產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)康復(fù) 天津

產(chǎn)后康復(fù)中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主管治療師：王昭君1、負(fù)責(zé)產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)（形體訓(xùn)練、疼痛康復(fù)）、青少年姿勢(shì)不良脊柱側(cè)彎運(yùn)動(dòng)康復(fù)2、開(kāi)展科室健康宣教工作工作內(nèi)容產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)、青少年姿勢(shì)糾正PT：神內(nèi)、神外、骨科、老干、婦科、ICU呼吸：ICU、老干、胸外OT:門(mén)診頸腰痛運(yùn)動(dòng)康復(fù)：門(mén)診實(shí)習(xí)帶教不斷學(xué)習(xí)結(jié)合實(shí)踐提高自己偏癱、手外傷、燒傷呼吸運(yùn)動(dòng)康復(fù)書(shū)寫(xiě)相關(guān)醫(yī)療文書(shū)完善患者資料通過(guò)查房等明確病情開(kāi)展治療與同事團(tuán)結(jié)協(xié)作籌備開(kāi)辦頸腰腿痛學(xué)校我的工作產(chǎn)后你愿意接受這樣的改變嗎？產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)？產(chǎn)后生理變化？女性盆底功能障礙性疾??？A產(chǎn)后生理變化

分娩.mp4體形的變化、腹壁的變化盆底肌肉的變化循環(huán)、泌尿、消化、內(nèi)分泌、生殖系統(tǒng)變化123一系列產(chǎn)后生理變化循環(huán)系統(tǒng)的變化子宮收縮，大量血液流入體循環(huán)下腔靜脈壓力解除，體循環(huán)血量增加組織間質(zhì)中液體回流入血管通過(guò)尿液、汗液及呼吸系統(tǒng)排除多余的水分血容量增加15%-25%血容量恢復(fù)正常泌尿系統(tǒng)的變化尿量增多易發(fā)膀胱炎膀胱脹滿可影響子宮收縮而致產(chǎn)后出血多膀胱受胎兒壓迫腹壓減小膀胱張力下降尿潴留01血中雌激素、孕激素水平迅速下降和催乳素急劇升高02卵巢功能受抑制，排卵的早晚與是否哺乳有關(guān)03心情、皮膚狀態(tài)、黑色素的代謝受影響內(nèi)分泌的變化1產(chǎn)后1-2周消化功能欠佳2常感口渴3腹壓下降，臥床少動(dòng)，進(jìn)食纖維素少，易產(chǎn)生便秘消化系統(tǒng)的變化乳房的變化孕期乳房在雌激素、孕酮作用下二次發(fā)育（腺管增生、腺泡發(fā)育）產(chǎn)后易出現(xiàn)泌乳延遲、少乳、乳腺管不通后期乳房松弛下垂，形體改變2314重約1000克-1200克容積約5000ml重約50-60克容積約5-10ml10-14天降到骨盆內(nèi)子宮周圍韌帶、盆底肌組織、恢復(fù)彈性、子宮恢復(fù)正常大小子宮子宮的變化宮頸口產(chǎn)后2-3天仍可以容納兩指，子宮內(nèi)膜約需6-8周恢復(fù)卵巢固有韌帶卵巢輸卵管、卵巢的變化輸卵管變長(zhǎng)、充血、卵巢增大卵巢由于受催乳素抑制排卵哺乳，約6個(gè)月后恢復(fù)排卵，否則，約2個(gè)月恢復(fù)排卵哺乳期注意避孕外陰和陰道的變化宮頸口松弛，產(chǎn)后陰道壁彈性差，盆底組織松弛，肌張力低，容易引起尿潴留、性生活不和諧等現(xiàn)象。產(chǎn)后體形變化正常腹腔壓力對(duì)子宮的影響腹腔壓力增加對(duì)子宮的影響力產(chǎn)后腹部腹壁松弛，緊張度下降，脂肪堆積.內(nèi)臟器官脂肪增多、肌肉減少、肌力減退，腰背肌無(wú)力、背痛。妊辰紋產(chǎn)生腹部的變化（肥胖）腹肌松弛時(shí)脊柱的改變？

