重癥醫(yī)學科應急專項預案

重癥醫(yī)學科應急預案1、動、靜脈置管脫出應急預案及處理方法2、呼吸機使用過程中發(fā)生故障應急預案3、醫(yī)療糾紛隱患應急處理預案4、患者發(fā)生輸血反應時應急程序5、監(jiān)護室突遇斷電應急預案6、氣管插管脫出應急議案及處理方法7、輸液過程中出現(xiàn)肺水腫應急預案8、非計劃拔管應急預案9、胸腔引流管脫出應急預案及處理方法10、血管活性藥品外滲應急預案11、藥品過敏應急預案及處理方法12、醫(yī)療突發(fā)事件處理方案13、重癥監(jiān)護室氣管套管脫落應急預案14、中心吸氧故障應急預案動、靜脈置管脫出應急預案一、預防方法（一）、動、靜脈置管前，應評定置管部位，盡可能避免在關節(jié)處穿刺，酌情使用夾板或約束帶。（二）、妥善固定置管，使用縫線固定穿刺針蝶翼，外加透明敷料固定。（三）、無延長管置管盡可能避免用直接三通管，可使用螺口延長管后再接三通管。（四）、需使用三通管者，務必緊鎖三通管鎖扣，預防脫落。（五）、指導病人正確擺放體位，翻身、過床等操作時動作應輕柔。（六）、對小兒、有精神癥狀、意識障礙病人使用約束帶約束雙手，以預防自行拽管。（七）、注意觀察穿刺部位，立即發(fā)覺置管移位。（八）、有條件者，應嚴密監(jiān)測動脈波型及數(shù)據(jù)改變，立即發(fā)覺置管脫出。二、應急處理方法（一）、一旦發(fā)覺置管脫出血管外，立即拔出。（二）、按壓穿刺部位，預防出血、動脈置管脫出者，宜按壓穿刺部位15—30分鐘，觀察局部有沒有滲血及血腫。。（三）、必需時重新置管。（四）、整理床單位，撫慰病人。（五）、做好統(tǒng)計。呼吸機使用過程中發(fā)生故障應急預案一、呼吸機在使用過程中發(fā)生故障時，護士應立即分離呼吸機和人工氣道連接，同時嚴密觀察患者呼吸、心率、面色、意識和血氧飽和度，依據(jù)患者情況，給氣管插管內(nèi)吸氧，或用簡易呼吸器輔助呼吸。二、簡易呼吸器使用方法。一只手規(guī)律性地擠壓球囊，將氣體送入肺中，提供足夠吸氣/呼氣時間（成人：12~15次/min,小兒：14~20次/min）。有氧源時將氧流量調(diào)至8~10L/min，擠壓球囊1/2，潮氣量為6~8ml/kg(潮氣量:400~600ml)；無氧源時，應去除氧氣儲氣袋，擠壓球囊2/3，潮氣量為10ml/kg(潮氣量:700~1000ml)。三、將呼吸機和模肺連接，重新檢驗氧源、氣源和電源，檢測呼吸機參數(shù)，如為呼吸機故障，應立即給予更換，更換后呼吸機應遵囑重新設定呼吸機參數(shù)，檢測正常后，再重新將更換后呼吸機和患者人工氣道相連接。統(tǒng)計故障呼吸機編號和故障項目以方便維修。四、在更換呼吸機正常送氣30min后，復查動脈血氣。醫(yī)療糾紛隱患應急處理預案一、值班人員在醫(yī)療工作中發(fā)生醫(yī)療糾紛隱患時，應立即匯報護士長、科主任、院總值班、醫(yī)院協(xié)調(diào)辦。二、如為搶救患者，病歷應在搶救后6h內(nèi)據(jù)實補齊。三、維護病房良好工作秩序，保障醫(yī)療護理工作正常進行。如需要，依據(jù)緊急病歷、實物封存程序，封存相關病歷資料及相關物品，必需時保護現(xiàn)場。四、值班人員應采取對應主動補救方法，預防糾紛擴大。五、對有可能造成矛盾激化，危及醫(yī)務人員人身安全，擾亂正常醫(yī)療秩序時，立即通知院保衛(wèi)科，以保障安全和正常醫(yī)療工作。六、相關人員應24h之內(nèi)，將醫(yī)療糾紛經(jīng)過以書面形式上報醫(yī)務科、護理部?；颊甙l(fā)生輸血反應時應急預案一、患者發(fā)生輸血反應時，應立即停止輸血，換輸生理鹽水。二、匯報值班醫(yī)生及護士長，并保留未輸完血袋，以備檢驗。