言語及語言障礙兒童心理健康教育（特殊兒童心理健康教育課件）

走近言語及語言障礙兒童課前思考言語與語言是相同的概念嗎？“貴人語遲”的說法是真的嗎？一、言語與語言的概念言語=語言？一、言語與語言的概念（一）言語概念言語又稱“說話”，通常指口語，即有聲語言形成的機(jī)械過程，言語強(qiáng)調(diào)的是說話的過程及說出的內(nèi)容。（二）語言概念語言是復(fù)雜的符號系統(tǒng)，由詞匯按一定的語法規(guī)則所構(gòu)成，是人類社會約定俗成的?？谡Z是最常使用的語言符號，除此之外，語言還包括書面語、手語、肢體語言等符號?？谡Z書面語手語肢體語言一、言語與語言的概念一、言語與語言的概念（三）區(qū)別與聯(lián)系聯(lián)系言語活動是依靠語言材料和語言規(guī)則來進(jìn)行；語言又是在人類的言語運(yùn)動中形成和發(fā)展起來的。區(qū)別語言是語言學(xué)研究的對象，而言語現(xiàn)象則是心理學(xué)的研究對象。語言更調(diào)調(diào)全民性和共同性；言語具有更明顯的個(gè)體特征和個(gè)性風(fēng)格。言語和語言是不同的概念，語言包含言語。二、言語障礙與語言障礙“哥哥”說成“dede”“飛機(jī)”說成“灰機(jī)”2歲還沒有產(chǎn)生第一個(gè)有意義的詞語言語障礙or語言障礙（一）言語障礙與其他人的言語偏離甚遠(yuǎn)，以致引起別人對言語本身的注意，妨礙了溝通，引起了說話者或聽者的不適。言語障礙根據(jù)臨床表現(xiàn)可以分為嗓音障礙、構(gòu)音障礙和語暢障礙。二、言語障礙與語言障礙二、言語障礙與語言障礙（一）言語障礙1.嗓音障礙：又稱發(fā)聲障礙，主要臨床表現(xiàn)有音調(diào)異常、響度異常及音質(zhì)異常。（1）音調(diào)異常包括音調(diào)過高、音調(diào)過低、音調(diào)變化單一或音調(diào)變化過大，如部分聽障兒童講話時(shí)出現(xiàn)怪聲怪調(diào)的現(xiàn)象。（2）響度異常包括響度過大或響度過小，如部分腦癱兒童說話時(shí)聲音太輕，或存在持續(xù)高聲說話的問題。（3）音質(zhì)異常是指聲音嘶啞、粗糙、有氣息音等問題。二、言語障礙與語言障礙（一）言語障礙2.構(gòu)音障礙：是指因構(gòu)音器官運(yùn)動異常或協(xié)調(diào)運(yùn)動異常，導(dǎo)致構(gòu)音不清或聲韻調(diào)異常的現(xiàn)象。常見的構(gòu)音錯(cuò)誤類型有四種：替代、歪曲、省略、添加?！案绺纭闭f成“dede”“飛機(jī)”說成“灰機(jī)”構(gòu)音障礙二、言語障礙與語言障礙（一）言語障礙3.語暢障礙：是指語流或說話中斷，言語不流暢，發(fā)某些音、音節(jié)及詞語的時(shí)候出現(xiàn)停頓、重復(fù)、延長、遲疑等現(xiàn)象，最常見的表現(xiàn)為口吃。二、言語障礙與語言障礙（二）語言障礙在口語、書面語及其他符號系統(tǒng)的理解和/或運(yùn)用上的障礙。包含語言形式（音韻、構(gòu)詞及句法）、語言內(nèi)容（語義）及語言的綜合交流功能（語用）的損傷。語言障礙通常包括語言發(fā)育遲緩和失語癥（ASHA）。二、言語障礙與語言障礙（二）語言障礙1.語言發(fā)育遲緩：是指發(fā)育過程中的兒童語言發(fā)育沒有達(dá)到與其年齡相應(yīng)的水平，但不包括由聽力障礙而引起的語言發(fā)育遲緩及構(gòu)音障礙等其他語言障礙類型。具體表現(xiàn)為語言發(fā)展開始的年齡較遲；語言發(fā)展速度比較慢和語言發(fā)展的程度較普通兒童低下。