醫(yī)院培訓(xùn)課件：《危重病人的護理》

危重病人的護理主要內(nèi)容上消化道大出血護理常規(guī)呼吸衰竭護理常規(guī)心力衰竭護理常規(guī)急性腎衰竭護理常規(guī)上消化道大出血護理常規(guī)㈠觀察要點1、嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征、意識、瞳孔、CVP、SpO2和心電圖。2、評估皮膚溫度、濕度、色澤及有無淤斑。3、定時監(jiān)測血氣分析、電解質(zhì)和尿量、尿比重。4、評估嘔血與便血的量、次數(shù)、性狀；估計出血量：⑴、大便潛血試驗陽性，提示出血量5ml以上。⑵、出現(xiàn)黑便，提示出血量在50ml－70ml甚至更多。⑶、胃內(nèi)出血量達250ml－300ml，可引起嘔血。⑷、柏油便提示出血量為500ml－1000m。5、注意觀察腹部體征。6、觀察有無再出血先兆，如頭暈、心悸、出汗、惡心、腹脹、腸鳴音活躍等。7、觀察有無窒息的先兆癥狀，及時采取措施。㈡護理措施1、出血期的護理⑴、保持呼吸道通暢：立即清除口腔、咽喉部嘔吐物、分泌物和血液，予以面罩吸氧；必要時床旁緊急行氣管插管，呼吸機輔助呼吸。⑵、體位：采用頭抬高15～30°，下肢抬高30～45°臥位。⑶、遵醫(yī)囑置入胃管，用溫鹽水洗胃后，在30～60min內(nèi)，用1～4℃冰鹽水沖洗胃。⑷、床旁合血，建立兩根以上靜脈通路；必要時協(xié)助醫(yī)生進行深靜脈置管和動脈插管，連接測壓裝置。⑸、若患者出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)，立即予以快速、加壓輸血、輸液，維持收縮壓在100mmHg以上，脈率100次/min以下，CVP0.8～1.2kPa,尿量25ml/h。⑹、遵醫(yī)囑定時向胃內(nèi)注入去甲腎上腺素和冰鹽水，注入硫糖鋁等制酸劑；及時準(zhǔn)確靜脈應(yīng)用止血藥、制酸劑、抗菌素等。⑺、做好護理記錄，嚴(yán)格記錄出入量，嚴(yán)密監(jiān)測24h尿量。2、并發(fā)癥期的護理⑴、肝昏迷的護理：①肝昏迷先兆：主要是發(fā)現(xiàn)并及時報告病情。②中度和深度昏迷：主要是注意患者煩躁不安，以免造成意外傷害。③并發(fā)肝昏迷患者，反復(fù)性較大，所以必須延長觀察時間。⑵、防止褥瘡的護理：長期臥床，必然有發(fā)生褥瘡的可能，因此強調(diào)定時更換體位。㈢健康教育1、保持良好的心境和樂觀主義精神，正確對待疾病。2、生活要規(guī)律，避免過饑、過飽，避免生硬、粗糙、酸辣刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、濃茶等，避免食用過冷、過熱食物。3、戒煙、禁酒。4、遵醫(yī)囑服藥，避免服用阿司匹林、消炎痛、激素類藥物。5、定期復(fù)查，如出現(xiàn)嘔血、黑便，立即到醫(yī)院就診。呼吸衰竭護理常規(guī)㈠觀察要點1、觀察患者神志、血壓、呼吸、脈搏、體溫、皮膚色澤等。2、注意觀察有無肺性腦病癥狀及休克。3、監(jiān)測動脈血氣分析和各項化驗指數(shù)變化。4、觀察用藥情況：藥物作用和副作用（尤其是呼吸興奮劑）。㈡護理措施1、飲食護理：鼓勵患者多進高蛋白、高維生素食物（不能自行進食者予以鼻飼飲食）。2、保持呼吸道通暢⑴、鼓勵患者咳嗽、咳痰，更換體位和多飲水。⑵、危重患者每2～4h翻身拍背一次，幫助排痰。如建立人工氣道患者，應(yīng)加強氣道管理，必要時機械吸痰。⑶、神志清醒者可做霧化吸入，每日2—3次，每次10—20min。3、合理用氧：對Ⅱ型呼吸衰竭病人應(yīng)給予低濃度（25％一29％。）流量（1-2L/Min）鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧。如配合使用呼吸機和呼吸中樞興奮劑可稍提高給氧濃度。