醫(yī)院培訓(xùn)課件：《危急值報(bào)告管理制度》

“危急值”報(bào)告管理制度危急值（CriticalValues）是指某項(xiàng)或某類檢驗(yàn)異常結(jié)果，而當(dāng)這種檢驗(yàn)異常結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表面患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。報(bào)告范圍心電檢查“危急值”醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”檢驗(yàn)科“危急值”（一）心電檢查“危急值”報(bào)告范圍：心臟停博急性心肌缺血急性心肌損傷急性心肌梗死致命性心律失常致命性心律失常：室性心動(dòng)過速；頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)；預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)；心室率大于180次/分的心動(dòng)過速；二度∥型及二度∥型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；心室率小于40次/分的心動(dòng)過緩；大于2秒的心室停博。（二）醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值報(bào)告”范圍：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；硬膜下/外血腫急性期；腦疝、急性腦積水；顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）；腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI，出血或梗塞程度加重。脊柱、脊髓疾病X線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長(zhǎng)軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。呼吸系統(tǒng)：氣管、支氣管異物液氣胸，尤其是張力性氣胸肺栓塞、肺梗死循環(huán)系統(tǒng)：心包填塞、縱膈擺動(dòng)急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤消化系統(tǒng)：食道異物消化道穿孔、急性腸梗阻急性膽道梗阻急性出血壞死性胰腺炎肝脾胰腎等腹腔臟器出血超聲發(fā)現(xiàn)：急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；考慮急性壞死性胰腺炎；懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸、心律過快；心臟普大合并急性心衰；大面積心肌壞死；大量心包積液合并心包填塞。臨床檢驗(yàn)危急值：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：（4~10）×109/L0.5×109/L，低于此值，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及預(yù)防感染措施。3×109/L，低于此值為白細(xì)胞減少癥，應(yīng)再做其他實(shí)驗(yàn)，如白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、觀察外周血涂片等，并應(yīng)詢問用藥史。11×109/L，高于此值為白細(xì)胞增多，此時(shí)做白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)有助于分析病因和分型，如果需要應(yīng)查找感染源。30×109/L，高于此值，提示可能為白血病，應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞分類，觀察外周血涂片和進(jìn)行骨髓檢查。臨床檢驗(yàn)危急值血紅蛋白（HGB）：男性120~160g/L; 成年女性110~150g/L。

臨床意義及措施：低于45g/L：應(yīng)予輸血，但應(yīng)考慮病人的臨床狀況，如對(duì)患充血性心功能不全的患者，則不應(yīng)輸血。低于95g/L：應(yīng)確定貧血的原因，根據(jù)RBC的多項(xiàng)參數(shù)判斷此屬于何種類型，再做血涂片觀察紅細(xì)胞參數(shù)及計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞是否下降的基礎(chǔ)上，測(cè)定血清鐵、B12和葉酸濃度，經(jīng)治療后觀察Hb的變化。男性180g/L，女性170g/L，高于此值應(yīng)做其他檢查，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞、堿性磷酸酶、血清B12和不飽和B12結(jié)合力、氧分壓等綜合評(píng)估，對(duì)有癥狀的病人應(yīng)予以放血治療。Hb超過230g/L，無論是真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，均必須立即施壓行放血治療。臨床檢驗(yàn)危急值血小板（PLT）：參數(shù)值：（100~300）×109/L

決定水平臨床意義及措施：PLT計(jì)數(shù)低于10×109/L，可致自發(fā)性出血。若出血時(shí)間長(zhǎng)于15分鐘，和（或）已有出血，則應(yīng)立即給予增加血小板的治療。在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)時(shí)，若PLT低于50×109/L，則應(yīng)給予血小板濃縮物。在病人有大的出血性損傷或?qū)⑿休^大手術(shù)時(shí)，若PLT低于100×109/L，則應(yīng)給予血小板濃縮物。高于600×109/L，屬病理狀態(tài)，若無失血史及脾切除史，應(yīng)仔細(xì)檢查是否有惡性疾病的存在。高于1000×109/L，常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應(yīng)給予抗血小板藥治療。臨床檢驗(yàn)危急值血清鉀：參考值：3.5~5.5mmol/L

