婦產科超聲檢查指南及報告書寫示范

婦產科超聲檢查指南及報告書寫示范第一部分婦科張晶

作者單位：100037北京市，解放軍總醫(yī)院附屬第一醫(yī)院超聲科

婦科超聲檢查指女性盆腔超聲檢查。女性盆腔超聲檢查有其適應證，應予掌握。檢查途徑有經腹壁、經陰道、經直腸及經會陰4種。臨床常用的途徑為前2種。對未婚女性經腹壁盆腔結構顯示不清者需經直腸途徑檢查，外陰部或陰道下段病變可經會陰掃查。對有些患者需經腹壁和經陰道途徑相結合掃查。超聲檢查診斷的準確性與操作者的技術、臨床經驗及解剖學基礎知識等因素有關，檢查時應遵循一定的掃查順序，以避免漏診。

一、檢查適應證

因月經異常、腹痛、腹部不適、盆腔包塊、腫瘤手術后、常規(guī)體格檢查及宮內節(jié)育器定位等均可為超聲檢查的適應證。

二、超聲儀器

采用實時掃描超聲儀，依據(jù)儀器條件可用高檔黑白超聲儀或彩色多普勒超聲儀。掃查時宜選擇合適的探頭頻率，同時注意分辨力與穿透力的相互關系。經腹壁檢查可使用凸陣、線陣或相控陣探頭，通常使用的探頭頻率為2．5～5．0MHz；經陰道掃查用經陰道探頭，常用的頻率為5～7MHz；經會陰掃查需用高頻探頭。經陰道探頭插入陰道前需套上安全套或專用的一次性探頭套。檢查后，使用過的安全套或探頭套應予集中存放并適當處置。探頭應用抗菌液擦拭清潔，抗菌液的種類和作用時間應根據(jù)儀器制造商的要求及受檢查者疾病的種類確定。

三、檢查前患者準備

經腹部超聲檢查時，膀胱需適度充盈。經陰道超聲檢查時，需排空膀胱。經直腸超聲檢查需排空大便。經會陰超聲檢查無需作特殊準備。經陰道超聲檢查由男醫(yī)師操作時，應有一名女性醫(yī)務人員或患者親屬在場。

四、檢查順序

(一)子宮

女性盆腔超聲檢查首先應檢查子宮。以子宮和陰道作為盆腔內其它器官或結構的定位標志。觀察子宮時應注意以下內容：子宮的大小、形狀及位置；子宮內膜、子宮肌層、宮頸及陰道。陰道可作為子宮頸的定位標志，子宮頸可作為子宮下段的定位標志。

1．子宮的形狀和位置

子宮正常呈倒置的梨形。其位置依據(jù)子宮體與子宮頸的關系而定。前位為子宮體與子宮頸之間向前成角，后位為子宮體與子宮頸之間向后成角，水平位(中位)是子宮體與子宮頸間無明顯夾角。

2．子宮的大小

③囊實性腫物內有多個實性成分時，測量最大的實性部分，在相互垂直的切面上測量長、寬、高。

(9)腫物彩色血流顯像評價參數(shù)應用彩超檢查整個腫物，重點觀察隔上、囊壁或腫物實性部分。血流供應的半定量可采用評分法，1分：腫物內無血流信號；2分：只有很少量血流信號；3分：中等量血流信號被探到；4分：腫物內有明顯豐富血流信號。探及到血流信號時應測量RI和PI。

2．輸卵管正常輸卵管通常難以辨認。在輸卵管發(fā)生病變，尤其是輸卵管擴張時，才能被觀察到。發(fā)現(xiàn)輸卵管異常時應觀察其活動度，有無僵硬感，與周圍組織有無粘連。有包塊時應測量包塊大小，觀察包塊形態(tài)是否規(guī)則及其內部回聲。

3．子宮直腸陷凹應注意觀察有無積液或腫塊。

若發(fā)現(xiàn)腫塊，應觀察其位置、大小、形態(tài)、回聲類型(囊性、實性、混合性)及其與子宮和卵巢的關系。

五、報告書寫

應按檢查順序將所觀察內容和測量數(shù)據(jù)記錄在報告中。對所要求觀察的內容不能獲得滿意圖像者應描述致使觀察不滿意的原因，如患者腹壁過厚等。經腹壁掃查圖像不滿意時，應建議患者接受經陰道超聲檢查。對所見陽性部分應重點描述，結合臨床資料作出超聲提示診斷。

報告書寫示范：

1．經腹壁(或經陰道)超聲掃查

子宮前位，形態(tài)、大小如常。官腔線居中，內膜厚5mm，回聲均勻，宮腔內未見異?；芈暋Ｗ訉m肌壁厚度如常，前后壁對稱，回聲均勻，未見異?；芈?。子宮頸形態(tài)如常，回聲未見異常。陰道可見。雙卵巢可見，大小、形態(tài)未見異常。雙附件區(qū)未探及異?；芈?。

子宮直腸窩未探及游離液體。

[超聲診斷提示]子宮雙附件未見異常

2．經腹壁(經陰道)超聲掃查

子宮前位，增大，大小為9cm×7cm×6cm，表面不光滑，見多處突起。宮腔線居中，內膜厚10mm，呈梭形，內部回聲不均勻，可見多個直徑1～2mm的類圓形無回聲區(qū)，內膜與基層邊界清晰。CDFI于內膜內可探及點狀低速動脈血流信號。子宮肌壁回聲不均，于前后壁內均可見多個圓形、類圓形低回聲結節(jié)，邊界清，內部回聲均勻，部分結節(jié)局部向漿膜面突起，最大的結節(jié)位于子宮底部，約6cm×5．5cm×4．8cm，局部凸向漿膜下，基底寬3cm，CDFI于病灶周邊可探及環(huán)狀動脈血流信號，RI=0．58。子宮頸形態(tài)如常，回聲未見異常。陰道可見。右卵巢大小形態(tài)如常，回聲未見異常。左卵巢增大，為6cm×5cm×5cm，其內可見單房囊性腫物，大小為3cm×3．5cm×2．8cm，囊壁厚薄不均、內壁不光滑．囊內容物同聲呈毛玻璃樣。CDFI于囊壁靠近卵巢側探及低速高阻力血流，RI0．78

子宮直腸窩可探及最大深度約25cm游離液體。

【超聲提示珍斷]：(1)子宮多發(fā)肌肌瘤，部分位于漿膜下；

(2)子宮腔內異常超聲所見考慮內膜增生或息肉；

(3)左卵巢單房囊性腫物．子宮內膜異位囊腫可能性大

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