休克治療原則

關(guān)于休克治療原則六大原則一般措施擴(kuò)容處理原發(fā)疾病糾正酸堿平衡失調(diào)應(yīng)用血管活性藥物保證組織氧合第2頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天一般措施保證氣道通暢和正常通氣及時(shí)補(bǔ)液，建立通暢的外周通路及時(shí)吸氧，改善組織氧合抬高下肢，提供舒適體位注意保暖，避免體溫下降第3頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天擴(kuò)容開(kāi)放兩條靜脈通道，一條保證快速輸液，另一條保證各種藥物按時(shí)輸入常用擴(kuò)容液體：晶體液（增加回心血量，降低血液黏稠度，改善微循環(huán)）膠體液（提高滲透壓）第4頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天處理原發(fā)疾病只有處理原發(fā)病，抗休克措施才能奏效。盡快消除休克原因，如止血，包扎固定，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛（有呼吸困難者禁用嗎啡），抗過(guò)敏，抗感染第5頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天糾正酸堿平衡失調(diào)在休克早期積極擴(kuò)容改善微循環(huán)障礙情況下，一般酸中毒較易自行糾正。但重度休克時(shí)酸性產(chǎn)物堆積結(jié)果機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重酸中毒，常用藥物5％碳酸氫鈉，具體劑量應(yīng)視酸中毒程度和血?dú)夥治鼋Y(jié)果來(lái)確定。

糾正代謝性酸中毒時(shí)補(bǔ)充堿量可用下式計(jì)算：

補(bǔ)充堿（mmol）=（正常CO2CP-測(cè)定CO2CP）×體重（kg）×0.2或=（正常SB-測(cè)定SB）×體重（kg）×0.2

臨床上可先補(bǔ)給計(jì)算量的1/2～1/3，再結(jié)合癥狀及血液化驗(yàn)結(jié)果，調(diào)整補(bǔ)堿量。

第6頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)①嚴(yán)重酸中毒不宜將pH糾正到正常，一般先將pH糾正至7.20即可。

②過(guò)快糾正酸中毒可使PCO2上升，因CO2很易通過(guò)血腦屏障，使腦脊液中pH下降，故可加劇中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并可使血紅蛋白解離曲線左移，組織缺氧進(jìn)一步加重。

③代謝性酸中毒容易引起細(xì)胞內(nèi)失鉀，故即使血鉀正常仍應(yīng)注意補(bǔ)鉀。

第7頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天應(yīng)用血管活性藥物早期在擴(kuò)容同時(shí)可酌情應(yīng)用血管收縮藥，如去甲腎上腺素，間羥胺等藥物提升血壓當(dāng)血容量補(bǔ)足時(shí)，也可用血管擴(kuò)張藥，如異丙腎、芐胺唑啉等。有心衰是可應(yīng)用一些強(qiáng)心藥器官灌注充分標(biāo)志：血流功力血穩(wěn)定，尿量滿意，血乳酸濃度下降，血?dú)鈾z查無(wú)明顯酸中毒，混合靜脈氧飽和度大于75%

第8頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天保證組織氧合組織供氧量（DO2）=CIⅹCaO2ⅹ10

組織耗氧量（VO2）=CIⅹCa-Vo2ⅹ10

組織氧攝取率ERO2=VO2/DO2

提高心排血量、增加吸入氧濃度及調(diào)整紅細(xì)胞比積等方法提高DO2第9頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天不同液體的選擇意義等滲晶體液

（1）乳酸林格液：①臨床常用；②可跨血管半透膜自動(dòng)分布；③主要作用是細(xì)胞外間隙擴(kuò)容，血管內(nèi)擴(kuò)容有限；④達(dá)到血管內(nèi)擴(kuò)容目的，常需補(bǔ)充失血量的3-4倍；⑤在體內(nèi)和血管內(nèi)停留時(shí)間較短；⑥

乳酸林格液可引起低鈉、酸中毒和肝功能不全造成的乳酸負(fù)荷增加；⑦大量輸入乳酸林格液可能出現(xiàn)水腫、血液稀釋、低蛋白血癥、鈉過(guò)多并發(fā)癥。

第10頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）5%葡萄糖液：①應(yīng)用目的在于預(yù)防低血糖，降低蛋白質(zhì)分解代謝；②5%葡萄糖液是不含電解質(zhì)的等滲液，可有效補(bǔ)充體內(nèi)水份；③輸注時(shí)不會(huì)使紅細(xì)胞溶解；④成人糖的基礎(chǔ)消耗量約240-

300mg/kg/h，輸注240ml/h即可以補(bǔ)充；⑤麻醉手術(shù)期間應(yīng)激反應(yīng)，兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素增加，導(dǎo)致胰島素分泌相對(duì)不足，糖利用下降，結(jié)果血糖升高；⑥高血糖可使腦缺血、缺氧加重、白細(xì)胞功能抑制；⑦失血性休克液體治療，對(duì)葡萄液應(yīng)限制使用；

第11頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天7.5%

高滲氯化鈉

特點(diǎn)：①用較小容量可獲得較好的復(fù)蘇效果，在失血性休克中應(yīng)用受到重視；②能快速升高血壓，增加心排血量，達(dá)到改善病人的循環(huán)功能外，還有對(duì)心肺功能干擾小，不增加顱內(nèi)壓等優(yōu)點(diǎn)；③嚴(yán)重顱腦外傷伴失血性休克輸7.5%高滲氯化鈉使ICP明顯降低，可改善局部腦血流和腦的氧供；④對(duì)心肺功能差者以高滲氯化鈉復(fù)蘇好；⑤7.5%高滲氯化鈉降低顱內(nèi)壓的作用機(jī)制與甘露醇相似，尤其是對(duì)頑固性顱內(nèi)高壓的治療有效第12頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天膠體液

（1）理想的膠體液的特性：①溶液穩(wěn)定能長(zhǎng)時(shí)間保存；②無(wú)致熱源，抗原和毒性物質(zhì)；③能達(dá)到一定的膠體滲透壓（COP），而且半衰期為幾小時(shí)；④代謝排泄完全，對(duì)機(jī)體不產(chǎn)生有害不良反應(yīng)；⑤不引起凝血障礙，溶血，血細(xì)胞凝聚或影響交叉配血試驗(yàn)；

第13頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）膠體液的種類：①新鮮冰凍血漿②人體白