尿路造口患者的護(hù)理

關(guān)于尿路造口患者的護(hù)理概述---定義泌尿道某一器官發(fā)生嚴(yán)重不可復(fù)性病變，不能用尿路成形的方法恢復(fù)從尿道排尿，可將尿路直接或間接開口于腹壁，取新的途徑將尿液排出體外，稱為永久性泌尿系造口或尿流改道。第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天概述---病因多發(fā)性膀胱腫瘤需行全膀胱切除直腸癌侵犯前列腺、膀胱需行全盆腔清掃術(shù)其他放射造成損傷：膀胱陰道瘺、膀胱直腸瘺神經(jīng)性的功能減退導(dǎo)致膀胱麻痹先天性畸形第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天概述---分類不可控性尿流改道：是將輸尿管直接或通過一段腸管開口于皮膚膀胱以上的尿流改道需插置導(dǎo)管或佩戴集尿袋第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天概述---分類可控性尿流改道將輸尿管造口于乙狀結(jié)腸或直腸，利用肛門括約肌管制排尿利用一段腸管造成的可控膀胱則需形成抗失禁的輸出道，開口于腹壁，術(shù)后由患者自行間歇導(dǎo)尿第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天概述理想的永久性尿流改道應(yīng)能達(dá)到防止術(shù)后并發(fā)癥保存腎功能過著接近正常的生活手術(shù)方法的選擇需按照患者的具體情況,如年齡、伴發(fā)病、預(yù)期壽命、結(jié)合患者的要求及手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真加以選擇第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天新技術(shù)

近年來,原位新膀胱術(shù)逐漸已被各大醫(yī)院作為一些選擇性病例根治性膀胱全切術(shù)后尿道改道的主要手術(shù)方式，方法是取50cm腸管，做成貯尿囊，將輸尿管分別在貯尿囊頂部做吻合，然后將貯尿囊放入腹部與尿道做吻合。腸段使用以末端回腸較多。優(yōu)點(diǎn):不需要腹壁造口,提高生活質(zhì)量缺點(diǎn):是夜間尿失禁(8%～10%)和排尿失敗,需要導(dǎo)尿和間歇性導(dǎo)尿；輸尿管腸道吻合狹窄(3%～18%)、尿儲(chǔ)留(4%～12%)、代謝性疾病、VitB12缺乏等,還有是尿道腫物復(fù)發(fā)(1.5%～7%)。第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天尿路造口的護(hù)理---造口的觀察造口的活力：造口的活力是根據(jù)顏色來判斷的。正常的造口顏色為粉紅色，表面平滑且濕潤(rùn)，碰觸后會(huì)有少量出血。

造口的高度：造口高度可記錄為平坦.回縮.突出或脫垂等。理想的高度為1-2cm，這樣在粘貼造口用品時(shí)能較好的將造口周圍皮膚粘貼緊密，防止排泄物對(duì)造口邊緣皮膚的不良刺激。造口的形狀：造口的形狀可有圓形.橢圓形或不規(guī)則形等。

第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天尿路造口的護(hù)理---尿液的觀察尿路造口術(shù)后即會(huì)有尿液流出，術(shù)后1-3天尿液呈淡紅色，之后會(huì)逐漸恢復(fù)正常黃色。觀察尿液是否由輸尿管支架管（雙J管）順暢流出，如有血塊阻塞，可用無菌生理鹽水沖管。輸尿管支架管（雙J管）一般保留1~2周，操作時(shí)防脫落。第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天泌尿造口的護(hù)理---須知回腸代膀胱術(shù)回腸造口會(huì)有粘液排出，這是由于腸道粘膜的杯狀細(xì)胞分泌粘液所致。選用兩件式造口袋，方便清潔觀察造口粘膜有無壞死、出血、水腫等防止尿液滲漏造口周圍皮膚的保護(hù)預(yù)防結(jié)石及堿性結(jié)晶第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天泌尿造口的護(hù)理---須知最好早上起床后更換造口袋因尿液不受控制，洗凈擦干后，可用棉簽、棉球、卷紙臨時(shí)堵住造口換袋動(dòng)作要快，開始可以二人一起操作及時(shí)更換如有滲漏第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天尿路造口袋的更換步驟第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天尿路造口袋的更換步驟第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天尿路造口袋的更換步驟第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天尿路造口袋的更換步驟第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天尿路造口用品的更換步驟第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天尿路造口的護(hù)理---并發(fā)癥造口缺血壞死造口周圍皮膚刺激性皮炎造口狹窄尿路感染尿酸結(jié)晶腎盂腎炎第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天尿酸結(jié)晶第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

尿酸結(jié)晶原因：飲水不足、飲食中攝取較多堿性食物。處理：建議多食酸性食物每天飲水2000-3000ml不易去除時(shí)，用稀釋一倍水的白醋溶液局部濕敷，清洗。貼造口袋時(shí)使用防漏膏及腰帶，防止尿液滲漏，加重尿酸結(jié)晶。第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

造口周圍皮膚毛囊炎原因：體毛較多、習(xí)慣在更換造口袋時(shí)拔除體毛。處理：教育病人使用剪刀或電動(dòng)刀剃除體毛，不要用手拔除，以免再引發(fā)毛囊炎嚴(yán)重者需要使用抗生素選用底盤較軟的造口袋第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天尿路感染的征象尿液混濁，有惡臭味兩邊腰背痛發(fā)熱食欲不振、惡心、嘔吐等第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天尿路感染的預(yù)防措施飲足量的水是預(yù)防尿路感染的最好方法多食新鮮蔬菜、水果選擇抗反流的造口袋1/3-1/2滿時(shí)排放尿液晚上使用床邊尿袋每天清洗尿袋第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天泌尿造口護(hù)理---飲食

正常的尿液呈微酸性進(jìn)五谷類、蛋類、瘦肉類等酸性食物，則尿液呈酸性值；若多進(jìn)食奶類、蔬菜類、水果類等堿性食物，則尿液呈堿性值。第23頁,共25頁，2024年2月25日，星期天泌尿造口護(hù)理---教育觀察