中醫(yī)內(nèi)科學(xué)咳嗽

關(guān)于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)咳嗽咳嗽：肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)出咳聲，或咳吐痰液的一種肺系病證咳：有聲無痰嗽：有痰無聲咳嗽：有痰有聲概述第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天《素問·咳論》：咳嗽系由“皮毛先受邪氣”“五臟六腑，皆令人咳，非獨(dú)肺也?！蔽迮K咳十咳張景岳：外感、內(nèi)傷咳嗽《景岳全書·咳嗽》：“咳嗽之要，止惟二證。何為二證?一曰外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣”沿革第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天支氣管擴(kuò)張急慢性支氣管炎上呼吸道感染肺炎咳嗽范圍第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天病因病機(jī)外邪襲肺風(fēng)寒暑濕燥火內(nèi)邪干肺肺臟虛弱肺氣、肺陰痰濕蘊(yùn)肺脾為生痰之源肺為貯痰之器肝火犯肺木火刑金腎臟虧虛腎氣、腎陽、腎陰風(fēng)為百病之長第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天外感咳嗽邪實(shí)外邪犯肺，肺氣壅遏不暢內(nèi)傷咳嗽邪實(shí)、正虛第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天病理：痰（寒熱）火（虛實(shí)）痰郁而化火，火灼津?yàn)樘挡∥唬悍螢橹?，肝、脾、腎肺體屬金，譬如鐘然，鐘非扣不鳴，風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之而鳴勞欲情志，飲食炙煿之火自內(nèi)攻之則亦鳴第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天診斷咳逆有聲或伴喉癢咯痰外感咳嗽：起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證內(nèi)傷咳嗽：反復(fù)發(fā)作，病程長，多伴其它兼證聽診：兩肺呼吸音增粗，或伴干濕啰音血常規(guī)、胸片等檢查第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷肺癰肺癆喘證肺脹第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天辯證論治辯證要點(diǎn)1、辨外感內(nèi)傷外感：新病突發(fā)病程短兼肺衛(wèi)表證邪實(shí)內(nèi)傷：宿病常發(fā)病程長兼它臟病證邪實(shí)正虛第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天辯證論治辯證要點(diǎn)2、辨寒熱虛實(shí)實(shí)證：外感：風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥內(nèi)傷：痰濕、痰熱、肝火寒：惡寒、咯痰、鼻涕清稀色白熱：惡風(fēng)、咯痰、鼻涕黏稠而黃實(shí)：病勢(shì)急，病程短，咳聲洪亮有力虛：病勢(shì)緩，病程長，咳聲低弱氣怯第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天辯證論治治療原則1、外感：宣肺散邪內(nèi)傷：祛邪扶正2、治肺、整體治療3、初期：忌斂澀留邪，當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)后期：祛邪止咳，扶正補(bǔ)虛，標(biāo)本兼顧治上：肺（溫宣、清肅）治中：脾、肝（健脾、清肝）治下：腎（補(bǔ)腎）第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天分證論治咳嗽外感咳嗽內(nèi)傷咳嗽風(fēng)寒襲肺證風(fēng)熱犯肺證風(fēng)燥傷肺證痰濕蘊(yùn)肺證痰熱郁肺證肝火犯肺證肺陰虧耗證第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天外感咳嗽（一）風(fēng)寒襲肺1、證候：主癥：咳嗽聲重，氣急咽癢，咳痰稀薄，色白兼次癥：鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒，發(fā)熱，無汗舌脈：苔薄白，脈浮或浮緊2、分析：風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣3、治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳4、方藥：三拗湯合止嗽散加減第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天寒包火證1、證候：咳嗽音啞，氣急似喘，痰液黏稠，口渴，心煩，形寒4、急性支氣管炎和慢性支氣管炎急性發(fā)作，多發(fā)冬春2、分析：風(fēng)寒外束，肺熱內(nèi)郁3、方藥：麻杏石甘湯加減5、病因：一是素體內(nèi)有郁熱，又復(fù)感外來風(fēng)寒所致

