壓力性尿失禁護(hù)理查房創(chuàng)新

氺尿失禁分類尿失禁0急題尿混臺型尿.失禁.匝力忤尿失禁定義壓力性尿失禁(StressUrinaryIncontinence,SUI)指噴嘻或咳嗽等腹壓增高時出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口滲漏。癥狀表現(xiàn)為咳嗽、噴噫、大笑等腹壓增加時不自主溢尿。體征是腹壓增加時，能觀測到尿液不自主地從尿道流出。尿動力學(xué)檢查表現(xiàn)為充盈性膀胱測壓時，在腹壓增加而無逼尿肌收縮的情況下出現(xiàn)不隨意漏尿。止常解剖結(jié)構(gòu)7.■尿道支持正氺壓力性尿失禁的相關(guān)因素:年齡*隨著年齡增長，女性尿失禁患病率逐漸增高，高發(fā)年齡為45?55歲。年齡與尿失禁的相關(guān)性可能與隨著年齡的增長而出現(xiàn)的盆底松弛、雌激素減少和尿道括約肌退行性變等有關(guān)、一些老年常見疾病，如慢性肺部疾患、糖尿病等，也句促進(jìn)尿失禁進(jìn)展。生育*生育的胎次與尿失禁的發(fā)生呈正相關(guān)性。年齡過大生肓者，尿失禁的發(fā)生可能性較大，經(jīng)陰道分娩的女性比剖宮產(chǎn)的女性更易發(fā)生屁失禁，行剖腹產(chǎn)的女性比未生育的女性發(fā)生茈失禁危險性要大，使用助產(chǎn)鉗、吸胎器、催產(chǎn)素等加速產(chǎn)程的助產(chǎn)技術(shù)冋杵右增加尿失禁的可能性，大體重胎兒的母親發(fā)生尿失禁危險性也大盆腔臟器脫垂-壓力性尿尖禁和盆腔腫器脫垂緊密相關(guān)，二者堂伴隨存在。盆腔骯器脫垂患者盆底支持組織平滑肌纖維變細(xì)、排列紊亂、結(jié)締組織纖維化和肌纖維萎縮可能與壓力性尿失禁的發(fā)生有關(guān)。肥胖*肥胖女性發(fā)生壓力性尿失禁的機牟顯著增卨，減肥句降低尿失禁的發(fā)生牟。種族和遇傳因素/*遺傳因素與壓力性尿失禁有較明確的相關(guān)性，壓力性尿失禁患者患病率與其直系.:心、親屬患病率顯著相關(guān)?？赡芟嚓P(guān)的危險因素1、雌激素水平不足2、子宮切除術(shù)：一般發(fā)生在術(shù)后6~12個月3、吸煙4、體力活動5、便秘6、慢性咳嗽臨床表現(xiàn)?癥狀主要表現(xiàn)為打噴嚏、大笑、咳嗽等腹壓突然增加時不自主溢尿。體征是腹壓增加時，能觀察到尿液不自主的從尿道流出。氺診斷1、程度診斷(1)輕度：一般活動及夜間無尿失禁，腹壓增加時，不需要攜帶尿墊。(2)中度：腹壓增加及起立活動時，有頻繁的尿失禁，需要攜帶尿墊生活。(3)重度：起立活動或臥位體位變化時即有尿失禁，嚴(yán)重影響患者的生活及社交活動。2、分型診斷：解剖型和尿道固有括約肌缺陷型3、常見合并疾病診斷：膀胱過度活動癥，盆腔臟器脫垂，排尿困難等||度：咳嗽打噴嘻搬重物等腹壓増高時出現(xiàn)II]康:快步行走上下樓梯等日?；顒映霈F(xiàn)III度：直立或臥位時均有發(fā)生百年養(yǎng)生罔1<|<|111]9-.<0匯11輔助檢查(1)血、尿常規(guī)及肝腎功能(2)乂線檢查、超聲檢查(3)尿流動力學(xué)檢查(4)漏尿點壓(!_「「)測定(5)膀胱鏡檢查(6)膀胱尿路造影(7)體格檢查：局部皮膚檢查、盆地檢查、陰道檢查(8)排尿日記*米蟓*排尿日記姓名曰期年月曰排尿時間尿量（毫升）是否尿急翻駆備注飲水時間類型和量早6:00中午12:00尸午18;00午夜12;00氺治療1、保守治療（1）藥物治療：0￡受體激動劑、|3受體拮抗劑、度洛西丁、雌激素。