婦幼保健機(jī)構(gòu)等級評審申請書

PAGE5一級甲等婦幼保健機(jī)構(gòu)復(fù)評申請書申請單位：法定代表人：申請日期：單位名稱隸屬關(guān)系單位地址郵政編碼申請等級電話號碼聯(lián)系人申報(bào)日期負(fù)責(zé)人簽名單位蓋章以下由評審委員會辦公室填寫：是否符合評審條件：是預(yù)定評審日期年月日否不符合評審條件的原因：1、資料不全2、未達(dá)到“必備條件”所規(guī)定的要求3、其它（寫明）：評審委員會辦公室主任簽名評審委員會辦公室蓋章資料審查日期八、一級科室科室名稱科主任姓名性別年齡職稱所學(xué)專業(yè)床位數(shù)九、醫(yī)療設(shè)備10萬元以上醫(yī)療設(shè)備5臺。其中：1、10萬元至50萬元（不含50萬元）醫(yī)療設(shè)備4臺。2、50萬元至100萬元醫(yī)療設(shè)備1臺。十、經(jīng)濟(jì)情況（評審前一個(gè)年度情況）：1、年總收入1200元。2、上級撥款元。3、專項(xiàng)撥款元。4、平均每床日費(fèi)用558.55元。5、平均每門（急）診人次費(fèi)用195.99元。6、平均每位出院者住院醫(yī)療費(fèi)2891.13元。B、技術(shù)水平各業(yè)務(wù)科室近3年開展的主要技術(shù)項(xiàng)目情況序號科室名稱已開展主要技術(shù)項(xiàng)目例數(shù)說明C、主要統(tǒng)計(jì)資料一、群體保健指標(biāo)（市地州級婦幼保健院填寫）市地州級婦幼保健院必須掌握并監(jiān)測、監(jiān)督、指導(dǎo)全市地州完成以下婦幼衛(wèi)生指標(biāo)：嬰兒、5歲以下兒童死亡率：孕產(chǎn)婦死亡率：出生缺陷發(fā)生率：新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率：婚前健康檢查率：孕產(chǎn)婦保健覆蓋率：7、高危孕產(chǎn)婦檢出率及管理率：8、新法接生率：9、住院分娩率：10、兒童系統(tǒng)管理覆蓋率：11、體弱兒童管理率：12、母乳喂養(yǎng)率：13、托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健管理率：二、院內(nèi)的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)1、入院診斷與出院診斷符合率：（≥95%）2、手術(shù)前后診斷符合率：(≥95%)3、臨床診斷與病理診斷符合率：(≥90%)4、危重病人病房搶救成功率(≥84%)5、無菌手術(shù)切口甲級愈合率：(≥97%)6、住院孕產(chǎn)婦死亡率：(≤0.02%)7、新生兒死亡率：(≤0.5%)8、圍產(chǎn)兒死亡率：(≤1.5%)9、處方合格率：（≥95%）10、門診病歷書寫合格率：（≥90%）11、甲級病案率：（≥90%）12、院內(nèi)感染率：(≤8%)13、無菌手術(shù)切口感染率：(≤0.5%)14、醫(yī)療事故發(fā)生率：(0)15、醫(yī)療事故、嚴(yán)懲差錯定性處理正確率為：(100%)16、年意外事故發(fā)生：(0)（含火災(zāi)、爆炸、建筑物倒塌、患者人身傷害等）17、病床使用率：（≥80%）18、平均住院日天(≤20天)19、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)：(≥17次/年)20、完成指令性任務(wù)：(含搶救、援外、支邊)(100%)21、萬元以上醫(yī)療保健設(shè)備完好率：（≥95%）22、醫(yī)務(wù)人員三基考核合格率：(100%)23、急救藥品完好率：(100%)24、一人一針一管執(zhí)行率：(100%)D、自查情況應(yīng)得分2000分，實(shí)得分分，扣分分。