助產(chǎn)護理本科妊娠生理

關(guān)于助產(chǎn)護理本科妊娠生理重點難點受精卵的生長、發(fā)育、著床、妊娠期母體的生理變化是本章重點，胎兒胎盤的形成、胎盤的功能為本章難點。學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握受精卵的生長、發(fā)育、著床和胎兒胎盤的形成、胎盤的功能、妊娠期母體的生理及心理變化。第2頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

妊娠：胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程（約40周）妊娠的開始：卵子受精妊娠終止：胎兒及其附屬物自母體排出（分娩）【妊娠的定義】第3頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)受精、受精卵的發(fā)育與著床第二節(jié)胎兒附屬物的形成與功能第三節(jié)胎兒發(fā)育及其特點

第四節(jié)妊娠期母體的生理變化

目錄第五節(jié)妊娠期母體的心理變化

第4頁,共50頁，2024年2月25日，星期天（一）受精精子的運行及獲能卵細(xì)胞的輸送：卵子排出后15~18h之內(nèi)受精效果最好受精：成熟的精子和卵子相結(jié)合的過程，發(fā)生在排卵后12h內(nèi)受精部位：輸卵管壺腹部第一節(jié)受精、受精卵的發(fā)育與著床第5頁,共50頁，2024年2月25日，星期天（二）受精卵的輸送與發(fā)育1.發(fā)育2.輸送46h54h72h桑葚胚受精后24~36h第6頁,共50頁，2024年2月25日，星期天（三）著床（植入）：晚期囊胚侵入子宮內(nèi)膜的過程，部位通常在子宮底和子宮體部，多位于子宮體后壁植入約在受精后第6~7天開始，11~12天結(jié)束排卵后12h受精后第3d受精后第5~6d受精后第6~7d開始第7頁,共50頁，2024年2月25日，星期天（四）蛻膜：受精卵著床后的的子宮內(nèi)膜稱為蛻膜1.底蛻膜：與囊胚內(nèi)細(xì)胞團滋養(yǎng)層接觸的蛻膜—胎盤的母體部分2.包蛻膜：覆蓋在胚泡表面的蛻膜，12W與真蛻膜逐漸融合3.真蛻膜（壁蛻膜）：底蛻膜及包蛻膜以外的覆蓋子宮腔表面的蛻膜返回目錄第8頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)胎兒附屬物的形成與功能第9頁,共50頁，2024年2月25日，星期天（一）胎盤第10頁,共50頁，2024年2月25日，星期天（1）羊膜：附著在絨毛膜板表面，是胎盤及胎膜的最內(nèi)層，構(gòu)成胎盤的胎兒部分（2）葉狀絨毛膜受精后12日，可在植入囊胚的滋養(yǎng)層表面看到許多毛狀突起稱絨毛膜葉狀絨毛膜，是胎盤的主要部分，構(gòu)成胎盤的胎兒部分平滑絨毛膜，構(gòu)成胎膜的外層絨毛與絨毛間隙間充滿著母血（3）底蛻膜：構(gòu)成胎盤的母體部分

1.胎盤的構(gòu)成第11頁,共50頁，2024年2月25日，星期天形成：由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成；于妊娠6～7周時開始形成，12周末時完全形成分為：胎兒面和母體面，胎兒面光滑，呈灰白色，母體面粗糙，呈暗紅色

