輸血感染控制專項方案

祁門縣人民醫(yī)院輸血感染控制方案1.目標有效地控制臨床輸血感染疾病發(fā)生，確保輸血安全。2.依據《獻血法》、《醫(yī)療機構臨床用血管理措施》和《臨床輸血技術規(guī)范》等法律法規(guī)和技術規(guī)范對控制輸血感染要求和要求。3.適用范圍祁門縣人民醫(yī)院4.職責4.1.臨床科室和輸血科負責輸血感染控制方法實施和輸血感染疾病登記、匯報。4.2.各臨床科室主任和輸血科主任負責本科室輸血感染控制方法實施情況監(jiān)督，并配合臨床用血管理委員會開展相關督查和調查處理工作。4.3.臨床用血管理委員會負責全院輸血感染控制方法實施情況督查和對輸血感染疾病調查處理，并協(xié)同醫(yī)務科和質控科負責全員培訓工作。5.實施方案5.1.本方案包含但不限于下列經血液傳輸感染性疾?。阂倚透窝?、丙型肝炎、艾滋病、巨細胞病毒感染、梅毒、瘧疾、EB病毒感染、黑熱病、回歸熱、絲蟲病、弓形體病、成人嗜T淋巴細胞白血病病毒等。5.2.各輸血相關科室醫(yī)務人員必需嚴格實施本方案，嚴格控制輸血感染，努力確保輸血感染零發(fā)生率。5.3.全員培訓管理臨床用血管理委員會協(xié)同醫(yī)務科和質控科定時開展輸血相關知識全員培訓，每十二個月最少開展兩次，以提升全院職員輸血安全意識和輸血醫(yī)學理論水平；對全院臨床科室和醫(yī)技科室醫(yī)務人員，除輸血相關知識培訓外，還應進行理論考評和輸血技術訓練。全院臨床科室和醫(yī)技科室醫(yī)務人員均必需參與培訓、考評和技術訓練；對培訓后考評和訓練不合格者，需再培訓、再考評和再訓練，直至合格為止。臨床科室和醫(yī)技科室應加強對本科室人員培訓管理，主動開展輸血技術訓練，提升職員輸血理論水平和輸血技術操作能力。5.4.血液運輸、入庫、保留和出庫管理血液運輸、入庫、保留和出庫管理是確保血液質量、控制輸血感染關鍵步驟，輸血科和各輸血相關臨床科室應建立嚴格相關管理制度，確保血液質量安全。5.4.1.血液運輸對院外血液運輸，由輸血科安排專員負責；對院內血液運輸，由臨床科室安排本科室醫(yī)護人員負責。負責血液運輸人員在取血時，應嚴格實施輸血查對制度，仔細核查血液物理外觀和血袋包裝是否合格、血液是否來自于衛(wèi)生主管部門唯一指定正當采供血機構（即黃山市中心血站），確保血液質量安全。血液包裝不符合國家要求衛(wèi)生標準和要求，應拒領拒收。應使用專用冷鏈設備運輸血液，且冷鏈設備內不得放入和血液運輸無關物品。在血液運輸途中，負責血液運輸人員應時刻檢驗血液運輸條件是否符合要求，一旦運輸條件不符合要求，應立即采取方法給予處理，確保血液在運輸過程中質量安全，并做好對應統(tǒng)計。5.4.2.血液入庫輸血科在接收血液入庫前，應嚴格實施輸血查對制度，仔細核查血液物理外觀和血袋包裝，核查內容包含：血站名稱和許可證號、血型、血液品種、采血日期和時間、使用期和時間、血袋條形碼、儲存條件和血液物理外觀。血液包裝不符合國家要求衛(wèi)生標準和要求，應拒領拒收。嚴禁接收不合格血液入庫。5.4.3.血液保留對已入庫血液，輸血科應依據血液種類、血型和采血日期（或失效日期）等立即依次將血液保留于對應專用儲血設備內。儲血設備內嚴禁存放任何和血液保留無關其它物品。輸血科應對儲血設備進行溫度和運轉情況統(tǒng)計，天天最少統(tǒng)計4次（每隔6小時統(tǒng)計一次）。輸血科應嚴格實施庫存血交接班制度。5.4.4.血液出庫嚴格實施輸血查對制度，不得將不合格血液發(fā)往臨床。血液交接時，嚴格實施雙署名制度。除臨床醫(yī)師因診療原因尤其要求外，輸血科應嚴格實施“優(yōu)異先出”標準，以確保有效儲血和避免血液因過期而報廢。血液一旦出庫，標準上不得再入庫。特殊情況下需要再入庫時，必需嚴格實施血液入庫相關管理制度和操作規(guī)程，在確保血液質量安全前提下，方可進行血液再發(fā)放，并做好相關統(tǒng)計。5.5.臨床輸血管理5.5.1.嚴禁非法采供血，嚴禁從除黃山市中心血站之外非指定采供血機構取血。5.5.2.因為目前血液檢測水平有限，現(xiàn)有技術手段還不能完全處理感染窗口期問題和消除一切潛在有害病原體等，所以，輸血或血液制品全部有傳輸疾病危險，輸血相關臨床科室和醫(yī)師在決定給患者進行輸血診療前，必需嚴格掌握輸血適應證，認真權衡利弊，謹慎決定，杜絕不合理用血。5.5.3.輸血作為臨床救治傷病員一個關鍵診療手段，已伴隨現(xiàn)代科學高新技術和醫(yī)學科學發(fā)展而不停更新，所以，廣大醫(yī)務人員應不停更新輸血觀念和輸血知識，淘汰陳舊落后錯誤認識和技術手段。5.5.4.在臨床輸血工作中，輸血相關臨床科室和醫(yī)師應認真做到安全、科學、合理、節(jié)省用血：

