濟(jì)寧市醫(yī)院傳染病報(bào)告管理檢查和漏報(bào)調(diào)查專(zhuān)項(xiàng)方案

濟(jì)寧市醫(yī)院傳染病匯報(bào)管理檢驗(yàn)和漏報(bào)調(diào)查方案一、漏報(bào)調(diào)查目標(biāo)：傳染病漏報(bào)調(diào)查在于經(jīng)過(guò)醫(yī)院傳染病匯報(bào)管理檢驗(yàn)和漏報(bào)調(diào)查方法全方面檢驗(yàn)疫情匯報(bào)管理工作，促進(jìn)恢復(fù)和鞏固三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)，建立、健全包含門(mén)診日志在內(nèi)疫情管理制度，真正做到組織落實(shí)、制度落實(shí)，經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行一次認(rèn)真實(shí)施傳染病防治法宣傳教育，使她們認(rèn)識(shí)到疫情匯報(bào)工作關(guān)鍵性，認(rèn)真做好疫情匯報(bào)工作。同時(shí)可取得匯報(bào)率、漏報(bào)率等統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。二、調(diào)查對(duì)象和病種：調(diào)查點(diǎn)內(nèi)全部診治甲、乙、丙類(lèi)傳染病醫(yī)療單位，包含全民、集體和個(gè)體行醫(yī)醫(yī)院及診所。三、醫(yī)院傳染病匯報(bào)關(guān)鍵性及醫(yī)院傳染病匯報(bào)必需性：傳染病匯報(bào)也叫疫情匯報(bào)，傳染病匯報(bào)又分就診匯報(bào)和未就診匯報(bào)兩種。醫(yī)院傳染病匯報(bào)通常指就診匯報(bào)，是依據(jù)國(guó)家和地方相關(guān)傳染病管理法規(guī)要求，當(dāng)發(fā)覺(jué)應(yīng)匯報(bào)法定傳染病時(shí)，由責(zé)任匯報(bào)人在要求時(shí)限內(nèi)，按要求方法和程序進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)或向所在地域衛(wèi)生防疫站所作匯報(bào)。建國(guó)以來(lái)，因?yàn)槁鋵?shí)了預(yù)防為主方針，中國(guó)傳染病防治工作取得了巨大成績(jī)，然而，種種原因決定了預(yù)防傳染病仍然是中國(guó)現(xiàn)階段防病工作關(guān)鍵。傳染病匯報(bào)是疾病監(jiān)測(cè)最基礎(chǔ)最關(guān)鍵內(nèi)容，是傳染病管理前哨，為控制傳染病提供了關(guān)鍵依據(jù)。經(jīng)整理、統(tǒng)計(jì)、分析疫情資料，是相關(guān)部門(mén)制訂控制傳染病對(duì)策、方法，評(píng)價(jià)預(yù)防方法效果，研究傳染病流行規(guī)律，開(kāi)展估計(jì)預(yù)報(bào)科學(xué)依據(jù)。而醫(yī)院匯報(bào)是中國(guó)疫情信息關(guān)鍵起源，所以醫(yī)院匯報(bào)質(zhì)量至關(guān)關(guān)鍵，對(duì)醫(yī)院傳染病匯報(bào)進(jìn)行不一樣層次多種形式檢驗(yàn)、督促，立即發(fā)覺(jué)管理中微弱步驟，提出改善方法，確保傳染病匯報(bào)質(zhì)量，使疫情信息含有一定可靠性是很必需。四、醫(yī)院傳染病匯報(bào)檢驗(yàn)形式：1、院內(nèi)自查：本院負(fù)責(zé)疫情匯報(bào)人員常常深入相關(guān)科室對(duì)實(shí)施規(guī)章制度及匯報(bào)質(zhì)量情況進(jìn)行檢驗(yàn)。2、交叉檢驗(yàn)：按區(qū)或片由各醫(yī)療單位責(zé)任人組成檢驗(yàn)小組，按統(tǒng)一內(nèi)容和要求，對(duì)各醫(yī)療單位疫情管理和匯報(bào)質(zhì)量情況進(jìn)行檢驗(yàn)。3、防疫部門(mén)檢驗(yàn)：縣市區(qū)衛(wèi)生防疫部門(mén)對(duì)所轄范圍醫(yī)療單位疫情管理匯報(bào)情況進(jìn)行定時(shí)和不定時(shí)檢驗(yàn)。4、對(duì)口檢驗(yàn)：由上級(jí)行政部門(mén)組織，有上級(jí)或同級(jí)衛(wèi)生防疫站參與相互對(duì)口檢驗(yàn)。5、在監(jiān)測(cè)區(qū)內(nèi)，每十二個(gè)月最少由防疫部門(mén)對(duì)監(jiān)測(cè)區(qū)內(nèi)醫(yī)院進(jìn)行一次傳染病管理檢驗(yàn)和漏報(bào)檢驗(yàn)。