醫(yī)院培訓課件:《危急值報告管理制度》_第1頁
醫(yī)院培訓課件:《危急值報告管理制度》_第2頁
醫(yī)院培訓課件:《危急值報告管理制度》_第3頁
醫(yī)院培訓課件:《危急值報告管理制度》_第4頁
醫(yī)院培訓課件:《危急值報告管理制度》_第5頁
已閱讀5頁,還剩21頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領

文檔簡介

“危急值”報告管理制度危急值(CriticalValues)是指某項或某類檢驗異常結果,而當這種檢驗異常結果出現(xiàn)時,表面患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài),臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息,迅速給予患者有效的干預措施或治療,就可能挽救患者生命,否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果,失去最佳搶救機會。報告范圍心電檢查“危急值”醫(yī)學影像檢查“危急值”檢驗科“危急值”(一)心電檢查“危急值”報告范圍:心臟停博急性心肌缺血急性心肌損傷急性心肌梗死致命性心律失常致命性心律失常:室性心動過速;頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長;預激綜合征伴快速心室率心房顫動;心室率大于180次/分的心動過速;二度∥型及二度∥型以上的房室傳導阻滯;心室率小于40次/分的心動過緩;大于2秒的心室停博。(二)醫(yī)學影像檢查“危急值報告”范圍:中樞神經(jīng)系統(tǒng):嚴重的顱內血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期;硬膜下/外血腫急性期;腦疝、急性腦積水;顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內急性大面積腦梗死(范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上);腦出血或腦梗塞復查CT或MRI,出血或梗塞程度加重。脊柱、脊髓疾病X線檢查診斷為脊柱骨折,脊柱長軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。呼吸系統(tǒng):氣管、支氣管異物液氣胸,尤其是張力性氣胸肺栓塞、肺梗死循環(huán)系統(tǒng):心包填塞、縱膈擺動急性主動脈夾層動脈瘤消化系統(tǒng):食道異物消化道穿孔、急性腸梗阻急性膽道梗阻急性出血壞死性胰腺炎肝脾胰腎等腹腔臟器出血超聲發(fā)現(xiàn):急診外傷見腹腔積液,疑似肝臟、脾臟或腎臟等內臟器官破裂出血的危重病人;急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者;考慮急性壞死性胰腺炎;懷疑宮外孕破裂并腹腔內出血;晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸、心律過快;心臟普大合并急性心衰;大面積心肌壞死;大量心包積液合并心包填塞。臨床檢驗危急值:白細胞計數(shù):(4~10)×109/L0.5×109/L,低于此值,病人有高度易感染性,應采取相應的預防性治療及預防感染措施。3×109/L,低于此值為白細胞減少癥,應再做其他實驗,如白細胞分類計數(shù)、觀察外周血涂片等,并應詢問用藥史。11×109/L,高于此值為白細胞增多,此時做白細胞分類計數(shù)有助于分析病因和分型,如果需要應查找感染源。30×109/L,高于此值,提示可能為白血病,應進行白細胞分類,觀察外周血涂片和進行骨髓檢查。臨床檢驗危急值血紅蛋白(HGB):男性120~160g/L; 成年女性110~150g/L。

臨床意義及措施:低于45g/L:應予輸血,但應考慮病人的臨床狀況,如對患充血性心功能不全的患者,則不應輸血。低于95g/L:應確定貧血的原因,根據(jù)RBC的多項參數(shù)判斷此屬于何種類型,再做血涂片觀察紅細胞參數(shù)及計數(shù)網(wǎng)織紅細胞是否下降的基礎上,測定血清鐵、B12和葉酸濃度,經(jīng)治療后觀察Hb的變化。男性180g/L,女性170g/L,高于此值應做其他檢查,如白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、中性粒細胞、堿性磷酸酶、血清B12和不飽和B12結合力、氧分壓等綜合評估,對有癥狀的病人應予以放血治療。Hb超過230g/L,無論是真性或繼發(fā)性紅細胞增多癥,均必須立即施壓行放血治療。臨床檢驗危急值血小板(PLT):參數(shù)值:(100~300)×109/L

決定水平臨床意義及措施:PLT計數(shù)低于10×109/L,可致自發(fā)性出血。若出血時間長于15分鐘,和(或)已有出血,則應立即給予增加血小板的治療。在病人有小的出血損傷或將行小手術時,若PLT低于50×109/L,則應給予血小板濃縮物。在病人有大的出血性損傷或將行較大手術時,若PLT低于100×109/L,則應給予血小板濃縮物。高于600×109/L,屬病理狀態(tài),若無失血史及脾切除史,應仔細檢查是否有惡性疾病的存在。高于1000×109/L,常出現(xiàn)血栓,若此種血小板增多屬于非一過性的,則應給予抗血小板藥治療。臨床檢驗危急值血清鉀:參考值:3.5~5.5mmol/L

