醫(yī)學(xué)三基考試問答題(臨床醫(yī)學(xué))

醫(yī)學(xué)三基考試臨床醫(yī)學(xué)問答題

01.試述急性化膿性腹膜炎的主要病因。

繼發(fā)性腹膜炎

最常見的急性化膿性腹膜炎

腹內(nèi)臟器穿孔、外傷、手術(shù)、內(nèi)臟破裂出血、腹內(nèi)臟器炎癥

擴(kuò)散等

主要細(xì)菌為大腸桿菌、厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌等。

混合感染，毒性強(qiáng)

原發(fā)性腹膜炎

自發(fā)性腹膜炎，腹腔內(nèi)無(wú)原發(fā)病灶

主要致病菌為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌

致病途徑

血行播散一嬰幼兒逆行感染一女性

直接擴(kuò)散一泌尿系透壁感染一抵抗力下降

02.簡(jiǎn)述食物中毒的特征。

食物中毒的診斷依據(jù)：食物中毒診斷基礎(chǔ)在食物中毒調(diào)查

所占有的資料，把這些資料進(jìn)行整理，用流行病學(xué)的方法

進(jìn)行分析，結(jié)合各類各種食物中毒的特點(diǎn)進(jìn)行綜合判斷。

其判定依據(jù)在GB14938-34的第4部分有詳盡的要求。歸納

起來有以下幾個(gè)方面：

(1)與進(jìn)食的關(guān)系：中毒病人在相近的時(shí)間內(nèi)均食用過

某種共同的中毒食品，未食用者不發(fā)病，發(fā)病者均是食

用者，停止食用該種中毒食品后，發(fā)病很快停止。

(2)食物中毒特征性的臨床表現(xiàn)：發(fā)病急劇，潛伏期短，

病程亦較短，同一起食物中毒的病人在很短的時(shí)間內(nèi)同

時(shí)發(fā)病，很快形成發(fā)病高峰、相同的潛伏期，并且臨床表

現(xiàn)基本相似(或相同)，一般無(wú)人與人之間直接傳染，其發(fā)

病曲線沒有尾峰。

(3)食物中毒的確定應(yīng)盡可能有實(shí)驗(yàn)室資料：從不同病

人和中毒食品中檢出相同的病原，但由于報(bào)告的延誤可造

成采樣不及時(shí)或采不到剩余中毒食品或者病人已用過藥，

或其他原因未能得到檢驗(yàn)資料的陽(yáng)性結(jié)果，通過流行病學(xué)

的分析，可判定為原因不明的食物中毒。

03.張力性氣胸有哪些急救處理？

張力性、交通性氣胸，或心肺功能較差、自覺癥狀重的閉合

性氣胸，無(wú)論其肺壓縮多少，均應(yīng)盡早行胸腔閉式引流。反

復(fù)發(fā)生的氣胸，亦應(yīng)首選胸腔閉式引流。(胸腔閉式引流的要

點(diǎn)有哪些?)

為確保有效持續(xù)排氣，通常應(yīng)用胸腔閉式水封瓶引流。

盡早排氣，使肺復(fù)張?。?！

禁止隨意搬動(dòng)病人，臥床休息，

避免精神緊張和用力屏氣，

適當(dāng)使用通便、鎮(zhèn)咳、止痛藥，

高流量吸氧（二氧化碳潴留者除外）

04.闌尾切除術(shù)后有哪些重要并發(fā)癥。已答

腹腔膿腫：

內(nèi)、外痿形成：

門靜脈炎

出血：

切口感染：

粘連性腸梗阻：

闌尾殘株炎：

糞痿：

05.試述過敏性休克的搶救措施。

一般緊急治療

補(bǔ)充血容量

積極處理原發(fā)病

糾正酸堿平衡失調(diào)

血管活性藥物的應(yīng)用

DIC的治療

皮質(zhì)類固醇藥物的應(yīng)用

06.什么是分娩先兆？什么是臨產(chǎn)標(biāo)志？

先兆臨產(chǎn)是指分娩發(fā)動(dòng)前，出現(xiàn)預(yù)示孕婦不久將臨產(chǎn)的癥

狀。先兆臨產(chǎn)包括：①假臨產(chǎn)：宮縮持續(xù)時(shí)間短（不超過30

秒）且不恒定，間歇時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)律，宮縮強(qiáng)度不增加，常

