病歷書寫規(guī)范競賽題集(決賽)

2019年病歷書寫規(guī)范競賽題集(決賽)A.發(fā)票B.病歷C.費用清單D.乙類告知書2.《中華人民共和國侵權(quán)責任法》自2.《中華人民共和國侵權(quán)責任法》自(C)施行。B.2012年10月1日3.中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布的《病歷書寫基本規(guī)范》自3.中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布的《病歷書寫基本規(guī)范》自(A)施行。C.2010年9月1日D.2010年12月1日A.2011年2月26日B.2011年3月18日C.2011年5月27日D.2011年4月11日6.首次病程記錄應在入院8h6.首次病程記錄應在入院8h內(nèi)完成，危重病人在入院(A)內(nèi)完成。7.《河南省病歷書寫基本規(guī)范實施細則》共分7.《河南省病歷書寫基本規(guī)范實施細則》共分(C)。A.5章38條B.9章191條C.11章191條D.11章181條A.15天內(nèi)B.30天內(nèi)C.45天內(nèi)D.60天內(nèi)15.二級醫(yī)院病人留觀時間不超過15.二級醫(yī)院病人留觀時間不超過(C)。16.主訴字數(shù)不應超過16.主訴字數(shù)不應超過(D)。A.10個B.15個C.30個D.20個17.主訴的書寫要求，下列哪項不正確17.主訴的書寫要求，下列哪項不正確(E)C.24小時內(nèi)入院死亡記錄D.死亡病歷討論記錄20.記錄疾病的發(fā)展變化的全過程的是(C)20.記錄疾病的發(fā)展變化的全過程的是(C)21.現(xiàn)病史內(nèi)容不包括21.現(xiàn)病史內(nèi)容不包括(D)A.發(fā)病情況主要癥狀特點及其發(fā)展變化情況B.伴隨癥狀22.既往史不包括下列那一項22.既往史不包括下列那一項(D)23.患者有長期的煙酒嗜好應記錄于(A)23.患者有長期的煙酒嗜好應記錄于(A)A.個人史B.既往史C.現(xiàn)病史D.家族史24.疾病診斷填寫順序的原則中不包括(D)24.疾病診斷填寫順序的原則中不包括(D)B.嚴重的疾病在前，輕微的疾病在后D.最后出院科別的疾病在后，轉(zhuǎn)科之前的疾病在前27.上級醫(yī)師查房每周不應少于27.上級醫(yī)師查房每周不應少于(B)次。28.副主任、主任醫(yī)師首次查房應于患者入院后(C28.副主任、主任醫(yī)師首次查房應于患者入院后(C)內(nèi)完成。29.交(接)班記錄本應記錄哪些病人的病情及診療29.交(接)班記錄本應記錄哪些病人的病情及診療(D)30.接班記錄應由接班醫(yī)師于接班后(30.接班記錄應由接班醫(yī)師于接班后(B)小時內(nèi)完成。32.轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后(D32.轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后(D)小時內(nèi)完成。33.患者住院時間較長，由經(jīng)治醫(yī)師(33.患者住院時間較長，由經(jīng)治醫(yī)師(A)作病情及診療情況的總結(jié)。A.每月B.兩月一次C.根據(jù)上級醫(yī)師決定是否D.病情穩(wěn)定可不34.搶救記錄的時間要具體到34.搶救記錄的時間要具體到(B)35.術(shù)后首次病程記錄指參加手術(shù)的醫(yī)師在患者術(shù)后(C)完成的病程記錄。A.30分鐘內(nèi)B.1小時內(nèi)C.即刻D.2小時內(nèi)A.每月至少討論1次B.每月至少討論2次C.沒有的可不討論D.每月至少討論3次38.下列哪些手術(shù)應具有術(shù)前討論記錄(38.下列哪些手術(shù)應具有術(shù)前討論記錄(D)A.復雜的一二級手術(shù)B.三級手術(shù)C.四級手術(shù)D.以上都是39.出院記錄應在患者出院后(B)內(nèi)完成。40.下列哪項不是手術(shù)同意書中包含的內(nèi)容(C)C.上級醫(yī)師查房記錄D.患者簽署意見并簽名41.長期醫(yī)囑的有效時間為41.長期醫(yī)囑的有效時間為(B)42.長期醫(yī)囑單一般不應超過2頁，當醫(yī)囑超過(A)且停止醫(yī)囑較多時應重整A.12小時以內(nèi)B.24小時以內(nèi)C.36小時以內(nèi)D.48小時以內(nèi)44.44.臨床醫(yī)生從正式進入臨床工作起(C)以上才允許使用打印病歷。45.醫(yī)療機構(gòu)的門診病案保存時間不少于(B)。A.10年B.15年C.20年D.30年46.醫(yī)療機構(gòu)的急診留住觀察室病案的保存時間不少于46.