1.腰椎前凸增加2.骨盆前傾

3.腰背部肌群壓力增加

4.臀部肌群松弛大多數(shù)情況下，恥骨聯(lián)合處松弛，

變成下擺打開(kāi)的骨盆骨盆的變化韌帶骶髂骨間韌帶骶髂后韌帶對(duì)抗橫向旋轉(zhuǎn)力量骶髂前韌帶髂腰韌帶骶棘韌帶

對(duì)抗橫向垂直力量骶結(jié)節(jié)韌帶

TheThirdXiangyaHospitalofC.S.U.骶髂骨間韌帶Grant認(rèn)為骶髂骨間韌帶是人體最堅(jiān)固的韌帶髂骨翼間軟骨聯(lián)合的結(jié)合作用TheThirdXiangyaHospitalofC.S.U.骨盆的變化

骨盆是由左右髖骨和骶尾骨三塊骨組成，是頸、胸、腰椎共24節(jié)椎體的重要基座。

骨盆的解剖骨盆的主要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)位于后方前方關(guān)節(jié)，是支持結(jié)構(gòu)，防止骨盆塌陷前凸后翹同樣也會(huì)影響上半身，頸曲和胸曲也會(huì)隨之代償性地彎曲變短，身高則是未老先衰的變短TheThirdXiangyaHospitalofC.S.U.骨盆移位繼發(fā)全身關(guān)節(jié)的移位骨盆移位脊椎骨移位髖關(guān)節(jié)移位肩關(guān)節(jié)移位肘關(guān)節(jié)移位腕關(guān)節(jié)移位指關(guān)節(jié)移位膝關(guān)節(jié)移位踝關(guān)節(jié)移位趾關(guān)節(jié)移位TheThirdXiangyaHospitalofC.S.U.

通常人體以矢狀面為界左右對(duì)稱，當(dāng)然，臉部也不例外。如果骨盆移位時(shí)，就會(huì)失去這種對(duì)稱性。具體表現(xiàn)如下：一只眼睛細(xì)小，上眼瞼一雙一單，下眼瞼一個(gè)腫脹，一個(gè)舒展，一側(cè)眉毛下垂，單側(cè)額皺紋下垂，單側(cè)出現(xiàn)眉間縱向皺紋，鼻梁不垂直，呈歪斜狀，鼻孔不等大，人中溝不直，一側(cè)鼻唇溝消失，口角不在同一水平，下巴偏向一側(cè)，兩耳不在同一水平、有一側(cè)下垂。TheThirdXiangyaHospitalofC.S.U.骨盆移位向上傳導(dǎo)：可繼發(fā)頭痛頸痛肩痛背痛或放射性臂叢神經(jīng)痛。向下傳導(dǎo)：可繼發(fā)臀痛髖痛大腿根或放射性坐骨神經(jīng)痛。向前傳導(dǎo)：可繼發(fā)腹內(nèi)、胸內(nèi)病癥及基底動(dòng)脈供血紊亂、植物、循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、消化、泌尿生殖、運(yùn)動(dòng)等系統(tǒng)功能紊亂

骨盆是多病之源，骨盆是健康之源TheThirdXiangyaHospitalofC.S.U.高低肩駝背脊柱側(cè)彎骨盆傾斜長(zhǎng)短腿步態(tài)異常2024/4/26盆底肌肉的變化

恥骨陰道肌-1

恥骨直腸肌-2

恥骨尾骨肌-3髂骨尾骨肌-4坐骨尾骨肌-5三、盆底肌肉的變化維持盆腔器官正常的解剖位置參與尿控參與便控維持陰道緊縮度

盆底主要生理功能TheThirdXiangyaHospitalofC.S.U.導(dǎo)致盆底損傷的原因2024/4/26女性盆底功能障礙性疾?。≒FD）是指盆底支撐結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患，主要是壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂和性功能障礙