在夜間出現(xiàn)次日清晨消失；②胎兒下降感：胎先露部下降進(jìn)

入骨盆人口使宮底位置下降；③見紅：宮頸內(nèi)口附近的胎膜

與該處子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂經(jīng)陰道排出少量血液，與

宮頸管內(nèi)的粘液栓相混排出：見紅是分娩即將開始的比較可

靠征象。

07.破傷風(fēng)的預(yù)防措施有哪些？

1.清創(chuàng)術(shù)2.人工被動(dòng)免疫

08.心房顫動(dòng)有哪些癥狀，其產(chǎn)生的機(jī)制是什么？

臨床表現(xiàn)心室率超過150次/分鐘，患者可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭

的危險(xiǎn)。房顫有較高的發(fā)生體循環(huán)栓塞的危險(xiǎn)。心臟聽診第一心音強(qiáng)度變

化不定。心律極不規(guī)則。當(dāng)心室率快時(shí)可發(fā)生脈搏短細(xì)，頸靜脈搏動(dòng)a波

消失。（思考：當(dāng)房顫患者，室律變規(guī)則，有哪些可能性?）

2.心電圖檢查心電圖表現(xiàn)包括：①P波消失，心房除極混亂，呈小而不規(guī)

則的基線波動(dòng)，形態(tài)與振幅均變化不定，稱為f波；頻率約350?600次/

分鐘。如f波細(xì)小，可經(jīng)食道和左心房的電極進(jìn)行記錄。②心室率極不規(guī)

則，通常在100?160次/分鐘之間。③QRS波群形態(tài)通常正常，當(dāng)心室率

過快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波群增寬變形。

09.試述三度燒傷創(chuàng)面的處理原則。

答：

（1）盡可能采用暴露療法，如需包扎，一般不宜超過3-5

天

(2)小面積燒傷應(yīng)爭(zhēng)取早期一次手術(shù)去痂(切、削痂),

用自體皮覆蓋

(3)中小面積燒傷無(wú)休克者，可在傷后立即切痂，如有

休克，應(yīng)在休克糾正后進(jìn)行

(4)大面積燒傷應(yīng)于傷后48小時(shí)待血流動(dòng)力學(xué)和全身

情況穩(wěn)定后再行切痂，手術(shù)可分次進(jìn)行

(5)去痂方法包括切痂植皮、削痂植皮、蠶食脫痂和藥

物脫痂

10.試述消化道出血的主要治療方法。

1.一般急救措施應(yīng)對(duì)出血性休克采取搶救措施。須臥床休息，保持安靜。

目前不主張用頭低位，以免影響呼吸功能，宜取平臥位并將下肢抬高。保

持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧，要避免嘔血時(shí)血液吸入引起窒息。對(duì)肝病患

者忌用嗎啡、巴比妥類藥物。

應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)病情作嚴(yán)密觀察，包括：①嘔血與黑糞情況；②神志變化;

③脈搏、血壓與呼吸情況；④肢體是否溫暖，皮膚與甲床色澤；⑤周圍靜

脈特別是頸靜脈充盈情況；⑥每小時(shí)尿量；⑦定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅

蛋白、紅細(xì)胞壓積與血尿素氮；③必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓測(cè)定，老年患者

常需心率與心電圖監(jiān)護(hù)。

2.積極補(bǔ)充血容量立即配血，盡快用大號(hào)針進(jìn)行靜脈輸液，

或經(jīng)鎖骨下靜脈插管輸液與測(cè)量CVP。輸液開始宜快，用生理

鹽水、林格液、右旋糖酎或其他血漿代用品，盡快補(bǔ)充血容

量。補(bǔ)液量根據(jù)估計(jì)的失血量來決定，但右旋糖酎于24小時(shí)

