兒童呼吸機基本使用

關(guān)于兒童呼吸機基本使用機械通氣即用人工方法或機械裝置的通氣代替控制或輔助使病人呼吸，以達到增加通氣量，改善氣體交替，減輕呼吸功消耗，維持呼吸功能等為目的的一系列措施。

第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天機械通氣指征

原則

早上機、早脫機、防止呼吸機依賴。第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天新生兒適應(yīng)癥

(1)各種原因所致急慢性呼吸衰竭。

(2)中樞抑制：早產(chǎn)、藥物抑制、顱內(nèi)出血。

(3)肺功能障礙：RDS、MAS，新生兒肺炎。

(4)支持性通氣：敗血癥。

第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天兒科指征：

⑴呼吸衰竭。⑵神經(jīng)肌肉疾病⑶嚴(yán)重肺部疾?。褐匕Y肺炎、哮喘持續(xù)狀態(tài)。⑷心肺復(fù)蘇后⑸顱內(nèi)壓升高需過度通氣降低顱內(nèi)壓第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天相對禁忌癥

張力性氣胸和縱隔氣腫、肺大泡、大咯血、氣管食管瘺、嚴(yán)重誤吸。第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天呼吸機基本結(jié)構(gòu)主機、空-氧混合器、操作顯示面板管道系統(tǒng)：管道、儲水器、溫濕化器監(jiān)控系統(tǒng)：參數(shù)的實時監(jiān)測及報警第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

主機電源減壓器濾濕器空/氧混合器濕化器霧化器監(jiān)測病人呼氣第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天呼吸機的分類壓力切換容量切換時間切換復(fù)合型：時間-壓力型、時間-容量型、時間-容量-壓力限制型第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天常用呼吸機模式及參數(shù)現(xiàn)代機型最常用的三種模式：輔助/控制通氣（A/C）同步間歇指令通氣(SIMV)自主呼吸(SPONT)第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天CPAP使用指征輕度低氧性呼吸衰竭ARDS,肺泡萎陷性疾病新生兒HMD，MAS上呼吸道梗阻：肥胖窒息綜合癥睡眠呼吸暫停綜合癥第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天輔助/控制通氣（A/C）

病人有自主呼吸時，呼吸機隨呼吸啟動，一旦自發(fā)呼吸在一定時間內(nèi)不發(fā)生，機械通氣自動由輔助轉(zhuǎn)為控制通氣模式。屬于間歇正壓通氣。第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天同步間歇指令通氣（SIMV）輔助通氣方式，呼吸機在一定的間歇周期接受自主呼吸導(dǎo)致氣道內(nèi)負壓信號，同步送出氣流，即若干次自主呼吸后給一次輔助通氣，保證每份通氣量。有一定規(guī)律的自主呼吸，但不能達到有效的通氣量，第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天壓力支持通氣（PSV）類似輔助通氣第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）增加功能殘氣腔，增加氧彌散面，改善氧和，但又可以增加CO2潴留第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天常用參數(shù)吸氧濃度（FiO2）吸氣峰壓（PIP）呼氣末正壓（PEEP）頻率（f）吸氣時間（It）潮氣量（Vt）第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天FiO2：以滿足PaO2＞80mmHg的情況越低越好PIP：一般16~20cmH2O，順應(yīng)性差可25~30cmH2OPEEP：新生兒5~8cmH2O，兒童從3cmH2O起，最大不超過8cmH2OF：新生兒30~40次/分，兒童一般小于30次/分吸/呼比：新生兒1：2-1.5；兒童1：2-3Vt：早產(chǎn)兒8-10ml/kg，足月兒6-8ml/kg第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天報警限設(shè)置通氣量：預(yù)設(shè)通氣量±20%

氣道壓力：報警上限為病人實際氣道壓力15cmH2O為宜

氧濃度：設(shè)置氧濃度±10%

第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天病人準(zhǔn)備： 氧供，吸引，氣管插管器械 麻醉及復(fù)蘇藥品 病史及血氣胸片結(jié)果告知程序：家長告知，告知書簽字人員準(zhǔn)備：氣管插管，呼吸機準(zhǔn)備機械通氣前準(zhǔn)備第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天ET口徑及深度第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天病情及生命體征監(jiān)護，血氣分析機械通氣監(jiān)護：氣道護理，避免交叉感染 氣管插管和呼吸機工作狀態(tài) 完成各種記錄及時排除故障： 氣道壓力過高，呼吸對抗，通氣量異常機械通氣管理第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天確保氣流通道暢通

ET位置，導(dǎo)管扭轉(zhuǎn)，痰痂呼吸機無報警無氣壓傷、肺不張和繼發(fā)感染病人安靜，無掙扎機械通氣管理的目標(biāo)第23頁,共25頁，2024年2月25日，星期天常見報警及處理低氣源壓力：檢查氣源、連接管道是否脫落高分鐘通氣量：注意患兒呼吸情況，自主呼吸加強，需重新評價病情，設(shè)定參數(shù)低分鐘通氣量：脫管或管道脫落高氣道壓力：分泌物堵管，需清除管道折曲、壓扁、報警設(shè)置不合理，需重新評估后設(shè)定低氣道壓