2、物理治療和行為治療1）骨盆底肌肉運動，此運動可采用三種姿勢練習(xí)：3、臥床上姿勢：雙腳屈曲分開，用力收緊，肛門周圍、陰道口及尿道口盆底肌肉（像忍排便一樣）盡量維持收緊提起肌肉5~10秒，然后放松10秒，此為一次。每天可分5節(jié)時間做此運動，每節(jié)做10次。做此運動時，注意臀部應(yīng)緊貼床面，大腿內(nèi)側(cè)及腹部肌肉應(yīng)保持放松。匕、站立姿勢：雙膝要微分、雙肩垂直，然后收緊骨盆底肌肉坐下姿勢：雙腳平放地面，雙膝微分、身微向前、雙手平放在大腿旁2）體外電磁波骨盆底肌肉治療系統(tǒng)3）微弱電流刺激治療系統(tǒng)г\лЛ'*?I2、手術(shù)治療(1)中段尿道吊帶手術(shù)：常用的懸吊方法有經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊術(shù)(^丁、1710)、經(jīng)陰道尿道一恥骨懸吊術(shù)、經(jīng)恥骨上尿道一恥骨懸吊術(shù)、膀胱頸射頻懸吊術(shù)。(2)腹腔鏡尿道小吊索手術(shù)(3)骶恥骨韌帶尿道膀胱懸吊術(shù)和內(nèi)鏡下膀胱頸懸吊術(shù)(4)膀胱頸填充物注射治療(5)人工尿道括約肌植入手術(shù)(6)陰道前臂折疊術(shù)一.護(hù)理評估?—般資料：18床，項懷蘭，女，43歲，漢族，已婚，文化程度：小學(xué)?主訴：咳嗽后小便不自主流出4年余。?現(xiàn)病史：患者四年前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽時小便不自主從尿道口流出，一直未予以特殊處理。后癥狀逐漸加重，近一年來出現(xiàn)打噴嚏、長時間運動后均有小便不自主流出?；颊攥F(xiàn)為求進(jìn)一步的診治，于我院門診就診，7月22日門診擬“壓力性尿失禁”收入我科。病程中一般情況可，飲食睡眠可，體重?zé)o明顯變化體格檢查??。?6.3,卩：70次/分，R：17次/分，已卩：100/70,體重：59kg,ADL：100,Barden：23,Morse：0,疼痛評分0分。-查體：神志清楚，精神可，步入病房，查體合作，言語清晰。頭顱無畸形，心肺聽診無明顯異常。腹平軟，肝脾肋下未及，移動性濁音(-)腸鳴音正常。脊柱及四肢無畸形。雙腎區(qū)平坦，雙側(cè)輸尿管行徑無明顯壓痛點，膀胱區(qū)不充盈，無明顯壓痛。尿失禁誘發(fā)實驗(+)、尿道抬舉實驗(+)、棉簽試驗(+)。1?實驗室檢查：尿常規(guī)顯示：尿比重＞1.030血細(xì)胞分析顯示（血小板分布寬度）22.7初步諗斷：壓力性尿失禁診療計劃：1.完善相關(guān)檢查2.擇期手術(shù)術(shù)前病程7月22—7月24日醫(yī)囑予陰道沖洗2/日。7月24號患者月經(jīng)。7月27訴月經(jīng)結(jié)束，無畏寒發(fā)熱，無咳嗽咳痰，無腹脹腹痛。尿失禁誘發(fā)實驗（+），予陰道沖洗，高猛酸鉀坐浴，充分術(shù)前準(zhǔn)備。1術(shù)前護(hù)理問題?1、舒適的改變?2、形象的紊亂?3\焦慮?4^知識缺乏?5、有皮膚完整性受損的危險?6、有感染的危險I術(shù)前護(hù)理措施?1、心理護(hù)理：3111患者因尿液失去控制，褲子常浸濕、身上有異味，故怕與人交往，有自卑、壓抑感。患者不愿意參加社交活動，不敢大笑、咳嗽、打噴嚏。多數(shù)患者都緊張，急切需要知道手木方式、原理及預(yù)后等，消除患者緊張心理，幫助患者樹立信心，積極配合手術(shù)。?2、避免增加腹壓：患者入院后因注意保暖，防止呼吸道感染。對于有慢性支氣管炎合并感染者應(yīng)給予抗生素治療。