內(nèi)不宜超過1000mlo應(yīng)及早輸入足量全血，以恢復(fù)血容量與

有效血循環(huán)。最好保持血紅蛋白不低于90?100g/L。庫(kù)血含

氨量較多，在肝硬化病人可誘發(fā)肝性腦病，宜用鮮血。應(yīng)注

意避免因輸液、輸血過多而引起肺水腫。老年病人最好根據(jù)

中心靜脈壓調(diào)節(jié)輸液量。

3.止血措施

(-)藥物治療可用去甲腎上腺素8mg加入100ml水中分次口服，或作鼻

胃管滴注。也可用血管加壓素10U加入5%葡萄糖液200nli中，于20分鐘

內(nèi)緩慢靜脈滴注，用以降低門靜脈壓。對(duì)食管胃底靜脈曲張破裂出血有止

血效果，必要時(shí)可重復(fù)靜脈滴注，但每日不超過3次為宜。在進(jìn)行選擇性

動(dòng)脈造影時(shí)，可通過插管滴注血管加壓素、不僅對(duì)靜脈曲張破裂出血有效,

對(duì)其他出血病灶如消化性潰瘍、急性胃粘膜損害或食管賁門粘膜撕裂等引

起的出血，也有止血作用。血管加壓素宜在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下應(yīng)用，滴注不可過

快，慎防引起高血壓、心律失?；蛐募∪毖煌瑫r(shí)舌下含服硝酸甘油或硝

酸異山梨醇酯。

在急性胃粘膜損害或消化性潰瘍出血時(shí)，西米替丁靜滴或雷尼替丁靜脈滴

注，也可用法莫替丁或奧美拉嗖靜脈滴注

(2)三腔氣囊管壓迫止血(重要考點(diǎn))適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。

經(jīng)口或鼻腔送入三腔管，進(jìn)入胃腔后充氣使管端的氣囊膨脹，然后向外牽

引，用以壓迫胃底的曲張靜脈。此時(shí)再充氣使位于食管下段的氣囊膨脹，

即可壓迫食管的曲張靜脈，一般均獲得滿意的止血效果。操作中必須警惕

置管引起的血液反流進(jìn)入氣管而致窒息。置管24小時(shí)后宜放出氣囊空氣,

以防氣囊壓迫過久可能導(dǎo)致粘膜糜爛；必要時(shí)可再重復(fù)充盈氣囊。在出血

停止后24小時(shí)，可放出氣囊空氣，繼續(xù)置管觀察，如24小時(shí)內(nèi)未再出血,

即可拔管。

（3）內(nèi)鏡直視下止血可經(jīng)內(nèi)鏡對(duì)出血部位用1%去甲腎上腺素使血管收縮,

或用孟氏溶液起收斂作用，也可用凝血酶，均能暫時(shí)止血。對(duì)食管靜脈曲

張破裂出血，可經(jīng)內(nèi)鏡曲張的靜脈。一般采用的硬化劑為無(wú)水乙醇、魚肝

油酸鈉、硬化醇或油酸乙醇胺，也可用利多卡因、高滲鹽水、腎上腺素混

合液，均有一定止血效果。

11.糖尿病酮癥酸中毒的搶救包括哪些措施？

1.輸液輸液是搶救DKA首要的、極其關(guān)鍵的措施。通常使用生理鹽水，補(bǔ)

液總量可按原體重10%估計(jì)。只有補(bǔ)液充分后胰島素生物效應(yīng)才能充分發(fā)

揮。如治療前已有低血壓或休克，快速輸液不能有效升高血壓，應(yīng)輸入膠

體溶液并采取其他抗休克措施。對(duì)年老或伴有心臟病、心力衰竭患者，應(yīng)