醫(yī)療機構(gòu)的急診留住觀察室病案的保存時間不少于(A)。A.15年B.20年C.25年D.30年47.醫(yī)療機構(gòu)的住院病人病案保存時間不得少于(D)。A.15年B.20年D.30年48.醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，由于不負責任延誤急?；颊叩膿尵群驮\治，造成嚴重后果的，衛(wèi)生行政部門應給予果的，衛(wèi)生行政部門應給予(C)。49.規(guī)定患者有權(quán)查閱和復制其全部病歷資料的法規(guī)是49.規(guī)定患者有權(quán)查閱和復制其全部病歷資料的法規(guī)是(C)。A.醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定B.侵權(quán)責任法C.醫(yī)療糾紛預防和處理條例D.醫(yī)療事故處理條例50.下列哪項內(nèi)容無需另立專頁書寫(D)50.下列哪項內(nèi)容無需另立專頁書寫(D)51.下列哪項不屬于病歷書寫基本要求(C51.下列哪項不屬于病歷書寫基本要求(C)D.文字工整，字跡清晰，表達準確，語句通順，標點正確；52.下列關(guān)于有創(chuàng)診療操作記錄，正確的是(B)52.下列關(guān)于有創(chuàng)診療操作記錄，正確的是(B)等53.關(guān)于醫(yī)囑內(nèi)容與排序正確的是：53.關(guān)于醫(yī)囑內(nèi)容與排序正確的是：(D)①護理常規(guī)②護理級別③飲食④體位⑤陪護x人⑥病?；虿≈丌呱O(jiān)測項目A.①②③⑤⑥④⑦B.①②③⑤④⑥⑦54.關(guān)于門診病歷書寫錯誤的是(B)54.關(guān)于門診病歷書寫錯誤的是(B)記錄55.家族史中(D)55.家族史中(D)的健康狀況為非必須記錄內(nèi)容。56.各種輔助檢查報告單應在收到報告單后56.各種輔助檢查報告單應在收到報告單后(C)內(nèi)歸入病歷。A.6hB.12hC.2458.醫(yī)院一般不予保存的文件是58.醫(yī)院一般不予保存的文件是(C)59.下列關(guān)于病歷資料說法不正確的是59.下列關(guān)于病歷資料說法不正確的是(D)A.病理切片、X線片等不能歸入病案保存，存入病案的只能是報告單。C.病歷書寫應遵循客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范的原則；A.6小時內(nèi)B.24小時內(nèi)C.48小時內(nèi)D.72小時內(nèi) 63.病歷書寫時，同一頁中如果修改超過63.病歷書寫時，同一頁中如果修改超過(C)時應重新書寫。64.下列哪項不是病案信息的作用64.下列哪項不是病案信息的作用(D)67.下列那項檢查不是住院≥2467.下列那項檢查不是住院≥24小時必須要有的(D)式排版。式排版。69.病程記錄中記錄疑難病例討論的小結(jié)意見，應在討論69.病程記錄中記錄疑難病例討論的小結(jié)意見，應在討論后(B)內(nèi)完成70.申請會診的醫(yī)師應在會診結(jié)束后(A)書寫病程記錄，記錄會診意見及執(zhí)行情況。行情況。71.8月份，某科搶救2名住院病人，其中死亡1人；2名病人共搶救5次，搶救成功4次，該科8月份搶救成功率為(B)A.50%B.80%C.20%D.40%72.患者法定代理人、被委托人、患者近親屬或關(guān)系人拒絕在《病危/重通72.患者法定代理人、被委托人、患者近親屬或關(guān)系人拒絕在《病危/重通知書》二，多選題1.病歷書寫的基本原則是1.病歷書寫的基本原則是(ABD)2.患者病情評估包括2.患者病情評估包括(ABC)記錄。3.入院情況分為(3.入院情況分為(BCD)A.急危重B.急診C.危重D.一般4.首次病程記錄包括(4.首次病程記錄包括(ABC)A.病例特點B.擬診討論C.診療計劃D.病情特點A.患者姓名·.患者性別C.患者年齡D.患者藥物過敏史A.入院日期B.轉(zhuǎn)出日期C.轉(zhuǎn)入科室D.目前情況及診斷A.疾病在應有明確療效的周期內(nèi)未能達到預期療效。10.手術(shù)安全核查記錄是指由(10.手術(shù)安全核查記錄是指由(ABD)三方參與核對。11.下列關(guān)于臨時醫(yī)囑說法正確的是(11.下列關(guān)于臨時醫(yī)囑說法正確的是(ABCD)B.指有效時間在24小時內(nèi)的書面醫(yī)學指令。D.每行內(nèi)容應左頂格書寫。A.違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；C.偽造、篡改或者銷毀病歷資料；D.因患者的不配合未達到滿意的醫(yī)療效果A.公安機關(guān)負責人B.醫(yī)療機構(gòu)負責人A.年齡在1月以內(nèi)者記錄至天B.1歲以下者記錄至月或幾個月零幾天15.