1例藥物中毒引起急性腎功能衰竭患者的護(hù)理

精品文檔-下載后可編輯例藥物中毒引起急性腎功能衰竭患者的護(hù)理利福平是治療結(jié)核病的主要藥物之一，但對(duì)肝臟及腎臟損害較大，現(xiàn)將我科成功救治一例口服利福平藥物自殺導(dǎo)致急性腎功能衰竭患者護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下:

1病歷簡(jiǎn)介

患者，女，42歲，于2022年2月18日以“藥物中毒”收住我科。患者因情緒激動(dòng)后自服“利福平”片50片出現(xiàn)腹痛、腹瀉、無(wú)尿3d入院。入院查體:體溫36.5℃，脈搏84次/min，呼吸20次/min，血壓110/80mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞21.4×109/L，血尿素氮17.5mmol/L,血肌酐780mmol/L。腹部超聲:雙腎損害?？紤]為利福平中毒，腹瀉引起失液性休克，而發(fā)展為急性腎功能衰竭。予以抗感染、補(bǔ)液、血液透析等對(duì)癥治療，患者尿量由無(wú)尿增至每日尿量3000ml。經(jīng)過(guò)30d的治療，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常，尿量正常，患者出院。經(jīng)隨訪，患者已完全恢復(fù)健康。

2護(hù)理措施及體會(huì)

2.1無(wú)尿、少尿期

2.1.1密切觀察病情變化，加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察患者有無(wú)嗜睡、肌張力低下、心律不齊、惡心、嘔吐等癥狀、心功能不全、尿毒癥腦病的先兆。

2.1.2嚴(yán)格限制液體人量，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

2.1.3遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、酸堿平衡、肌酐、尿素氮等。

2.1.4絕對(duì)臥床休息，做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理，預(yù)防口腔感染和壓瘡的發(fā)生。

2.1.5做好飲食護(hù)理，給予低鈉、低蛋白、高熱量、高維生素飲食，攝取優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、雞蛋、牛奶等。嚴(yán)格控制含鉀食物、水果攝人。

2.1.6血液透析的護(hù)理，此患者采用股靜脈置管進(jìn)行血液透析，置管期間的護(hù)理主要應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

2.1.6.1認(rèn)真床頭交接班并作好記錄交接導(dǎo)管置入的深度，可通過(guò)觀察導(dǎo)管外露部分的長(zhǎng)度，判斷導(dǎo)管在血管內(nèi)的長(zhǎng)度，評(píng)估導(dǎo)管有無(wú)脫出。交接穿刺處有無(wú)紅、腫、熱、痛，有無(wú)滲血、敷料是否污染等。如有滲血，及時(shí)通知醫(yī)生給予處理，及時(shí)更換敷料。

2.1.6.2防止意外情況發(fā)生，防止過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致導(dǎo)管脫出。

2.1.6.3嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)經(jīng)股靜脈導(dǎo)管進(jìn)行輸液、注藥等操作時(shí)必須對(duì)導(dǎo)管接頭處消毒，操作結(jié)束后，接頭處必須用無(wú)菌紗布包裹，以防污染。定時(shí)更換輸液導(dǎo)管系統(tǒng)，輸液器每24h應(yīng)更換1次，更換時(shí)各連接處要常規(guī)消毒。

2.1.7積極防治感染患者入院時(shí)白細(xì)胞為21.4×109/L，能

單位：36000吉林省四平市中心醫(yī)院消化內(nèi)科

否積極地控制感染是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。①工作人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，病房定期進(jìn)行紫外線照射，2次/d，每次30min，注意保護(hù)患者的眼睛和皮膚。②限制陪患的數(shù)量，限制每次探視的時(shí)間，加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員的管理，防止交叉感染。③合理使用抗生素，抗生素必須現(xiàn)用現(xiàn)配，以保證藥物的穩(wěn)定性，根據(jù)說(shuō)明書的要求嚴(yán)格控制滴數(shù)，并間隔好輸注時(shí)間，以保證藥物在血液中的有效濃度。

2.2多尿期

2.2.1準(zhǔn)確記錄出人量，特別是尿量。注意監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉及血壓的變化。及時(shí)調(diào)整藥物及液體入量，維持水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.2做好保護(hù)性隔離。室內(nèi)空氣要新鮮，避免與易感人群接觸，各種操作要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。

2.2.3以安靜臥床休息為主。

2.2.4供給足夠熱量和維生素，蛋白質(zhì)可逐日加量，以保證組織的需要，給予含鉀多的食物。

2.3恢復(fù)期

2.3.1避免勞累和一切加重腎臟負(fù)擔(dān)的因素，如高血壓等。

2.3.2注意用藥不良反應(yīng),遵醫(yī)囑給藥，告知患者勿亂用藥物。定期復(fù)查腎功能。

2.3.3指導(dǎo)患者逐漸恢復(fù)活動(dòng)，防止肌肉無(wú)力。

2.3.4給予高熱量、高蛋白飲食。

2.3.5告知患者和家屬定期到醫(yī)院復(fù)查

2.3.6心理護(hù)理患者是因?yàn)榭诜罅克幬锒鹉I功能衰竭，因此要特別注重心理護(hù)理。對(duì)服毒患者，首先要?jiǎng)討B(tài)的觀察并掌握患者的心理狀態(tài)，并要理解、同情他們，積極地為他們創(chuàng)造良好的心理感受環(huán)境。以精湛的操作，熟練的技術(shù)，敏捷的動(dòng)作和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)取得他們的信任，使其自覺(jué)接受搶救和治療。其次要關(guān)心、體貼患者，對(duì)他們的敘述要耐心傾聽(tīng)，并為其保密；多方位做好患者工作，根據(jù)其不同特點(diǎn)進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，使其逐漸放下心理重負(fù)，樹(shù)立信心，幫助他們樹(shù)立正確的人生觀是非常重要的。應(yīng)教育患者正確對(duì)待及克服生活中的不良事件和困難，鼓勵(lì)他們多參加社會(huì)有益活動(dòng)，幫助患者尋找到有效的支持系統(tǒng)，能持續(xù)為患者提供精神、道義、物質(zhì)上的支持?？朔员?、絕望心理，敢于面對(duì)困難，保持情緒開(kāi)朗樂(lè)觀，能夠更好的生活