動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血評分

關于動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血評分Hunt-Hess分級法分類標

準

0級未破裂動脈瘤Ⅰ級無癥狀或輕微頭痛Ⅱ級中～重度頭痛、腦膜刺激征、顱神經(jīng)麻痹Ⅲ級嗜睡、意識混濁、輕度局灶神經(jīng)體征Ⅳ級昏迷、中或重度偏癱、有早期去腦強直或自主神經(jīng)功能紊亂Ⅴ級深昏迷、去大腦強直、瀕死狀態(tài)第2頁,共14頁，2024年2月25日，星期天Hunt-Hess分級與預后Hunt-Hess分級是目前較廣泛應用的分級方法，它由Hunt和Hess在1968年提出。Hunt-Hess分級可較好的判斷患者的預后，患者的級別越高，死亡率越高，預后越差，其原因可能是隨著分級越高，增加了腦血管痙攣，動脈瘤破裂再出血和腦積水等風險。第3頁,共14頁，2024年2月25日，星期天腦膜刺激征頭痛：最常見的癥狀，病程早期就可以出現(xiàn)。有時枕部和額部特別顯著，嘔吐多為噴射性。頸項強直：頸部肌肉強硬對被動運動有抵抗，如被動屈頸則有肌痙攣及疼痛?？耸险鳎合轮y、膝關節(jié)屈曲成直角，然后使小腿伸直，正?？缮熘边_135°以上，如遇抵抗，小于135°并覺疼時為陽性。布氏征：患者抑臥，被動向前屈頸時，兩下肢自動屈曲為陽性，為小腦腦膜刺激征。第4頁,共14頁，2024年2月25日，星期天顱神經(jīng)第一對叫做嗅神經(jīng)，主要負責鼻子的嗅覺.第二對叫做視神經(jīng)，主管眼睛的視物功能.第三對動眼神經(jīng)，主管眼球向上、向下向內(nèi)等方向的運動和上瞼上提及瞳孔的縮小.第四對滑車神經(jīng)，主管眼球向外下方的運動.第五對三叉神經(jīng)，此神經(jīng)分為兩部分，較大的一部分負責面部的痛、溫、觸等感覺；較小的一部分主管吃東西時的咀嚼動作。大的感覺神經(jīng)又分為三支：第一支叫做眼支，主要負責眼裂以上之皮膚、粘膜的感覺，如額部皮膚、瞼結膜、角膜等處的感覺。第二支叫做上頜支、主管眼、口之間的皮膚、粘膜之感覺，如頰部、上頜部皮膚、鼻腔粘膜、口腔粘膜上部及上牙的感覺.。第三支叫做下頜支，主管口以下的皮膚、粘膜之感覺，如下頜部皮膚、口腔粘膜下部及下牙的感覺。第六對外展神經(jīng)，主管眼球向外方向的運動。第七對面神經(jīng)，主管面部表情肌的運動，此外還主管一部分唾液腺的分泌以及舌前三分之二的味覺感覺。第八對顱神經(jīng)，由兩部分組成，一部分叫做聽神經(jīng)，主管耳對聲音的感受.另一部分叫做前庭神經(jīng)，其主要作用是保持人體的平衡。第九對舌咽神經(jīng)，主管咽喉部粘膜的感覺，一部分唾液腺的分泌和舌后三分之一的味覺，益與第十對迷走神經(jīng)一起主管咽喉部肌肉的運動。第十對迷走神經(jīng)，除與第九對舌咽神經(jīng)一起主管咽喉部肌肉的運動外，還負責心臟、血管、胃腸道平滑肌的運動。第十一對副神經(jīng)，主要負責轉頸、聳肩等運動。第十二對舌下神經(jīng)，主管舌肌運動。第5頁,共14頁，2024年2月25日，星期天局灶神經(jīng)體征：較為突出的癥狀有：假性球麻痹、構音障礙、吞咽困難、中樞性面癱、不同程度的偏癱、失語、失用、失認、癲癇發(fā)作及尿失禁等。去腦強直：在中腦上丘與下丘之間及紅核的下方水平面上將麻醉動物腦干切斷，稱為去大腦動物。手術后動物立即出現(xiàn)全身肌緊張加強、四肢強直、脊柱反張后挺現(xiàn)象，稱為去大腦強直。自主神經(jīng)功能失調(diào)：是一種非器質(zhì)性精神障礙的功能性疾病，根據(jù)個人不同的表現(xiàn)癥狀和不同的情況，產(chǎn)生的反應癥狀也不相同。它的臨床特點，主要癥狀表現(xiàn)是以非器質(zhì)改變做基礎的焦慮，強迫癥狀，癔病性癥狀和軀體或植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，不具有幻覺.妄想等精神病的癥狀，病人對疾病狀態(tài)存在自知力，人格一般沒有損害，病人通常并不會把自己病態(tài)的主觀體驗和想象的東西與外界現(xiàn)實相混淆。第6頁,共14頁，2024年2月25日，星期天Yasargil采用的分級量表0a、未破裂動脈瘤，無神經(jīng)功能缺損。0b、未破裂動脈瘤，存在神經(jīng)功能缺損。1a、SAH后無癥狀。1b、SAH，清醒，定向準確，伴有明確的局灶性神經(jīng)功能缺損，如輕偏癱，輕截癱，失語，視野缺損等。2a、清醒，伴有頭痛和腦膜刺激征。2b、同2a，但伴有局灶性神經(jīng)功能缺損。3a、昏睡，精神錯亂，定向障礙，易激惹。3b、同3a，但伴有局灶性神經(jīng)功能缺損。4、半昏迷，對疼痛刺激有反應，但對聲音無反應，可有伸肌狀態(tài)，瞳孔對光反射存在。5、昏迷，瞳孔對光反射消失，對疼痛刺激無反應。第7頁,共14頁，2024年2月25日，星期天WFNS分級(世界神經(jīng)外科醫(yī)師聯(lián)盟量表）第8頁,共14頁，2024年2月25日，星期天PAASH（動脈瘤性SAH入院時預后分級量表）第9頁,共14頁，2024年2月25日，星期天PAASH量表在臨床轉歸方面的內(nèi)部和外部效度良好。一項比較預后準確性的研究顯示，WFNS和PAASH量表對于患者轉歸都有著良好的預測價值。不過，在轉歸不良患者的比例分布隨著級別的增高而增多方面，PAASH量表顯示出更加緩和的趨勢，因此略優(yōu)于WFNS量表。第10頁,共14頁，2024年2月25日，星期天蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT分級Fisher1級：蛛網(wǎng)膜下腔未見血液。2級：縱裂、腦島池等各掃描層有薄層血液，厚度＜1mm，或血液彌漫分布于蛛網(wǎng)膜下腔。3級：蛛網(wǎng)膜下腔局限血凝塊，或垂直各層面血塊厚≥1mm。4級：腦內(nèi)或腦室內(nèi)血塊，無或有彌漫性蛛網(wǎng)膜下腔出血。第11頁,共14頁，2024年2月2