三、病情緊急患者準備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進行緊搶救治，并給氧氣吸入。四、若是通常過敏反應，遵醫(yī)囑給抗過敏藥品，應親密觀察患者病情改變并做好統(tǒng)計，撫慰患者，降低患者擔心焦慮。五、按要求填寫輸血反應匯報卡，上報輸血科。六、懷疑溶血等嚴重反應時，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。七、加強巡視及病情觀察，做好搶救統(tǒng)計。停電應急預案一、假如忽然碰到意外停電、跳閘等緊急情況時，護士應立即打開應急照明燈或采取手電照明，撫慰患者，同時通知值班醫(yī)生查看患者。二、立即和相關部門聯(lián)絡，匯報水電班，院總值班室，快速采取多種方法，立即恢復通電。三、停電期間，安排醫(yī)生、護士巡視守護患者，方便隨時處理緊急情況。四、部分呼吸機帶有蓄電池處于飽和狀態(tài)，呼吸機尚能繼續(xù)工作，護士應觀察呼吸機能否正常工作和患者生命體征有沒有改變。五、呼吸機不能正常工作時，應立即停止應用呼吸機，假如患者自主呼吸良好，應給吸氧；無自主呼吸時快速將簡易呼吸器和患者人工氣道相連，將氧流量調(diào)至8~10L/min手動呼吸；嚴密觀察患者呼吸、心率、面色、意識、血氧等情況。六、查看心電監(jiān)護儀、輸液泵、注射泵工作情況。七、需緊急吸痰時，采取吸痰管接注射器吸痰。八、需緊急藥品診療時，嚴格做好2人查對，遵醫(yī)囑用藥。九、恢復供電后，遵醫(yī)囑依據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機參數(shù)，重新將呼吸機和患者人工氣道連接。十、護理人員正確統(tǒng)計患者生命體征。氣管插管脫出應急預案及處理方法一、預防方法（一）、氣管插管后，拍X片，聽診肺部呼吸者，評定插管位置，深度并統(tǒng)計。（二）、妥善固定，經(jīng)口（鼻）氣管插管固定：采取膠布交叉固定，分泌物浸濕膠布隨時更換。（三）、對小兒、有精神癥狀，意識不清醒病人使用約束帶約束雙手，以預防自行拔管。（四）、向意識清醒病人解釋氣管插管目標、意義和配合要求，并撫慰病人。（五）、使用呼吸機時，呼吸管路用機械支撐臂靈活固定。翻身時，斷開呼吸機支撐臂，預防牽拉，氣管插管脫出。（六）、正確測試呼吸機，降低人機對抗，必需時使用鎮(zhèn)靜藥和肌肉松弛藥。（七）、吸痰動作輕柔，方法正確，降低刺激，以免強烈刺激病人嗆咳而造成氣管插管脫出。二、應急處理方法（一）、氣插管判定脫出時，立即通知醫(yī)生，并評定病人意識、自主呼吸情況。（二）、無自主呼吸病人立即連接好搶救呼吸囊，行面罩加壓輔助呼吸。并幫助醫(yī)生重新氣管插管，并妥善固定。(三)、有自主呼吸清醒病人指導其自主呼吸、咳嗽、吸氧。（四）嚴密觀察生命體征，遵照醫(yī)囑準備搶救并認真統(tǒng)計。輸液過程中出現(xiàn)肺水腫應急預案一、發(fā)覺患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時，立即減慢或停止輸液，立即匯報醫(yī)生緊急處理。二、將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以降低回心血量，減輕心臟負擔。三、高流量吸氧6～8L/分，濕化瓶內(nèi)加入20～30%乙醇，減低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。四、遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜、擴血管和強心、利尿藥品。五、必需時進行四肢輪番結(jié)扎，每隔5~10min輪番放松一側(cè)肢體止血帶，可有效地降低回心血量。