支氣管阻塞器的應(yīng)用

關(guān)于支氣管阻塞器的應(yīng)用支氣管阻塞器的歷史：

支氣管阻塞器（bronchialblockerstubeBB）始于1936，Magill在胸科手術(shù)中使用末端帶氣囊的長管封堵支氣管，后改進(jìn)為與單腔氣管導(dǎo)管成套使用。自此，BB不斷有新的設(shè)計(jì)面市。支氣管阻

塞器的種類ArndtblockerUniventBlockerCoopdechblockerFogartyocclusioncatheter（原用于血管取栓術(shù)）國內(nèi)產(chǎn)品，如維力支氣管阻塞器（廣州韋士泰）第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天TCBunivent①日本富士公司生產(chǎn)，特點(diǎn)為單腔氣管導(dǎo)管帶支氣管阻塞器，該公司于2001年對(duì)univent管改進(jìn)了設(shè)計(jì)，即TCBunivent管，帶有扭力控制裝置。這種導(dǎo)管更柔韌，更易導(dǎo)入目標(biāo)支氣管第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天TCBunivent②第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天UNIBLOCKER（富士公司另一產(chǎn)品）Unibloker，富士公司另一產(chǎn)品，不帶氣管導(dǎo)管的阻塞器，帶有多孔接頭，可以與單腔導(dǎo)管聯(lián)合使用第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天Arndtblocker（美國Cookcriticalcare)其特點(diǎn)是突出于封堵器頂端的導(dǎo)絲環(huán)用于將封堵器和纖支鏡拴在一起，以便在纖支鏡的引導(dǎo)下直接將封堵器導(dǎo)入支氣管樹的理想位置。導(dǎo)絲環(huán)取出后，經(jīng)封堵器1.4mm內(nèi)腔可出入O2或從封堵的肺內(nèi)吸出氣體第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

ArndtblockerArndtblocker氣囊為橢圓形，高容低壓，不易從支氣管脫出黃色，以便于在纖支鏡下與藍(lán)色套囊區(qū)別多種型號(hào)，有5F小兒blocker，可用于4.5號(hào)氣管導(dǎo)管第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天Coopdechblocker第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天維力blocker（廣州韋士泰）國內(nèi)產(chǎn)品，與Uniblocker、Coopdech相似第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天維力支氣管阻塞器（廣州韋士泰）第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天各種BB氣囊第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天單肺通氣適應(yīng)癥避免感染、大量出血的患側(cè)肺污染健側(cè)支氣管灌洗大量漏氣或單側(cè)肺嚴(yán)重病變（巨大肺大泡或囊腫）需要控制通氣分布相對(duì)適應(yīng)癥：改善外科術(shù)野第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天支氣管阻塞器的適應(yīng)癥同單肺通氣，尤其適用于：需要堵塞葉支氣管：支氣管擴(kuò)張、出血、肺膿腫、支氣管瘺插管困難、小兒需單肺通氣患者術(shù)前或術(shù)后需機(jī)械通氣的患者，使用BBT可避免反復(fù)插管第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天彌漫性肺損傷的保守治療BB可以防止血液的流入到健康肺葉，填塞支氣管，支氣管止血，預(yù)防由支氣管進(jìn)入肺靜脈導(dǎo)致空氣栓塞。第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天成功應(yīng)用進(jìn)行單肺通氣的關(guān)鍵掌握支氣管堵塞器的物理特性，合理選擇了解氣管支氣管的解剖纖支鏡尤其是小兒纖支鏡的使用第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天支氣管阻塞器行單肺通氣的技術(shù)、技巧置入：在纖支鏡的引導(dǎo)下將BB通過單腔管入患側(cè)主支氣管或葉支氣管，技巧：優(yōu)化植入條件，進(jìn)行充分吸引，減少分泌物

第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天各種類型BB置入有所不同，常規(guī)氣管插管后，Univent、Uniblocker或維力纖支鏡明視下置入，arndt將纖支鏡與阻塞器頂端的金屬引導(dǎo)絲連在一起進(jìn)入目標(biāo)位置，然后退出金屬引導(dǎo)絲，第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天也有采用盲探BB插入，右側(cè)較左側(cè)容易成功，也可通過將氣管導(dǎo)管插入相應(yīng)的支氣管后引導(dǎo)BB置入，可通過聽診定位BB與纖支鏡、單腔管內(nèi)側(cè)均需潤滑擺體位后需重新確認(rèn)位置第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天確認(rèn)肺隔離：BB套囊充氣后不漏氣，目標(biāo)肺葉無通氣BB充氣注意事項(xiàng)：注氣量不宜過多，有學(xué)者描述為應(yīng)為“恰好密閉”，主要理由：⒈氣囊充氣過量可導(dǎo)致支氣管缺血甚至破裂；⒉可能導(dǎo)致氣囊形成“疝”，突出于隆突干擾對(duì)側(cè)通氣維力BB盲探置入：第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天UniventBlocker（分別置入左右支氣管時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)位置圖）第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天Arndtblocker（A置入右側(cè)支氣管、B植入左側(cè)支氣管、C置入右側(cè)中下葉支氣管）第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天肺葉萎陷：BB置入到位后，手術(shù)要求肺葉塌陷時(shí)，氣囊充氣，打開BB末端的溢氣小帽，通過放氣或抽吸的方式將肺葉內(nèi)氣體釋出肺葉萎陷技巧：調(diào)整BB位置、負(fù)壓吸引、術(shù)者手法壓迫、患側(cè)胸廓內(nèi)吹入CO2等第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天支氣管阻塞器行肺隔離時(shí)的問題及預(yù)防和處理低氧血癥：單肺通氣共同的問題，尤其是右肺萎陷時(shí)處理：1、提高吸入氧濃度，調(diào)整通氣參數(shù)，維持心排2、確認(rèn)BB位置，確認(rèn)預(yù)定通氣肺葉是否通氣，纖支鏡檢查

第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天3、100%純氧對(duì)患側(cè)肺進(jìn)行5-10cmH2O的CPAP通氣4、如低氧持續(xù)，可對(duì)患側(cè)間斷通氣，仍不能改善，則雙肺通氣5、早期解剖并結(jié)扎患側(cè)肺動(dòng)脈注意：期間應(yīng)與術(shù)者相協(xié)調(diào)第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天單肺通氣替代方案：1、吸入純氧后停止通氣，時(shí)間不宜過長(不超過10分鐘，主要防止呼酸，PCO2第1分鐘上升6mmHg,之后每分鐘上升3-46mmHg）2、高頻噴射第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天肺隔離失敗，肺葉萎陷不全（處理如前所述），錯(cuò)位，移位支氣管壁損傷，可導(dǎo)致支氣管內(nèi)誤吸，氣胸預(yù)防為主，注意注氣量，且左右有別BB斷裂，氣囊破損少見，嚴(yán)格遵守操作程序第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天雙BBT的使用第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共30頁，2024年2月25日，星期天不足1、對(duì)于分泌物較多