決定水平臨床意義及措施:若測定值低于3.0mmol/L,可能會出現(xiàn)虛弱、地高辛中毒和(或)心律失常,應予以合適的治療。高于5.8mmol/L,首先應排除試管內溶血造成的高鉀。若測定值高于此值,應借助其他試驗查找高鉀原因,并考慮是否有腎小球疾病。高于7.5mmol/L,高于此值的任何鉀濃度都與心律失常有關,故必須給予合適治療。(首先也應排除試管內溶血造成的高鉀)血鈉(Na):參考值135-145mmol/L決定水平臨床意義及措施:115mmol/L,等于或低于此水平可發(fā)生精神錯亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食,在110mmol/L時,病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷,故在測定值降至115mmol/L時,應盡快確定其嚴重程度,并及時進行治療。133mmol/L,此值稍低于參考范圍下限,測定值低于此值時,應考慮多種可能引起低鈉的原因,并加作輔助試驗,如血清滲透壓、鉀濃度及尿液檢查等。150mmol/L,此值高于參考范圍上限,應認真考慮多種可能引起高鈉的原因。血清氯:參考值:96~110mmol/L決定水平臨床意義及措施:90mmol/L,低于此水平,應考慮低氯血癥的多種原因。120mmol/L,高于此水平,應考慮多種高氯血癥的原因,并同時可作多種輔助診斷試驗如血清Na、K、Ca、HCT等。血清鈣(Ca):參考值:2.25~2.65mmol/L決定水平臨床意義及措施:1.75mmol/L,血鈣濃度低于此值,可引起手足抽搐,肌強直等嚴重情況,故應根據(jù)白蛋白濃度情況,立即采取治療措施2.74mmol/L,當測定值大于此值時,應及時確定引起血鈣升高的原因其中的一個原因是甲狀旁腺機能亢進,所以要作其他試驗,予以證實或排除。3.37mmol/L,血鈣濃度超過此值,可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷,故應及時采取有力的治療措施。葡萄糖(Glu):參考值:3.9~6.1mmol/L決定水平臨床意義及措施:2.8mmol/L,禁食后12小時血糖測定值低于此值,則為低血糖癥,可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等癥狀,若反應發(fā)生較慢,且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀,則應作其他試驗,以查找原因。7mmol/L,空腹血糖達到或超過此值,可考慮糖尿病的診斷,但應加作糖耐量試驗。10mmol/L,飯后1小時測得此值或高于此值,則可高度懷疑為糖尿病。>27.0mmol/L,為糖尿病危急高值,患者會出現(xiàn)三多一少癥狀,嚴重者可出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒,可能會導致昏迷,或者出現(xiàn)高滲狀態(tài)昏迷,危及患者生命,這種情況一般需通過胰島素降低血糖,并密切監(jiān)測血糖狀況,防止出現(xiàn)過度降低導致低血糖。血尿素(Urea):參考值:3.6~7.1mmol/L決定水平臨床意義及措施:3.0mmol/L,低于此值常見于血液釋放過多或肝功能不全7.1mmol/L,此值為正常上限,高于此值應考慮能引起尿素升高的多種可能原因,如腎功能不全、高蛋白飲食及上消化道出血等,此時測定血清肌酐有助于正確評價腎臟功能。14.2mmol/L,高于此值常見于嚴重的腎功能不全,應選擇其他有力的診斷方法及治療措施。丙氨酸氨基轉移酶(ALT):參考值:5~40U/L(37℃)20U/L,此水平在參考范圍以內,低于此值可排除許多與ALT升高有關的病種,而考慮其他診斷。此值可以作為病人自身的ALT的對照,與過去和(或)將來的值進行比較60U/L,高于此值時,對可引起ALT增高的各種疾病均應考慮,并應進行其他檢查以求確診。300U/L,高于此值通常與急性肝細胞損傷有關,如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等,而酒精性肝炎的ALT往往低于此值,其他如傳染性單核細胞增多癥、多肌炎等也都往往低于此值。淀粉酶(amy):參考值:40-180U/dl,檢測方法:somogyi法(我院檢測方法不同)。40U/dl,低于此值應考慮有廣泛的胰腺損害或明顯的胰腺功能不全,若已確認為胰腺病變,則amy低于此值往往提示有嚴重的預后。120U/dl,此值在參考值范圍之內,若低于此值,在大多數(shù)情況下應排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病,如消化道穿孔、大量酒精攝入,唾液腺體疾?。餍行匀傺祝?、嚴重腎病、膽結石等可在此值以上。200U/dl,此水平超過參考值上限、若超過此值,同時其他臨床及實驗室指標也支持的話,可以確診為急性胰腺炎?!拔<敝怠眻蟾嬷贫葯z驗科、放射科等科室檢查出的結果為“危急值”,應及時復核一次,同時電話報告臨床科室,如兩次復查結果相同,且確認儀器設備正常,標本采集、運送無誤,方可將報告送到臨床科室。臨床科室僅醫(yī)務人員能接有關“危急值”報告的電話,并按要求復述一遍結果后,認真記錄報告時間、檢查結果、報告者。護士在接獲“危急值”電話時,除按要求記錄外,還應立即將檢查結果報告主管醫(yī)師(或當班醫(yī)師),同時記錄匯報時間、匯報醫(yī)師姓名。醫(yī)師接獲“危急值”報告后,應根據(jù)該患者的病情,結合“危急值”的報告結果,對該患者的病情做進一步了解,對“危急值”報告進行分析和評估。對進一步的搶救的治療措施(如用藥、手術、會診、轉診或轉院等)做出決定;并在病程記錄中詳細記錄報告結果、分析、處理情況,處理時間(記錄到時與分)。

護理危急值報告流程

檢驗科電話通知病房護士

檢驗科記錄項目患者姓名住院號、科室、床號收標本時間出危急報告時間檢驗結果向病區(qū)護士報告時間檢驗報告人姓名及工號病房接收護士姓名病房護士接到電話報告(8:00——16:00由主班護士負責,其他時間由當班護士負責)病房護士立即通知責任醫(yī)師被通知醫(yī)生在護士記錄本上簽字醫(yī)生復核、確認危急值報告并處理通知順序日間(

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論