臨床路徑-呼吸內(nèi)科(14個)

臨床路徑呼吸內(nèi)科(14個)PAGEPAGE82肺血栓栓塞癥臨床路徑（2009年版）一、肺血栓栓塞癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為肺血栓栓塞癥（ICD-10：I26.001/I26.901）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南－呼吸病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)》（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會，2001年）1.臨床表現(xiàn)可有呼吸困難、胸痛和咯血等。2.可有肺血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素如深靜脈血栓等。3.下列檢查一項(xiàng)或以上陽性，可以確診：（1）CT肺動脈造影（CTPA）：表現(xiàn)為肺動脈內(nèi)的低密度充盈缺損，部分或完全包圍在不透光的血流之間，或者呈完全充盈缺損；（2）磁共振肺動脈造影（MRPA）：發(fā)現(xiàn)肺動脈內(nèi)的低密度充盈缺損，部分或完全包圍在不透光的血流之間，或者呈完全充盈缺損；（3）核素肺通氣灌注掃描：呈肺段分布的肺灌注缺損，并與通氣顯像不匹配，即至少一個或更多葉段的局部灌注缺損而該部位通氣良好或X線胸片無異常；（4）選擇性肺動脈造影：發(fā)現(xiàn)PE的直接征象，如肺血管內(nèi)造影劑充盈缺損，伴或不伴軌道征的血流阻斷；（5）超聲心動圖：發(fā)現(xiàn)肺動脈近端的血栓。4.需排除以下疾?。喝缭l(fā)性肺動脈肉瘤，羊水栓塞，脂肪栓塞、空氣栓塞，感染性血栓等。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南－呼吸病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)》（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會，2001年）1.一般處理，血流動力學(xué)及呼吸支持。2.抗凝、溶栓治療。3.其他治療措施：外科取栓、經(jīng)靜脈導(dǎo)管碎栓和抽吸血栓、置入腔靜脈濾器等。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日：（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：I26.001/I26.901肺血栓栓塞癥疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。3.有明顯影響肺血栓栓塞癥常規(guī)治療的情況，不進(jìn)入肺血栓栓塞癥臨床路徑。（六）入院后第1-3天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血型、凝血功能、D-二聚體（D-dimer）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）肌鈣蛋白T或I；（4）胸片、心電圖、超聲心動圖、雙下肢靜脈超聲。2.下列相關(guān)檢查之一可確診：CT肺動脈造影、核素肺通氣灌注掃描、磁共振肺動脈造影、選擇性肺動脈造影。3.根據(jù)患者病情，有條件可選擇：BNP、免疫指標(biāo)（包括心磷脂抗體）、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶III等。（七）選擇用藥。1.溶栓治療：尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑。2.抗凝治療：肝素、低分子肝素、華法林等。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.生命體征平穩(wěn)。2.調(diào)節(jié)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值達(dá)標(biāo)（2.0-3.0）。3.沒有需要繼續(xù)住院處理的并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1.治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥。2.伴有其他疾病，需要相關(guān)診斷治療。

二、肺血栓栓塞癥（中低危）臨床路徑表單適用對象：第一診斷為肺血栓栓塞癥（ICD-10：I26.001/I26.901）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-10天時間住院第1天住院期間（第2-6天）主要診療工作詢問病史及體格檢查進(jìn)行病情初步評估，病情嚴(yán)重度分級上級醫(yī)師查房明確診斷，決定診治方案開化驗(yàn)單，完成病歷書寫上級醫(yī)師查房評估輔助檢查的結(jié)果病情評估，根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案觀察藥物不良反應(yīng)確認(rèn)有無并發(fā)癥住院醫(yī)師書寫病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一～二級護(hù)理（根據(jù)病情）臥床休息吸氧（必要時）心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)測（必要時）抗凝治療臨時醫(yī)囑血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、凝血功能、血型、血?dú)夥治觥-二聚體、感染性疾病篩查、肌鈣蛋白T或I胸片、心電圖、超聲心動圖、雙下肢靜脈超聲CT肺動脈造影、核素肺通氣灌注掃描、磁共振肺動脈造影或選擇性肺動脈造影有條件行：BNP、免疫指標(biāo)、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶III、抗心磷脂抗體等長期醫(yī)囑呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一～二級護(hù)理（根據(jù)病情）臥床休息吸氧（必要時）心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)測（必要時）抗凝治療臨時醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、D-二聚體、心電圖異常指標(biāo)復(fù)查必要時復(fù)查BNP、肌鈣蛋白T或I、血?dú)夥治鲋饕o(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評估，護(hù)理計(jì)劃觀察患者情況、監(jiān)測生命體征觀察各種藥物療效和副作用靜脈取血，用藥指導(dǎo)協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查定時監(jiān)測生命體征觀察患者一般情況及病情變化觀察療效和藥物反應(yīng)疾病相關(guān)健康教育病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間出院前1-3天住院第7-10天（出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房，治療效果評估進(jìn)行病情評估，確定華法林是否達(dá)到治療水平，確定是否符合出院標(biāo)準(zhǔn)、是否出院確定出院后治療方案完成上級完成出院小結(jié)向患者交待出院后注意事項(xiàng)預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二～三級護(hù)理（根據(jù)病情）臥床休息吸氧（必要時）心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)測（必要時）抗凝治療臨時醫(yī)囑：根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診主要護(hù)理工作觀察患者一般情況觀察療效、各種藥物作用和副作用恢復(fù)期生活和心理護(hù)理出院準(zhǔn)備指導(dǎo)告知復(fù)診計(jì)劃，就醫(yī)指征幫助患者辦理出院手續(xù)出院指導(dǎo)病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

