第2章 問(wèn)診概述發(fā)熱課件

第2章問(wèn)診

第2章問(wèn)診概述發(fā)熱問(wèn)題：1、問(wèn)診的定義？方法是什么？2、問(wèn)診獲得的健康資料屬于哪種性質(zhì)？第2章問(wèn)診概述發(fā)熱第1節(jié)概述

問(wèn)診的方法與技巧問(wèn)診的內(nèi)容第2章問(wèn)診概述發(fā)熱問(wèn)診的目的獲得健康史資料，獲取有助于確立護(hù)理診斷的重要依據(jù)。與護(hù)理對(duì)象建立良好護(hù)患關(guān)系。創(chuàng)造有助于患者治療、康復(fù)的環(huán)境。為進(jìn)一步身體評(píng)估提供線索。第2章問(wèn)診概述發(fā)熱（一）準(zhǔn)備階段1、安排環(huán)境：讓患者感覺舒適，保證其私密性。2、參閱資料：交談之前應(yīng)查閱患者現(xiàn)有資料。3、確定目的：交談要有明確的目的性，并從屬于健康評(píng)估的總目的。4、自我介紹：禮節(jié)性交談，說(shuō)明目的、態(tài)度親切。一、問(wèn)診的方法與技巧第2章問(wèn)診概述發(fā)熱（二）實(shí)施階段1、一般從主訴開始，逐步深入，有目的、有序的進(jìn)行。

主訴：為評(píng)估對(duì)象在本次發(fā)病中感受到的最主要的、最明顯的癥狀或體征及其性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間，也就是本次就診最主要的原因。第2章問(wèn)診概述發(fā)熱2、注意運(yùn)用問(wèn)診技巧：提問(wèn)先選擇一般性易于回答的開放性問(wèn)題，細(xì)節(jié)可采用直接提問(wèn)或選擇性提問(wèn)。避免誘問(wèn)和專業(yè)術(shù)語(yǔ)提問(wèn)，語(yǔ)言通俗易懂。核實(shí)健康資料的準(zhǔn)確性的方法：澄清、復(fù)述、反問(wèn)、質(zhì)疑和概括。涉及隱私，應(yīng)依法為其保密。第2章問(wèn)診概述發(fā)熱3、特殊情況的問(wèn)診：文化背景：熟悉文化差異，充分理解和尊重。年齡：兒童、老人重危病人：應(yīng)簡(jiǎn)單詢問(wèn)、重點(diǎn)檢查、立即搶救，病情穩(wěn)定后再詳細(xì)問(wèn)診。第2章問(wèn)診概述發(fā)熱一般資料主訴現(xiàn)病史既往健康史成長(zhǎng)發(fā)展史家族健康史系統(tǒng)回顧二、問(wèn)診的內(nèi)容第2章問(wèn)診概述發(fā)熱1、一般資料：姓名、性別、年齡、籍貫、民族、婚姻、職業(yè)、文化程度工作單位、家庭住址、聯(lián)系方式入院日期及診斷、資料收集日期病史來(lái)源及可靠程度。2、主訴：言簡(jiǎn)意賅，注明主訴自發(fā)生到就診的時(shí)間，避免使用病名或診斷術(shù)語(yǔ)。第2章問(wèn)診概述發(fā)熱3、現(xiàn)病史：圍繞主訴詳細(xì)描述評(píng)估對(duì)象自患病后健康問(wèn)題發(fā)生、發(fā)展、演變和診治、護(hù)理的全過(guò)程,是健康史中的主體部分。包括：1）起病情況2）主要癥狀的特點(diǎn)3）病情發(fā)展與演變

4）伴隨癥狀

5）診治和護(hù)理經(jīng)過(guò)