是盆底功能性疾病的絕對(duì)首要原因規(guī)范、個(gè)性化的產(chǎn)后康復(fù)可有效防治盆底功能疾病。

PFD

發(fā)病機(jī)理危險(xiǎn)因素：妊娠、分娩、神經(jīng)損傷、盆底手術(shù)、長(zhǎng)期高腹壓、高齡、絕經(jīng)…盆底支持組織如盆底肌肉、神經(jīng)、韌帶、筋膜等細(xì)胞生物化學(xué)、電生理改變尿潴留、尿失禁、臟器脫垂、糞失禁、性功能障礙PFD功能損害結(jié)構(gòu)損害自身修復(fù)機(jī)械化學(xué)損傷TheThirdXiangyaHospitalofC.S.U.PFD是中老年女性的常見(jiàn)病、多發(fā)病。流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在成年女性中的發(fā)病率約為２0％～40％［1］。隨著人口的老齡化進(jìn)展,PFD的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，有預(yù)測(cè)30年后其發(fā)病率將增加１倍［2］。PFD是影響人類生活質(zhì)量的五大慢性疾病之一PFD的流行病學(xué)1ShullB.AmJObstetandGynecol1999;181:6-112馬樂(lè)，王雪影.中國(guó)女性盆底功能障礙性疾病的診治進(jìn)展［Ｊ］．中國(guó)生育健康雜志２０１０，２1（4）：254-256．尿失禁患者的難堪盆底功能障礙性疾病的危害出門(mén)逛街先找?guī)砩铣Ｓ挟愇赌蚴Ыf(shuō)還羞！脫垂Prolapsus壓力性尿失禁抱重物陰道穹隆膨出GradeIV陰道前壁脫垂（膀胱膨出）直腸膨出子宮脫垂性生活不和諧陰道松弛、性冷淡、性交痛、陰道痙攣、無(wú)性快感。產(chǎn)后2個(gè)月內(nèi)，>20%發(fā)生疼痛產(chǎn)后12個(gè)月，10%發(fā)生疼痛產(chǎn)后疼痛產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率約15%-40%懷孕初期或懷孕前已有尿失禁的婦女產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生率更高產(chǎn)后尿失禁產(chǎn)后盆底肌產(chǎn)后6-8周盆底肌力下降最明顯產(chǎn)后糞失禁產(chǎn)后糞失禁發(fā)生率為1%-5%產(chǎn)后盆底功能障礙的發(fā)生情況一系列問(wèn)題性生活不和諧臟器脫垂尿失禁肥胖疼痛肌肉松弛

此類疾病“不要命”，但嚴(yán)重影響女性健康和生活質(zhì)量，被譽(yù)中老年婦女的“社交癌”！傳統(tǒng)的坐月子：大坐靜養(yǎng)“捂”月子忌口忌洗忌運(yùn)動(dòng)惡露淋漓不盡乳房松弛、下垂體型臃腫產(chǎn)后抑郁性功能障礙臟器脫垂、尿失禁乳腺炎、缺奶傳統(tǒng)坐月子產(chǎn)后恢復(fù)不良產(chǎn)后的改變對(duì)于承擔(dān)多重社會(huì)角色、人際交往較多、平時(shí)非常注重自我形象的婦女是個(gè)精神負(fù)擔(dān)，也成了某些疾病的心理應(yīng)激因素。傳統(tǒng)坐月子?jì)D女產(chǎn)后需要康復(fù)治療嗎？太需要了!B產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)1產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)應(yīng)將脊柱、骨盆、腹部、盆底肌、形體等相結(jié)合進(jìn)行整體康復(fù)2現(xiàn)代女性需要康復(fù)治療3產(chǎn)后變化是多系統(tǒng)、多方面的現(xiàn)代產(chǎn)后整體康復(fù)理念產(chǎn)后整體康復(fù)，即是利用現(xiàn)代科技手段和方法，針對(duì)婦女產(chǎn)后這一特殊時(shí)間的心理和生理變化進(jìn)行主動(dòng)的系統(tǒng)的康復(fù)和訓(xùn)練，包括產(chǎn)后子宮、陰道、盆底、乳房、形體、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)等內(nèi)容的咨詢、指導(dǎo)和調(diào)整，從而盡可能使身體恢復(fù)到最佳狀態(tài)。預(yù)防/減輕盆底功能損傷促進(jìn)盆底功能恢復(fù)促進(jìn)形體恢復(fù)減少日后婦科病的發(fā)生率目標(biāo)1234孕、產(chǎn)期盆底功能康復(fù)目標(biāo)產(chǎn)后整體康復(fù)技術(shù)產(chǎn)前盆底功能訓(xùn)練——預(yù)防產(chǎn)后體形康復(fù)（塑形）——外形產(chǎn)后盆底功能康復(fù)——內(nèi)功Page