中間厚，邊緣薄，重約450～650g直徑16～20cm，厚2.5cm2.胎盤的結(jié)構(gòu)第12頁,共50頁，2024年2月25日，星期天胎盤的血液循環(huán)胎盤絨毛膜內(nèi)血管逐漸形成，建立起母體-胎盤、胎盤-胎兒血液循環(huán)胎盤有母體和胎兒兩套血液循環(huán)，兩者的血液在各自封閉的管道內(nèi)循環(huán)，互不混淆第13頁,共50頁，2024年2月25日，星期天3.胎盤的功能第14頁,共50頁，2024年2月25日，星期天(1)第15頁,共50頁，2024年2月25日，星期天(2)第16頁,共50頁，2024年2月25日，星期天排泄廢物：胎兒代謝物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，經(jīng)胎盤送入母血，有母體排出體外，均可代替胎兒泌尿系統(tǒng)功能(3)第17頁,共50頁，2024年2月25日，星期天防御功能：胎盤屏障作用極有限。各種分子最小的病毒（如風(fēng)疹病毒、原細(xì)胞病菌等），對胎兒有害的藥物，均可通過胎盤影響胎兒致畸甚至死亡(4)(5)免疫功能第18頁,共50頁，2024年2月25日，星期天HCG于妊娠8~10w時達(dá)高峰，在受精后10日左右，即月經(jīng)周期的第24~25日可用放射免疫法自母體血清中測出，是診斷早孕的敏感方法之一(6)內(nèi)分泌功能HPL由胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞在妊娠第2個月開始分泌，約在妊娠34~36w達(dá)到高峰直至分娩，產(chǎn)后迅速下降第19頁,共50頁，2024年2月25日，星期天（二）胎膜胎膜平滑絨毛膜產(chǎn)科中的胎膜羊膜臍帶卵黃囊葉狀絨毛膜羊膜外層：平滑絨毛膜內(nèi)層：羊膜第20頁,共50頁，2024年2月25日，星期天胎膜的功能完整的胎膜可阻止細(xì)菌進入宮腔，有防止感染的功能，參與甾體類激素代謝，在分娩發(fā)動上有一定作用第21頁,共50頁，2024年2月25日，星期天由胚胎發(fā)育過程中的體蒂發(fā)育而來內(nèi)有2條臍動脈和1條臍靜脈，血管周圍有華通膠保護，表面由羊膜覆蓋功能：臍帶是母兒氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物排出的重要通道（三）臍帶長：30～70cm（55cm）胎盤臍帶子宮臍靜脈臍動脈第22頁,共50頁，2024年2月25日，星期天（四）羊水：充滿在羊膜腔內(nèi)的液體稱羊水1.羊水的來源妊娠早期：主要是母體血清經(jīng)胎膜進入羊膜腔的透析液妊娠中期以后：胎兒尿液是羊水的重要來源第23頁,共50頁，2024年2月25日，星期天2.羊水的特征（1）羊水量：隨著妊娠月份的逐漸增加，妊娠38W1000ml；40W800ml；過期妊娠<300ml（2）羊水性狀及成分：妊娠足月時羊水比重為

1.007～1.025，pH約為7.20；內(nèi)含脫落的毳毛、胎脂、毛發(fā)、上皮細(xì)胞、激素和酶而略顯混濁、不透明第24頁,共50頁，2024年2月25日，星期天3.羊水的吸收（1）羊水的吸收約50%由胎膜完成（2）消化道也是吸收羊水的重要途徑，胎兒每日吞咽羊水約500ml（3）臍帶與胎兒角化前皮膚也有吸收羊水的功能

正常足月羊水量：800～1000ml羊水過多＞2000ml；羊水過少＜300ml羊水為中性或弱堿性，pH是7.20第25頁,共50頁，2024年2月25日，星期天4.母體、胎兒、羊水三者間的液體平衡母兒間的液體交換，主要通過胎盤（3600ml/h）母體與羊水的交換，主要通過胎膜（400ml/h）羊水與胎兒的交換，交換量很少第26頁,共50頁，2024年2月25日，星期天5.羊水的功能（1）保護胎兒：通過羊水檢查可檢測胎兒的成熟度、性別及某些遺傳性疾?。?）保護母體羊水穿刺返回目錄第27頁,共50頁，2024年2月25日，星期天胚胎：妊娠期最初8w是胎體的主要器官分化發(fā)育的主要時期，稱胚胎胎兒：從妊娠第9w起稱為胎兒第三節(jié)胎兒發(fā)育及其特點

第28頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共50頁，2024年2月25日，星期天胎兒發(fā)育全過程4w8w3m4m5m6m7m8m9m返回目錄第37頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)妊娠期母體的生理變化