五、檢驗(yàn)內(nèi)容及方法：為了便于評(píng)價(jià)檢驗(yàn)結(jié)果，將檢驗(yàn)內(nèi)容依其關(guān)鍵性并兼顧得分難易程序給予評(píng)分，總分為100分，評(píng)分措施適合于除院內(nèi)自查以外多個(gè)形式檢驗(yàn)。1、疫情管理(30分)指標(biāo)：(1)疫情管理班子及制度(3分)(2)醫(yī)生對(duì)法定傳染病報(bào)通知識(shí)了解情況(5分)(3)門(mén)診日志質(zhì)量(10分)(4)化驗(yàn)登記(2分)(5)保健科資料(10分)檢驗(yàn)指標(biāo)及評(píng)分方法：(1)疫情管理班子制度(3分)1)疫情管理班子(1分)：墻上貼有管理班子名單或有正式文件證實(shí)有疫情管理班子，不然該項(xiàng)計(jì)0分。標(biāo)準(zhǔn)：疫情管理班子完善：即由院領(lǐng)導(dǎo)、保健科責(zé)任人及具體工作人員組成(每人0.33分)；區(qū)鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院由院領(lǐng)導(dǎo)及具體工作人員組成(每人0.5分)。計(jì)1分。疫情管理班子不完善者：缺一項(xiàng)，扣除該項(xiàng)對(duì)應(yīng)分然后計(jì)分。2)疫情管理制度(2分)：墻上貼有疫情管理制度或正式文件，不然該項(xiàng)計(jì)0分。標(biāo)準(zhǔn)：疫情管理制度健全：即包含有疫情自查(0.5分)、獎(jiǎng)懲(0.5分)、門(mén)診日志管理(0.5分)、化驗(yàn)登記管理等內(nèi)容(0.5分)。計(jì)2分。(2)醫(yī)生對(duì)法定傳染病報(bào)通知識(shí)了解情況(5分)分別考問(wèn)內(nèi)、兒、傳染等科醫(yī)生一人，計(jì)其平均得分。問(wèn)題：1)法定傳染病分類(lèi)(1分)：標(biāo)準(zhǔn)：甲、乙、丙三類(lèi)。計(jì)1分，錯(cuò)誤者計(jì)0分。2)新修訂法定傳染病病種(1分)：標(biāo)準(zhǔn)：甲類(lèi)2種，乙類(lèi)25種，丙類(lèi)10種，計(jì)1分。每答錯(cuò)一類(lèi)，扣0.33分，然后計(jì)分。3)法定傳染病匯報(bào)方法(1分)：標(biāo)準(zhǔn)：甲類(lèi)傳染病，發(fā)覺(jué)甲類(lèi)傳染病后，2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)以最快通訊方法(電話(huà)等)在要求時(shí)限內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門(mén)和衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)匯報(bào)，同時(shí)報(bào)出傳染病匯報(bào)卡；乙類(lèi)傳染病，除非經(jīng)典肺炎、人禽流感和炭疽中肺炭疽按甲類(lèi)傳染病匯報(bào)外，其它各病在要求時(shí)限內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)并填寫(xiě)傳染病匯報(bào)卡；丙類(lèi)傳染病在要求時(shí)限內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)并填寫(xiě)傳染病匯報(bào)卡。計(jì)1分。每答錯(cuò)一項(xiàng)，扣0.33分，然后計(jì)分。4)法定傳染病匯報(bào)時(shí)限(1分)：標(biāo)準(zhǔn)：甲類(lèi)傳染病及乙類(lèi)傳染病中非經(jīng)典肺炎、人禽流感、炭疽中肺炭疽，城鎮(zhèn)應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村應(yīng)于6小時(shí)內(nèi)，利用最快通訊方法報(bào)出；其它乙類(lèi)傳染病城鎮(zhèn)在6小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村在12小時(shí)內(nèi)報(bào)出匯報(bào)卡，丙類(lèi)傳染病，要求二十四小時(shí)內(nèi)報(bào)出傳染病匯報(bào)卡。計(jì)1分，每答錯(cuò)一類(lèi)，扣0.33分，然后計(jì)分。