六、認真統(tǒng)計搶救過程，做好交接班，嚴格控制輸液速度。非計劃拔管應急預案一、在患者進行脫機訓練過程中，出現(xiàn)非計劃性拔管時，立即匯報醫(yī)生，并給面罩（或鼻導管）給氧。評定患者自主呼吸能力、咳嗽排痰能力，觀察血氧飽和度和血流動力學指標。二、將床頭抬高30°~45°，激勵并幫助患者有效咳嗽排痰。如患者有吞咽困難和咽痛時，遵醫(yī)囑給處理。三、拔管30min后遵醫(yī)囑查動脈血氣。四、假如血氣分析結(jié)果或生命體征異常需要再次氣管插管時，應立即配合醫(yī)生實施氣管插管術，床旁準備呼吸機開機備用。五、將患者非計劃性拔管原因和處理結(jié)果及當初生命體征參數(shù)具體統(tǒng)計在監(jiān)護統(tǒng)計中。胸腔引流管脫出應急預案及處理方法一、預防方法（一）、胸腔引流管安置后，使用縫線固定，外加無菌敷料膠布妥善固定。（二）、引流管放置應避開病人雙手。正確擠壓引流管和更換引流裝置，預防不慎拔出引流管。（三）、翻身或過床時，應同平行移動引流管和引流瓶，預防引流管被牽拉脫出。轉(zhuǎn)運過程中，需雙重夾閉引流瓶，水封瓶置于病人雙膝間。（四）、對小兒、有精神癥狀或意識障礙病人，約束雙上肢。。（五）、清醒病人解釋胸腔引流管意義、方法和配合，預防自行拔管二、應急處理方法（一）、引流管不慎拔出或脫出，立即通知醫(yī)生并用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并幫助醫(yī)生做深入處理。（二）、若為引流管連接處脫落或水封瓶損壞，應立即雙鉗夾引流管，消毒后更換引流裝置。（三）、確定為引流管脫出胸腔時，幫助醫(yī)生緊急重新置入引流管并妥善固定。（四）、親密觀察生命體征改變，注意引流是否通暢，引流液顏色、量及性質(zhì)，并做好統(tǒng)計。血管活性藥品外滲應急預案一、預防方法（一）臨床常見血管活性藥品有多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、硝酸甘油、硝普鈉等。護士應掌握血管活性藥品名稱、藥理作用、劑量、輸注方法及副作用。（二）有計劃更換輸液部位，保護靜脈，盡可能選擇大靜脈和深靜脈，并應用輸液泵和注射泵。（三）使用血管活性藥品患者，應嚴格交接班制度。二、應急處理方法（一）、發(fā)覺藥品外滲時，立即停止在出現(xiàn)外滲血管輸液，更換輸液部位。并匯報醫(yī)生和護士長。（二）、仔細評定患者藥品性質(zhì)、外滲部位、面積、外滲藥品量，皮膚顏色、溫度、疼痛性質(zhì)等。外滲局部選擇如意黃金散加醋調(diào)成糊狀，局部濕敷，濕敷面積應超出外滲部位外圍2~3cm，每日2~3次，并進行床旁交接班。（四）、抬高患者患肢，促進外滲液體吸收，減輕因藥液外滲引發(fā)肢體腫脹。（五）、外敷藥品時注意保持患者衣物、床單位清潔、干燥?；颊咦愿型鉂B部位有燒灼感時可遵醫(yī)囑使用冷敷。嚴禁使用任何方法熱敷。（六）、當外滲部位出現(xiàn)水皰、破潰、感染時，應立即匯報醫(yī)生給清創(chuàng)、換藥及抗生素診療。（七）、外滲部位未痊愈前，嚴禁在外滲區(qū)域及遠心端再進行多種穿刺。（八）、嚴密觀察患者藥品外滲處皮膚情況，包含皮膚顏色、溫度、彈性、疼痛程度等改變，并做好統(tǒng)計。（九）、護士在整個過程中要關心體貼患者，做好和患者溝通工作，減輕患者恐懼、不安情緒，以取得患者合作。藥品過敏應急預案及處理方法一、預防方法（一）、使用任何需要做過敏試驗藥品或進行過敏試驗前，問詢過敏史、家族史、用藥史。（二）、皮膚試驗液必需現(xiàn)配現(xiàn)用，濃度和劑量必需正確。（三）、過敏試驗結(jié)果陽性時，立即在病人病例夾、三測單上注明過敏藥品名稱，并在病人床頭給予陽性標識以警示。