69孕產(chǎn)期整體康復(fù)流程孕期孕婦學(xué)校宣教產(chǎn)科門(mén)診保健盆底知識(shí)保健臨產(chǎn)入院指導(dǎo)產(chǎn)期入院健康教育一對(duì)一床旁康復(fù)乳房按摩母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)產(chǎn)后42天盆底功能篩查評(píng)估分娩損傷盆底功能診斷盆腹動(dòng)力診斷產(chǎn)后骨盆評(píng)估產(chǎn)后姿勢(shì)評(píng)估產(chǎn)后心理評(píng)估321形體訓(xùn)練（姿勢(shì)糾正）

核心肌力訓(xùn)練（盆底肌、腹肌、腰背肌等）

盆底康復(fù)產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案?jìng)€(gè)性化方案：評(píng)估與治療4123123靜態(tài)姿勢(shì)評(píng)估4痛點(diǎn)評(píng)估足部功能評(píng)估呼吸方式評(píng)估靜態(tài)姿勢(shì)矯正痛點(diǎn)松解，局部理療足部功能矯正呼吸方式矯正評(píng)估治療55肌肉評(píng)估肌肉鍛煉、盆底訓(xùn)練頭前傾、含胸圓背、胸椎后凸、骨盆前傾、臀翹、高低肩、脊椎側(cè)彎、長(zhǎng)短腿、平足、高跟足

靜態(tài)姿勢(shì)評(píng)估與矯正問(wèn)診疼痛的部位在哪？疼痛的程度如何（1-10）？是第一次發(fā)??？疼痛出現(xiàn)多長(zhǎng)時(shí)間了？晝夜疼痛的規(guī)律？疼痛是怎樣開(kāi)始的？有外傷或不知不覺(jué)中出現(xiàn)的？如何是外傷，需要詢問(wèn)損傷的細(xì)節(jié)？疼痛是持續(xù)的或是間斷的?如果是間斷的，什么時(shí)候好些，什么時(shí)候重些？做什么工作和喜歡做什么業(yè)余活動(dòng)？睡眠是什么位置？使用什么墊子和枕頭？怎樣易于引起癥狀的發(fā)作？夜里能痛醒嗎？以前有過(guò)相同的疼痛嗎？是怎么治療的？是否合并妊娠或近來(lái)抱小孩？病人的癥狀是否與月經(jīng)周期有關(guān)？詢問(wèn)排尿、排便功能和性功能的任何改變？產(chǎn)后（胎兒重量、分娩情況、孕期癥狀等等）TheThirdXiangyaHospitalofC.S.U.視診病人是否能夠坐？或坐著不舒服在踱步？如果坐著，他是否偏向一側(cè)？患者的面部表情暗示疼痛的程度。病人站立時(shí)，觀察從屈曲到伸直的困難程度，能否上下肢均勻負(fù)重？從骶部到頭部觀察病人整個(gè)脊椎的姿勢(shì)，是否受到下肢的影響？觀察髖、膝、踝、足的結(jié)構(gòu)偏差。簡(jiǎn)單的步態(tài)分析俯臥位：骶棘??；腰方??；骶結(jié)節(jié)韌帶側(cè)臥位：梨狀肌，坐骨神經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)：第二骶椎的深面腹部肌肉：支撐軀干，影響恥骨聯(lián)合的位置和骶髂關(guān)節(jié)排列，腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌腰大肌TheThirdXiangyaHospitalofC.S.U.軟組織觸診TheThirdXiangyaHospitalofC.S.U.TheThirdXiangyaHospitalofC.S.U.旋前旋后中立位