三、肺血栓栓塞癥（高危）臨床路徑表單適用對象：第一診斷為肺血栓栓塞癥（ICD-10：I26.001/I26.901伴有R57.9或I95）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：10-14天時間住院第1-3天住院期間主要診療工作詢問病史及體格檢查進(jìn)行病情初步評估，病情嚴(yán)重度分級上級醫(yī)師查房明確診斷，決定診治方案開化驗(yàn)單，完成病歷書寫簽署相關(guān)通知書、同意書等上級醫(yī)師查房評估輔助檢查的結(jié)果病情評估，根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案觀察藥物不良反應(yīng)、確認(rèn)有無并發(fā)癥住院醫(yī)師書寫病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）特級護(hù)理告病危（重）臥床休息吸氧、心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)測抗凝治療臨時醫(yī)囑血、尿、便常規(guī)電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、凝血功能、血型、血?dú)夥治?、D-dimer、感染性疾病篩查、BNP、肌鈣蛋白T或I胸片、心電圖、超聲心動圖、雙下肢靜脈超聲CT肺動脈造影或核素肺通氣灌注掃描或磁共振肺動脈造影或選擇性肺動脈造影有條件行：免疫指標(biāo)、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶III、抗心磷脂抗體等溶栓治療、導(dǎo)管取栓碎栓治療、血栓摘除術(shù)血管活性藥物(必要時)長期醫(yī)囑特級護(hù)理臥床休息吸氧、心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)測抗凝治療臨時醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、D-二聚體、心電圖異常指標(biāo)復(fù)查必要時復(fù)查BNP、肌鈣蛋白T或I、血?dú)夥治鲋饕o(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評估，護(hù)理計(jì)劃隨時觀察患者情況、監(jiān)測生命體征觀察各種藥物療效和副作用靜脈取血，用藥指導(dǎo)協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查定時監(jiān)測生命體征觀察患者一般情況及病情變化觀察療效和藥物反應(yīng)疾病相關(guān)健康教育病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間出院前1-3天住院第10-14天（出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房，治療效果評估進(jìn)行病情評估，確定華法林是否達(dá)到治療水平，確定是否符合出院標(biāo)準(zhǔn)、是否出院確定出院后治療方案完成上級醫(yī)師查房紀(jì)錄完成出院小結(jié)向患者交待出院后注意事項(xiàng)預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：一～三級護(hù)理臥床休息吸氧、心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)測（必要時）抗凝治療根據(jù)病情調(diào)整臨時醫(yī)囑：根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診主要護(hù)理工作觀察患者一般情況觀察療效、各種藥物作用和副作用恢復(fù)期生活和心理護(hù)理出院準(zhǔn)備指導(dǎo)告知復(fù)診計(jì)劃，就醫(yī)指征幫助患者辦理出院手續(xù)出院指導(dǎo)病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名注：高、中、低?；颊叩脑\斷標(biāo)準(zhǔn)肺栓塞相關(guān)早期死亡風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)分層指標(biāo)臨床表現(xiàn)(休克或低血壓)右心室功能不全心肌損傷高危＞15％＋＋＋非高危中危3-15%—＋＋＋——＋低危＜1％——－社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑（2009年版）一、社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為社區(qū)獲得性肺炎（非重癥）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南呼吸病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會，人民衛(wèi)生出版社），《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會，2006年）1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。2.發(fā)熱。3.肺實(shí)變體征和(或)聞及濕性啰音。4.白細(xì)胞數(shù)量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴細(xì)胞核左移。5.胸部影像學(xué)檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變。以上1-4項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第5項(xiàng)，并除外肺部其他疾病后，可明確臨床診斷。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南呼吸病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會，人民衛(wèi)生出版社），《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會，2006年）1.支持、對癥治療。2.經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療。3.根據(jù)病原學(xué)檢查及治療反應(yīng)調(diào)整抗菌治療用藥。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：J15.901社區(qū)獲得性肺炎疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后第1-3天。1.必需檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原學(xué)檢查及藥敏；（4）胸部正側(cè)位片、心電圖。2.根據(jù)患者情況進(jìn)行：血培養(yǎng)、血?dú)夥治觥⑿夭緾T、D-二聚體、血氧飽和度、B超、有創(chuàng)性檢查等。（七）治療方案與藥物選擇。1.評估特定病原體的危險(xiǎn)因素，入院后盡快（4-8小時內(nèi)）給予抗菌藥物。2.藥物選擇：根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）和《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會，2006年），結(jié)合患者病情合理使用抗菌藥物。3.初始治療2-3天后進(jìn)行臨床評估，根據(jù)患者病情變化調(diào)整抗菌藥物。4.對癥支持治療：退熱、止咳化痰、吸氧。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.癥狀好轉(zhuǎn)，體溫正常超過72小時。2.影像學(xué)提示肺部病灶明顯吸收。（九）變異及原因分析。1.伴有影響本病治療效果的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療，導(dǎo)致住院時間延長。2.病情較重，符合重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。3.常規(guī)治療無效或加重，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。二、社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為社區(qū)獲得性肺炎(ICD-10：J15.901)患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-14天時間住院第1-3天住院期間主要診療工作詢問病史及體格檢查進(jìn)行病情初步評估上級醫(yī)師查房評估特定病原體的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療開化驗(yàn)單，完成病歷書寫上級醫(yī)師查房核查輔助檢查的結(jié)果是否有異常病情評估，維持原有治療或調(diào)整抗菌藥物觀察藥物不良反應(yīng)住院醫(yī)師書寫病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一～三級護(hù)理（根據(jù)病情）吸氧（必要時）抗菌藥物祛痰劑臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、CRP、感染性疾病篩查病原學(xué)檢查及藥敏胸正側(cè)位片、心電圖血?dú)夥治?、胸部CT、血培養(yǎng)、B超、D-二聚體（必要時）對癥處理長期醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一～三級護(hù)理（根據(jù)病情）吸氧（必要時）抗菌藥物祛痰劑根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物臨時醫(yī)囑：對癥處理復(fù)查血常規(guī)胸片檢查（必要時）異常指標(biāo)復(fù)查病原學(xué)檢查（必要時）有創(chuàng)性檢查（必要時）護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評估，護(hù)理計(jì)劃隨時觀察患者情況靜脈取血，用藥指導(dǎo)進(jìn)行戒煙、戒酒的建議和教育協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查觀察患者一般情況及病情變化注意痰液變化觀察治療效果及藥物反應(yīng)疾病相關(guān)健康教育病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

時間出院前1-3天住院第7-14天（出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房評估治療效果確定出院后治療方案完成上級醫(yī)師查房記錄完成出院小結(jié)向患者交待出院后注意事項(xiàng)預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二～三級護(hù)理（根據(jù)病情）吸氧（必要時）抗菌藥物祛痰劑根據(jù)病情調(diào)整臨時醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)、胸片（必要時）根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診主要護(hù)理工作觀察患者一般情況觀察療效、各種藥物作用和副作用恢復(fù)期生活和心理護(hù)理出院準(zhǔn)備指導(dǎo)幫助患者辦理出院手續(xù)出院指導(dǎo)病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名慢性阻塞性肺疾病臨床路徑（2009年版）一、慢性阻塞性肺疾病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《COPD診治指南（2007年修訂版）》（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會，慢性阻塞性肺疾病學(xué)組）1.有慢性阻塞性肺疾病病史。2.出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變常規(guī)用藥者。3.患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的性狀發(fā)生改變，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《COPD診治指南（2007年修訂版）》（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會，慢性阻塞性肺疾病學(xué)組）1.根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇治療方案。2.必要時行氣管插管和機(jī)械通氣。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：J44.001/J44.101慢性阻塞性肺疾病急性加重期疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后第1-3天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、凝血功能、D-二聚體（D-dimer）、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP），感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）痰病原學(xué)檢查；（4）胸部正側(cè)位片、心電圖、B超、肺功能（病情允許時）。2.根據(jù)患者病情進(jìn)行：胸部CT、超聲心動圖、下肢靜脈超聲。（七）治療原則。1.戒煙。2.一般治療：吸氧，休息等。3.對癥治療：止咳、化痰、平喘等。4.抗菌藥物。5.處理各種并發(fā)癥。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.癥狀明顯緩解。2.臨床穩(wěn)定24小時以上。（九）變異及原因分析。1.存在并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，延長住院時間。2.病情嚴(yán)重，需要呼吸支持者，歸入其他路徑。二、慢性阻塞性肺疾病臨床路徑表單適用對象：第一診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：10-21天時間住院第1-3天住院期間主要診療工作詢問病史及體格檢查進(jìn)行病情初步評估，病情嚴(yán)重程度分級上級醫(yī)師查房明確診斷，決定診治方案開化驗(yàn)單完成病歷書寫上級醫(yī)師查房評估輔助檢查的結(jié)果病情評估，根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案，處理可能發(fā)生的并發(fā)癥觀察藥物不良反應(yīng)指導(dǎo)吸入裝置的正確應(yīng)用住院醫(yī)師書寫病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：AECOPD護(hù)理常規(guī)一～三級護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）控制性氧療心電、血氧飽和度監(jiān)測(必要時)吸痰（必要時）抗菌藥物祛痰劑、支氣管舒張劑糖皮質(zhì)激素、胃黏膜保護(hù)劑（必要時）臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血沉、D-二聚體、C反應(yīng)蛋白、凝血功能、感染性疾病篩查痰病原學(xué)檢查、胸片、心電圖、B超、肺功能胸部CT、超聲心動圖、下肢靜脈超聲（必要時）維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡預(yù)防深靜脈血栓（必要時）長期醫(yī)囑：AECOPD護(hù)理常規(guī)一～三級護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）控制性氧療心電、血氧飽和度監(jiān)測(必要時)吸痰（必要時）抗菌藥物祛痰劑、支氣管舒張劑糖皮質(zhì)激素、胃黏膜保護(hù)劑（必要時）根據(jù)病情調(diào)整藥物臨時醫(yī)囑：對癥治療復(fù)查血常規(guī)、血?dú)夥治觯ū匾獣r）異常指標(biāo)復(fù)查主要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評估，護(hù)理計(jì)劃觀察患者情況指導(dǎo)氧療、吸入治療靜脈取血，用藥指導(dǎo)進(jìn)行戒煙建議和健康宣教協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查觀察患者一般情況及病情變化觀察療效及藥物反應(yīng)指導(dǎo)患者有效的咳嗽排痰方法，指導(dǎo)陪護(hù)人員協(xié)助患者拍背排痰方法疾病相關(guān)健康教育病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間出院前1-3天住院第10-21天（出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房評估治療效果確定出院日期及出院后治療方案完成上級醫(yī)師查房記錄完成出院小結(jié)向患者交待出院后注意事項(xiàng)預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：基本同前根據(jù)病情調(diào)整臨時醫(yī)囑：根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診主要護(hù)理工作觀察患者一般情況觀察療效、各種藥物作用和副作用指導(dǎo)呼吸康復(fù)訓(xùn)練（根據(jù)需要）恢復(fù)期心理與生活護(hù)理出院準(zhǔn)備指導(dǎo)出院注意事項(xiàng)（戒煙、避免煙塵吸入、堅(jiān)持康復(fù)鍛煉、注意保暖、加強(qiáng)營養(yǎng)）幫助患者辦理出院手續(xù)出院指導(dǎo)病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名支氣管擴(kuò)張癥臨床路徑（2009年版）一、支氣管擴(kuò)張癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為支氣管擴(kuò)張癥（ICD-10：J47）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南－呼吸病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.病史：反復(fù)咳嗽、咳膿痰、咯血。2.影像學(xué)檢查顯示支氣管擴(kuò)張的異常改變。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南－呼吸病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.保持氣道通暢，積極排出痰液。2.積極控制感染。3.咯血時給予止血治療。4.對癥治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：J47支氣管擴(kuò)張癥疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。（六）住院后第1-3天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）痰病原學(xué)檢查；（4）胸部正側(cè)位片、心電圖。2.根據(jù)患者病情進(jìn)行：血?dú)夥治?、肺功能、胸部CT、超聲心動圖。（七）治療方案與藥物選擇。1.抗菌治療：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。首選覆蓋革蘭陰性桿菌的廣譜抗菌藥物，有銅綠假單孢菌感染史或危險(xiǎn)因素者，需選擇可覆蓋銅綠假單孢菌的抗菌藥物，必要時可同時聯(lián)合用氨基糖苷類抗菌藥物治療。2.祛痰藥物及輔助排痰治療：體位引流、支氣管舒張劑、必要時可用支氣管鏡吸痰。3.咯血的處理：休息，并根據(jù)病情選用止血藥。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.癥狀緩解。2.病情穩(wěn)定。3.沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1.治療無效或者病情進(jìn)展，需復(fù)查病原學(xué)檢查并調(diào)整抗菌藥物，導(dǎo)致住院時間延長。2.伴有影響本病治療效果的合并癥和并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療。3.伴有大量咯血者，按照大咯血的臨床路徑處理。4.有手術(shù)治療指征需外科治療者，轉(zhuǎn)入外科治療路徑。