第38頁,共50頁，2024年2月25日，星期天（一）生殖系統(tǒng)1.子宮

大?。涸龃笞冘?，12周時子宮超出盆腔；大小由7cm×5cm×3cm增大至35cm×22cm×25cm容量：5ml增至5000ml，重量增至1000g子宮血液：增加，血管變直。足月子宮血流量為500～700ml/min，較非孕時增加4～6倍子宮內(nèi)膜：發(fā)生蛻膜樣改變子宮頸：宮頸水腫，充血，呈紫藍(lán)色，形成粘液栓子宮峽部：位于宮體與宮頸間最狹窄的組織結(jié)構(gòu)，從非孕的1cm到臨產(chǎn)時的7～10cm，成為產(chǎn)道的一部分，稱為子宮下段第39頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

2.卵巢不排卵，形成妊娠黃體維持早期妊娠，妊娠3~4m時黃體萎縮，妊娠10w時黃體功能由胎盤取代

3.輸卵管

無明顯肥大，上皮變平

4.陰道

黏膜著色、增厚、皺襞增多，伸展性增加；陰道上皮細(xì)胞含糖量增加，使陰道pH值降低，有利于防止感染

5.外陰

局部充血、增厚、大小陰唇色素沉著，會陰拉長，伸展性增加第40頁,共50頁，2024年2月25日，星期天（二）乳房

增大，充血，脹痛或刺痛，乳暈擴大，乳暈周圍大汗腺增生形成“蒙氏結(jié)節(jié)”

第41頁,共50頁，2024年2月25日，星期天（三）血液循環(huán)系統(tǒng)

1.血液變化（1）血容量：自妊娠6周起開始增加，妊娠32～34周時達(dá)高峰，約增加35%，平均約增加1500ml，維持此水平至分娩。其中血漿增加多于紅細(xì)胞，血液被稀釋，因此呈現(xiàn)生理性貧血（2）凝血因子：妊娠期纖維蛋白原含量增高，血液黏稠度增加處于高凝狀態(tài)，為分娩后迅速止血提供保障（3）血細(xì)胞：妊娠后期白細(xì)胞可增加至（10～15）×109/L，血沉加快達(dá)100mm/h第42頁,共50頁，2024年2月25日，星期天2.心臟（1）位置：妊娠后期因膈肌升高，心臟向左、向上、向前移位（2）心搏出量：自妊娠10周開始增加,至妊娠32周達(dá)高峰，直至分娩。臨產(chǎn)后,特別在第二產(chǎn)程期間，心搏出量顯著增加第43頁,共50頁，2024年2月25日，星期天3.血流動力學(xué)

妊娠期盆腔血液回流至下腔靜脈的血量增加，加之右旋增大的子宮壓迫下腔靜脈使血液回流受阻，導(dǎo)致孕婦下肢、外陰及直腸靜脈壓增高，易發(fā)生痔、外陰及下肢靜脈曲張。如孕婦長時間仰臥位，可引起回心血量減少，心搏出量降低，血壓下降，稱仰臥位低血壓綜合征（三）呼吸系統(tǒng)的變化

肺活量無明顯變化；以胸式呼吸為主，較深大第44頁,共50頁，2024年2月25日，星期天（四）泌尿系統(tǒng)的變化

自妊娠中期腎盂及輸尿管輕度擴張，輸尿管增粗及蠕動減弱，尿流緩慢，且右側(cè)輸尿管受右旋妊娠子宮壓迫，孕婦易患急性腎盂腎炎，以右側(cè)多見（五）消化系統(tǒng)的變化

受大量雌激素影響，牙齒易松動及出現(xiàn)齲齒，腸蠕動減弱，便秘第45頁,共50頁，2024年2月25日，星期天（六）皮膚的變化妊娠期垂體分泌促黑素細(xì)胞激素增加，導(dǎo)致孕婦面頰、乳頭、乳暈、腹白線、外陰等處出現(xiàn)色素沉著，面頰部出現(xiàn)蝴蝶狀褐色斑，習(xí)稱妊娠斑，產(chǎn)后逐漸消退。隨著妊娠子宮增大，孕婦腹壁、大腿皮膚彈力纖維過度伸展而斷裂，形成紫色或淡紅色不規(guī)則平行裂紋，稱妊娠紋，產(chǎn)后變?yōu)殂y白色（七）內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化妊娠期腦垂體、腎上腺、甲狀腺等均有不同程度的增大，分泌量增多，但無功能亢進的表現(xiàn)（八）骨骼、關(guān)節(jié)及韌帶的變化骨盆韌帶