既不是旋前也不是旋后外展背屈外翻內(nèi)收跖屈內(nèi)翻生活習(xí)慣李某，女，46歲，反復(fù)頸腰疼痛、頭昏5年。去北京、香港等多地就診，診斷為頸椎病，LDH。治療多年無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。無(wú)外傷史。姿勢(shì)評(píng)估：頭前傾，圓背，腰椎右凸，長(zhǎng)短腿，骨盆右旋。姿勢(shì)訓(xùn)練前姿勢(shì)訓(xùn)練后產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)處方產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)的作用較早活動(dòng)有利于加快恢復(fù)機(jī)體的正常生理功能加快體力和精神恢復(fù)，促進(jìn)乳汁分泌加快靜脈回流，減少靜脈血栓促進(jìn)血液循環(huán)，有利于子宮恢復(fù)及惡露排出促進(jìn)大腦中樞神經(jīng)，膀胱功能恢復(fù)改善腸道功能，防止便秘發(fā)生防止子宮脫落、膀胱直腸膨出及痔瘡的發(fā)生改善分娩后腹壁松弛，促進(jìn)肌肉功能恢復(fù)促進(jìn)產(chǎn)后形體恢復(fù)

產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)的禁忌癥

產(chǎn)婦身體虛弱產(chǎn)褥期并發(fā)感染尚未控制貧血及產(chǎn)后并發(fā)癥血壓不穩(wěn)定會(huì)陰部有嚴(yán)重撕裂或會(huì)陰部側(cè)切手術(shù)傷口未痊愈剖腹產(chǎn)外傷口未痊愈及感染內(nèi)臟系統(tǒng)較為嚴(yán)重

產(chǎn)后恢復(fù)（順產(chǎn)）各功能訓(xùn)練周期

肌肉募集與關(guān)節(jié)活動(dòng)期（產(chǎn)后24小時(shí))姿勢(shì)控制期（產(chǎn)后24-48小時(shí))運(yùn)動(dòng)控制期（產(chǎn)后48小時(shí))促進(jìn)惡露排出期（產(chǎn)后3-4周）肌力肌耐力恢復(fù)期（產(chǎn)后第2周開(kāi)始

）配合呼吸緩慢進(jìn)行合理減重、借力、代償疼痛加重者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)根據(jù)體力的情況，以不感到疲勞和疼痛為宜注意事項(xiàng)1、姿勢(shì)糾正脊柱伸展（站姿、坐姿）基礎(chǔ)

練習(xí)功效：糾正不良體形，緩解背部肌肉緊張，滋養(yǎng)脊柱。肩部伸展

練習(xí)功效：緩解肩背部肌肉緊張，改善身體姿態(tài)，促進(jìn)上肢帶形體恢復(fù)。擴(kuò)胸訓(xùn)練

練習(xí)功效：緩解肩背部肌肉緊張，改善身體姿態(tài)，促進(jìn)上肢帶形體恢復(fù)。髖部靈活運(yùn)動(dòng)

練習(xí)功效：靈活腰背部及髖關(guān)節(jié)站姿骨盆運(yùn)動(dòng)練習(xí)功效：幫助減輕腰骶部不適，有助于盆底肌肉的恢復(fù)。坐姿骨盆運(yùn)動(dòng)練習(xí)功效：幫助減輕腰骶部不適，有助于盆底區(qū)域肌肉的恢復(fù)。

腹肌訓(xùn)練SET懸吊訓(xùn)練訓(xùn)練前后比較

前后前后

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練盆底肌肉鍛煉神經(jīng)肌肉電刺激療法：利用生物工程技術(shù)，結(jié)合生物信息原理進(jìn)行治療。最佳治療效果時(shí)間:產(chǎn)后42天惡露干凈以后！盆底康復(fù)治療儀——

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盆底肌肉治療頭盆底功能診斷和評(píng)估

家庭康復(fù)器（陰道啞鈴）