妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房課件

妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房十堰市太和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科楊曉鵬

妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房病例資料患者，尚燕，女，22歲。主訴：發(fā)作性肢體抽搐伴意識(shí)喪失1小時(shí)余?，F(xiàn)病史：患者于夜間2點(diǎn)左右突發(fā)肢體抽搐，雙眼上竄，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，呼吸急促，口唇紫紺，伴意識(shí)喪失，持續(xù)約1分鐘左右抽搐自行停止。病后立即送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予肌注安定針處理，后又轉(zhuǎn)送至我院，以“1.癲癇

2.孕5月”收治入院。

妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房病例資料既往史：患者已妊娠5月余。去年10月有過可疑肢體抽搐發(fā)作2次，具體不詳，未予抗癲癇治療。否認(rèn)有高血壓、糖尿病、心臟病、肝病結(jié)核史。否認(rèn)藥物食物過敏史。否認(rèn)有癲癇家族病史。

妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房病例資料入院體檢：T36.7℃

P114次/分

R20次/分

Bp187/132mmHg,神志模糊。妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房病例資料輔助檢查：尿液分析“蛋白（Pro）:3+，血生化:(K)：6

mmol/L，(Na)133.1

mmol/L，(Ca)：1.53

mmol/L，總蛋白(TP)：53.9

g/L白蛋白(Alb)：19.8

g/L，尿素(Urea)：10.46

mmol/L，肌酐(Cr)：206.2

umol/L，胎兒彩超：中孕，單活胎（建議行胎兒系統(tǒng)篩查）

雙側(cè)胸腔積液（右側(cè)少量/左側(cè)大）腹腔積液（大量）。妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房病例資料產(chǎn)科檢查：宮底臍上2橫指，無宮縮，宮體無壓痛，胎方位LOA；胎心率140次/分；骨盆外測(cè)量正常；肛診：宮口未開，胎膜完整。入院暫給予硫酸鎂解痙、硝酸甘油控制血壓、苯巴比妥控制抽搐。由于患者孕5月，故急請(qǐng)產(chǎn)科會(huì)診，建議轉(zhuǎn)產(chǎn)科治療，給予辦理轉(zhuǎn)科。

妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房病例資料目前診斷：1.孕25+周

2.妊娠期高血壓疾?。鹤影B

3.急進(jìn)性視網(wǎng)膜剝離

4.低蛋白血癥

5.貧血

6.癲癇？

妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房妊娠高血壓綜合征妊娠高血壓綜合征：簡稱妊高癥，是指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房病理變化基本病變——全身小動(dòng)脈痙攣全身多器官缺血缺氧心臟腦肝腎胎盤胎兒缺血缺氧全身小動(dòng)脈痙攣血管管腔狹窄周圍阻力血壓血管內(nèi)皮損傷通透性增加體液，蛋白質(zhì)外滲蛋白尿水腫血液濃縮妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房視網(wǎng)膜變化

小動(dòng)脈的痙攣使視網(wǎng)膜缺血、水腫、滲出、出血而引進(jìn)視物模糊、異物感，甚至出現(xiàn)視力障礙、失明等。妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房妊高癥的分類Bp(mmHg)蛋白尿水腫輕度140/90≤Bp＜150/100或超過原基礎(chǔ)血壓30/15蛋白量＜0.5g/24h凹陷性；多由踝部開始中度150/100≤Bp＜160/110尿蛋白(+)0.5g≤24h尿蛋白定量＜5g或伴有水腫重度160/100≤Bp尿蛋白(++)~(++++)24小時(shí)尿蛋白定量≥5g可有不同程度的水腫妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房水腫的分類妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房重度妊高癥可分為先兆子癇和子癇妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房妊高癥治療原則（中重度患者）解痙首選硫酸鎂鎮(zhèn)靜地西泮和冬眠合劑降壓肼屈嗪、卡托普利（血壓過高者）藥物不影響心搏出量、腎血流量及胎盤灌注量合理擴(kuò)容白蛋白、全血等利尿呋塞米、甘露醇（肺、腦水腫）適時(shí)終止妊娠妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房硫酸鎂

用藥指征：①控制子癇抽搐及防止再抽搐②預(yù)防重度子癇前期發(fā)展為子癇③子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房硫酸鎂用藥方案靜脈給藥結(jié)合肌內(nèi)給藥

①靜脈給藥：硫酸鎂治療濃度與中毒濃度相近，用藥期間需嚴(yán)格控制入量，密切觀察。（1）滴速：1g/h為宜，不超過2g/h

（2）維持量：15~20g/d

②肌內(nèi)給藥：

25%MgSO420ml深部肌注射

靜脈給藥可使血中濃度迅速達(dá)到有效水平，用藥后約1小時(shí)血濃度可達(dá)高峰，停藥后血濃度下降較快，但可避免肌肉注射引起的不適。肌肉注射通常于2小時(shí)后血液濃度達(dá)到高峰，且體內(nèi)濃度下降緩慢，作用時(shí)間長，但局部刺激性強(qiáng)。肌肉給藥注意事項(xiàng)：注射時(shí)應(yīng)注意使用長針頭行深部肌肉注射，也可加利多卡因以緩解疼痛刺激，注射后用無菌棉球或創(chuàng)可貼覆蓋針孔，防止感染，必要時(shí)可局部按揉或熱敷，促進(jìn)肌肉組織對(duì)藥物的吸收。妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房硫酸鎂的毒性反應(yīng)硫酸鎂過量會(huì)使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，危及生命。