5)法定傳染病匯報(bào)程序(1分)：標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)生(填匯報(bào)卡)→保健科(或微機(jī)室)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)→縣(區(qū))衛(wèi)生防疫站審核匯報(bào)卡。計(jì)1分。答錯(cuò)者計(jì)0分。(3)門(mén)診病歷或日志(10分)基礎(chǔ)項(xiàng)目(2分)：標(biāo)準(zhǔn)：門(mén)診日志最少要包含姓名、性別、年紀(jì)、職業(yè)、住址、病名(診療)、發(fā)病日期、就診日期、初診或復(fù)診九個(gè)基礎(chǔ)項(xiàng)目。項(xiàng)目齊全：計(jì)2分。項(xiàng)目不全：計(jì)0分。登記完整情況(4分)：標(biāo)準(zhǔn)：門(mén)診日志登記內(nèi)容包含了九個(gè)基礎(chǔ)項(xiàng)，可認(rèn)為項(xiàng)目填寫(xiě)完整。抽查相關(guān)科室100人登記，按公式一計(jì)算登記完整率(％)，以完整率／25記分，然后取其平均分。項(xiàng)目填寫(xiě)完整人數(shù)(公式一)登記完整率(％)＝×100％檢驗(yàn)人數(shù)使用符合情況(4分)：抽查相關(guān)科室一天門(mén)診病歷或登記日志病人數(shù)，查和處方箋或掛號(hào)單吻合情況，按公式二計(jì)算門(mén)診日志使用符合率(％)，以使用符合率／25計(jì)分，然后取其平均分。當(dāng)日門(mén)診日志登記人數(shù)(公式二)使用符合率(％)＝×100％當(dāng)日處方箋(掛號(hào)單)數(shù)(4)化驗(yàn)登記(2分)：登記項(xiàng)目(1分)：標(biāo)準(zhǔn)：最少包含姓名、檢驗(yàn)日期、檢驗(yàn)結(jié)果等項(xiàng)目。項(xiàng)目齊全計(jì)1分，項(xiàng)目不全計(jì)0分。登記完整情況(1分)：標(biāo)準(zhǔn)：最少包含姓名、檢驗(yàn)日期、檢驗(yàn)結(jié)果等內(nèi)容，可認(rèn)為登記完整。隨機(jī)抽查門(mén)診、住院化驗(yàn)登記各100人，按公式一計(jì)算登記完整率(％)，以完整率／100計(jì)分。(5)保健科資料(10分)：疫情卡片收發(fā)登記(4分)：標(biāo)準(zhǔn)：有疫情卡片收發(fā)登記而且內(nèi)容完整，計(jì)4分。有疫情卡片搜集登記，但內(nèi)容不完整記2分。無(wú)疫情卡片收發(fā)登記，計(jì)0分。檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)(3分)：標(biāo)準(zhǔn)：有檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)，包含院內(nèi)自查及上級(jí)檢驗(yàn)，有檢驗(yàn)日期，檢驗(yàn)內(nèi)容及結(jié)果等。計(jì)3分。無(wú)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)：計(jì)0分。獎(jiǎng)懲統(tǒng)計(jì)(3分)：標(biāo)準(zhǔn)：有獎(jiǎng)懲統(tǒng)計(jì)，同時(shí)問(wèn)詢(xún)相關(guān)醫(yī)生證實(shí)統(tǒng)計(jì)屬實(shí)，計(jì)3分。無(wú)獎(jiǎng)懲統(tǒng)計(jì)或有統(tǒng)計(jì)但內(nèi)容不實(shí)，計(jì)0分。2、傳染病匯報(bào)質(zhì)量(70分)：該項(xiàng)內(nèi)容是檢驗(yàn)內(nèi)容中最關(guān)鍵和最關(guān)鍵部分，其質(zhì)量從全(全方面)、快(立即)、準(zhǔn)(正確)三個(gè)方面來(lái)反應(yīng)，可用匯報(bào)率、立即率及填卡完整率、正確率等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。(1)傳染病匯報(bào)率(％)(50分)：因?yàn)殚T(mén)診部醫(yī)護(hù)人職員作量較大，流動(dòng)較頻繁，加上門(mén)診病歷使用管理中問(wèn)題等原因，門(mén)診匯報(bào)率往往較住院部低。所以，在檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)注意門(mén)診和住院部查出傳染病例數(shù)百分比。