份下肢深靜脈血栓課件

下肢深靜脈血栓介入治療

陳靜

2016年3月25日定義下肢深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈血回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其是下肢深靜脈。下肢深靜脈血栓若未及時(shí)治療，將造成程度不一的慢性深靜脈功能不全，在急性階段由于血栓脫落所引起的肺栓塞是臨床猝死的常見(jiàn)原因之一，其臨床猝死率繼腫瘤、心梗之后位居第三。下肢深靜脈血栓形成的三大因素1.先天性/遺傳性因素，如凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)缺陷。2.獲得性/繼發(fā)性因素：如惡性腫瘤、自身免疫性疾病、腎臟疾病、血液病、內(nèi)分泌及代謝性疾病和高粘滯綜合征等；3.靜脈結(jié)構(gòu)異?；蜓饔魷蛩?，如血管壁損傷、靜脈回流受阻及解剖因素(COCKET綜合癥)。另外還有年齡、吸煙、感染、高血脂、血管解剖異常、遺傳肥胖等因素。為什么下肢容易發(fā)生血栓？臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)有下肢腫脹、疼痛和淺靜脈曲張。如果治療及時(shí)血栓可完全溶解，癥狀立即消失。否則，隨著病變的繼續(xù)發(fā)展會(huì)引起下肢淺靜脈曲張，小腿皮膚色素沉著、硬化，甚至潰瘍形成，經(jīng)久不愈。部分患者可出現(xiàn)全身癥狀(發(fā)熱、WBC升高)，以及出現(xiàn)肺栓塞(胸痛、咯血、呼吸困難、卒死)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量且危及到生命安全。類型中央型周圍型混合型治療方案保守治療1.抗凝療法：適用于范圍較小的血栓，通過(guò)肝素和香豆素類抗凝劑（華法林）預(yù)防血栓的繁衍和再生，促進(jìn)血栓的消融。一般用低分子肝素鈉、低分子肝素鈣，最后使用香豆素衍生物，如華法林，至病人恢復(fù)正常生活3-6個(gè)月。2.溶栓療法：常用藥物為尿激酶、重組鏈激酶，主要作用是水解血栓內(nèi)的纖維蛋白而到達(dá)溶栓目的，維持5天左右。3.祛聚療法：藥物有低分子右旋糖酐、丹參等，能擴(kuò)充血容量、稀釋血液、降低粘稠度，又能防止血小板凝集，常作為輔助療法。華法林介入治療常用穿刺途徑1、逆行穿刺：病人仰臥位，穿健側(cè)股靜脈-患側(cè)髂-股靜脈。最常用途徑。2、順行穿刺：病人取附臥位，穿患側(cè)腘靜脈。3、頸內(nèi)靜脈濾器放置位置：腎靜脈開(kāi)口下緣1cm。濾器的選擇：應(yīng)根據(jù)病人的病情、年齡、下腔靜脈形態(tài)、直徑、血栓大小及游離程度來(lái)定，如年輕、血栓新鮮的患者一般使用可回收濾器。導(dǎo)管溶栓給5FC2、260cm交換導(dǎo)絲至對(duì)側(cè)股靜脈照影，逐步下行至病變血管，根據(jù)病變長(zhǎng)度選擇溶栓導(dǎo)管。常用的為美創(chuàng)醫(yī)療提供的端孔灌注溶栓導(dǎo)管和溶栓導(dǎo)絲組成的5F同軸灌注系統(tǒng)，側(cè)孔頭尾有標(biāo)記。其中央導(dǎo)絲在導(dǎo)管插入時(shí)不僅起到支撐作用，易于插入血栓內(nèi)且堵住導(dǎo)管頂孔，使注入的溶栓藥只能從導(dǎo)管側(cè)方裂隙涌出，增加了溶栓藥與血栓的接觸范圍，并能夠經(jīng)導(dǎo)管照影觀察溶栓效果，便于調(diào)整導(dǎo)管位置。健康教育急性期間不得劇烈活動(dòng)或按摩患肢，以免造成血栓脫落，若脫落進(jìn)入肺動(dòng)脈可引起肺栓塞，大塊肺栓塞可致死。戒煙的必要性：煙草中的尼古丁可引起血管收縮，影響患肢血液循環(huán)。禁冷熱敷：熱敷會(huì)促進(jìn)組織代謝，增加耗氧量，對(duì)患肢不利，而且栓塞后患肢感覺(jué)受損，易造成皮膚的灼傷；冷敷可減少組織代謝，同時(shí)會(huì)引起血管萎縮，不利于解除痙攣和建立靜脈的側(cè)支循環(huán)。長(zhǎng)期臥床的患者鼓勵(lì)做主動(dòng)或被動(dòng)的膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲、背伸及收縮小腿及股四頭肌的收縮運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)大腿深靜脈的回流。注意飲食

食用低鹽低脂、粗纖維素、富含維生素、高蛋白食物。多飲水、多食維生素較高的蔬菜、瓜果：如番茄、冬瓜、洋蔥、蘑菇、芹菜、海帶、黑木耳等，這些食物都含豐富的吡嗪，使血小板降低，有利于血液的稀釋，促進(jìn)血流，改變血液的粘稠度；低鹽可改善血管壁的通透性，減輕組織水腫。含維生素多的食物可保持大便通暢，防止腹內(nèi)壓增高，影響下肢靜脈血液回流。三餐定時(shí)定量，進(jìn)食規(guī)律。結(jié)構(gòu)合理，少油脂、避免甜食、戒煙酒。藥物指導(dǎo)永久性濾器