對于便秘的患者鼓勵多飲水，多吃水果蔬菜，保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑。3、預(yù)防感染:囑患者每日飲水2000-30001111,“多飲水，勤排尿”，這是最筒單的預(yù)防尿路感染的方法。睡前要限制飲水，減少夜間的尿量，提局睡眠質(zhì)量。4、術(shù)前常規(guī)護(hù)理:除心、肺、腎檢查外，還應(yīng)了解患者的凝血功能，有使用抗凝藥物者，需停止使用10天以上。術(shù)前沐浴更衣，保持會陰部清潔。禁食12卜，禁水仙?；颊哂?月29號在全麻麻醉下行11-0（經(jīng)閉孔尿道中段無張力吊帶懸吊術(shù)）術(shù)中予留置導(dǎo)尿。術(shù)后安返病房，醫(yī)囑予一級護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)、禁食禁水、抗炎補液對癥治療。術(shù)后當(dāng)天Barthel:25分7月3?日，術(shù)后第一日患者已排氣，導(dǎo)尿管通暢，尿液澄清，手術(shù)切口干燥，無滲血滲液，囑少量流質(zhì)進(jìn)食促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。囑患者注意休息，減少盆底肌肉負(fù)力活動，有利于手術(shù)恢復(fù)。繼續(xù)抗感染、止血治療，減少補液量，續(xù)觀。術(shù)后患者恢復(fù)良好于，8月3日拔出尿管，出院。術(shù)后護(hù)理問題1、排尿形態(tài)的改變：與留置導(dǎo)尿有關(guān)2、疼痛：與手術(shù)有關(guān)2、活動受限：與木后臥床有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：出血、感染、下肢活動障礙術(shù)后護(hù)理措施?1、一般護(hù)理:術(shù)后低枕平臥位，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、指脈氧監(jiān)測、氧氣吸入。鼓勵患者早期活動，減輕腹脹，術(shù)后6小時即可進(jìn)食，有利于引流和機體恢復(fù)。2、尿管護(hù)理：術(shù)后放置尿管以恢復(fù)尿道的連續(xù)性，有利于切口的愈合。向患者講解留置導(dǎo)尿管的目的和意義，引流管要妥善固定，保持引流通暢，防止扭曲、受壓、折疊、牽拉，防止滑脫。留置尿管期間，要觀察尿的顏色、量。每天常規(guī)消毒尿道口2次，分泌物多時增加護(hù)理次數(shù)。鼓勵患者多飲水，每日2000-3000^11,增加尿量，防止尿路感染。嚴(yán)格無菌操作，及時更換尿袋。3、出血：觀察切口有無出血，若有異常立即報告醫(yī)生予以處理。4、觀察下肢活動情況：觀察有無下肢活動障礙或疼痛，做好術(shù)后活動指導(dǎo)和健康指導(dǎo)。5、適當(dāng)抗感染治疔：正確監(jiān)測體溫、觀察切口有無紅腫，遵醫(yī)囑合理使用抗生素抗感染治療。?6、飲食指導(dǎo)：術(shù)后6卜可進(jìn)流質(zhì)或少渣半流質(zhì)飲食，減少糞便的形成，術(shù)后第二天給子高蛋白、高維生素飲食，保持大便通暢，預(yù)防便秘，對便秘者適當(dāng)?shù)氖褂镁彏a劑。?7、排尿后的護(hù)理：拔除尿管后鼓勵患者盡早排尿，為防止術(shù)后因尿道阻力增大出現(xiàn)排尿困難，一開始應(yīng)在膀胱未達(dá)到最大充盈時排尿。充分準(zhǔn)備好排尿環(huán)境，囑患者多飲水，勤排尿，并指導(dǎo)患者正確排尿。如有排尿困難，給予對癥處理。如：用手按壓腹部，聽流水聲等。健康教育1