二、支氣管擴(kuò)張癥臨床路徑表單適用對象：第一診斷為支氣管擴(kuò)張癥（ICD-10：J47）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-14天時間住院第1-3天住院期間主要診療工作詢問病史及體格檢查進(jìn)行病情初步評估上級醫(yī)師查房確定治療方案，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療開化驗(yàn)單，完成病歷書寫上級醫(yī)師查房評估輔助檢查的結(jié)果注意觀察咳嗽、痰量、咯血的變化病情評估，根據(jù)患者病情變化調(diào)整治療方案觀察藥物不良反應(yīng)住院醫(yī)師書寫病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一～三級護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）抗菌藥物祛痰劑支氣管舒張劑（必要時）止血藥（必要時）臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、CRP、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查痰病原學(xué)檢查及藥敏胸正側(cè)位片、心電圖血?dú)夥治?、肺功能、胸部CT、超聲心動圖（必要時）長期醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二～三級護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物祛痰藥支氣管舒張劑（必要時）止血藥（必要時）臨時醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)復(fù)查胸片（必要時）異常指標(biāo)復(fù)查病原學(xué)檢查（必要時）有創(chuàng)性檢查（必要時）主要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評估，護(hù)理計(jì)劃觀察患者情況靜脈取血，用藥指導(dǎo)指導(dǎo)正確留取痰標(biāo)本進(jìn)行戒煙、戒酒的建議和教育觀察患者一般情況及病情變化注意痰液變化，協(xié)助、指導(dǎo)體位引流觀察藥物不良反應(yīng)疾病相關(guān)健康教育病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間出院前1-3天住院第7-14天（出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房評估治療效果確定出院后治療方案完成上級醫(yī)師查房記錄完成出院小結(jié)向患者交待出院后注意事項(xiàng)預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二～三級護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物祛痰藥支氣管舒張劑（必要時）止血藥（必要時）根據(jù)病情調(diào)整用藥臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、胸片檢查（必要時）根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診主要護(hù)理工作觀察患者一般情況注意痰液的色、質(zhì)、量變化觀察療效、各種藥物作用和副作用恢復(fù)期生活和心理護(hù)理出院準(zhǔn)備指導(dǎo)幫助患者辦理出院手續(xù)出院指導(dǎo)病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名支氣管哮喘臨床路徑（2009年版）一、支氣管哮喘臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為支氣管哮喘（非危重）（ICD-10：J45）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《支氣管哮喘防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組修訂，2008年）1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動等有關(guān)。2.發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音。3.上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5.臨床表現(xiàn)不典型者，應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)試驗(yàn)陽性：（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動激發(fā)試驗(yàn)陽性；（2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性FEV1增加≥12%，且FEV1增加絕對值≥200ml；（3）呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)（或2周）變異率≥20%。符合1、2、3、4條者或4、5條者可診斷。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《支氣管哮喘防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組修訂，2008年）1.根據(jù)病情嚴(yán)重程度及治療反應(yīng)選擇方案。2.必要時行氣管插管和機(jī)械通氣。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：J45支氣管哮喘疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后第1-3天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血?dú)夥治?、D-二聚體（D-dimer）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸部正側(cè)位片、心電圖、肺功能（病情允許時）。2.根據(jù)患者病情選擇：血清過敏原測定、胸部CT、超聲心動圖、血茶堿濃度、痰病原學(xué)檢查等。（七）治療方案與藥物選擇。1.一般治療：氧療，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等。2.支氣管擴(kuò)張劑：首選速效β2受體激動劑吸入制劑，也可使用抗膽堿能藥物（吸入制劑）、茶堿類藥物。3.抗炎藥物：糖皮質(zhì)激素、抗白三烯藥物等。4.抗過敏藥：根據(jù)病情選用。5.根據(jù)病情嚴(yán)重程度及治療反應(yīng)調(diào)整藥物和治療方案。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.癥狀緩解。2.病情穩(wěn)定。3.沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1.治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥，需特殊診斷和治療，導(dǎo)致住院時間延長。2.嚴(yán)重哮喘發(fā)作需行氣管插管和機(jī)械通氣維持者，退出本路徑。3.常規(guī)治療效果不佳，需特殊診斷和治療，導(dǎo)致住院時間延長。