在中心靜脈壓監(jiān)護(hù)下調(diào)節(jié)輸液速度及輸液量。

2.胰島素治療小劑量（速效）胰島素治療方案（每小時(shí)每公斤體重0.1U）有

簡(jiǎn)便、有效、安全，較少引起腦水腫、低血糖、低血鉀等優(yōu)點(diǎn)，有抑制脂

肪分解和酮體生成的最大效應(yīng)，且有相當(dāng)強(qiáng)的降低血糖效應(yīng)，而促進(jìn)鉀離

子運(yùn)轉(zhuǎn)的作用較弱。通常將普通胰島素加入生理鹽水持續(xù)靜脈滴注。亦有

采用間歇靜脈注射或間歇肌肉注射。

3.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)當(dāng)血pH低至7.0?7.1時(shí)，有抑制呼吸和

CNS可能，也可發(fā)生心律失常，應(yīng)給予相應(yīng)治療，治療過程中，需定時(shí)監(jiān)

測(cè)血鉀水平，最好用心電圖監(jiān)護(hù)，結(jié)合尿量，調(diào)整補(bǔ)鉀量和速度。病情恢

復(fù)后仍應(yīng)繼續(xù)口服鉀鹽數(shù)天。

4.處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥

(1)休克

(2)嚴(yán)重感染

(3)心力衰竭、心律失常

(4)腎衰竭為主要死亡原因之一

(5)腦水腫腦水腫常與腦缺氧、補(bǔ)堿過早、過多、過快，血糖下降過快、

山梨醇旁路代謝亢進(jìn)等因素有關(guān)，可采用脫水劑如甘露醇、吠塞米以及地

塞米松等。

(6)胃腸道表現(xiàn)因酸中毒引起嘔吐或伴有急性胃擴(kuò)張者，

可用5%碳酸氫鈉溶液洗胃，清除殘留食物。

12.試述乳癌的診斷方法。

局部癥狀：腫塊、溢液、皮膚改變

轉(zhuǎn)移癥狀：淋巴結(jié)腫大、骨痛、咳嗽、頭痛等

全身癥狀：消瘦，貧血，浮腫，發(fā)熱等

鑒別實(shí)性和囊性腫塊

發(fā)現(xiàn)微小腫塊，提供腫瘤的準(zhǔn)確位置，瘤體大小和數(shù)目

術(shù)前定位小腫塊，利于手術(shù)切除

彩色多普勒血流分析，鑒別良惡性腫塊

乳腺X線攝片針吸細(xì)胞學(xué)檢查乳腺穿刺活檢術(shù)外科手

術(shù)活檢

13.試述急性脊髓炎急性期的治療措施。

一、抗炎：

早期靜脈滴注氫化可的松200?300mg或地塞米松

10?20mg（溶于5%或10%葡萄糖液500ml中），1次/d,7?

10次一療程。其后改為口服強(qiáng)的松30mg,1/d。病情緩解

后逐漸減量。

二、脫水：

脊髓炎早期脊髓水腫腫脹，可適量應(yīng)用脫水劑，如20%

甘露醇250nli靜滴，2/d；或10%葡萄糖甘油500ml靜滴，

1/do

三、改善血液循環(huán)：

低分子右旋糖酎或706代血漿500nli靜滴，1/d,7?

10次一療程。

四、改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝機(jī)能：

VitB族、VitC、ATP、輔酶A、胞二磷膽堿、輔酶Q10

等藥物口服，肌注或靜滴。

五、防治并發(fā)癥

（一）維護(hù)呼吸機(jī)能：保持呼吸道通暢，防治肺部感

染，應(yīng)按時(shí)翻身、變換體位、協(xié)助排痰，必要時(shí)作氣管切

開，如呼吸功能不全、可酌情作輔助呼吸。注意保暖，必

要時(shí)予以抗生素。

（二）褥瘡的防治:

1.褥瘡的預(yù)防和護(hù)理

(1)避免局部受壓。每2小時(shí)翻身一次，動(dòng)作應(yīng)輕柔，

同時(shí)按摩受壓部位。對(duì)骨骼突起處及易受壓部位可用氣圈、

棉圈、海綿等墊起加以保護(hù)。

(2)保持皮膚清潔干燥，對(duì)大小便失禁和出汗過多者，

要經(jīng)常用溫水擦洗背部和臀部，在洗凈后敷以滑石粉。

(3)保持床面平坦、整潔、柔軟。

2.褥瘡的治療與護(hù)理。主要是不再使局部受壓，促進(jìn)