正常濃度——0.75-1mmol/L

治療濃度——1.7-3mmol/L

中毒癥狀——＞3-3.5mmol/L中毒癥狀：首先為膝反射減弱或消失，繼之全身肌張力減退及呼吸困難、復(fù)視、語言不清，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房監(jiān)測(cè)指標(biāo)（1）膝腱反射必須存在；（2）呼吸>16次/分；（3）尿量>25ml/小時(shí)或每24小時(shí)>600ml；（4）解毒備鈣劑：

10%糖鈣10ml靜脈注射，時(shí)間在3分鐘以上推完，必要時(shí)可每小時(shí)重復(fù)一次，直至呼吸，排尿和神經(jīng)抑制恢復(fù)正常，但24小時(shí)內(nèi)不超過8次妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房護(hù)理診斷組織灌注量改變：與妊高征全身小動(dòng)脈痙攣有關(guān)體液過多：水腫與各種因素引起水鈉潴留有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)（母親）：與發(fā)生抽搐有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)（胎兒）：與全身小動(dòng)脈痙攣使胎盤血流量減少致胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長期進(jìn)食不足有關(guān)焦慮：與擔(dān)心本病對(duì)母兒的影響有關(guān)潛在的并發(fā)癥：硫酸鎂中毒妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房護(hù)理措施

一般護(hù)理（1）臥床休息，左側(cè)臥位。病室保持安靜，避免各種刺激。（2）吸氧（3）監(jiān)測(cè)血壓，隨時(shí)觀察并詢問孕婦有無自覺癥狀，做好記錄。（4）護(hù)士定時(shí)監(jiān)測(cè)胎心，教會(huì)孕婦數(shù)胎動(dòng)，定時(shí)觀察詢問孕婦子宮敏感性（肌張力）有無改變。（5）給予高蛋白、高維生素、富含鐵鈣食品。一般不限鹽但全身水腫的孕婦應(yīng)限制食鹽入量。每日測(cè)體重、記出入量、測(cè)尿蛋白，必要時(shí)測(cè)24h蛋白定量。（6）加強(qiáng)產(chǎn)前保健，普及相關(guān)知識(shí)。妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房護(hù)理措施※子癇的護(hù)理

⑴協(xié)助醫(yī)生控制抽搐：發(fā)生抽搐應(yīng)盡快控制。硫酸鎂為首選藥物，必要時(shí)可加用強(qiáng)有力的鎮(zhèn)靜藥物。⑵專人監(jiān)護(hù)，防止受傷：擋好床欄，準(zhǔn)備好搶救器材，保持呼吸道通暢，防止子癇發(fā)生后發(fā)生誤吸。⑶減少刺激，以免誘發(fā)抽搐：暗室單處，避免不良刺激，保持絕對(duì)安靜。護(hù)士的治療等操作盡量輕柔且相對(duì)集中，避免干擾患者。⑷嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：觀察孕婦病情，并詳細(xì)記錄，及時(shí)送檢血、尿常規(guī)等各項(xiàng)檢查，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。⑸按醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確用解痙、降壓等藥物，同時(shí)注意療效。（6）為終止妊娠做好準(zhǔn)備。妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房課后復(fù)習(xí)硫酸鎂中毒癥狀硫酸鎂使用時(shí)監(jiān)測(cè)指標(biāo)妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房謹(jǐn)獻(xiàn)給各位偉大的母親們，

您們辛苦了！妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房胎方位胎位的寫法由三方面來表明：1、代表骨在骨盆的左側(cè)或右側(cè)，簡寫為左（L）或右（R）；2、代表骨名稱，如頂先露為“枕”，即“O”，臀先露為“骶”，即“S”，面先露為“頦”，即“M”，肩先露為“肩”，即“Sc”；3、代表骨在骨盆之前（A）、后（T）或橫（P）。例如頂先露，枕骨在骨盆左側(cè)，朝前，則胎位為左枕前（LOA），為最常見之胎位。頂先露有六種胎位：左枕前（LOA）左枕橫（LOT）左枕后（LOP）右枕前（ROA）右枕橫（ROT）右枕后（ROP）臀先露有六種胎位：左骶前（LSA）左骶橫（LST）左骶后（LSP）右骶前（RSA）右骶橫（RST）右骶后（RSP）面先露有六種胎位：左頦前（LMA）左頦橫（LMT）左頦后（LMP）右頦前（RMA）右頦橫（RMT）右頦后（RMP）肩先露有四種胎位：左肩前（LScA）左肩后（LScP）右肩前（RScA）右肩后（RScP）

妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房胎心監(jiān)護(hù)

孕期正常，醫(yī)生通常會(huì)建議從懷孕第36周開始每周做一次胎心監(jiān)護(hù)。但如果有妊娠并發(fā)癥，可能根據(jù)情況從懷孕第28-30周就要開始做胎心監(jiān)護(hù)了。滿九個(gè)月后的常規(guī)胎心監(jiān)護(hù)是一周一次，每次必須連續(xù)二十分鐘無間斷的監(jiān)聽。妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房胎心監(jiān)護(hù)聽胎心音：

可用聽診器聽胎心。一般來說，最好是半躺著或坐著，在胎背一側(cè)聽診較為清楚。孕24周前，胎心位置通常在臍下、腹中線的兩側(cè)。胎頭先露時(shí)，胎心一般在臍下；胎臀先