=1\*GB3①門(mén)診部：隨機(jī)抽查當(dāng)年或上年門(mén)診內(nèi)、兒、傳染病科門(mén)診日志及急診、腸道門(mén)診、肝炎門(mén)診日志若干份。沒(méi)有門(mén)診日志查特異性化驗(yàn)結(jié)果(傳染病診療應(yīng)是依據(jù)病人癥狀、體征及化驗(yàn)結(jié)果等指標(biāo)結(jié)合流行病學(xué)作出綜合判定，所以查化驗(yàn)結(jié)果是在沒(méi)有門(mén)診日志情況下才采取措施)，或診療書(shū)(小病歷)若干，各科查出傳染病例數(shù)百分比大致為內(nèi)、兒、傳染病、急診室各20％，腸道和肝炎門(mén)診20％。(沒(méi)有對(duì)應(yīng)科室者可合適調(diào)整調(diào)查百分比)。②住院部：隨機(jī)抽查一定數(shù)量?jī)?nèi)、兒、傳染科病例或出入院登記。以上從不一樣渠道查出傳染病病例，省級(jí)醫(yī)療單位在100例以上，地(市)級(jí)在70例以上，縣(市、區(qū))級(jí)50例以上，區(qū)(街道)、鄉(xiāng)級(jí)20例以上，村衛(wèi)生室或個(gè)體診所10例以上。不足者可擴(kuò)大樣本，查完仍不足者有多少算多少，按實(shí)際查出數(shù)計(jì)算。為了便于分析漏報(bào)原因(步驟)，查出傳染病病例首先和本科室傳染病登記本查對(duì)，再和本單位保健科傳染病匯報(bào)卡或登記本進(jìn)行查對(duì)，最終在網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)查對(duì)。和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)中匯報(bào)卡相符者算作匯報(bào)病例，以下列公式計(jì)算匯報(bào)率(％)，以匯報(bào)率／2記分。匯報(bào)傳染病病例數(shù)(公式三)匯報(bào)率(％)＝×100％查出傳染病病例數(shù)(2)匯報(bào)立即率(10分)：初診至匯報(bào)立即率(510分)，匯報(bào)至收卡立即率(5分)。標(biāo)準(zhǔn)：初診當(dāng)日匯報(bào)傳染病卡片，即在疾病監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)用EXCEL導(dǎo)出后顯示匯報(bào)卡上診療日期和匯報(bào)卡生成日期為同一天（夜間就診患者為二十四小時(shí)），可認(rèn)為初診至匯報(bào)立即，不然認(rèn)為初診至匯報(bào)不立即。自匯報(bào)之日起，衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)十日內(nèi)(含10日)收到匯報(bào)卡，即匯報(bào)片上匯報(bào)日期和接收本卡日期時(shí)間間隔不超出10天，可認(rèn)為匯報(bào)至收卡立即，不然，認(rèn)為匯報(bào)至收卡不立即。隨機(jī)抽查該醫(yī)療單位已匯報(bào)傳染病例卡片100張，查立即匯報(bào)卡片數(shù)，分別按公式四、五計(jì)算，初診至匯報(bào)、匯報(bào)至收卡立即率，以初診至匯報(bào)立即率／20，匯報(bào)至收卡立即率／20記分。診療至報(bào)卡生成立即卡片數(shù)(公式四)初診至匯報(bào)立即率(％)＝×100％查卡數(shù)匯報(bào)至收卡立即數(shù)(公式五)匯報(bào)至收卡立即率(％)＝×100％查卡數(shù)(3)傳染病匯報(bào)卡完整率(5分)及正確率(5分)：標(biāo)準(zhǔn)：填寫(xiě)傳染病匯報(bào)卡內(nèi)容最少包含有姓名、性別、年紀(jì)、職業(yè)、戶(hù)口地址、現(xiàn)住址、病名、發(fā)病日期、初診日期、匯報(bào)日期、匯報(bào)單位、匯報(bào)人，十四歲以下(含十四歲)兒童要有家長(zhǎng)姓名等，可認(rèn)為卡片填寫(xiě)完整。缺任一項(xiàng)，則認(rèn)為不完整?？ㄆ顚?xiě)完整而且內(nèi)容詳盡，合乎邏輯，可認(rèn)為卡片填寫(xiě)正確。假如卡片填寫(xiě)不完整或即使完整但內(nèi)容不詳，或有顯著邏輯錯(cuò)誤，可認(rèn)為卡片填寫(xiě)不正確。用上項(xiàng)檢驗(yàn)100張卡片，查項(xiàng)目填寫(xiě)完整數(shù)及正確數(shù)，分別按公式六五、公式七六計(jì)算填卡完整率(％)及正確率(％)，以完整率/20分，正確率/20記分。