局部血液循環(huán)，加強(qiáng)創(chuàng)面處理。

(1)局部皮膚紅腫、壓力解除后不能恢復(fù)者，用50%

酒精局部按摩，2?4次/d,紅外線照射10?15分鐘，1/d。

(2)皮膚紫紅、水腫、起皰時(shí)，在無(wú)菌操作下抽吸液

體、涂以龍膽紫、紅外線照射2/d。

(3)水皰破裂、淺度潰爛時(shí)，創(chuàng)面換藥，可選用抗生

素軟膏，復(fù)蓋無(wú)菌紗布。

(4)壞死組織形成、深度潰瘍、感染明顯時(shí)，應(yīng)切除

壞死組織，注意有無(wú)死腔，并用1：2000過鎰酸鉀或雙氧

水或1：5000吠喃西林溶液進(jìn)行清洗和濕敷，傷面換藥，

紅外線照射。創(chuàng)面水腫時(shí)，可用高滲鹽水濕敷。如創(chuàng)面清

潔、炎癥已消退，可局部照射紫外線，用魚肝油紗布外敷,

促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，以利愈合，如創(chuàng)面過大，可植皮。

（三）尿潴留及泌尿道感染的防治：尿潴留階段，在

無(wú)菌操作下留置導(dǎo)尿管，每4小時(shí)放尿一次，并用1：5000

哄喃西林溶液或4%硼酸溶液或生理鹽水沖洗膀胱，2/do

鼓勵(lì)病人多飲水，及時(shí)清洗尿道口分泌物和保持尿道口清

潔。每周更換導(dǎo)管一次。泌尿道發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)選用抗生

素。

（四）預(yù)防便秘：鼓勵(lì)病人多吃含粗纖維的食物，并

可服緩瀉劑，必要時(shí)灌腸。

（五）預(yù)防肢體攣縮畸形，促進(jìn)機(jī)能恢復(fù)：應(yīng)及時(shí)地

變換體位和努力避免發(fā)生屈曲性癱瘓。如病人仰臥時(shí)

宜將其癱肢的髓、膝部置于外展伸直位，避免固定于

內(nèi)收半屈位過久。注意防止足下垂，并可間歇地使病

人取俯臥位，以促進(jìn)軀體的的伸長(zhǎng)反射。早期進(jìn)行肢

體的被動(dòng)活動(dòng)和自主運(yùn)動(dòng)，并積極配合按摩、理療和

體療等。

14.引起泌尿系非特異性感染常見的病原菌是什么？感染途

徑有哪些？

15.小兒肺炎為何易并發(fā)心力衰竭？

16.在腦震蕩的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)一側(cè)額頸部急性硬膜外血腫的

主要臨床表現(xiàn)有哪些？

17.試述支氣管肺癌的治療原則和常用的治療手段。

手術(shù)、放療、化療、中藥、免疫---綜合治療

1.手術(shù)

目的：徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶和局部及

縱隔淋巴結(jié)，并盡可能保留健康肺組織

適應(yīng)證

禁忌證

周圍型一一肺葉切除

中央型——肺葉或全肺葉切除

2.放療

局部治療

敏感性:小細(xì)胞癌>鱗癌>腺癌

18.何謂產(chǎn)褥病率、產(chǎn)褥感染?有哪幾種臨床類型？

產(chǎn)褥感染是指分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局

部和全身的感染。產(chǎn)褥病率是指分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)，

用口表每日測(cè)體溫4次，有2次〉389?？梢妰烧吆x不同，

產(chǎn)褥病率的原因雖以產(chǎn)褥感染為主，但也包括產(chǎn)褥期生殖道

以外的泌尿系統(tǒng)感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。

產(chǎn)褥感染在臨床上可表現(xiàn)為急性外陰、陰道、宮頸炎，急性

子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎，急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管

