻身，搖搖鈴3個(gè)月拍打玩具，俯臥抬頭4個(gè)月取夠玩具，抬頭翻身5個(gè)月拉坐，主動(dòng)夠取玩具，翻身打滾6個(gè)月傳遞玩具，躲貓貓促進(jìn)兒童早期發(fā)展的方法第92頁,共130頁，2024年2月25日，星期天早期發(fā)展促進(jìn)指導(dǎo)

大運(yùn)動(dòng)

0-3個(gè)月練習(xí)俯臥抬頭；3-6個(gè)月練習(xí)翻身、扶著在懷里跳躍；7-9個(gè)月練習(xí)獨(dú)坐、爬行；10個(gè)月練習(xí)扶欄桿站起、坐下和橫走；12-15個(gè)月練習(xí)獨(dú)自走路；18-24個(gè)月練習(xí)拉玩具倒退著走，自己扶墻上、下臺(tái)階；2-3歲練習(xí)跑、雙腳跳、扔球、踢球。第93頁,共130頁，2024年2月25日，星期天精細(xì)運(yùn)動(dòng)

5-6個(gè)月讓孩子練習(xí)伸出手夠抓面前的玩具；6-9個(gè)月練習(xí)兩手傳遞玩具、拿兩塊積木對敲；10-12個(gè)月逗引孩子用手指捏豆子、花生米及爆米花、小兔子娃娃等小物品（注意安全）；1-2歲在家長陪伴下練習(xí)搭積木、把豆子裝入小瓶；2-3歲學(xué)習(xí)穿珠子、折紙剪紙、系紐扣。早期發(fā)展促進(jìn)指導(dǎo)

第94頁,共130頁，2024年2月25日，星期天語言7個(gè)月以內(nèi)逗引孩子多發(fā)音、出聲笑、大聲叫和呀呀作語；8-12個(gè)月鼓勵(lì)孩子咿呀學(xué)語，模仿成人學(xué)習(xí)“再見”、“歡迎”等；1歲-1歲半練習(xí)指家中的物品，指鼻子、眼睛、耳朵等身體部位，有意識(shí)地拍手歡迎，叫“爸爸”、“媽媽”等家庭成員；1歲半-2歲練習(xí)說話，可以用語言和手勢共同表達(dá)需要；2-3歲學(xué)習(xí)說幾個(gè)字的簡單句子，說短的歌謠。早期發(fā)展促進(jìn)指導(dǎo)

第95頁,共130頁，2024年2月25日，星期天

目的高危兒童管理是兒童保健工作的重點(diǎn)，加強(qiáng)對高危兒童的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)及特別護(hù)理，使其盡早康復(fù)，保障兒童身體健康和降低五歲以下兒童死亡率。

高危兒童篩查及專案管理第96頁,共130頁，2024年2月25日，星期天對象早產(chǎn)兒、低出生體重兒、中重度營養(yǎng)不良、單純性肥胖、中重度貧血、活動(dòng)期佝僂病、出生缺陷（先心?。┑取８呶和Y查及專案管理第97頁,共130頁，2024年2月25日，星期天