二、支氣管哮喘（非危重）臨床路徑表單適用對象：第一診斷為支氣管哮喘（ICD-10：J45）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-14天時間住院第1-3天住院期間主要診療工作詢問病史及體格檢查進(jìn)行病情初步評估，病情嚴(yán)重度分級上級醫(yī)師查房明確診斷，決定診治方案開化驗(yàn)單完成病歷書寫上級醫(yī)師查房核查輔助檢查的結(jié)果是否有異常病情評估，維持原有治療或調(diào)整藥物觀察藥物不良反應(yīng)指導(dǎo)吸入裝置的正確應(yīng)用住院醫(yī)師書寫病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：支氣管哮喘護(hù)理常規(guī)一～三級護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）氧療（必要時）支氣管舒張劑糖皮質(zhì)激素胃黏膜保護(hù)劑（必要時）抗菌藥物（有感染證據(jù)）臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、CRP、血?dú)夥治觥-二聚體、感染性疾病篩查胸部正側(cè)位片、心電圖、肺功能（適時）血清過敏原測定、胸部CT、超聲心動圖、血茶堿濃度、痰病原學(xué)檢查等（必要時）維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡對癥治療長期醫(yī)囑：支氣管哮喘護(hù)理常規(guī)二～三級護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）氧療（必要時）支氣管舒張劑糖皮質(zhì)激素胃黏膜保護(hù)劑（必要時）抗菌藥物（有感染證據(jù)）根據(jù)病情調(diào)整藥物臨時醫(yī)囑：對癥治療復(fù)查血常規(guī)、血?dú)夥治觯ū匾獣r）異常指標(biāo)復(fù)查主要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評估，護(hù)理計(jì)劃觀察患者情況靜脈取血，用藥指導(dǎo)進(jìn)行戒煙、戒酒的建議和教育協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查觀察患者一般情況及病情變化觀察療效及藥物反應(yīng)疾病相關(guān)健康教育病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間出院前1-3天住院第7-14天（出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房，評估治療效果確定出院后治療方案完成上級醫(yī)師查房紀(jì)錄完成出院小結(jié)向患者交待出院后注意事項(xiàng)預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：支氣管哮喘護(hù)理常規(guī)二～三級護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）氧療（必要時）支氣管舒張劑糖皮質(zhì)激素胃黏膜保護(hù)劑（必要時）抗菌藥物（有感染證據(jù)）臨時醫(yī)囑：根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診主要護(hù)理工作觀察患者一般情況觀察療效、各種藥物作用和副作用恢復(fù)期生活和心理護(hù)理出院準(zhǔn)備指導(dǎo)幫助患者辦理出院手續(xù)出院指導(dǎo)病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名自發(fā)性氣胸臨床路徑（2009年版）一、自發(fā)性氣胸臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為自發(fā)性氣胸（ICD-10：J93.0-J93.1）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南－呼吸病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.癥狀：胸痛、呼吸困難、刺激性咳嗽。2.體征：患側(cè)呼吸音減弱、叩診呈鼓音或過清音、氣管向健側(cè)移位。3.影像學(xué)檢查：X線胸片檢查見氣胸線，肺組織受壓。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南－呼吸病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-呼吸病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）1.一般治療：吸氧、對癥。2.胸腔穿刺或閉式引流。3.病因治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為6-10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：J93.0-J93.1自發(fā)性氣胸疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后第1-3天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能；（3）胸部正側(cè)位片、心電圖。2.根據(jù)患者情況進(jìn)行：胸腔超聲、胸部CT、心臟酶學(xué)、血?dú)夥治觥-二聚體等。（七）治療方案。1.氧療及對癥治療。2.胸腔穿刺抽氣或閉式引流術(shù)：根據(jù)病情和肺組織壓縮程度進(jìn)行選擇。3.外科手術(shù)治療。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.臨床癥狀緩解。2.胸片提示肺基本復(fù)張。（九）變異及原因分析。1.因有基礎(chǔ)疾病或其他原因，導(dǎo)致氣胸反復(fù)難愈，治療時間延長。2.對于內(nèi)科治療無效或反復(fù)發(fā)作的患者，需要轉(zhuǎn)入外科進(jìn)行相關(guān)處理，退出本路徑。3.治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥需要相應(yīng)處理。

二、自發(fā)性氣胸臨床路徑表單適用對象：第一診斷為自發(fā)性氣胸（ICD-10：J93.0-J93.1）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：6-10天時間住院第1-3天住院期間主要診療工作詢問病史及體格檢查進(jìn)行病情初步評估上級醫(yī)師查房明確診斷，決定診治方案根據(jù)病情行胸腔穿刺或閉式引流開化驗(yàn)單完成病歷書寫上級醫(yī)師查房住院醫(yī)師完成常規(guī)病情記錄書寫觀察患者呼吸情況，肺部體征，有無皮下氣腫及進(jìn)展觀察水封瓶水柱波動情況，必要時復(fù)查胸片，了解氣胸的吸收或進(jìn)展根據(jù)肺復(fù)張情況，確定是否負(fù)壓吸引或夾管重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：自發(fā)性氣胸護(hù)理常規(guī)一～三級護(hù)理(根據(jù)病情)吸氧（必要時）臥床休息臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能胸部正側(cè)位片、心電圖胸腔超聲、胸部CT、心臟酶學(xué)、血?dú)夥治?、D-二聚體等（必要時）鎮(zhèn)咳、通便（必要時）胸腔穿刺抽氣術(shù)或胸腔閉式引流術(shù)長期醫(yī)囑：自發(fā)性氣胸護(hù)理常規(guī)二～三級護(hù)理(根據(jù)病情)吸氧（必要時）臨時醫(yī)囑：胸片檢查（必要時）通便、鎮(zhèn)咳（必要時）更換敷料負(fù)壓吸引（必要時）適時夾管主要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評估，護(hù)理計(jì)劃觀察患者情況靜脈取血用藥指導(dǎo)進(jìn)行健康教育協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查觀察患者病情變化及療效觀察水封瓶情況疾病相關(guān)健康教育病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

時間出院前1-3天住院第6-10天（出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房評估治療效果完成上級醫(yī)師查房紀(jì)錄根據(jù)情況拔出引流管確定出院后治療方案完成出院小結(jié)向患者交待出院后注意事項(xiàng)預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：自發(fā)性氣胸護(hù)理常規(guī)二～三級護(hù)理(根據(jù)病情)吸氧（必要時）臨時醫(yī)囑：拔出引流管更換敷料根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診主要護(hù)理工作觀察患者一般情況觀察療效、各種藥物作用和副作用恢復(fù)期生活和心理護(hù)理出院準(zhǔn)備指導(dǎo)幫助患者辦理出院手續(xù)出院指導(dǎo)病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

肺膿腫臨床路徑（2011年版）一、肺膿腫臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為肺膿腫（ICD-10：J85.2）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南–呼吸病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.多有吸入史及口腔疾病。2.畏寒發(fā)熱，咳嗽和咳大量膿性痰或膿臭痰。3.血白細(xì)胞升高或正常（慢性患者）。4.胸部影像學(xué)肺膿腫改變。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南–呼吸病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.積極控制感染，合理應(yīng)用抗生素。2.痰液引流：體位引流，輔助以祛痰藥、霧化吸入和支氣管鏡吸引。3.支持治療：加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為3–8周。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：J85.2肺膿腫疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間的檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）（3）痰病原學(xué)檢查及藥敏；（4）胸部正側(cè)位片、心電圖。2.根據(jù)患者病情選擇：血培養(yǎng)、其他方法的病原學(xué)檢查、胸部CT、有創(chuàng)性檢查（支氣管鏡）等。（七）治療方案與藥物選擇。預(yù)防性抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.癥狀緩解，體溫正常超過72小時。2.病情穩(wěn)定。3.沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1.治療無效或者病情進(jìn)展，需復(fù)查病原學(xué)檢查并調(diào)整抗菌藥物，導(dǎo)致住院時間延長。2.伴有影響本病治療效果的合并癥和/或并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)檢查及治療，導(dǎo)致住院時間延長。3.有手術(shù)治療指征需外科治療者，轉(zhuǎn)入外科治療路徑。二、肺膿腫臨床路徑表單適用對象：第一診斷為肺膿腫（ICD-10：J85.2）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：3–8周日期住院第1–3天住院期間主要診療工作□詢問病史及體格檢查□進(jìn)行病情初步評估□上級醫(yī)師查房□明確診斷，決定診治方案□開化驗(yàn)單□完成病歷書寫□上級醫(yī)師查房□評估輔助檢查的結(jié)果□注意觀察咳嗽、痰量的變化□□觀察藥物不良反應(yīng)□住院醫(yī)師書寫病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□一/二/三級護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）□抗菌藥物□祛痰劑臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、凝血功能、感染性疾病篩查、血?dú)夥治觥跆挡≡瓕W(xué)檢查及藥敏□胸部正側(cè)位片、心電圖□血培養(yǎng)、其他方法病原學(xué)檢查、胸部CT、有創(chuàng)性檢查（必要時）長期醫(yī)囑：□呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□一/二/三級護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）□根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物□祛痰劑臨時醫(yī)囑：□復(fù)查血常規(guī)□復(fù)查胸片（必要時）□異常指標(biāo)復(fù)查□病原學(xué)檢查（必要時）□有創(chuàng)性檢查（必要時）主要護(hù)理工作□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院護(hù)理評估、護(hù)理計(jì)劃□觀察患者情況□靜脈取血，用藥指導(dǎo)□指導(dǎo)正確留取痰標(biāo)本，協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查□進(jìn)行戒煙、戒酒的建議和教育□觀察患者一般情況及病情變化□注意痰液變化，協(xié)助、指導(dǎo)體位引流□觀察藥物不良反應(yīng)□疾病相關(guān)健康教育病情變異記錄□無□有，原因：1.2．□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