炎，急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎，血栓靜脈炎及膿毒血

癥及敗血癥。

19.母乳喂養(yǎng)有何優(yōu)點(diǎn)？

降低嬰兒死亡率及患病率

減少營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)性

營(yíng)養(yǎng)素及比例適合

免疫因子

不易污染

不易過敏經(jīng)濟(jì)、方便、安全、省時(shí)省力

增進(jìn)母嬰感情，便于觀察護(hù)理

母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒的社會(huì)化有著促進(jìn)作用

其它

促進(jìn)母親康復(fù)

有利于計(jì)劃生育

減少乳母患腫瘤的機(jī)會(huì)

20.急性膽囊炎的病因有哪些？

病因：1）膽囊管梗阻、結(jié)石、扭曲等；2）致病菌入侵,

革蘭氏陰性大腸桿菌；3）手術(shù)創(chuàng)傷、化學(xué)刺激。

21.試述高血壓危象或高血壓腦病的治療。

一般原則

口HE應(yīng)住院治療，重癥患者收入ICU病房。

口酌情使用有效的鎮(zhèn)靜藥以消除患者恐懼心理。

□在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、尿量和生命體征的情況下，視臨床情

況的不同，應(yīng)用短效靜脈降壓藥物。

□降壓過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察靶器官功能狀況，如神經(jīng)系統(tǒng)的

癥狀和體征，胸痛是否加重等。

□勤測(cè)血壓（每隔15?30min）,如仍然高于180/120mmHg,

應(yīng)同時(shí)口服降壓藥物

降壓目標(biāo)

口降壓目標(biāo)不是使血壓正常，而是漸進(jìn)地將血壓調(diào)控至不太

高的水平，最大程度地防止或減輕心、腦、腎等靶器官損害。

口正常情況下，血壓的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能可維持流向生命器官的

血流（心、腦、腎等）。

□例如：當(dāng)平均動(dòng)脈壓（MAP,舒張壓+1/3脈壓）低于60mliiHg

或高達(dá)120mmHg,腦血流量可被調(diào)節(jié)在正常范圍內(nèi)。

22.簡(jiǎn)述寒證、熱證的鑒別要點(diǎn)。

寒口脈

面色四肢舌象

熱渴便象

遲

寒大便稀濾舌淡

惡寒喜熱不渴白冷或

證小便清長(zhǎng)苔白

緊

熱渴喜大便干結(jié)舌紅

惡熱喜冷紅赤熱數(shù)

證冷飲小便短赤苔黃

23.試述特發(fā)性血小板減少性紫瘢的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

①?gòu)V泛出血累及皮膚、粘膜及內(nèi)臟；②多次檢查血小板計(jì)數(shù)減少；③脾不

大或輕度大；④骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙；⑤具備下列五項(xiàng)

中任何一項(xiàng):a.潑尼松治療有效；b.脾切除治療有效；c.PAIgA陽(yáng)性；d.PAC3

陽(yáng)性；e.血小板生存時(shí)間縮短。

鑒別診斷確診需排除繼發(fā)性血小板減少癥。

1.血小板①急性型血小板多在20X109/L以下，慢性型常在30X109/L

左右；②血小板形態(tài)正常平均體積偏大，易見大型血小板；③出血時(shí)間延

長(zhǎng)，血塊收縮不良；④血小板功能一般正常。

2.骨髓象①急性型骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量輕度增加或正常，慢性型骨髓巨核細(xì)

胞顯著增加；②巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，急性型者尤甚；③有血小板形成

的巨細(xì)胞顯著減少?30%)o

3.PAIgA血小板相關(guān)補(bǔ)體(PAC3)80%以上ITP患者PAIg及PAG陽(yáng)性,主要

抗體成分為IgG,亦可為IgM,偶有兩種以上抗體同時(shí)出現(xiàn)。

4.其他90%以上患者血小板生存時(shí)間明顯縮短?？捎谐潭炔坏鹊恼＜t細(xì)

胞或小細(xì)胞低色素性貧血，少數(shù)可發(fā)現(xiàn)溶血證據(jù)(Evans綜合征)。在慢性

高血壓病人，自動(dòng)調(diào)節(jié)的下限可上升至MAP100~120mmHg,高限可達(dá)150?