1）能不輸血，盡可能不要輸；能少輸血，就不多輸；能輸自體血，就不輸異體血。2）能不輸全血，盡可能不輸全血。

3）能不輸新鮮血，盡可能不輸新鮮血。

4）大力開展成份輸血等輸血新技術，做到有目標、有針對性地用血。5）正確利用成熟臨床醫(yī)療技術和血液保護技術，包含成份輸血和自體輸血等。5.5.5.在臨床輸血操作過程中，輸血相關科室和醫(yī)務人員必需認真做到：1）嚴格實施輸血相關操作規(guī)程和無菌操作規(guī)程，不得隨意打開血袋，以避免污染。2）從專用儲血冰箱或保留箱內取出并發(fā)往臨床血液，依據血液種類不一樣，應在對應要求時間內立即輸注完成，臨床科室不得私自儲存。3）從專用儲血冰箱內取出血液，能夠回溫后再輸，必需時還可用專用加溫儀器進行加溫，但加溫溫度不得超出37℃。

4）除靜脈注射用生理鹽水外，嚴禁將其它任何藥品直接加入血液內一同輸注。5）輸血前查對是控制輸血感染最終步驟，護理人員應嚴格實施輸血查對制度，嚴禁將不合格血液用于患者。輸血前，護理人員應仔細核查血液運輸條件是否符合要求、血液物理外觀和血袋包裝是否合格、血液是否來自于衛(wèi)生主管部門指定、正當采供血機構，并嚴格實施雙核雙簽制度，對存在質量問題血液，應果斷拒絕簽收和實施輸血操作。凡血袋有下列情況之一者，一律不得給患者輸注：①標簽破損、字跡不清；②血袋破損、滲血、漏血；③血液中有顯著凝塊；④血漿呈乳糜狀或暗灰色；⑤血漿中有顯著氣泡、絮狀物或粗大顆粒；⑥有溶血；⑦過期或其它須查證情況。6）輸注血液時，應使用三證齊全、合格一次性輸血器材進行輸血。7）嚴格遵照輸血相關制度做好輸血過程觀察、輸血相關統(tǒng)計和不良事件調查處理等工作，包含輸血不良反應及輸血感染疾病登記、匯報和調查處理工作，并妥善保留相關統(tǒng)計（輸血相關統(tǒng)計應最少保留十年）。8）嚴格遵照輸血相關制度做好患者輸血前經血傳輸疾病免疫標志物檢測，包含谷丙轉氨酶、乙肝五項指標、抗-HCV、抗-HIV、梅毒等。9）血液輸注完成后，嚴格遵照院感管理要求，做好血袋統(tǒng)一回收、保留和報廢處理工作。嚴禁私自報廢處理血袋或留作它用。5.6.儲血設備管理輸血科應對儲血室和全部儲血設備進行定時清潔消毒并統(tǒng)計:天天應使用含氯消毒劑對儲血室地面進行一次擦拭消毒；天天晚上應使用空氣消毒機對儲血室空氣進行消毒3小時；每七天應使用含氯消毒劑對儲血設備內、外表面最少進行一次擦拭消毒。輸血科應每個月最少對儲血室和儲血冰箱內進行一次空氣微生物學檢測:儲血冰箱內不得檢出致病微生物和霉菌，且細菌生長菌落數(shù)應≦200CFU/m3；空氣微生物學檢測不合格時，應立即查找原因、制訂改善方法、實施改善方法，并上報臨床用血管理委員會和院感管理科。輸血科應對儲血設備進行天天二十四小時監(jiān)控，發(fā)覺短期能夠處理故障時，應立即報請設備科檢修排出故障；發(fā)覺短期無法處理故障時，應立即將庫存血液安全轉移至備用儲血冰箱內保留，并立即報請設備科立即檢修，同時做好對應統(tǒng)計。設備科應定時對專用儲血冰箱進行維護保養(yǎng)，統(tǒng)計維護保養(yǎng)過程和設備運行狀態(tài)，并進行專業(yè)評定，若設備年久老化，應立即提出設備更新匯報；輸血科應主動給對應配合。5.7.輸血器材管理藥劑科應對一次性輸血器材進行政府集中招標采購，并查驗、立案經銷許可證、注冊證、營業(yè)執(zhí)照和衛(wèi)生許可證等證件，嚴把質量關。各相關科室不得私自購置一次性輸血器材。使用后一次性輸血器材（含血袋），應按《醫(yī)療廢棄物管理制度》要求，進行統(tǒng)一回收、保留、消毒和報廢處理，各臨床相關科室不得私自處理，更不得回收反復使用。5.8.常見輸血傳染疾病預防方法5.8.1.輸血后肝炎病毒性肝炎由多個不一樣類型肝炎病毒引發(fā)，是現(xiàn)在世界和中國流行最廣泛且十分嚴重傳染病，是輸血常見并發(fā)癥，關鍵有乙型肝炎和丙型肝炎，尤其是丙型肝炎（約占輸血后肝炎90％以上）。