決定水平臨床意義及措施：若測(cè)定值低于3.0mmol/L，可能會(huì)出現(xiàn)虛弱、地高辛中毒和（或）心律失常，應(yīng)予以合適的治療。高于5.8mmol/L，首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀。若測(cè)定值高于此值，應(yīng)借助其他試驗(yàn)查找高鉀原因，并考慮是否有腎小球疾病。高于7.5mmol/L，高于此值的任何鉀濃度都與心律失常有關(guān)，故必須給予合適治療。（首先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀）血鈉（Na）:參考值135-145mmol/L決定水平臨床意義及措施：115mmol/L，等于或低于此水平可發(fā)生精神錯(cuò)亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在110mmol/L時(shí)，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測(cè)定值降至115mmol/L時(shí)，應(yīng)盡快確定其嚴(yán)重程度，并及時(shí)進(jìn)行治療。133mmol/L，此值稍低于參考范圍下限，測(cè)定值低于此值時(shí)，應(yīng)考慮多種可能引起低鈉的原因，并加作輔助試驗(yàn)，如血清滲透壓、鉀濃度及尿液檢查等。150mmol/L，此值高于參考范圍上限，應(yīng)認(rèn)真考慮多種可能引起高鈉的原因。血清氯：參考值：96～110mmol/L決定水平臨床意義及措施：90mmol/L，低于此水平，應(yīng)考慮低氯血癥的多種原因。120mmol/L，高于此水平，應(yīng)考慮多種高氯血癥的原因，并同時(shí)可作多種輔助診斷試驗(yàn)如血清Na、K、Ca、HCT等。血清鈣（Ca）:參考值：2.25～2.65mmol/L決定水平臨床意義及措施：1.75mmol/L，血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強(qiáng)直等嚴(yán)重情況，故應(yīng)根據(jù)白蛋白濃度情況，立即采取治療措施2.74mmol/L，當(dāng)測(cè)定值大于此值時(shí)，應(yīng)及時(shí)確定引起血鈣升高的原因其中的一個(gè)原因是甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，所以要作其他試驗(yàn)，予以證實(shí)或排除。3.37mmol/L，血鈣濃度超過此值，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷，故應(yīng)及時(shí)采取有力的治療措施。葡萄糖（Glu）：參考值：3.9～6.1mmol/L決定水平臨床意義及措施：2.8mmol/L，禁食后12小時(shí)血糖測(cè)定值低于此值，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等癥狀，若反應(yīng)發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應(yīng)作其他試驗(yàn)，以查找原因。7mmol/L，空腹血糖達(dá)到或超過此值，可考慮糖尿病的診斷，但應(yīng)加作糖耐量試驗(yàn)。10mmol/L，飯后1小時(shí)測(cè)得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病。＞27.0mmol/L，為糖尿病危急高值，患者會(huì)出現(xiàn)三多一少癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，可能會(huì)導(dǎo)致昏迷，或者出現(xiàn)高滲狀態(tài)昏迷，危及患者生命，這種情況一般需通過胰島素降低血糖，并密切監(jiān)測(cè)血糖狀況，防止出現(xiàn)過度降低導(dǎo)致低血糖。血尿素（Urea）：參考值：3.6～7.1mmol/L決定水平臨床意義及措施：3.0mmol/L，低于此值常見于血液釋放過多或肝功能不全7.1mmol/L，此值為正常上限，高于此值應(yīng)考慮能引起尿素升高的多種可能原因，如腎功能不全、高蛋白飲食及上消化道出血等，此時(shí)測(cè)定血清肌酐有助于正確評(píng)價(jià)腎臟功能。