重點環(huán)節(jié)應(yīng)急專項預(yù)案與處理作業(yè)流程

關(guān)鍵步驟護理應(yīng)急預(yù)案和處理步驟一、患者用藥錯誤護理應(yīng)急預(yù)案二、輸血不良反應(yīng)處理及匯報制度三、發(fā)生診療錯誤護理應(yīng)急預(yù)案四、發(fā)生標(biāo)本錯誤護理應(yīng)急預(yù)案五、圍手術(shù)期護理應(yīng)急預(yù)案一、患者用藥錯誤護理應(yīng)急預(yù)案（1）預(yù)防方法及關(guān)鍵準(zhǔn)備①加強護士培訓(xùn)，提升業(yè)務(wù)水平，重視對關(guān)鍵人群(實習(xí)生、新護士、責(zé)任心不強、情緒不穩(wěn)定者)培養(yǎng)和管理。②規(guī)范管理病區(qū)藥品，定時清點。③全部用藥必需有醫(yī)生開具醫(yī)囑，實施過程中加強和醫(yī)生、藥劑人員溝通。④嚴格實施查對制度，確保藥品質(zhì)量、用藥濃度，劑量、路徑正確無誤。⑤嚴格實施值班交接班制度，尤其對轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)所帶到科室藥品要認真交接，以防遺漏或反復(fù)用藥。⑥搶救藥品、物品做到“五定一立即”。五定：定數(shù)量品種，定點放置，定專員管理，定時消毒，滅菌，定時檢驗維修，一立即：立即維修補充。（2）應(yīng)急步驟圖立即停止用藥輸液者更換液體和輸液器立即停止用藥輸液者更換液體和輸液器立即匯報科主任、護士長護理部發(fā)覺用藥錯誤統(tǒng)計患者生命體征、搶救過程口服者消除胃內(nèi)容物匯報醫(yī)生、觀察患者生命體征，并配合搶救情況嚴重者就地搶救，必需時行心肺復(fù)蘇保留用物、藥品、按要求封存、送檢二、輸血不良反應(yīng)處理及匯報制度輸血反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生不良反應(yīng)。在輸血當(dāng)初和輸血二十四小時內(nèi)發(fā)生為即發(fā)反應(yīng)；在輸血后幾天甚至幾月發(fā)生者為遲發(fā)反應(yīng)。通常包含：發(fā)燒反應(yīng)過敏反應(yīng)溶血反應(yīng)輸血后移植物抗宿主病大量輸血后并發(fā)癥（循環(huán)負荷過重、出血傾向）細菌污染引發(fā)輸血反應(yīng)輸血傳輸疾?。ㄒ唬┹斞^程中應(yīng)先慢后快，再依據(jù)病情和年紀(jì)調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有沒有輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即處理：1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2、立即通知值班醫(yī)師和血庫值班人員，立即檢驗、診療和搶救，并查找原因，做好統(tǒng)計。（二）疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，立即匯報上級醫(yī)師，在主動診療搶救同時，做以下查對檢驗：1、查對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗統(tǒng)計；2、查對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。3、立即抽取受血者血液重新送檢。4、立即匯報檢驗科。5、如懷疑細菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細菌學(xué)檢驗；6、盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7、必需時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5－7小時測血清膽紅素含量。（三）臨床輸血出現(xiàn)不良反應(yīng)和發(fā)生輸血相關(guān)疾病時，相關(guān)科室醫(yī)師應(yīng)具體統(tǒng)計輸血不良反應(yīng)匯報表后送血庫，并立即調(diào)查處理。