作為用血醫(yī)療機構，預防輸血后肝炎方法關鍵以下：

1）大力宣傳無償獻血制度。2）嚴禁非法采供血，嚴禁從除黃山市中心血站之外非指定采供血機構取血。3）在決定給患者進行輸血診療前，臨床醫(yī)師應嚴格掌握輸血適應癥，認真權衡利弊，謹慎決定，非必需時不要給患者輸血。4）大力提倡選擇性本身輸血和成份輸血。進行異體輸血時，應選擇來自衛(wèi)生主管部門唯一指定合格血站（即黃山市中心血站）提供合格血液。5）嚴格實施消毒制度和無菌操作規(guī)程，嚴格使用三證齊全、合格一次性輸血器材進行輸血。6）保護受血者，必需時可在輸血后二十四小時內和輸血后1個月時各肌注乙肝抗體1次，對常常輸血患者最好注射乙肝疫苗。5.8.2.艾滋病艾滋病全稱為取得性免疫缺點綜合征，是一個嚴重威脅人類生命傳染病和免疫缺點性疾病，病原體是人類免疫缺點病毒，傳輸路徑關鍵有：①性接觸；②靜脈注射毒品；③輸用HIV污染血液或制品，移植感染者器官、組織；④母嬰傳輸。輸血引發(fā)艾滋病，其臨床表現(xiàn)同通常艾滋病一樣復雜而嚴重，病毒累及全部器官，死亡率極高；其潛伏期短者為6個月，長則達以上；其感染早期有50～70％感染者無顯著癥狀，成為HIV攜帶者，危害更大。作為用血醫(yī)療機構，預防輸血傳輸艾滋病方法關鍵以下：1）加強宣傳教育，使公民認識到艾滋病危害性和經血傳輸危險性，使艾滋病高危人群、感染者和可疑感染者能主動退出獻血行列。2）嚴禁使用進口血液制品。3）嚴禁非法采供血，嚴禁從除黃山市中心血站之外非指定采供血機構取血。4）在決定給患者進行輸血診療前，臨床醫(yī)師應嚴格掌握輸血適應癥，認真權衡利弊，謹慎決定，非必需時不要給患者輸血。5）大力提倡選擇性本身輸血和成份輸血。進行異體輸血時，應選擇來自衛(wèi)生主管部門唯一指定合格血站（即黃山市中心血站）提供合格血液。6）嚴格實施消毒制度和無菌操作規(guī)程，嚴格使用三證齊全、合格一次性輸血器材進行輸血。5.8.3.梅毒梅毒是由梅毒螺旋體引發(fā)慢性傳染病。獻血者患有梅毒，并處于梅毒螺旋體血癥階段，其獻出血液被輸用后能夠傳輸梅毒。輸血傳輸梅毒潛伏期為4周到5個月，平均為9～10周。感染者常見癥狀是經典二期梅毒丘疹。即使我們使用血液對獻血者進行了梅毒檢測試驗，但因為（1）第一期梅毒早期（此時螺旋體血癥十分顯著）血清學試驗常是陰性；（2）和梅毒螺旋體檢測方法和試劑敏感程度有很大關系，所以仍存在輸血后傳輸梅毒危險。