14.2mmol/L，高于此值常見于嚴(yán)重的腎功能不全，應(yīng)選擇其他有力的診斷方法及治療措施。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）：參考值：5～40U/L（37℃）20U/L，此水平在參考范圍以內(nèi)，低于此值可排除許多與ALT升高有關(guān)的病種，而考慮其他診斷。此值可以作為病人自身的ALT的對(duì)照，與過去和（或）將來的值進(jìn)行比較60U/L，高于此值時(shí)，對(duì)可引起ALT增高的各種疾病均應(yīng)考慮，并應(yīng)進(jìn)行其他檢查以求確診。300U/L，高于此值通常與急性肝細(xì)胞損傷有關(guān)，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于此值，其他如傳染性單核細(xì)胞增多癥、多肌炎等也都往往低于此值。淀粉酶（amy）：參考值：40-180U/dl,檢測(cè)方法：somogyi法（我院檢測(cè)方法不同）。40U/dl，低于此值應(yīng)考慮有廣泛的胰腺損害或明顯的胰腺功能不全，若已確認(rèn)為胰腺病變，則amy低于此值往往提示有嚴(yán)重的預(yù)后。120U/dl，此值在參考值范圍之內(nèi)，若低于此值，在大多數(shù)情況下應(yīng)排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精攝入，唾液腺體疾?。餍行匀傺祝?yán)重腎病、膽結(jié)石等可在此值以上。200U/dl，此水平超過參考值上限、若超過此值，同時(shí)其他臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)也支持的話，可以確診為急性胰腺炎?！拔＜敝怠眻?bào)告制度檢驗(yàn)科、放射科等科室檢查出的結(jié)果為“危急值”，應(yīng)及時(shí)復(fù)核一次，同時(shí)電話報(bào)告臨床科室，如兩次復(fù)查結(jié)果相同，且確認(rèn)儀器設(shè)備正常，標(biāo)本采集、運(yùn)送無誤，方可將報(bào)告送到臨床科室。臨床科室僅醫(yī)務(wù)人員能接有關(guān)“危急值”報(bào)告的電話，并按要求復(fù)述一遍結(jié)果后，認(rèn)真記錄報(bào)告時(shí)間、檢查結(jié)果、報(bào)告者。護(hù)士在接獲“危急值”電話時(shí)，除按要求記錄外，還應(yīng)立即將檢查結(jié)果報(bào)告主管醫(yī)師（或當(dāng)班醫(yī)師），同時(shí)記錄匯報(bào)時(shí)間、匯報(bào)醫(yī)師姓名。醫(yī)師接獲“危急值”報(bào)告后，應(yīng)根據(jù)該患者的病情，結(jié)合“危急值”的報(bào)告結(jié)果，對(duì)該患者的病情做進(jìn)一步了解，對(duì)“危急值”報(bào)告進(jìn)行分析和評(píng)估。對(duì)進(jìn)一步的搶救的治療措施（如用藥、手術(shù)、會(huì)診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等）做出決定；并在病程記錄中詳細(xì)記錄報(bào)告結(jié)果、分析、處理情況，處理時(shí)間（記錄到時(shí)與分）。

護(hù)理危急值報(bào)告流程

檢驗(yàn)科電話通知病房護(hù)士

檢驗(yàn)科記錄項(xiàng)目患者姓名住院號(hào)、科室、床號(hào)收標(biāo)本時(shí)間出危急報(bào)告時(shí)間檢驗(yàn)結(jié)果向病區(qū)護(hù)士報(bào)告時(shí)間檢驗(yàn)報(bào)告人姓名及工號(hào)病房接收護(hù)士姓名病房護(hù)士接到電話報(bào)告（8:00——16:00由主班護(hù)士負(fù)責(zé)，其他時(shí)間由當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)）病房護(hù)士立即通知責(zé)任醫(yī)師被通知醫(yī)生在護(hù)士記錄本上簽字醫(yī)生復(fù)核、確認(rèn)危急值報(bào)告并處理通知順序日間（