（四）、凡首次用藥、停藥72小時后再用，和在應用中更換藥品批號時，均需按常規(guī)做過敏試驗。（五）、抗生素做到現(xiàn)配現(xiàn)用，進行過敏試驗或輸注抗生素時，攜帶備好搶救盒。（六）、嚴格實施三查八對制度。（七）、在過敏試驗及使用抗生素過程中，嚴密觀察過敏反應臨床表現(xiàn)，有沒有皮疹、蕁麻疹、胸悶、氣促、頭暈、面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈細數(shù)、血壓下降等，方便立即處理。二、應急處理方法（一）、立即停藥，并通知醫(yī)生。視過敏反應類型不一樣給不一樣處理。（二）、假如病人發(fā)生皮疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢等癥狀較輕過敏表現(xiàn)，無過敏性休克等表現(xiàn)，遵醫(yī)囑給抗過敏診療，并繼續(xù)觀察病情改變。（三）、假如病人出現(xiàn)過敏性休克表現(xiàn)，就地搶救。平臥、保暖、吸氧。1、立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1mg，患兒酌減。2、速建立靜脈通路、如癥狀不緩解，可每20-30分鐘皮下靜脈注射腎上腺素0.5mg，直至脫離危險。同時，給地塞米松0.5mg靜脈注射，或用氧化可松加入5%-10%葡萄糖液中靜脈滴注。3、抗組胺類藥品如鹽酸異丙腎上腺素25-50mg肌內(nèi)注射。4、假如經(jīng)以上方法，病情不好轉(zhuǎn)，血壓不回升時，需要補充血容量，或考慮用升壓藥。5、呼吸受到抑制時，遵醫(yī)囑應用呼吸興奮劑如可拉明，必需時給予氣管插管或氣管切開。6、心搏驟停時，立即給予心內(nèi)注射腎上腺素，人工呼吸、胸外心臟按壓等搶救方法。7、親密觀察生命體征、神志、尿量等改變，并做好統(tǒng)計。醫(yī)療突發(fā)事件處理方案一、立即成立由關鍵院領導負責領導小組或指揮部，依據(jù)突發(fā)事件特點成立由教授及相關人員組成應急搶救隊。二、快速了解突發(fā)事件原始情況和發(fā)展動態(tài)，關鍵是地點、原因、傷亡和當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)具體情況。三、全體人員或相關人員進入臨戰(zhàn)狀態(tài)，取消休假和正常休息?？焖偌希龊贸霭l(fā)前一切準備。四、檢驗待用和貯備應急醫(yī)療設備、器械、藥品、車輛、通訊器材和生活保障用具等。五、針對勢態(tài)發(fā)展，上級要求和傷亡情況，根據(jù)應急預案基礎標準和基礎要求做出對應決議和具體布署。六、各部門、各科室依據(jù)職責、分工或根據(jù)指定實施應急預案，在實施過程中要注意相互配合。七、立即了解、反饋、上報應急預案和搶救工作開展情況及存在問題，立即調(diào)整相關工作。八、注意協(xié)調(diào)日常工作和應急工作之間關系。九、應急工作結(jié)束后要立即總結(jié)統(tǒng)計上報，恢復到正常狀態(tài)或預備狀態(tài)。氣管套管脫落應急預案一、預防方法（一）、選擇氣管套管時，應型號、大小適宜。（二）、套管系帶必需打死結(jié)固定于頸后部，系帶松緊以能進一指為宜。（三）、更換敷料、清潔消毒內(nèi)套管時，應一手固定外套管，另一手拔出內(nèi)套管。（四）、對小兒、有精神癥狀及躁動病人，應給約束，以免自行拔出氣管套管。（五）、氣管切開術后48小時內(nèi)，應備氣管切開包于床旁。二、應急處理方法（一）、一旦確定氣管套管脫落，立即用氣管撐開鉗撐開氣管切口。立即通知醫(yī)生，幫助醫(yī)生緊急插入氣管套管或重新行氣管切開術。醫(yī)生未到之前，護士應連續(xù)撐開氣管切口并給吸氧。（二）、親密