日期出院前1–3天住院第3–8周（出院日）主要診療工作□上級醫(yī)師查房□評價(jià)治療效果□確定出院后治療方案□完成上級醫(yī)師查房記錄□完成出院小結(jié)□向患者交代出院后注意事項(xiàng)□預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□二/三級護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）□根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物□祛痰劑□根據(jù)病情調(diào)整用藥臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)、胸片檢查（必要時）□根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑：□出院帶藥□門診隨診主要護(hù)理工作□觀察患者一般情況□注意痰液的色、質(zhì)、量變化□觀察療效、各種藥物作用和副作用□恢復(fù)期生活和心理護(hù)理□出院準(zhǔn)備指導(dǎo)□幫助患者辦理出院手續(xù)□出院指導(dǎo)病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

急性呼吸窘迫綜合征臨床路徑（2011年版）一、急性呼吸窘迫綜合征臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為急性呼吸窘迫綜合征(ICD–10：J80)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會，2006年）。1.急性起病。2.氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤200mmHg（不管呼氣末正壓水平）。3.正位X線胸片顯示雙肺均有斑片狀陰影。4.肺動脈嵌頓壓≤18mmHg，或無左心房壓力增高的臨床證據(jù)。如PaO2/FiO2≤300mmHg且滿足上述其他標(biāo)準(zhǔn)，則診斷為急性肺損傷（ALI）。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會，2006年）。1.呼吸支持治療：氧療、無創(chuàng)機(jī)械通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣。2.保證組織器官灌注前提下，實(shí)施限制性的液體管理，對癥支持治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日：病情復(fù)雜多變，4–8周。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD–10：J80急性呼吸窘迫綜合征疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間的檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血型、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原學(xué)檢查及藥敏；（4）胸片、心電圖。2.根據(jù)患者病情進(jìn)行：胸部CT、B超、纖維支氣管鏡、右心漂浮導(dǎo)管等有創(chuàng)性檢查。（七）治療方案與藥物選擇。2.呼吸支持治療：氧療、無創(chuàng)機(jī)械通氣、病情加重時及時使用有創(chuàng)機(jī)械通氣。3.限制性的液體管理，對癥支持治療。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.癥狀明顯緩解。2.病情穩(wěn)定。3.沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1.病因明確，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療，導(dǎo)致住院時間延長。2.治療無效或者病情進(jìn)展，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療，導(dǎo)致住院時間延長。3.伴有影響本病治療效果的合并癥和并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療。4.合并多器官功能障礙，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。二、急性呼吸窘迫綜合征臨床路徑表單適用對象：第一診斷為急性呼吸窘迫綜合征（ICD–10：J80)患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：4–8周時間住院第1–3天住院期間主要診療工作□詢問病史及體格檢查□進(jìn)行病情初步評估□上級醫(yī)師查房□明確ARDS的病因，進(jìn)行原發(fā)病治療及呼吸支持治療□完善入院檢查，完成病歷書寫□上級醫(yī)師查房□評估輔助檢查的結(jié)果□密切觀察患者呼吸、氧合情況□病情評估，根據(jù)患者病情變化選擇相應(yīng)呼吸支持方式，病情惡化時及時行有創(chuàng)機(jī)械通氣□觀察藥物不良反應(yīng)□住院醫(yī)師書寫病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ARDS護(hù)理常規(guī)□特級護(hù)理□心電、呼吸、血壓、血氧飽和度監(jiān)測□呼吸支持治療（吸氧、無創(chuàng)通氣或有創(chuàng)通氣）□抗菌藥物臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血型、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查□病原學(xué)檢查及藥敏□胸片、心電圖□胸部CT、B超、纖維支氣管鏡、右心漂浮導(dǎo)管等有創(chuàng)性檢查（必要時）□對癥處理長期醫(yī)囑：□ARDS護(hù)理常規(guī)□特級護(hù)理□□抗菌藥物臨時醫(yī)囑：□□復(fù)查胸片□異常指標(biāo)復(fù)查□病原學(xué)檢查□有創(chuàng)性檢查（必要時）主要護(hù)理工作□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院護(hù)理評估，護(hù)理計(jì)劃□隨時觀察患者情況□靜脈取血，用藥指導(dǎo)□進(jìn)行健康教育□協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查□密切監(jiān)測生命體征□注意痰液引流□觀察治療效果及藥物反應(yīng)□疾病相關(guān)健康教育病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間出院前1–3天（出院日）主要診療工作□上級醫(yī)師查房□評估治療效果□確定出院后治療方案□完成上級醫(yī)師查房記錄□完成出院小結(jié)□向患者交待出院后注意事項(xiàng)□預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□二/三級護(hù)理（根據(jù)病情）□吸氧（必要時）□根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物臨時醫(yī)囑：□復(fù)查血常規(guī)、胸片（必要時）□根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑：□出院帶藥□門診隨診主要護(hù)理工作□觀察患者一般情況□觀察療效、各種藥物作用和副作用□恢復(fù)期生活和心理護(hù)理□出院準(zhǔn)備指導(dǎo)□幫助患者辦理出院手續(xù)□出院指導(dǎo)病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

