多重耐藥桿菌的預(yù)防及措施

關(guān)于多重耐藥桿菌的預(yù)防及措施多重耐藥菌定義一、是指有多重耐藥性的病原菌.其定義為一種微生物對(duì)三類(lèi)（比如氨基糖苷類(lèi)、紅霉素、－內(nèi)酰胺類(lèi)）或三類(lèi)以上抗生素同時(shí)耐藥，而不是同一類(lèi)三種。成為泛耐菌株，對(duì)幾乎所有類(lèi)抗菌素耐藥.比如泛耐不動(dòng)桿菌，對(duì)氨基糖苷、青霉素、頭二、孢菌素、四環(huán)素類(lèi)、氟奎諾酮及磺胺類(lèi)等耐藥。

多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因30-40%為醫(yī)院工作人員的手20-25%是抗菌藥物的選擇壓力20-25%是社區(qū)獲得性病原菌20%來(lái)源不明（如環(huán)境污染攜帶）第2頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天多重耐藥菌的感染管理制度為加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，結(jié)合我院實(shí)際情況制定本制度。一、醫(yī)院各臨床科室必需高度重視對(duì)多重耐藥菌的醫(yī)院感染預(yù)防控制工作。二、各臨床科室對(duì)可疑或明確有感染者，及時(shí)送檢標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌株時(shí)及時(shí)上報(bào)所在科室負(fù)責(zé)人及感染管理科。

第3頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制一：重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二：預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生，嚴(yán)格實(shí)施隔離措施.三：切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程四：加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理，加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用五、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)第4頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程在診療護(hù)理操作過(guò)程中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈臵管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留臵尿管、放臵引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。多重耐藥菌的防控措施第5頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天多重耐藥菌的防控措施醫(yī)療廢物管理銳器臵入銳器盒，其余醫(yī)療廢物均放臵在黃色垃圾袋中，臵入轉(zhuǎn)運(yùn)箱中，集中收集后送固廢處臵中心無(wú)害化處理。第6頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天多重耐藥菌的防控措施培訓(xùn)宣教：1、醫(yī)務(wù)人員：專(zhuān)題講座如手衛(wèi)生、多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制知識(shí)等。2、工人：進(jìn)行面對(duì)面的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)與演示，主要是手衛(wèi)生、消毒隔離知識(shí)。3、病人與家屬：進(jìn)行耐心的說(shuō)明，并告知洗手等消毒隔離措施的重要性，提供洗手設(shè)施或手消毒劑。第7頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理

收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專(zhuān)用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、醫(yī)療設(shè)施表面，須由保潔員用含氯消毒劑每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。使用過(guò)的抹布、拖布必須消毒處理。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)增加清潔和消毒頻次。嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)使用管理制度和抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制。合理使用的前提是要依據(jù)病原學(xué)藥敏結(jié)果，同時(shí)嚴(yán)格按照權(quán)限開(kāi)處方，聯(lián)合用藥以及使用萬(wàn)古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類(lèi)等必須嚴(yán)格掌握用藥指征。避免由于抗菌藥物的濫用而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。第8頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范

在直接接觸多重耐藥菌患者前后、實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過(guò)的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手；無(wú)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。第9頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施1、必須實(shí)施隔離措施，在床牌和病歷卡上貼接觸隔離標(biāo)識(shí)。2、首選單間隔離（如VRE），也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管、深靜脈留臵導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安臵同一房間。隔離病房確實(shí)不足時(shí)考慮床邊隔離，當(dāng)感染較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。3、盡量限制、減少人員出入，如VRE應(yīng)嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專(zhuān)人診療護(hù)理，所有診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本的采集。第10頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施4、實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液糞便時(shí)，應(yīng)戴手套，可能污染工作服時(shí)穿隔離衣。當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）時(shí)，應(yīng)戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護(hù)眼鏡。5、完成診療護(hù)理操作，離開(kāi)房間前必須及時(shí)脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中。6、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，醫(yī)療護(hù)理前后、脫去手套后及接觸病人前后必須洗手和或手消毒。第11頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施7、對(duì)于非急診用儀器如血壓計(jì)、聽(tīng)診器等不能共用。其他不能專(zhuān)用的物品如輪椅、擔(dān)架等，在每次使用后必須經(jīng)過(guò)清洗及消毒處理（1000mg/L含氯消毒劑）。8、進(jìn)行床旁診斷如拍片、心電圖的儀器必須在檢查完成后用1000mg/L含氯消毒劑進(jìn)行擦拭。9、離開(kāi)隔離室進(jìn)行診療時(shí)，應(yīng)先通知該診療科室，以便及時(shí)作好感染控制措施。轉(zhuǎn)科時(shí)必須由工作人員陪同，向接收方說(shuō)明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。10、臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性（每次間隔>24小時(shí)）方可解除隔離。第12頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天控制多重耐藥菌的關(guān)鍵：接觸隔離?。。?！