正常產(chǎn)褥及護(hù)理課件

1正常產(chǎn)褥及護(hù)理正常產(chǎn)褥及護(hù)理正常產(chǎn)褥及護(hù)理正常產(chǎn)褥及護(hù)理從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外，恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)間，稱“產(chǎn)褥期”，一般規(guī)定為6周。第一節(jié)：產(chǎn)褥期母體變化

一、生殖系統(tǒng)變化（一）子宮：1、子宮復(fù)舊：胎盤娩出后的子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程稱“子宮復(fù)舊”。主要表現(xiàn)為宮體肌纖維的縮復(fù)和子宮內(nèi)膜的再生。正常產(chǎn)褥及護(hù)理4正常產(chǎn)褥及護(hù)理宮體肌纖維縮復(fù)：

不是肌細(xì)胞數(shù)目減少，而是肌細(xì)胞縮小。產(chǎn)后一周，子宮縮至孕12周大?。ㄔ趷u骨聯(lián)合上方可捫及）。產(chǎn)后10日，降至骨盆內(nèi)，腹部捫不到宮底。產(chǎn)后6周，恢復(fù)到正常非孕期大小或稍大。宮內(nèi)膜再生：*

新生宮內(nèi)膜及胎盤附著區(qū)完全修復(fù)需至產(chǎn)后6周時(shí)完成，若修復(fù)不良，可出現(xiàn)晚期產(chǎn)后出血。正常產(chǎn)褥及護(hù)理

2、宮頸：*宮頸外口分娩時(shí)發(fā)生輕微裂傷使之變成已產(chǎn)型“—”橫裂。

正常產(chǎn)褥及護(hù)理

（二）陰道：分娩后陰道松弛，肌張力低，于產(chǎn)褥期結(jié)束時(shí)尚不能完全恢復(fù)至未孕時(shí)的緊張度。

（三）外陰：分娩后外陰輕度水腫，產(chǎn)后2－3日內(nèi)自行消退。會(huì)陰切口縫合后在3－5日內(nèi)愈合?！疤幣埡邸毙纬?。

（四）盆底組織：分娩時(shí)過度擴(kuò)張使肌纖維部分?jǐn)嗔?，致盆底肌松弛。?yán)重的可導(dǎo)致陰道壁膨出，甚至子宮脫垂。正常產(chǎn)褥及護(hù)理二、乳房的變化：主要是泌乳。初乳：產(chǎn)后一周內(nèi)；（量少、質(zhì)稠，蛋白多、脂肪及糖分少、礦物質(zhì)高、有消化酶和抗體）過渡乳：產(chǎn)后7－14天；脂肪、乳糖含量逐漸增高。成熟乳：產(chǎn)后14天后；脂肪含量達(dá)到最高限度。母乳中含有大量免疫抗體，如分泌型抗體IGA在新生兒胃腸道內(nèi)不受胃酸及消化酶所破壞，故母乳喂養(yǎng)的新生兒不易患胃腸道感染。正常產(chǎn)褥及護(hù)理三、血液及循環(huán)系統(tǒng)的變化：妊娠期血容量增加，于產(chǎn)后2-3周恢復(fù)至未孕狀態(tài)。產(chǎn)褥早期血液仍處于高凝狀態(tài)，利于減少產(chǎn)后出血量，于2-3周內(nèi)降至正常。四、消化系統(tǒng)變化：產(chǎn)后3日內(nèi)常感口渴，約需1-2周恢復(fù)。由于產(chǎn)褥期臥床，腹肌及盆底肌松弛，腸蠕動(dòng)減弱，易便秘。五、泌尿系統(tǒng)的變化：于妊娠期體內(nèi)潴留的多量水分，主要由產(chǎn)后最初數(shù)日排尿量增加來排出。分娩后易發(fā)生尿潴留，并影響宮縮。正常產(chǎn)褥及護(hù)理六、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化：不哺乳產(chǎn)婦通常在產(chǎn)后6-10周月經(jīng)復(fù)潮，平均在產(chǎn)后10周左右恢復(fù)排卵。哺乳產(chǎn)婦月經(jīng)復(fù)潮延遲，有的在哺乳期無月經(jīng)復(fù)潮。平均在產(chǎn)后4-6個(gè)月恢復(fù)排卵。哺乳產(chǎn)婦未見月經(jīng)來潮也有可能已有排卵，就有受孕的可能。七、腹壁的變化：妊娠期的下腹正中線色素沉著在產(chǎn)褥期漸消褪。初產(chǎn)婦腹壁紫紅色妊娠紋變成銀白色。腹壁明顯松弛，其緊張度需產(chǎn)后4-8周恢復(fù)。正常產(chǎn)褥及護(hù)理第二節(jié)惡露

產(chǎn)后隨子宮蛻膜（特別是胎盤附著處蛻膜）的脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱“惡露”。其有血腥味，無臭味，持續(xù)4-6周。

*血性惡露—持續(xù)3天；漿液性惡露—持續(xù)7-10天；白色惡露—約持續(xù)3周。

如產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全或?qū)m腔內(nèi)殘留胎盤、多量胎膜，或合并感染時(shí)，惡露量增多，時(shí)間延長(zhǎng)，并有臭味。正常產(chǎn)褥及護(hù)理第三節(jié)、產(chǎn)褥期護(hù)理