結(jié)核性胸膜炎臨床路徑（2011年版）一、結(jié)核性胸膜炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為結(jié)核性胸膜炎（ICD-10：A15.6,A16.5）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南–結(jié)核病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.臨床癥狀：可有發(fā)熱、干咳、胸痛，可伴有呼吸困難。2.體征：有胸腔積液體征。4.胸腔積液檢查：（1）為滲出液，白細(xì)胞數(shù)增高，以淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞為主。（2）腺苷脫氨酶（ADA）大于45U/L，胸液ADA與血清ADA比值大于1。（3）胸液涂片和/或培養(yǎng)結(jié)核分支桿菌陽性可確診。5.結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)。6.胸膜活檢：胸膜組織有典型的結(jié)核性病理改變即可確診。內(nèi)科胸腔鏡檢查可直接窺視病變部位，可明顯提高胸膜活檢的陽性率。7.除外其他原因引起的胸腔積液，抗結(jié)核治療有效可以診斷。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南–結(jié)核病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.抗結(jié)核治療，療程一般為6–12個月。2.胸腔穿刺抽液：應(yīng)盡早積極抽液，每周2–3次，每次抽出胸液量一般不宜超過1000毫升。3.4.對癥支持治療：退熱、止咳、吸氧等。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10–14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD–10：A15.6,A16.5結(jié)核性胸膜炎疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間的檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、血糖、C反應(yīng)蛋白（CRP）、凝血功能、D–二聚體、結(jié)核抗體（ATA）、腺苷脫氨酶（ADA）、血?dú)夥治?、血腫瘤標(biāo)志物、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）痰病原學(xué)檢查：痰涂片找抗酸桿菌×3、痰培養(yǎng)分支桿菌；（4）PPD皮試；（5）胸部正側(cè)位片、心電圖、胸部B超；（6）胸液檢查：常規(guī)、生化、結(jié)核抗體（ATA）、腺苷脫氨酶（ADA）、腫瘤標(biāo)志物、乳糜試驗(yàn)、涂片找抗酸桿菌、培養(yǎng)分支桿菌、普通致病菌培養(yǎng)+藥敏、細(xì)胞學(xué)檢查、TB-DNA噬菌體法(血性胸液除外)。2.根據(jù)患者病情可選擇：痰普通致病菌培養(yǎng)、痰找癌細(xì)胞、細(xì)胞免疫指標(biāo)、風(fēng)濕性疾病檢查、肺功能、臟器超聲波。(七)出院標(biāo)準(zhǔn)。1.癥狀好轉(zhuǎn)，體溫正常。2.胸部X線提示胸液明顯吸收。3.胸部B超提示胸液基本吸收或液性暗區(qū)<2cm，不能定位抽液。4.可耐受抗結(jié)核治療，治療后未觀察到嚴(yán)重副作用。（八）變異及原因分析。1.伴有影響本病治療效果的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療，導(dǎo)致住院時間延長。2.胸膜炎已成慢性者，胸膜增厚、或?yàn)榘?、分房分隔積液，或結(jié)核性膿胸、膿氣胸并發(fā)支氣管胸膜瘺者等轉(zhuǎn)入相關(guān)路徑。3.抗結(jié)核治療后出現(xiàn)嚴(yán)重副作用。

二、結(jié)核性胸膜炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為結(jié)核性胸膜炎（ICD-10：A15.6,A16.5）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：10–14天時間住院第1–3天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□進(jìn)行病情初步評估□完成病歷書寫□明確胸腔積液診斷：X線、B超等檢查□完善常規(guī)檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、出凝血功能、生化、肝腎功能等□胸腔穿刺抽液了解胸水性質(zhì)，有條件者胸膜活檢，必要時胸腔穿刺抽液或置管引流□明確結(jié)核相關(guān)檢查：PPD皮試、結(jié)核抗體檢測□根據(jù)病情選擇其他檢查以鑒別其他感染性疾病、腫瘤性疾病、風(fēng)濕性疾病所致胸腔積液□根據(jù)病情應(yīng)用藥物及對癥、支持治療重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□按結(jié)核性胸膜炎常規(guī)護(hù)理□二/三級護(hù)理□普食臨時醫(yī)囑：□X線、胸部B超□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、出凝血功能、生化、肝腎功能、術(shù)前傳染病篩查等□胸腔穿刺術(shù)□胸液檢查：常規(guī)、生化、乳糜試驗(yàn)、ADA、腫瘤標(biāo)志物常規(guī)□結(jié)核抗體檢測、PPD皮試□痰涂片找抗酸桿菌×3□痰培養(yǎng)分支桿菌□CRP□血?dú)夥治觥跹[瘤標(biāo)志物主要護(hù)理工作□入院處理與護(hù)理評估□衛(wèi)生健康宣教□評估患者各項(xiàng)資料：生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系、健康行為等并作好記錄□按醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)治療□預(yù)約檢查并及時運(yùn)送病人檢查□住院治療過程及出院計(jì)劃解說病情變異記錄□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院第4天住院第5–7天主要診療工作□歸檔和評估各項(xiàng)檢查結(jié)果□根據(jù)胸水檢查結(jié)果判斷胸水性質(zhì)□觀察PPD皮試結(jié)果□必要時安排胸腔鏡或其他胸膜活檢術(shù)□追查胸膜活檢病理結(jié)果□觀察PPD皮試結(jié)果□明確診斷的制定抗結(jié)核方案并開始治療□未能明確診斷的試驗(yàn)性抗結(jié)核治療□定期根據(jù)病情決定是否繼續(xù)胸腔穿刺抽液或胸腔閉式引流□置管引流積液者觀察置管引流通暢情況□必要時科內(nèi)討論、以及院內(nèi)會診重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□按結(jié)核性胸膜炎常規(guī)護(hù)理□二/三級護(hù)理□普食□胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理臨時醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：□按結(jié)核性胸膜炎常規(guī)護(hù)理□二/三級護(hù)理□普食□胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理□抗結(jié)核治療臨時醫(yī)囑：□胸腔穿刺抽液術(shù)（必要時）主要護(hù)理工作□住院基礎(chǔ)護(hù)理□患者檢查指導(dǎo)□協(xié)助醫(yī)生完成胸腔穿刺、胸膜活檢、胸腔引流置管等各項(xiàng)檢查、治療并落實(shí)檢查、治療前后健康教育□PPD皮試結(jié)果觀察以及皮膚護(hù)理□胸腔穿刺術(shù)護(hù)理工作，解釋病情□□密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)□胸腔引流置管計(jì)量與護(hù)理□服用抗結(jié)核藥物健康教育□動態(tài)評估患者生理、心理狀態(tài)并根據(jù)評估結(jié)果及時改善患者的護(hù)理問題病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院第8–13天住院第14天（出院日）主要診療工作□觀察抗結(jié)核藥物療效及不良反應(yīng)□□置管引流積液者觀察置管引流通暢情況□評估基本生命體征□評估抗結(jié)核治療副反應(yīng)情況□出院教育□填寫首頁□出院小結(jié)觀察□抗結(jié)核藥物療效及不良反應(yīng)□出院后隨診及用藥健康教育重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□按結(jié)核性胸膜炎常規(guī)護(hù)理□二/三級護(hù)理□普食□胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理□抗結(jié)核治療臨時醫(yī)囑：□胸腔穿刺抽液術(shù)（必要時）□B超等檢查（復(fù)查）出院醫(yī)囑：□抗結(jié)核治療，用藥指導(dǎo)。療程及門診隨診□定期復(fù)診，復(fù)查生化、肝腎功能□必要時門診復(fù)查或?qū)？茪w口治療主要護(hù)理工作□胸腔閉式引流護(hù)理□服用抗結(jié)核藥物健康教育□胸腔閉式引流拔管后護(hù)理□出院后隨診及用藥健康教育病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

慢性肺源性心臟病臨床路徑（2011年版）一、慢性肺源性心臟病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為慢性肺源性心臟?。↖CD–10：I27.9）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南－呼吸病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.有慢性呼吸系統(tǒng)疾病病史。主要是慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張和胸廓疾病等病史。2.有肺動脈高壓、右心室增大或右心衰竭的相應(yīng)表現(xiàn)。3.輔助檢查：胸片、心電圖或超聲心電圖顯示有肺動脈高壓、右心室及/或右心房增大表現(xiàn)。具有以上1加2條或1加3條，并排除其他心臟疾病即可作出診斷。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南－呼吸病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.治療原發(fā)病。2.降低肺動脈高壓。3.糾正心力衰竭。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD–10：I27.9慢性肺源性心臟病疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間的檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、凝血功能、D-二聚體（D–dimer）、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腦鈉肽（BNP）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原學(xué)檢查；（4）胸部正側(cè)位片、心電圖、超聲心動圖、肺功能（病情允許時）。2.根據(jù)患者病情可選擇：胸部CT、B超、心肌酶學(xué)檢查、雙下肢靜脈超聲等。（七）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.癥狀明顯緩解。2.臨床穩(wěn)定72小時以上。（八）變異及原因分析。1.存在并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，延長住院時間。2.病情嚴(yán)重，需要呼吸支持者，歸入其他路徑。