起病時(shí)的時(shí)間發(fā)病緩急原因及誘因出現(xiàn)的部位、性質(zhì)持續(xù)時(shí)間和程度緩解或加劇的因素與主要癥狀同時(shí)或先后出現(xiàn)的癥狀診療時(shí)間、治療和護(hù)理措施及效果等主要癥狀的變化按出現(xiàn)順序描述第2章問(wèn)診概述發(fā)熱4、既往健康史：關(guān)于評(píng)估對(duì)象過(guò)去健康狀況的資料。一般評(píng)價(jià)既往病史：患病史、外傷史、手術(shù)史、居住地的主要傳染病和地方病史預(yù)防接種史過(guò)敏史等第2章問(wèn)診概述發(fā)熱5、成長(zhǎng)發(fā)展史：生長(zhǎng)發(fā)育史、婚姻史、月經(jīng)史、生育史等初潮年齡行經(jīng)期（天）月經(jīng)周期（天）末次月經(jīng)時(shí)間（或絕經(jīng)年齡）記錄格式6、家族健康史：第2章問(wèn)診概述發(fā)熱7、系統(tǒng)回顧：詢問(wèn)評(píng)估對(duì)象有無(wú)各系統(tǒng)或與各健康功能型態(tài)相關(guān)的癥狀及其特點(diǎn)，全面、系統(tǒng)評(píng)估以往發(fā)生的健康問(wèn)題及其與本次健康問(wèn)題的關(guān)系。1）功能性健康型態(tài)回顧2）身體-心理-社會(huì)系統(tǒng)回顧第2章問(wèn)診概述發(fā)熱選擇題1.下列哪項(xiàng)是屬于暗示性提問(wèn)或套問(wèn)？()A.您哪兒不舒服？B.您腹痛有多久？C.您什么時(shí)間開始起病的？D.您的大便是黑色的嗎E.您曾經(jīng)有過(guò)類似的腹痛嗎？2.下列哪些是特定意義的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)?（）A.咳嗽、咳痰B.鼻衄C.澹妄D.咯血E.腹瀉第2章問(wèn)診概述發(fā)熱1.問(wèn)診的方法與技巧。2.問(wèn)診的主要內(nèi)容。3.主訴的書寫格式。4.系統(tǒng)回顧方法。重點(diǎn)提示第2章問(wèn)診概述發(fā)熱第2節(jié)常見癥狀問(wèn)診

一、發(fā)熱(fever)第2章問(wèn)診概述發(fā)熱病例2-2

呂某，男，28歲。

主訴：高熱3天。

現(xiàn)病史：4天前患者打籃球淋雨后出現(xiàn)咽癢、鼻塞，輕微咳嗽，在廠醫(yī)護(hù)所就診，按“感冒”給予“抗病毒沖劑”等治療，未見好轉(zhuǎn)。3天前出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫一直在39.2℃～40.3℃之間波動(dòng)，咳嗽，咳少量白色黏痰。發(fā)病以來(lái)自覺乏力、納差，全身肌肉酸痛。無(wú)腹痛、腹瀉，大小便正常。

既往史：既往體健，無(wú)手術(shù)史，無(wú)藥物過(guò)敏史。

問(wèn)題：

1.該患者的發(fā)熱病因及機(jī)制可能是什么？

2.該患者是什么熱型？

3.主要護(hù)理診斷是什么？

第2章問(wèn)診概述發(fā)熱

定義

正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控，使產(chǎn)熱和散熱過(guò)程呈動(dòng)態(tài)平衡，保持體溫在相對(duì)恒定的范圍內(nèi)。當(dāng)機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超過(guò)正常范圍，就稱為發(fā)熱。第2章問(wèn)診概述發(fā)熱（一）正常體溫與生理變異正常人一般為36-37℃

左右24h內(nèi)體溫波動(dòng)范圍一般不超過(guò)1℃。下午稍高；運(yùn)動(dòng)、進(jìn)餐、月經(jīng)前及妊娠期稍升高；老人低。第2章問(wèn)診概述發(fā)熱（二）病因

感染性發(fā)熱

非感染性發(fā)熱

無(wú)菌性壞死物質(zhì)吸收抗原-抗體反應(yīng)內(nèi)分泌、代謝障礙皮膚散熱障礙體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙自主神經(jīng)功能紊亂第2章問(wèn)診概述發(fā)熱

（三）發(fā)生機(jī)制

1、致熱源性(多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源引起)2、非致熱源性發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥產(chǎn)熱過(guò)多的疾?。喝绨d癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等散熱減少的疾?。簭V泛性皮膚病、心力衰竭等第2章問(wèn)診概述發(fā)熱外源性致熱源