1、產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)：協(xié)助首次哺乳，最主要是觀察陰道出血量及子宮收縮、子宮底高度、膀胱充盈等。2、飲食：產(chǎn)后1小時(shí)進(jìn)流食或清淡半流食，以后可進(jìn)普通飲食。*哺乳者應(yīng)多進(jìn)蛋白質(zhì)，多吃湯汁食物，適當(dāng)補(bǔ)充維生素和鐵劑。3、警惕產(chǎn)后尿潴留：鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早自解小便，產(chǎn)后4小時(shí)即應(yīng)讓產(chǎn)婦排尿，*必要時(shí)可導(dǎo)尿。4、重視便秘：產(chǎn)婦應(yīng)多吃蔬菜，及早下床活動(dòng)，以促進(jìn)排便。如發(fā)生便秘，可服緩瀉劑、外用開塞露、肥皂?xiàng)l，或用肥皂水灌腸。12正常產(chǎn)褥及護(hù)理5、觀察子宮復(fù)舊及惡露：每日在同一時(shí)間手測(cè)恥骨聯(lián)合上緣至宮底的高度距離，測(cè)量前囑產(chǎn)婦先排尿。每日觀察惡露量、色、氣味。6、會(huì)陰護(hù)理：*消毒液擦洗會(huì)陰2-3次/日，保持會(huì)陰清潔、干爽。會(huì)陰水腫者50%硫酸鎂液濕熱敷、紅外線照射。會(huì)陰部有縫線者，每日檢查傷口周圍有無水腫、硬結(jié)及分泌物，產(chǎn)后3-5日拆線。可沐浴，免盆浴，水要燒開。正常產(chǎn)褥及護(hù)理7、乳房護(hù)理：*推薦母乳喂養(yǎng)，于產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)開奶，按需哺乳，生后2-7天內(nèi)一晝夜應(yīng)哺乳8-12次。哺乳時(shí)間由最初的3-5分鐘漸延長(zhǎng)至15-20分鐘，吸空一側(cè)乳房再吸另一側(cè)。哺乳后應(yīng)抱起新生兒輕拍后背1-2分鐘，以防吐奶。哺乳期以10個(gè)月至1年為宜。乳房脹痛——可通乳；乳汁不足——可催乳；退乳——可用藥物、食物、針刺、用藥外敷。退奶期應(yīng)緊束雙乳，少進(jìn)湯水類。乳頭皸裂——輕者可繼續(xù)哺乳，注意正確的哺乳姿勢(shì)。每次哺乳后在皸裂處涂敷蓖麻油鉍糊劑或少量乳汁。皸裂嚴(yán)重者停止哺乳，治療同前，并用吸奶器將乳汁吸出喂哺新生兒。14正常產(chǎn)褥及護(hù)理第四節(jié)：產(chǎn)褥期保健

1、適當(dāng)活動(dòng)及做產(chǎn)后健身操：自然分娩者于產(chǎn)后6-12小時(shí)內(nèi)起床稍活動(dòng)，產(chǎn)后第二日可在室內(nèi)走動(dòng)，并按時(shí)做產(chǎn)后健身操。會(huì)陰側(cè)切或剖宮產(chǎn)者，于產(chǎn)后第三日起床稍活動(dòng)，拆線后開始做產(chǎn)后健身操。*

2、計(jì)劃生育指導(dǎo)：產(chǎn)褥期禁忌性交，于產(chǎn)后42天（不管有無月經(jīng)復(fù)潮）起應(yīng)有避孕措施。哺乳者以工具避孕為主，不哺乳者可選用藥物避孕。

3、產(chǎn)后檢查：產(chǎn)后42天回醫(yī)院做產(chǎn)后健康檢查，并將嬰兒帶去一并做全面檢查。正常產(chǎn)褥及護(hù)理剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦如何進(jìn)行母乳喂養(yǎng)1、鼓勵(lì)產(chǎn)婦建立哺乳信心。2、術(shù)后1小時(shí)內(nèi)開奶，平臥哺乳，身側(cè)墊高，嬰兒側(cè)身趴臥在乳母一側(cè)胸前，有效含接乳房。吸空一側(cè)再換另一側(cè)，下次更換。3、術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)協(xié)助乳房按摩。4、術(shù)后2-3天側(cè)臥哺乳，按需喂哺，頻繁吸吮。兩次喂奶之間不加喂牛奶和水。護(hù)理注意：1、早翻身，早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。2、腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)食清淡湯水，術(shù)后6小時(shí)禁牛奶、甜食，防止腸脹氣。3、觀察子宮復(fù)舊情況。4、乳房護(hù)理：每次喂哺完擠出少許乳汁涂于乳頭，防止皸裂。5、一周后加強(qiáng)營養(yǎng)膳食。16正常產(chǎn)褥及護(hù)理正常產(chǎn)褥及護(hù)理回奶按摩手法

可用冷敷，盡量不刺激乳頭。按摩：45分鐘/次，1次/2-5天，一般做3-5次。回奶達(dá)到以產(chǎn)婦不覺明顯脹痛為度，配合回奶湯劑。1、從乳房基底部向乳頭方向施以梳法3-5分鐘。2、在乳暈周圍做環(huán)形指揉法一圈。3、用拇指、食指對(duì)稱擠捏輸乳竇周圍，使乳汁從乳頭排出。4、若有腫塊，從大奶口開始，沿著米字線向乳頭處依次施以揉法和推法。5、乳汁排出量不超過2/3，只是注意疏通奶管，消除硬結(jié)，擠出少量乳汁即可，仍依靠脹奶回奶。6、清潔乳房。7、回乳后2-3個(gè)月還要按摩3-5次，1-2次/周，以排空淤滯在乳管中的清淡乳汁。（不排空乳房可避免回奶后乳房過度扁癟松弛）