關(guān)于診療計劃的書寫，下列哪些正確(15.關(guān)于診療計劃的書寫，下列哪些正確(BD)A.進一步完善檢查B.低鹽、低脂、流質(zhì)飲食16.關(guān)于日常病程記錄，下列哪些正確(16.關(guān)于日常病程記錄，下列哪些正確(BCD)A.交(接)班記錄、轉(zhuǎn)科記錄可代替階段小結(jié)。B.階段小結(jié)應每30天之內(nèi)記錄一次B.發(fā)病以來診治經(jīng)過及結(jié)果20.下列關(guān)于既往史描述正確的是(20.下列關(guān)于既往史描述正確的是(ABC)D.既往史中出現(xiàn)的疾病名稱需加“”B.診斷不明確時在可能性較大的病名后加“?”D.書寫的位置應居中偏右側(cè)開始書寫B(tài).初步診斷為待查應在待查下面寫出臨床首先考慮的疾病診斷無需鑒別”A.上級醫(yī)師簽名應與病程記錄中的查房醫(yī)師一致B.新入院患者應有連續(xù)3天的病程記錄A.住院病歷號B.患者簽名并填寫日期C.輸血指征D.診斷26.屬于知情同意書范圍的是(26.屬于知情同意書范圍的是(ABCD)A.病危/病重通知書B.臨床路徑入徑同意書C.住院患者暫時離院聲明書D.臨床藥物/器械試驗知情同意書A.實施前由手術(shù)醫(yī)師主持并記錄29.關(guān)于醫(yī)囑的書寫，正確的是(29.關(guān)于醫(yī)囑的書寫，正確的是(BCD)B.單項醫(yī)囑一行寫不完時，應另起行空2格書寫C.藥品名稱書寫采用中文通用名(一)10分題A.門(急)診手冊B.門診病歷C.急診留觀病歷D.住院病歷31.關(guān)于病情評估表，下列說法正確的是(ACD)B.急診患者的入院病情評估應在2小時內(nèi)完成C.ICU患者的入院病情評估應在30分鐘內(nèi)完成32.下列哪些符合疑難病例討論(32.下列哪些符合疑難病例討論(ABCD)A.入院三天內(nèi)未明確診斷B.治療效果不佳C.病情嚴重的D.疑難病例34.需要全科人員參加的病例討論有(34.需要全科人員參加的病例討論有(AB)35.入院記錄中須進行專科記錄的科室有(35.入院記錄中須進行?？朴涗浀目剖矣?ABCD)36.入院記錄中關(guān)于輔助檢查的說法正確的是(36.入院記錄中關(guān)于輔助檢查的說法正確的是(ABC)C.如系在其他醫(yī)療機構(gòu)所作檢查，還應寫明該機構(gòu)名稱、檢查號D.入院前未做相應檢查者應注明“暫無”(1)病人身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉及手術(shù)風險、手術(shù)使用(2)輸血的患者還應核對血型和用血量。發(fā)病情況、主要癥狀特點及其發(fā)展變化情況、伴隨癥狀、發(fā)病后診療經(jīng)過及結(jié)果、睡眠和飲食等一般情況的變化，以及與鑒別診斷有關(guān)的陽性或陰性資料等。5.既往史內(nèi)容包括哪些?(10)(1)是指患者過去的健康和疾病情況。(2)內(nèi)容包括既往一般健康狀況、疾病史、傳染病史、預防接種史、8.搶救記錄內(nèi)容包括哪些?(10)8.搶救記錄內(nèi)容包括哪些?(10)(2)死亡的患者還應記錄呼吸、心跳停止時間，停止搶救時間。10.病案排序的目的是什么?10.病案排序的目的是什么?(10)12.12.什么是交(接)班記錄?(10)(二)20分題(2)特殊的術(shù)前準備內(nèi)容；(3)術(shù)中、術(shù)后應當充分注意的事項等。(2)確因搶救急?；颊呋蚴中g(shù)當中需下達口頭醫(yī)囑時，護士應復誦(2)頭部及其器官，頸部，胸部(胸廓、肺部、心臟、血管),腹部(1)入院日期、出院日期、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、出院(1)入院日期、死亡時間、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過(重點(2)記錄死亡時間應具體到分鐘。(1)入院日期、轉(zhuǎn)出日期，轉(zhuǎn)入科室，患者姓名.性別、年齡；8.8.臨時醫(yī)囑的內(nèi)容包括哪些?(20)(1)檢驗和檢查、臨時用藥、藥物過敏皮試、穿刺操作、(1)患者姓名.性別、年齡、科別、住院病歷號(門診號);(1)操作原由、操作名稱、指導醫(yī)師姓名·職稱；(3)如有術(shù)前討論需將討論意見寫入小結(jié)。(1)入院記錄、病程記錄；(2)手術(shù)同意書、麻醉同意書、輸血治療知情同意書、特殊檢查(特殊治療)同意書、病危(重)通知書；(三)30分題(2)疾病在應有明確療效的周期內(nèi)未能達到預期療效。(3)非計劃再次住院和非計劃再次手術(shù)。(4)出現(xiàn)可能危及生命或造成器官功能嚴重損害的并發(fā)癥等。2.常見的侵犯患者隱私權(quán)的情形