二、慢性肺源性心臟病臨床路徑表單適用對象：第一診斷為慢性肺源性心臟?。↖CD-10：I27.9）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：15–30天時間住院第1-3天住院期間主要診療工作□詢問病史及體格檢查□進(jìn)行病情初步評估，病情嚴(yán)重程度分級□上級醫(yī)師查房□明確診斷，決定診治方案□開化驗(yàn)單□完成病歷書寫□上級醫(yī)師查房□評估輔助檢查的結(jié)果□根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案，處理可能發(fā)生的并發(fā)癥□觀察藥物不良反應(yīng)□指導(dǎo)吸入裝置的正確應(yīng)用□住院醫(yī)師書寫病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□一/二/三級護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）□控制性氧療（根據(jù)病情）□心電、血氧飽和度監(jiān)測(必要時)□吸痰（必要時）□抗菌藥物、祛痰劑、支氣管舒張劑、血管活性藥、利尿劑□糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂□糖皮質(zhì)激素、胃黏膜保護(hù)劑（必要時）臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□□病原學(xué)檢查、胸片、心電圖、超聲心動圖、心肌酶學(xué)、肺功能□胸部CT、B超、下肢靜脈超聲（必要時）□維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡□預(yù)防深靜脈血栓（必要時）長期醫(yī)囑：□呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□一/二/三級護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）□控制性氧療（根據(jù)病情）□心電、血氧飽和度監(jiān)測(必要時)□吸痰（必要時）□抗菌藥物、祛痰劑、支氣管舒張劑、血管活性藥、利尿劑□糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂□糖皮質(zhì)激素、胃黏膜保護(hù)劑（必要時）□根據(jù)病情調(diào)整藥物臨時醫(yī)囑：□對癥治療□復(fù)查血常規(guī)、血?dú)夥治觯ū匾獣r）□異常指標(biāo)復(fù)查主要護(hù)理工作□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院護(hù)理評估、護(hù)理計(jì)劃□觀察患者情況□指導(dǎo)氧療、吸入治療□靜脈取血、用藥指導(dǎo)□進(jìn)行戒煙建議和健康宣教□協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查□觀察患者一般情況及病情變化□觀察療效及藥物反應(yīng)□指導(dǎo)患者有效的咳嗽排痰方法，指導(dǎo)陪護(hù)人員協(xié)助患者拍背排痰方法□疾病相關(guān)健康教育病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間出院前1–3天出院日主要診療工作□上級醫(yī)師查房□評估治療效果□確定出院日期及出院后治療方案□完成上級醫(yī)師查房記錄□完成出院小結(jié)□向患者交待出院后注意事項(xiàng)□預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□基本同前□根據(jù)病情調(diào)整臨時醫(yī)囑：□根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑：□出院帶藥□門診隨診主要護(hù)理工作□觀察患者一般情況□觀察療效、各種藥物作用和副作用□指導(dǎo)呼吸康復(fù)訓(xùn)練（根據(jù)需要）□恢復(fù)期心理與生活護(hù)理□出院準(zhǔn)備指導(dǎo)□出院注意事項(xiàng)（戒煙、避免煙塵吸入、堅(jiān)持康復(fù)鍛煉、注意保暖、加強(qiáng)營養(yǎng)）□幫助患者辦理出院手續(xù)□出院指導(dǎo)病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

慢性支氣管炎臨床路徑（2011年版）一、慢性支氣管炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為慢性支氣管炎（ICD-10：J42.x02）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南–呼吸病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.慢性或反復(fù)咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病至少3個月，并連續(xù)2年或以上者。2.如每年發(fā)病持續(xù)不足3個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、肺功能等）亦可診斷。3.排除其他心、肺疾患（如肺結(jié)核、肺塵埃沉著病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病、心功能不全、慢性鼻炎等）引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南–呼吸病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.預(yù)防措施：戒煙和避免煙霧刺激，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。2.控制感染。3.祛痰、止咳。4.解痙、平喘。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7–14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD–10：J42.x02慢性支氣管炎疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間的檢查項(xiàng)目。1.必須的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原學(xué)檢查及藥敏；（4）胸部正側(cè)位片、心電圖。2.根據(jù)患者情況可選擇：血?dú)夥治觥⑿夭緾T、肺功能、有創(chuàng)性檢查等。（七）選擇用藥。1.抗感染治療。2.祛痰、止咳藥物。3.解痙、平喘藥物。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.癥狀明顯緩解。2.沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1.治療無效或者病情進(jìn)展，需復(fù)查病原學(xué)檢查并調(diào)整抗菌藥物，導(dǎo)致住院時間延長。2.伴有影響本病治療效果的合并癥和并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)檢查及治療，導(dǎo)致住院時間延長。二、慢性支氣管炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為慢性支氣管炎（ICD-10：J42.x02）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7–14天日期住院第1–3天住院期間主要診療工作□詢問病史及體格檢查□進(jìn)行病情初步評估□上級醫(yī)師查房□明確診斷，決定診治方案□完善入院檢查□完成病歷書寫□上級醫(yī)師查房□評估輔助檢查的結(jié)果□注意觀察咳嗽、痰量的變化□病情評估，根據(jù)患者病情變化調(diào)整治療方案□觀察藥物不良反應(yīng)□住院醫(yī)師書寫病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□一/二/三級護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）□抗菌藥物□祛痰劑□支氣管舒張劑（必要時）□止咳藥（必要時）臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□□痰病原學(xué)檢查及藥敏□胸部正側(cè)位片、心電圖□血?dú)夥治?、胸部CT、肺功能（必要時）長期醫(yī)囑：□呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□一/二/三級護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）□根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物□祛痰劑□支氣管舒張劑（必要時）□止咳藥（必要時）臨時醫(yī)囑：□復(fù)查血常規(guī)□復(fù)查胸片（必要時）□異常指標(biāo)復(fù)查□病原學(xué)檢查（必要時）□有創(chuàng)性檢查（必要時）主要護(hù)理工作□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院護(hù)理評估，護(hù)理計(jì)劃□觀察患者情況□靜脈取血，用藥指導(dǎo)□指導(dǎo)正確留取痰標(biāo)本，協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查□進(jìn)行戒煙、戒酒的建議和教育□觀察患者一般情況及病情變化□注意痰液變化□觀察藥物療效及不良反應(yīng)□指導(dǎo)患者有效的咳嗽排痰方法，指導(dǎo)陪護(hù)人員協(xié)助患者拍背排痰方法□疾病相關(guān)健康教育病情變異記錄□無□有，原因：1.2□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

日期出院前1–3天出院日主要診療工作□上級醫(yī)師查房□評價(jià)治療效果□確定出院后治療方案□完成上級醫(yī)師查房記錄□完成出院小結(jié)□向患者交代出院后注意事項(xiàng)□預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□二/三級護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）□根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物□祛痰劑□支氣管舒張劑（必要時）□止咳藥（必要時）□根據(jù)病情調(diào)整用藥臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)、胸片檢查（必要時）□根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑：□出院帶藥□門診隨診主要護(hù)理工作□觀察患者一般情況□注意痰液的色、質(zhì)、量變化□觀察療效、各種藥物作用和副作用□恢復(fù)期生活和心理護(hù)理□出院準(zhǔn)備指導(dǎo)□幫助患者辦理出院手續(xù)□出院指導(dǎo)病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