專案管理：高危兒童管理登記冊（一覽表）對所有高危兒童應(yīng)進(jìn)行登記；個(gè)案卡對每一個(gè)高危兒童均應(yīng)建立個(gè)案卡片，記錄建檔時(shí)間、疾病名稱、隨訪及轉(zhuǎn)歸，進(jìn)行專案管理。高危兒童篩查及專案管理第98頁,共130頁，2024年2月25日，星期天結(jié)案治愈后應(yīng)結(jié)案轉(zhuǎn)入健康兒童常規(guī)管理。高危兒童個(gè)案卡歸于其健康檔案中。高危兒童篩查及專案管理第99頁,共130頁，2024年2月25日，星期天低出生體重兒:出生體重＜2500g早產(chǎn)兒:胎齡＜37W（≤294d）足月兒:胎齡≥37W～<42W(≥259d～＜293d)早產(chǎn)兒和低出生體重兒第100頁,共130頁，2024年2月25日，星期天早產(chǎn)兒/低出生體重兒新生兒家庭訪視：盡量在出院當(dāng)天訪視，并且根據(jù)新生兒的具體情況增加訪視次數(shù)(如體重在2000克以下或體溫不正常、生活能力差者)。對于這類新生兒給予額外的指導(dǎo)喂養(yǎng)指導(dǎo)保溫指導(dǎo)護(hù)理指導(dǎo)第101頁,共130頁，2024年2月25日，星期天喂養(yǎng)指導(dǎo)——早產(chǎn)兒/低出生體重兒必須強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)；對吸吮力弱的孩子，可將母親的奶汁擠在杯中，用滴管喂養(yǎng)。逐步增加喂奶次數(shù)；觀察體重的增長；對32周以內(nèi)的早產(chǎn)兒，每次滴管喂養(yǎng)前，母親可將小手指（洗凈后）放入早產(chǎn)兒口中，刺激和促進(jìn)吸吮反射的建立，以便主動(dòng)吸吮乳頭；注意食具和手的衛(wèi)生。第102頁,共130頁，2024年2月25日，星期天保溫指導(dǎo)——早產(chǎn)兒/低出生體重兒定時(shí)測體溫：每4～6小時(shí)測一次，作好記錄（每日體溫正常應(yīng)波動(dòng)在36℃～37℃之間）。室溫應(yīng)保持在24℃～26℃。在換尿布時(shí)，注意先將尿布(用暖水袋)加溫。新生兒保溫可將熱水袋或用裝熱水的密封瓶放在兩床被之間（不能直接接觸嬰兒皮膚），以嬰兒手足溫和即為適宜。第103頁,共130頁，2024年2月25日，星期天保溫指導(dǎo)——早產(chǎn)兒/低出生體重兒無上述條件者，可將嬰兒直接貼近成人身體保溫。體重≥2000克的嬰兒，臍帶脫落后每日可洗澡，室溫最好在28℃左右，盆浴水溫應(yīng)調(diào)在38℃～40℃為宜，一切浴巾、衣物應(yīng)預(yù)熱后使用，出浴后應(yīng)先將嬰兒頭部擦干。第104頁,共130頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理指導(dǎo)——早產(chǎn)兒/低出生體重兒每次換尿布或做其他護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔迅速，以免嬰兒受涼。注意更換嬰兒的體位，定時(shí)翻身、側(cè)臥。吃奶后應(yīng)將嬰兒頭部側(cè)向右邊，以免吐奶或吐奶后吸入呼吸道中。注意觀察臍部情況。第105頁,共130頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理指導(dǎo)——早產(chǎn)兒/低出生體重兒觀察新生兒吃奶、精神、面色、呼吸、哭聲、皮膚（注意黃疸、硬腫）及大小便性質(zhì)和次數(shù)，并囑家長如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系或到醫(yī)院檢查。若需吸氧或靜脈輸液須隨時(shí)監(jiān)測，應(yīng)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。第106頁,共130頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理指導(dǎo)——早產(chǎn)兒/低出生體重兒新生兒滿2周及28天時(shí)各測一次體重，但要注意保暖。對滿月體重增長不足600克者應(yīng)分析原因，進(jìn)行指導(dǎo)，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。第107頁,共130頁，2024年2月25日，星期天結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)——早產(chǎn)兒/低出生體重兒體重達(dá)到正常，按年齡別體重或按身高別體重達(dá)到均值減去1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，并維持2個(gè)月無變化。生活能力明顯增強(qiáng)、吸吮能力增強(qiáng)、體溫保持正常、大小便正常等。第108頁,共130頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)不良兒童管理管理對象滿月體重增長不足600克者。生長監(jiān)測中連續(xù)2次體重不增或下降的兒童。低體重、消瘦、生長遲緩兒童。第109頁,共130頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)不良的分類體重低下（年齡別體重低于中位數(shù)-2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差），此指標(biāo)主要反映兒童急性或近期營養(yǎng)不良。生長遲緩（年齡別身高低于中位數(shù)-2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差），此指標(biāo)主要反映兒童慢性長期營養(yǎng)不良。消瘦（身長別體重低于中位數(shù)-2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差），此指標(biāo)主要反映兒童近期急性營養(yǎng)不良。第110頁,共130頁，2024年2月25日，星期天管理方法對營養(yǎng)不良的兒童進(jìn)行專案登記，加強(qiáng)管理；詳細(xì)詢問喂養(yǎng)和患病情況，分析體重增長不良的原因，對家長進(jìn)行有針對性健康教育；對由于感染所致營養(yǎng)不良的兒童，針對感染的病因給予及時(shí)治療，對反復(fù)感染的兒童，可選用調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力的藥物，以達(dá)到減少和控制感染的目的。營養(yǎng)不良兒童管理第111頁,共130頁，2024年2月25日，星期天飲食調(diào)理增加食物量增加能量密度增加餐次適當(dāng)添加營養(yǎng)素補(bǔ)充劑對于食欲差的低體重患兒，可以適當(dāng)補(bǔ)充復(fù)合維生素B和微量元素鋅，一日兩次，連續(xù)服用14天。營養(yǎng)不良兒童管理第112頁,共130頁，2024年2月25日，星期天隨訪每月隨訪一次，如有喂養(yǎng)問題，5天后復(fù)診。檢查時(shí)準(zhǔn)確測量體重，并對測查結(jié)果進(jìn)行評價(jià)分析；連續(xù)三次隨訪，體重曲線與標(biāo)準(zhǔn)曲線平行或上升者可以結(jié)案，重新納入健康兒童管理，否則轉(zhuǎn)上級(jí)兒童保健部門營養(yǎng)門診。營養(yǎng)不良兒童管理第113頁,共130頁，2024年2月25日，星期天維生素Ｄ缺乏性佝僂病兒童管理活動(dòng)期佝僂病凡年齡在2歲以下兒童，有VitD缺乏的高危因素（既往從未或很少曬太陽，未服用維生素D預(yù)防量），有臨床癥狀（夜驚、多汗、煩躁不安）及體征（顱骨軟化、肋骨串珠、肋軟溝、雞胸、手鐲、“O”及“X”型腿等），可考慮診斷；確診需血生化，骨X攝片。注意：肋外翻不是佝僂病的體征，這是當(dāng)嬰兒坐位時(shí)，脊柱前傾，腹壓加大將肋緣向外牽引所至。第114頁,共130頁，2024年2月25日，星期天維生素Ｄ缺乏性佝僂病兒童管理治療及結(jié)案維生素D治療量，服藥一個(gè)月后復(fù)查，顯效者（神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失、體征減輕）再服三個(gè)月維持量，以鞏固療效，三個(gè)月后可酌情結(jié)案。維生素D治療量，服藥一個(gè)月后復(fù)查，若用藥后