二、言語障礙與語言障礙（二）語言障礙2.失語癥則是指腦損傷后原已習(xí)得的口語、書面語言表達(dá)和理解功能受損或喪失。表現(xiàn)為說話不流利、費(fèi)力、語法功能受損。包括復(fù)述障礙、命名不能及讀寫障礙等。二、言語障礙與語言障礙我國2歲兒童語言障礙的出現(xiàn)率約為17%，3歲兒童約為4%-7.5%，6歲兒童約為3%-6%。兒童言語障礙也十分高發(fā)，約占學(xué)齡前兒童的10%，在學(xué)齡前兒童中，兒童語言障礙與言語障礙常常并存，共病率的報(bào)道大約在30%-70%。課堂小結(jié)言語及語言障礙兒童診斷評估課前思考如何判斷音頻中發(fā)聲的兒童是否存在言語語言障礙？如何判斷該兒童言語語言障礙的類型及程度？一、言語語言障礙的評估流程(一)個(gè)人信息的采集治療師需要收集個(gè)案的一般信息、相關(guān)病史（出生史、發(fā)展史、家族史、康復(fù)治療史等）。(二)生理或醫(yī)學(xué)檢查由醫(yī)生檢查兒童的生理器官是否存在缺陷，進(jìn)行常規(guī)聽力檢查，排除聽力障礙，除此之外，還應(yīng)對兒童進(jìn)行智力及發(fā)育檢查。(三)言語語言功能的評估（核心）(四)數(shù)據(jù)分析，完成評估報(bào)告單言語障礙的主要表現(xiàn)為言語生理、心理及語音方面的異常，因此針對言語障礙的評估也應(yīng)從如下四個(gè)方面進(jìn)行：自然交談觀察兒童的言語行為，言語器官檢查、言語量表評估及語音聲學(xué)測量等。二、言語障礙的評估方法二、言語障礙的評估方法是指初次與兒童在自然情境下進(jìn)行交談，從而對兒童的言語語言功能有初步的認(rèn)知，通常借助視覺、聽覺、觸覺等主觀感知方式進(jìn)行評估。可以用于判斷：(一)自然交談觀察呼吸功能異常（如呼吸方式為胸式呼吸或呼吸支持不足等問題）；言語發(fā)聲功能的異常（發(fā)音過于吃力或嗓音過于單薄，存在氣息音等問題）；語音不清，構(gòu)音器官運(yùn)動是否靈活協(xié)調(diào)等問題。二、言語障礙的評估方法(二)言語器官檢查鑒于有些言語障礙是由結(jié)構(gòu)異常所致，因此對言語器官的常規(guī)檢查也是十分必要的。檢查項(xiàng)目可包括：喉內(nèi)窺鏡檢查喉部及聲帶是否存在腫瘤、瘢痕等病變；鼻咽部檢查可以判斷兒童是否存在腺樣體增生；口腔內(nèi)鏡檢查兒童是否存在腭裂、舌系帶過短等問題。二、言語障礙的評估方法(三)言語量表評估言語量表評估側(cè)重于評價(jià)兒童構(gòu)音器官的運(yùn)動能力及言語能力。目前臨床上應(yīng)用較廣的有Frenchay評定法和華東師范大學(xué)黃昭鳴教授團(tuán)隊(duì)研制的科學(xué)系統(tǒng)的言語功能評估方法。Frenchay構(gòu)音障礙評估方法的檢查內(nèi)容包括反射、呼吸、唇、頜、軟腭、喉、舌、言語共八項(xiàng)。黃昭鳴教授團(tuán)隊(duì)則從言語產(chǎn)生的三大系統(tǒng)出發(fā)，從五個(gè)功能模塊的入手，對呼吸、發(fā)聲、共鳴、構(gòu)音、音韻進(jìn)行綜合評估，將言語功能評估與訓(xùn)練有機(jī)結(jié)合起來。二、言語障礙的評估方法(四)言語相關(guān)的聲學(xué)測量言語相關(guān)的聲學(xué)測量能夠完善主觀評估結(jié)果不可量化、不夠精準(zhǔn)等問題；言語呼吸功能的評估可以采用最長聲時(shí)等參數(shù)進(jìn)行評價(jià)；發(fā)聲功能評估可以采用言語基頻和強(qiáng)度等參數(shù)進(jìn)行衡量。