血庫每個月統(tǒng)計上報醫(yī)教科，并向負責(zé)供血血站反饋。四、醫(yī)院輸血管理委員會應(yīng)對輸血不良反應(yīng)進行定時分析，制訂對策，不停提升臨床輸血安全水平。附表1：輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水匯報醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥嚴密觀察病情改變做好統(tǒng)計填寫輸血反應(yīng)匯報表，上報血庫懷疑溶血等嚴重輸血反應(yīng)時，保留血袋抽取患者血樣送往血庫按相關(guān)步驟對輸血器進行封存輸血不良反應(yīng)處理步驟匯報醫(yī)生匯報醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥更換輸液管立即停止輸血改換生理鹽水嚴密觀察并統(tǒng)計填寫輸血反應(yīng)匯報表上報血庫懷疑嚴重反應(yīng)時保留血袋抽取患者血樣輸血器具封存檢驗三、發(fā)生診療錯誤護理應(yīng)急預(yù)案1．預(yù)防方法及關(guān)鍵準(zhǔn)備（1）加強護士培訓(xùn)，提升業(yè)務(wù)水平，重視對關(guān)鍵人群（實習(xí)生、新護士、責(zé)任心不強者、情緒不穩(wěn)定者）培養(yǎng)和管理。（2）病區(qū)管理規(guī)范，藥品、物品定點放置，定時消毒和清點。（3）全部診療必需有醫(yī)生開具醫(yī)囑，實施過程中加強和醫(yī)生、藥劑人員溝通。（4）嚴格實施查對制度，確保藥品質(zhì)量、用藥濃度，劑量、路徑正確無誤。（5）嚴格實施值班交接班制度，尤其對轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、危重患者診療要認真交接，以防遺漏或反復(fù)。（6）搶救藥品、物品做到“五定一立即”。2．應(yīng)急步驟圖立即停止診療立即停止診療立即匯報科主任、護士長發(fā)覺診療錯誤統(tǒng)計患者生命體征、搶救過程觀察患者生命體征，并配合搶救匯報醫(yī)生情況嚴重者就地搶救，必需時行心肺復(fù)蘇妥善保管和差錯相關(guān)統(tǒng)計、檢驗匯報、藥品、物品、器械四、發(fā)生標(biāo)本錯誤護理應(yīng)急預(yù)案1．預(yù)防方法及關(guān)鍵準(zhǔn)備（1）加強護士培訓(xùn)，提升業(yè)務(wù)水平，護士熟練掌握多種標(biāo)本采集及送檢知識。（2）采標(biāo)本前要電腦班確定檢測項目，正確選擇標(biāo)本容器并打印條碼黏貼，PDA掃描第一次查對后，交給管床護士。（3）管床護士留取標(biāo)本時，必需掃面患者手腕帶后方可實施抽血，抽血后使用PDA掃描試管條碼實施，再次兩人查對并署名。（4）采標(biāo)本后應(yīng)立即送檢，并登記。2．應(yīng)急步驟圖通知送標(biāo)本人員通知送標(biāo)本人員通知臨床檢驗。檢驗科發(fā)覺通知科室發(fā)覺標(biāo)本或標(biāo)本標(biāo)本錯向患者道歉、解釋通知科主任、護士長立即匯報醫(yī)生上報護理部重新采集標(biāo)本追回錯誤標(biāo)本追回不正確匯報五、圍手術(shù)期護理應(yīng)急預(yù)案1．預(yù)防方法及關(guān)鍵準(zhǔn)備（1）加強護士基礎(chǔ)知識、專科知識培訓(xùn)，護士應(yīng)熟練掌握各項護理技能操作。（2）對圍手術(shù)期患者，護士應(yīng)依據(jù)病情和手術(shù)種類進行分階段健康教育做好圍手術(shù)期術(shù)前、術(shù)后解釋和教育工作。（3）手術(shù)護士對手術(shù)患者進行嚴格安全核查，遵守消毒隔離制度。（4）護士應(yīng)做好心理護理、準(zhǔn)備、檢驗，有計劃完成各項診療和護理。（5）嚴格實施值班交接班制度，認真交接，親密觀察圍手術(shù)期患者病情改變。（6）搶救藥品、物品做到“五定一立即”患者出現(xiàn)病情改變2、應(yīng)急步驟圖患者出現(xiàn)病情改變匯報醫(yī)生、護士長，遵醫(yī)囑實施各項搶救護理方法匯報醫(yī)生、護士長，遵醫(yī)囑實施各項搶救護理方法通知家眷術(shù)后出血呼吸、心跳驟停通知家眷術(shù)后出血呼吸、心跳驟停胸