作為用血醫(yī)療機構，預防梅毒傳輸方法關鍵以下：1）加強宣傳教育，使有性病或性濫交者及其伙伴主動退出獻血行列。2）嚴禁非法采供血，嚴禁從除黃山市中心血站之外非指定采供血機構取血。3）大力提倡選擇性本身輸血和成份輸血。進行異體輸血時，應選擇來自衛(wèi)生主管部門唯一指定合格血站（即黃山市中心血站）提供合格血液。4）梅毒螺旋體在4℃條件下保留72小時便失去活性，所以，臨床醫(yī)師應盡可能給患者輸用4℃冷藏保留3天以上血液，避免使用4℃冷藏保留3天以內所謂“新鮮血液”。5.8.4.巨細胞病毒感染巨細胞病毒（CMV）感染以輸血最為多見，多發(fā)生在免疫功效低下受血者，如早產兒、低體重兒、先天性免疫缺點、腎移植和骨髓移植者，且伴隨輸血次數(shù)增多和輸血量增大而使感染率增大；庫存血液中，CMV存活時間不長，所以，輸用庫血感染CMV幾率比新鮮血小，也更安全。作為用血醫(yī)療機構，預防輸血感染CMV方法關鍵以下：1）大力提倡選擇性本身輸血和成份輸血。對確需輸異體血患者，應優(yōu)先輸用去白細胞（很好方法是用白細胞過濾器）血液、洗滌紅細胞。2）對免疫功效低下者，抗－CMV陰性時，應輸用CMV抗體陰性血液。3）盡可能輸用儲存血液，可降低CMV感染機會。4）對低體重兒和早產兒，盡可能降低血液標本采集數(shù)量和次數(shù)，以避免因缺血過多而增加輸血機會，從而降低感染機會。5）靜注CMV免疫球蛋白，對易感者有預防作用。5.8.5.瘧疾瘧原蟲可存在于多種血細胞、血漿和冷沉淀中。患過瘧疾人，體內或血中可能仍帶有瘧原蟲，其血液仍可能傳輸瘧疾。經輸血傳輸瘧疾通常約在輸血后1周至1個月內發(fā)病，也可短至1日長至60日。作為用血醫(yī)療機構，預防輸血傳輸瘧疾方法關鍵以下：1）加強宣傳教育，使有瘧疾病史者在病愈3年內主動暫緩獻血（須在病愈3年后方能獻血）；使在疫區(qū)暫住或作短期逗留，且離開后既未服抗瘧藥又無癥狀者，6個月后方可獻血。2）大力提倡選擇性本身輸血和成份輸血。3）對輸入疑有癥原蟲污染血液受血者、或在瘧疾流行區(qū)受血者，全部應服用抗瘧劑預防。輸血前二十四小時，受血者可口服氯喹1500毫克，或輸血后立即口服氯喹最少300毫克，連續(xù)5～7天。5.8.6.其它輸血相關疾病成人嗜T淋巴細胞白血病是發(fā)生于成人