特發(fā)性肺纖維化臨床路徑（2011年版）一、特發(fā)性肺纖維化臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為特發(fā)性肺纖維化(ICD-10：J84.109)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南呼吸病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會，人民衛(wèi)生出版社），《間質(zhì)性肺疾病指南》（英國胸科學(xué)會與澳大利亞、新西蘭和愛爾蘭胸科學(xué)會，2008年）。1.有外科肺活檢資料。（1）肺組織病理學(xué)表現(xiàn)為UIP特點(diǎn)。（2）除外其他已知病因所致的間質(zhì)性肺疾病。（3）肺功能異常，表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙和/或氣體交換障礙。（4）胸片和胸部HRCT有典型的異常影像。2.無外科肺活檢資料（臨床診斷）。缺乏肺活檢資料原則上不能確診IPF，但如果病人免疫功能正常，且符合以下所有主要診斷條件和至少3/4的次要診斷條件，可臨床診斷IPF。（1）主要條件：①除外已知原因的間質(zhì)性肺疾??；②肺功能表現(xiàn)異常，包括限制性通氣功能障礙和/或氣體交換障礙；③胸部HRCT表現(xiàn)為雙肺網(wǎng)格狀改變，晚期出現(xiàn)蜂窩肺，少伴有磨玻璃影；④經(jīng)支氣管肺活檢或支氣管肺泡灌洗檢查不支持其他疾病的診斷。（2）次要條件：①年齡＞50歲；②隱匿起病或無明確原因的進(jìn)行性呼吸困難；③起病≥3個月；④雙肺聽診可聞及吸氣性Velcro音。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南呼吸病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會，人民衛(wèi)生出版社），《間質(zhì)性肺疾病指南》（英國胸科學(xué)會與澳大利亞、新西蘭和愛爾蘭胸科學(xué)會，2008年）。1.對癥、支持治療。2.小劑量糖皮質(zhì)激素。3.免疫抑制劑/細(xì)胞毒藥物。4.改善纖維化治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10–14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD–10：J84.109特發(fā)性肺纖維化疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間的檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血?dú)夥治?、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸部HRCT、胸部正側(cè)位片、心電圖；（4）肺功能（病情允許時）：常規(guī)通氣功能、彌散功能；（5）支氣管肺泡灌洗液檢查（病情允許）；（6）肺活檢（必要時且病情允許）。2.根據(jù)患者情況可選擇：D–二聚體、腫瘤標(biāo)志物、病原學(xué)檢查、超聲心動圖等。（七）藥物選擇。1.糖皮質(zhì)激素。2.免疫抑制劑/細(xì)胞毒藥物。3.抗氧化制劑。4.改善纖維化制劑。5.其他輔助治療：肺康復(fù)治療；低氧血癥進(jìn)行氧療，以及對癥治療。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。癥狀好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)。（九）變異及原因分析。1.伴有影響本病治療效果的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療，導(dǎo)致住院時間延長。2.病情較重，出現(xiàn)并發(fā)癥（如氣胸、呼吸衰竭、嚴(yán)重肺部感染等），退出本路徑，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。3.常規(guī)治療無效或加重，退出本路徑。

二、特發(fā)性肺纖維化臨床路徑表單適用對象：第一診斷為特發(fā)性肺纖維化(ICD-10：J84.109)患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7–14天時間住院第1–3天住院期間主要診療工作□詢問病史及體格檢查□進(jìn)行病情初步評估□上級醫(yī)師查房□開化驗(yàn)單，完成病歷書寫□上級醫(yī)師查房□核查輔助檢查的結(jié)果是否有異?！跤^察藥物不良反應(yīng)□住院醫(yī)師書寫病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□一/二/三級護(hù)理（根據(jù)病情）□對癥治療□吸氧（必要時）□糖皮質(zhì)激素□免疫抑制劑□改善纖維化制劑臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、CRP、感染性疾病篩查□胸正側(cè)位片、心電圖□血?dú)夥治?、胸部高分辨CT、血培養(yǎng)、B超□根據(jù)患者情況進(jìn)行：D–二聚體、腫瘤標(biāo)志物、病原學(xué)檢查、超聲心動圖□常規(guī)肺通氣功能+彌散功能□對癥處理長期醫(yī)囑：□呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□一/二/三級護(hù)理（根據(jù)病情）□對癥治療□吸氧（必要時）□糖皮質(zhì)激素□免疫抑制劑□抗纖維化制劑臨時醫(yī)囑：□對癥處理□復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能□胸片檢查（必要時）□異常指標(biāo)復(fù)查□支氣管肺泡灌洗液檢查□肺活檢主要護(hù)理工作□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院護(hù)理評估、護(hù)理計(jì)劃□隨時觀察患者情況□靜脈取血、用藥指導(dǎo)□進(jìn)行戒煙、戒酒的建議和教育□協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查□觀察患者一般情況及病情變化□觀察治療效果及藥物反應(yīng)□疾病相關(guān)健康教育病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間出院前1–3天出院日主要診療工作□上級醫(yī)師查房□評估治療效果□確定出院后治療方案□完成上級醫(yī)師查房記錄□完成出院小結(jié)□向患者交待出院后注意事項(xiàng)□預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□二/三級護(hù)理（根據(jù)病情）□對癥治療□吸氧（必要時）□糖皮質(zhì)激素□免疫抑制劑□改善纖維化制劑臨時醫(yī)囑：□復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能□復(fù)查胸片（必要時）□根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑：□出院帶藥□門診隨診主要護(hù)理工作□觀察患者一般情況□觀察療效、各種藥物作用和副作用□恢復(fù)期生活和心理護(hù)理□出院準(zhǔn)備指導(dǎo)□幫助患者辦理出院手續(xù)□出院指導(dǎo)病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

胸膜間皮瘤臨床路徑（2011年版）一、胸膜間皮瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為胸膜間皮瘤（ICD–10：C45.0）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南－呼吸病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《惡性胸膜間皮瘤診療指南》（歐洲呼吸學(xué)會和歐洲胸外科學(xué)會，2010年）。1.有接觸石棉或放療的經(jīng)歷。2.臨床表現(xiàn)：呈非特異性，可有呼吸困難、胸痛，或合并咳嗽、發(fā)熱、乏力、體重減輕。晚期可出現(xiàn)吞咽困難、上腔靜脈綜合征、Horner’s綜合征。3.4.實(shí)驗(yàn)室檢查：可見貧血、血小板數(shù)增多，血清間皮素相關(guān)蛋白（SMRP）升高。5.胸部X線顯示胸腔積液，或見胸膜/壁包塊。6.胸部增強(qiáng)CT顯示胸腔積液或基于胸膜的腫塊，伴或不伴小葉間隔增厚。7.胸腔鏡胸膜組織活檢及病理組織學(xué)檢查證實(shí)為胸膜間皮瘤。8.免疫組化檢測排除其他轉(zhuǎn)移性腺癌。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南－呼吸病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《惡性胸膜間皮瘤診療指南》（歐洲呼吸學(xué)會和歐洲胸外科學(xué)會，2010年）。根據(jù)分級及病人情況決定治療方案，包括手術(shù)、放療和/或化療以及對癥支持治療：（1）IMIGⅠ級者：心肺功能良好，可轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療；心肺功能較差，可暫予支持治療并觀察進(jìn)展。（2）IMIGⅡ-Ⅲ級者：心肺功能良好，可選擇先行化療再轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，術(shù)后放療（如手術(shù)不能切除者，則行化療）；或選擇先行外科手術(shù)，再先后行化療、放療,心肺功能較差者，則行化療。（3）IMIGIV級者則直接進(jìn)行化療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14–20天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD–10：C45.0胸膜間皮瘤疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后第1–3天（治療前評價(jià)）。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、凝血功能、輸血前檢查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血清間皮素相關(guān)蛋白（SMRP）、癌胚抗原（CEA）；（3）心電圖、心臟彩超、胸部B超胸水定位、腹部及胸部增強(qiáng)CT、PET–CT；（4）有胸腔積液時，行胸膜活檢，送病理組織學(xué)檢查；（5）若胸膜活檢未能明確診斷，行胸腔鏡胸膜組織活檢及病理組織學(xué)檢查；（6）若胸膜活檢未能明確診斷，胸部CT導(dǎo)向下經(jīng)皮肺活檢，病理組織學(xué)檢查。2.根據(jù)患者病情可選擇：胸部MRI、縱隔鏡。惡性胸膜間皮瘤的診斷應(yīng)基于免疫組化檢查。免疫組化檢測包括核標(biāo)志物（抗鈣網(wǎng)膜蛋白、抗Wilms瘤抗原1抗體）、膜標(biāo)志物（抗上皮膜抗體EMA）。對于上皮樣間皮瘤