三、語言障礙的評估方法常用的語言能力評估方法包括嬰幼兒語言發(fā)育篩查量表、皮博迪圖片詞匯檢查（PeabodyPictureVocabularyTest，PPVT）、S-S語言發(fā)育遲緩評價(jià)法等。三、語言障礙的評估方法(一)嬰幼兒語言發(fā)育篩查量表嬰幼兒語言發(fā)育篩查量表主要適用于發(fā)育水平為0-35個(gè)月嬰幼兒，該測評共分為三個(gè)部分，其中語音和語言表達(dá)26項(xiàng)，聽覺感受和理解20項(xiàng)，視覺相關(guān)的理解和表達(dá)13項(xiàng)。三、語言障礙的評估方法(二)皮博迪圖片詞匯檢查主要適用于3.5-8歲兒童，這套評估工具共有150張黑白圖片，每張圖片上有4個(gè)圖，其中一個(gè)圖與某一詞的詞義相符合。測驗(yàn)時(shí)主試拿出一張圖片，隨即說出一個(gè)詞，要求被試指出圖片上的4個(gè)圖哪一個(gè)最能說明該詞的意義。被試指對一個(gè)詞得1分，在連續(xù)8個(gè)詞中有6個(gè)詞錯(cuò)誤時(shí)即中止測試。該測試的特點(diǎn)為測試時(shí)不需要被試者講話，對各種原因喪失說話能力（失語等）或說話表達(dá)能力薄弱(口吃膽小羞怯)的人特別適合。三、語言障礙的評估方法(三)S-S語言發(fā)育遲緩評價(jià)法主要適用于1歲半—6歲半的語言發(fā)育遲緩兒童，檢查內(nèi)容包括符號形式與指示內(nèi)容的關(guān)系、基礎(chǔ)性過程、交流態(tài)度三個(gè)方面，以符號形式與指示內(nèi)容為核心內(nèi)容，分為5個(gè)階段，最后用檢查結(jié)果顯示的階段與實(shí)際年齡語言水平階段進(jìn)行比較，即可發(fā)現(xiàn)兒童是否存在語言發(fā)育遲緩。四、課堂小結(jié)言語及語言障礙兒童身心特征語言不僅是人們用以溝通思想、表達(dá)情感、適應(yīng)生活的交際工具，也是思維的外部表現(xiàn)。兒童無法通過言語表達(dá)自己的需求及想法時(shí)，行為問題可能隨即產(chǎn)生。生活中很多存在言語語言障礙的兒童也存在上述問題。(一)語言能力差說話詞不達(dá)意，易被他人誤解；理解與表達(dá)能力差，在集體游戲中反應(yīng)慢；言語語言障礙兒童身心特征(二)社交能力差不擅長主動交流，會因?yàn)榻徊坏脚笥讯械焦陋?dú)；在集體中容易被孤立，是校園欺凌對象的高危群體。言語語言障礙兒童身心特征(三)學(xué)習(xí)能力差在課堂中往往很難集中注意力，許多孩子進(jìn)入學(xué)齡期后，同時(shí)面臨閱讀和學(xué)習(xí)困難。言語語言障礙兒童身心特征(四)個(gè)性發(fā)展偏向消極在社會交往中感到困難，并伴有自我意識、社會化等方面的問題。不同程度地表現(xiàn)出不安、急躁、恐怖、自卑、孤癖等個(gè)性特征。言語語言障礙兒童身心特征學(xué)業(yè)成績表現(xiàn)不理想，與同伴交往也存在困難。進(jìn)一步加劇自卑心理，使他們?nèi)狈χ鲃泳?、性格退縮。(四)個(gè)性發(fā)展偏向消極言語語言障礙兒童身心特征言語語言障礙對兒童身心發(fā)展的影響是長期且巨大的，應(yīng)引起家長及老師的重視和關(guān)注。課堂小結(jié)言語及語言障礙兒童教育康復(fù)我們應(yīng)如何幫助他們克服言語障礙，實(shí)現(xiàn)自如的溝通交流呢？？