內(nèi)源性致熱源

體溫調(diào)節(jié)中樞溫閾上升

白細(xì)胞

肌肉運(yùn)動(dòng)產(chǎn)熱增多發(fā)熱

散熱減少代謝增加皮膚血管、豎毛肌收縮第2章問(wèn)診概述發(fā)熱（四）臨床表現(xiàn)1、臨床發(fā)熱分度

低熱37.3～38℃中等度熱38.1～39℃高熱39.1～41℃超高熱41℃以上第2章問(wèn)診概述發(fā)熱2、發(fā)熱過(guò)程1.體溫上升期驟升型：體溫幾h內(nèi)達(dá)39～40?或以上，瘧疾。緩升型：體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，結(jié)核2.高熱期：體溫達(dá)高峰后保持一定時(shí)間3.體溫下降期驟降：體溫幾小時(shí)內(nèi)迅速下降至正常，瘧疾。漸降：體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸降至正常，肺炎。第2章問(wèn)診概述發(fā)熱發(fā)熱的過(guò)程第2章問(wèn)診概述發(fā)熱發(fā)熱的時(shí)相及熱代謝的特點(diǎn)時(shí)相體溫上升期高熱持續(xù)期（稽留期）體溫下降期主要臨床表現(xiàn)畏寒、皮膚蒼白、出現(xiàn)“雞皮”、寒戰(zhàn)酷熱感、皮溫升高、皮膚發(fā)紅、干燥大量出汗、重者可表現(xiàn)出脫水的臨床表現(xiàn)熱代謝特點(diǎn)產(chǎn)熱增加散熱減少。產(chǎn)熱>散熱，體溫升高產(chǎn)熱＝散熱（高水平）體溫正常產(chǎn)熱減少散熱增加。產(chǎn)熱<散熱，體溫下降第2章問(wèn)診概述發(fā)熱3、熱型及臨床意義發(fā)熱患者在每天不同時(shí)間測(cè)得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點(diǎn)連接成體溫曲線。該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱為熱型。不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型。根據(jù)熱型的不同有助于觀察和護(hù)理疾病。第2章問(wèn)診概述發(fā)熱第2章問(wèn)診概述發(fā)熱1)稽留熱（continuedfever)體溫恒定地維持在39～40度以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周。24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1度。常見于大葉性肺炎及傷寒高熱期。第2章問(wèn)診概述發(fā)熱4039383736

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91011121314151617天數(shù)稽留熱

第2章問(wèn)診概述發(fā)熱

2)馳張熱（remittentfever)

體溫常在39?以上波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2℃，但最低溫度仍高于一般正常水平。

常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。第2章問(wèn)診概述發(fā)熱4039383736馳張熱2

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151617天數(shù)第2章問(wèn)診概述發(fā)熱

3)間隙熱(intermittentfever)體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平；無(wú)熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。第2章問(wèn)診概述發(fā)熱4039383736

間隙熱

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91011121314151617天數(shù)第2章問(wèn)診概述發(fā)熱4)不規(guī)則熱(irregularfever)發(fā)熱的體溫曲線無(wú)一定規(guī)律。常見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎等。第2章問(wèn)診概述發(fā)熱4039383736

不規(guī)則熱2

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17天數(shù)第2章問(wèn)診概述發(fā)熱5)波狀熱(undulantfever)體溫漸升至39?或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見于布魯菌病。第2章問(wèn)診概述發(fā)熱4039383736

波狀熱23

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91011121314151617天數(shù)第2章問(wèn)診概述發(fā)熱6)回歸熱體溫驟然升至39?或以上，持續(xù)數(shù)日后又驟然下降至正常水平，高熱期與無(wú)熱期規(guī)律性地交替出現(xiàn)。常見于回歸熱、霍奇金病、周期熱等。第2章問(wèn)診概述發(fā)熱4039383736

回歸熱

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91011121314151617天數(shù)第2章問(wèn)診概述發(fā)熱必須注意以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或變成不規(guī)則熱：

因解熱藥或糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，影響熱型由于抗生素的廣泛應(yīng)用，及時(shí)控制了感染個(gè)體反應(yīng)性的不同，如老年人肺炎時(shí)可僅有低熱或無(wú)發(fā)熱第2章問(wèn)診概述發(fā)熱（五）問(wèn)診要點(diǎn)1.起病情況：發(fā)病時(shí)間、緩急、發(fā)熱程度及熱型2.誘因：3.癥狀：發(fā)熱過(guò)程中的癥狀4.伴隨癥狀：昏迷、出血、皮疹5.身體反應(yīng)：脫水表現(xiàn)6.心理、社會(huì)反應(yīng)7.診療及護(hù)理經(jīng)過(guò)第2章問(wèn)診概述發(fā)熱（六）