《醫(yī)學(xué)心悟》：“其人素有郁熱，而風(fēng)寒束之，熱在內(nèi)而寒在外，諺云‘寒包火’也?！倍潜居赏飧酗L(fēng)寒所致，但表寒未盡而肺熱已起第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天治療：散表寒、清肺熱

宣

清

化

降

麻黃為首，輔以蘇葉，防風(fēng)，宣肺散寒黃芩為首，輔以魚腥草和連翹，清肺解毒桔梗，法夏化痰止咳杏仁、紫苑肅肺止咳

第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

驗(yàn)案處方：麻黃10g，杏仁10g，石膏30g，半夏10g，黃芩15g，桔梗10g，蘇葉10g，甘草5g，連翹10g，蟬蛻6g，知母10g，紫苑10g，蘇子10g，射干10g。2劑咳喘稍減，共服6劑痊愈。陳×，男，43歲。慢性支氣管炎10余年，受寒即咳喘，近日加重，痰色白而黏夾黃稠，不易咳出，惡寒發(fā)熱，四肢及背冷，口干渴，舌苔薄而淡黃，脈浮滑數(shù)。證屬“寒包火”證，當(dāng)用表里兩解法。第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天外感咳嗽（二）風(fēng)熱犯肺1、證候：主癥：咳嗽頻劇，音啞咽痛，咳痰稠黃兼次癥：流黃涕，頭痛，肢體酸楚，惡風(fēng)，發(fā)熱舌脈：舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑2、分析：風(fēng)熱犯肺，肺失清肅3、治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳4、方藥：桑菊飲加減第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天外感咳嗽（三）風(fēng)燥傷肺（溫燥）1、證候：主癥：干咳，無痰，或痰少難咯兼次癥：唇鼻干燥，咳甚胸痛，口干，微寒，身熱舌脈：舌紅，苔薄干，脈浮數(shù)2、分析：風(fēng)燥傷肺，肺失清潤3、治法：疏風(fēng)清肺，潤肺止咳4、方藥：桑杏湯加減附：涼燥犯肺：干咳少痰，惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，苔薄白而干治法：疏風(fēng)散寒，潤肺止咳方藥：杏蘇散加減第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)傷咳嗽（一）痰濕蘊(yùn)肺1、證候：主癥：咳嗽痰多，痰白粘膩，晨間重，痰出咳緩兼次癥：胸悶，脘痞，納差，腹脹，大便時(shí)溏舌脈：苔白膩，脈濡滑2、分析：痰濕蘊(yùn)肺，肺失宣降3、治法：燥濕化痰，理氣止咳4、方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減蘇子、白芥子、萊菔子第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)傷咳嗽（二）痰熱郁肺1、證候：主癥：咳嗽痰多，痰稠黃，或腥味，或血痰兼次癥：胸肋脹滿，咳時(shí)引痛，面赤，身熱口干舌脈：舌紅，苔薄黃膩，脈滑數(shù)2、分析：3、治法：清熱化痰，肅肺止咳4、方藥：清金化痰湯加減痰熱壅阻，肺失清肅第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)傷咳嗽（三）肝火犯肺1、證候：主癥：氣逆作咳陣作，咳時(shí)面紅目赤，可隨情緒波動(dòng)兼次癥：煩熱咽干，痰粘量少，口干口苦，胸脅脹痛舌脈：舌紅，苔薄黃少津，脈弦數(shù)2、分析：3、治法：清肺瀉肝，化痰止咳4、方藥：黃芩瀉白散合黛蛤散加減肝郁化火，上逆侮肺第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)傷咳嗽（四）肺陰虧耗1、證候：主癥：干咳，痰少粘白，或痰中夾血，聲音漸嘶啞兼次癥：午后潮熱，顴紅，手足心熱，盜汗，消瘦舌脈：舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)2、分析：3、治法：養(yǎng)陰清熱，潤肺止咳4、方藥：沙參麥冬湯加減肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失潤降第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)歸預(yù)后預(yù)后外感咳嗽：一般易治也可轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽內(nèi)傷咳嗽：病程纏綿

燥濕轉(zhuǎn)歸1、陽氣漸衰，病延及腎“肺氣虛