課前思考一、言語語言障礙康復(fù)模式言語語言障礙的康復(fù)過程遵循“初次評估—制定康復(fù)方案—實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練—階段評估—調(diào)整康復(fù)方案”的科學(xué)模式。治療師借助視覺、觸覺、聽覺等主觀感知方式對該兒童進(jìn)行主觀評估，同時(shí)結(jié)合定量評估的方法，獲得客觀的數(shù)據(jù)；判定兒童是否存在言語語言障、以及言語語言障礙的類型和嚴(yán)重程度；根據(jù)兒童言語語言障礙的類型，制定具有針對性的康復(fù)方案；在康復(fù)訓(xùn)練過程中，定期監(jiān)控康復(fù)效果，及時(shí)調(diào)整康復(fù)方案。（一）言語語言障礙康復(fù)原則1.個(gè)體化原則：每名兒童的年齡、性別、障礙類型和程度均存在差異，治療師應(yīng)根據(jù)兒童的年齡特征、認(rèn)知水平、障礙類型及程度等，制定針對性的康復(fù)計(jì)劃，并及時(shí)調(diào)整康復(fù)方案。2.綜合性原則：每種方法均有其適用癥，應(yīng)綜合多種方法進(jìn)行康復(fù)，以達(dá)到最佳康復(fù)效果。3.階段性原則：康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)由易到難、循序漸進(jìn)，分階段小步子進(jìn)行。二、言語語言障礙康復(fù)原則與方法（一）言語語言障礙康復(fù)原則

4.及時(shí)強(qiáng)化原則：當(dāng)兒童反應(yīng)正確時(shí)，治療師要及時(shí)給予充分的肯定和鼓勵(lì)，調(diào)動其主動參與康復(fù)訓(xùn)練。二、言語語言障礙康復(fù)原則與方法5.趣味性原則：由于康復(fù)對象多為學(xué)齡前兒童，治療師應(yīng)通過創(chuàng)設(shè)情境、設(shè)計(jì)豐富的游戲活動等形式，吸引兒童的注意，與兒童建立信任、理解的友好關(guān)系。（二）言語語言障礙康復(fù)方法1.嗓音障礙的康復(fù)嗓音障礙的康復(fù)包括呼吸障礙的訓(xùn)練、發(fā)聲障礙的訓(xùn)練及共鳴障礙的訓(xùn)練三個(gè)模塊。每個(gè)模塊均由基礎(chǔ)訓(xùn)練與針對性訓(xùn)練兩個(gè)部分組成，基礎(chǔ)訓(xùn)練通常是指放松訓(xùn)練，針對性訓(xùn)練則是根據(jù)具體的障礙類型及臨床表現(xiàn)選擇適宜的方法進(jìn)行康復(fù)。二、言語語言障礙康復(fù)原則與方法

2.構(gòu)音障礙的康復(fù)特殊兒童中的聽障兒童、腦癱兒童等會出現(xiàn)語音清晰度低，構(gòu)音器官運(yùn)動范圍受限或運(yùn)動不協(xié)調(diào)等問題。構(gòu)音障礙的康復(fù)包括口部運(yùn)動障礙治療與構(gòu)音語音訓(xùn)練兩個(gè)模塊?？诓窟\(yùn)動治療又分為下頜、唇、舌的運(yùn)動障礙治療，構(gòu)音語音訓(xùn)練又涉及韻母音位異常的構(gòu)音訓(xùn)練和聲母音位異常的構(gòu)音訓(xùn)練兩部分。二、言語語言障礙康復(fù)原則與方法3.

語暢障礙的康復(fù)語暢障礙中的典型表現(xiàn)為口吃，口吃患者往往在學(xué)業(yè)、人際交往等方面受到困擾，還可能進(jìn)一步發(fā)展出某些心理障礙，如恐懼、自卑、內(nèi)疚等。（1）應(yīng)對口吃兒童的語言環(huán)境進(jìn)行評估，找出導(dǎo)致口吃的環(huán)境因素，并消除環(huán)境中的不利因素。（2）對有心理問題的兒童應(yīng)開展心理治療，