序號項(xiàng)目應(yīng)得分實(shí)得分扣分第一部分機(jī)構(gòu)管理460一組織管理551依法執(zhí)業(yè)102科學(xué)規(guī)劃103組織構(gòu)架154人力資源20二醫(yī)務(wù)管理501醫(yī)療管理402應(yīng)急管理10三保障及公共安全管理801基礎(chǔ)設(shè)施和基本功能42設(shè)備管理183放射診療管理54基建維修管理105后勤管理186公共安全管理25四財(cái)務(wù)管理401財(cái)務(wù)集中管理152內(nèi)部成本核算73績效考核54審計(jì)制度35服務(wù)收費(fèi)10五信息管理401信息化建設(shè)302信息利用10六科教管理351醫(yī)學(xué)教育152醫(yī)學(xué)科研20七黨群紀(jì)建及服務(wù)行為管理601醫(yī)德醫(yī)風(fēng)202院務(wù)公開103服務(wù)行為204社會評價(jià)10八社會公益性501落實(shí)醫(yī)改102政府重視程度103社會效益204人道主義救助10九持續(xù)改進(jìn)501問題梳理182工作改進(jìn)32第二部分保健管理780一公共衛(wèi)生管理312（一）完成婦幼衛(wèi)生指令性任務(wù)141協(xié)助制定相關(guān)政策、規(guī)章制度162婦女保健管理55孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理14高危孕產(chǎn)婦管理20危重孕產(chǎn)婦評審9孕產(chǎn)婦死亡評審124兒童保健管理55兒童系統(tǒng)管理23托兒所幼兒園衛(wèi)生保健10兒童疾病綜合管理10高危兒管理及預(yù)防兒童意外傷害6新生兒死亡評審65母嬰保健技術(shù)管理46婚前保健管理6產(chǎn)前篩查6助產(chǎn)技術(shù)管理13新生兒疾病篩查管理17結(jié)扎及終止妊娠技術(shù)管理56轄區(qū)婦幼保健業(yè)務(wù)管理46婦幼保健適宜技術(shù)推廣20業(yè)務(wù)指導(dǎo)、考核與評價(jià)14轄區(qū)愛嬰醫(yī)院管理127健康教育與健康促進(jìn)328婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目管理329母嬰證件管理16二婦幼保健技術(shù)水平312一婦女保健156青春期保健16婚前和孕前保健28圍產(chǎn)期保健54圍絕經(jīng)及老年期保健6婦科疾病普查普治23計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)23婦女營養(yǎng)6二兒童保健156托兒所幼兒園衛(wèi)生保健9新生兒保健16嬰幼兒及學(xué)齡前期兒童保健35兒童眼保健16口腔保健23兒童營養(yǎng)咨詢與指導(dǎo)16高危兒童管理及殘障兒童康復(fù)16兒童的心理保健16預(yù)防兒童意外傷害9三婦幼衛(wèi)生信息管理156（一）婦幼衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)401網(wǎng)絡(luò)管理202制度管理103安全管理10（二）婦幼衛(wèi)生信息收集、分析、上報(bào)、利用管理381年報(bào)信息管理142監(jiān)測信息143項(xiàng)目信息管理10（三）婦幼衛(wèi)生衛(wèi)生信息質(zhì)量控制36（四）轄區(qū)婦幼保健指標(biāo)42第三部分臨床管理760一醫(yī)療質(zhì)量管理420（一）基礎(chǔ)質(zhì)量管理40（二）環(huán)節(jié)質(zhì)量3101核心醫(yī)療制度462病歷質(zhì)量管理143門診及服務(wù)流程管理284急診質(zhì)量管理105住院及手術(shù)管理806重癥科學(xué)科（ICU）127麻醉與鎮(zhèn)痛228藥事管理229臨床檢驗(yàn)4010輸血管理1411醫(yī)學(xué)影像22（三）護(hù)理管理與愛嬰醫(yī)院701護(hù)理管理142護(hù)理倫理、技術(shù)水平83護(hù)理質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)284愛嬰醫(yī)院20二醫(yī)院感染60（一）規(guī)章制度3（二）教育與培訓(xùn)2（三）醫(yī)院感染監(jiān)測9（四）醫(yī)院布局及流程2（五）醫(yī)務(wù)人員操作8（六）重點(diǎn)部門管理15（七）生物安全管理2（八）消毒供應(yīng)中心管理7（九）一次性醫(yī)療用品管理1（十）醫(yī)療廢物及污水管理4（十一）抗菌藥物