填寫(xiě)完整卡片數(shù)(公式六五)填卡完整率(％)＝×100％查卡數(shù)填寫(xiě)正確卡片數(shù)(公式七六)填卡正確率(％)＝×100％查卡數(shù)如門(mén)診病歷、登記日志、化驗(yàn)登記、診療書(shū)等檢驗(yàn)手段均不含有，則不查傳染病匯報(bào)質(zhì)量，此項(xiàng)不予計(jì)分。注意事項(xiàng)：1、檢驗(yàn)結(jié)束后，應(yīng)對(duì)被查單位疫情管理工作和傳染病匯報(bào)質(zhì)量現(xiàn)實(shí)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并提出改善意見(jiàn)。2、查特異陽(yáng)性化驗(yàn)結(jié)果要慎重，應(yīng)首先了解被查單位診療標(biāo)準(zhǔn)，然后進(jìn)行檢驗(yàn)。居民回顧性調(diào)查本調(diào)查包含從居民中查醫(yī)院漏報(bào)調(diào)查和從居民中查未就診疑似病例，分述以下：1、從居民中查醫(yī)院漏報(bào)調(diào)查1)本調(diào)查指從居民中發(fā)覺(jué)經(jīng)就診診療為甲、乙、丙類(lèi)傳染病病例、病人回想通常要和醫(yī)生診療統(tǒng)計(jì)(病人手中就診手冊(cè)或醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)中任何一個(gè))查對(duì)；對(duì)如病人或家眷有明確回想為醫(yī)生診療為甲、乙、丙類(lèi)傳染病一個(gè)，而醫(yī)療單位還未建立就診手冊(cè)及病案統(tǒng)計(jì)或病案制度不健全情況，只能以病人或家眷回想為準(zhǔn)，這么做可促進(jìn)制度建立和健全。2)經(jīng)過(guò)和防疫部門(mén)掌握疫情匯報(bào)卡或登記查對(duì)，本調(diào)查可算出當(dāng)?shù)赜蚵﹫?bào)率和校正匯報(bào)發(fā)病率。2、從居民中查非就診疑似病例(1)本調(diào)查以“《中國(guó)傳染病防治法》要求管理傳染病診療標(biāo)準(zhǔn)(試行)”中疑似病例診療標(biāo)準(zhǔn)(除外檢驗(yàn)條款)為依據(jù)，適合對(duì)部分有經(jīng)典癥狀傳染病作調(diào)查，這些疾病暫定為：病毒性肝炎、痢疾、脊灰、百日咳、流腦、狂犬病、乙腦、瘧疾、流行性腮腺炎和急性感染性結(jié)膜炎10種。非疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)是否調(diào)查其中包含丙類(lèi)傳染病和各調(diào)查點(diǎn)是否酌情增加調(diào)查病種，可由縣級(jí)衛(wèi)生防疫站自行決定。(2)經(jīng)過(guò)本調(diào)查，可取得統(tǒng)計(jì)指標(biāo)有：居民中未就診疑似病例發(fā)生率。就診后又被排除疑似病例不包含在分子內(nèi)，已就診但未做出診療疑似病例可視為未就診。3、居民回顧性調(diào)查樣本大小及抽樣方法：按分層隨機(jī)整群抽樣標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。城市點(diǎn)可將監(jiān)測(cè)點(diǎn)大約劃分為東、南、西、北、中五片，將點(diǎn)內(nèi)全部地段全部包含在內(nèi)。每片抽1～2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽2～3個(gè)居委會(huì)作為調(diào)查單位，按調(diào)查人口決定挨戶(hù)或隔幾戶(hù)調(diào)查，抽查約5千人。農(nóng)村點(diǎn)可將被調(diào)查縣大致分為東、南、西、北、中五片，將點(diǎn)內(nèi)全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)全部包含在內(nèi)，每片抽1～2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽2～3個(gè)村(如人口過(guò)多，每個(gè)村可再抽若干片或居民區(qū))作調(diào)查單位，按調(diào)查人口決定挨戶(hù)或隔幾戶(hù)調(diào)查。4、居民回顧性調(diào)查問(wèn)詢(xún)提要(調(diào)查時(shí)統(tǒng)計(jì)調(diào)查戶(hù)數(shù)及人數(shù))：開(kāi)場(chǎng)白(至居民家中后)：您好！我們這次來(lái)想了解一下各家居民健康情況，目標(biāo)是想深入做好居民預(yù)防保健工作。關(guān)鍵是想了解一下今年各家發(fā)生傳染病