160mniHgo這個(gè)范圍稱為自動(dòng)調(diào)節(jié)閾。血壓過高或低對(duì)腦功能的不血壓過

高或低對(duì)腦功能的不

良影響：良影響：

□一旦血壓升高突破自動(dòng)調(diào)節(jié)閾高限則會(huì)導(dǎo)致腦血流過度灌注

(hyperperfusion),出現(xiàn)腦水腫；

□若血壓下降到自動(dòng)調(diào)節(jié)閾下限以下，就會(huì)出現(xiàn)灌注不足

24.引起繼發(fā)性青光眼的常見眼病有哪些？

起繼發(fā)性青光眼的常見眼病有：①角膜白斑或角膜葡萄腫；

②虹膜睫狀體炎后的廣泛虹膜后粘連；③眼外傷前房積血及

房角挫裂傷；④眼內(nèi)腫瘤；⑤糖尿病、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞

的新生血管性青光眼..

25.簡(jiǎn)述耳源性眩暈的常見病因及特點(diǎn)。

由內(nèi)耳疾病引起的眩暈稱為耳源性眩暈，其特點(diǎn)有：眩暈多

突然發(fā)作，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，一般數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，很少超過

數(shù)星期，但可復(fù)發(fā)。發(fā)病時(shí)意識(shí)清楚，伴惡心嘔吐、面色蒼

白、出汗等反應(yīng)劇烈，一般均出現(xiàn)眼球震顫，多有耳鳴、聽

力減退。此類眩暈臨床最常見。前庭功能檢查(如旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、

冷熱水試驗(yàn))、聽力檢查等對(duì)診斷有幫助。常見的疾病有：

椎基底動(dòng)脈供血不足：前庭平衡系統(tǒng)和小腦的血液是由

椎基底動(dòng)脈供應(yīng)的。如果椎基底動(dòng)脈供血不足就會(huì)發(fā)生眩

暈。椎動(dòng)脈是從頸椎兩側(cè)的橫突孔進(jìn)入顱內(nèi)的，當(dāng)有頸椎病

時(shí)，椎動(dòng)脈受到壓迫或發(fā)生扭曲，就可導(dǎo)致眩暈，常常是在

轉(zhuǎn)動(dòng)頭頸部時(shí)誘發(fā)。有頸椎病的，做頭位牽引，可改善癥狀。

美尼爾氏?。哼@是一種常見病，肇因在內(nèi)耳，確切病因

不明，多發(fā)生于青壯年人。若發(fā)現(xiàn)突然眩暈伴耳鳴、聽力減

退、水平或旋轉(zhuǎn)水平性自發(fā)性眼震和位置性眼震，癥狀可能

持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)天，診斷即可成立。

迷路炎：是化膿性中耳乳突炎較多見的并發(fā)癥，一旦侵

犯內(nèi)耳的平衡感覺器官，就會(huì)發(fā)生迷路炎。若在眩暈時(shí)，伴

發(fā)惡心、嘔吐、聽力減退、眼球震顫、耳朵孔流膿，則可能

是患了迷路炎。

位置性眩暈良性發(fā)作：這種眩暈的發(fā)作與特定的頭位有

關(guān)。常在頭部位置改變時(shí)發(fā)作眩暈癥狀，無(wú)耳鳴、聽力減退

癥狀，持續(xù)時(shí)間短暫，僅數(shù)十秒，反復(fù)轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，可不再出

現(xiàn)眩暈。預(yù)后良好。

26.試述產(chǎn)科四步觸診的方法和內(nèi)容。

肝脾有無(wú)腫大，有無(wú)壓痛反跳痛，能否觸及腫塊及其性質(zhì)

27.簡(jiǎn)述氣管切開術(shù)的適應(yīng)證。

?喉阻塞Laryngealobstruction：

⑴炎癥：喉炎、喉水腫、咽后膿腫等

⑵腫瘤：下咽、口咽巨大腫瘤等

⑶外傷：喉部、頸部外傷，瘢痕形成

⑷先天疾?。汉碥b

⑸神經(jīng)性病變：聲帶麻痹

⑹鄰近