4、危重患者或使用機械通氣者應(yīng)做好特護記錄，并保持床單位平整、干燥，預(yù)防發(fā)生褥瘡。5、使用鼻罩或口鼻面罩加壓輔助機械通氣者，做好該項護理有關(guān)事項。6、病情危重患者建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）應(yīng)按人工氣道護理要求。7、建立人工氣道接呼吸機進行機械通氣時應(yīng)按機械通氣護理要求。8、用藥護理⑴、遵醫(yī)囑選擇使用有效的抗生素控制呼吸道感染。⑵、遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑，必須保持呼吸道通暢。注意觀察用藥后反應(yīng)，以防藥物過量；對煩躁不安、夜間失眠病人，慎用鎮(zhèn)靜劑，以防引起呼吸抑制。㈢健康教育1、教會患者做縮唇腹式呼吸以改善通氣。2、鼓勵患者適當(dāng)家務(wù)活動，盡可能下床活動。3、預(yù)防上呼吸道感染，保暖、季節(jié)交換和流感季節(jié)少外出，少去公共場所。4、勸告戒煙，如有感冒盡量就醫(yī)，控制感染加重。5、嚴(yán)格控制陪客和家屬探望。心力衰竭護理常規(guī)心力衰竭的臨床類型按其發(fā)展速度可分為急性和慢性兩種。按其發(fā)生的部分可分為左心衰、右心衰和全心衰。左心衰時由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困難，最早為勞力性呼吸困難，逐漸發(fā)展為夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸；右心衰由于體循環(huán)淤血而表現(xiàn)為腹脹、水腫、肝臟腫大、頸靜脈怒張。㈠觀察要點1、嚴(yán)密觀察患者的心律、心率、呼吸、BP、神志等的變化，盡早發(fā)現(xiàn)各類型的心律失常。2、觀察患者癥狀及體征，注意有無呼吸困難、心悸、暈厥等癥狀及有可能誘發(fā)嚴(yán)重后果的因素（如電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒、心跳驟停等征兆），以便及時搶救。3、觀察用藥后的效果及有無副作用的發(fā)生。4、觀察血氣分析、電解質(zhì)等與疾病相關(guān)的各種實驗室指標(biāo)。㈡護理措施1、休息及體位：臥床休息，限制活動量；有心慌、氣短、呼吸困難病人取半臥位或坐位；急性左心衰時取端坐位，雙下肢下垂，以利于呼吸和減少靜脈回心血量。2、氧療：持續(xù)吸氧3-4升/分，急性左心衰時立即予鼻異管給氧（氧流量為6-8升/分），病情特別嚴(yán)重可應(yīng)用面罩呼吸機加壓給氧，給氧的同時在氧氣濕化瓶內(nèi)加入50%的酒精，或給予消泡凈（二甲基硅油）吸入，有助于消除肺泡內(nèi)的泡沫。如患者不能耐受，可降低酒精濃度或給予間斷吸入。必要時行氣管插管或氣管切開，兼行間歇正壓呼吸（IPPB）或呼吸末正壓呼吸（PEEP）。3、嚴(yán)格控制輸液量和補液速度，一般為每分鐘20-30滴，以防加重心衰及誘發(fā)肺水腫發(fā)生。4、用藥護理：遵醫(yī)囑給予利尿、強心劑和擴血管藥物，并注意藥物的不良反應(yīng)：使用利尿劑者，應(yīng)注意低鈉、低鉀癥狀的出現(xiàn)，如全身無力，反應(yīng)差，神經(jīng)反射減弱，腹脹，尿潴留等；應(yīng)用洋地黃類藥物時，觀察有無毒性反應(yīng)，如惡心、嘔吐、視力模糊，黃綠視及心律失常等；使用血管擴張應(yīng)密切注意血壓變化。5、遵醫(yī)囑準(zhǔn)確測量并記錄尿量，并注意囑咐患者不能用力排便，保持大便通暢。6、病情穩(wěn)定后可鼓勵患者做下肢自主活動或下床行走，避免深靜脈血栓形成。7、飲食護理：給予低熱量、高維生素飲食，少量多餐，禁煙酒。水腫較重患者限制鈉鹽和液體入量。8、皮膚護理：伴有水腫時應(yīng)加強皮膚護理，以防感染及發(fā)生褥瘡，可用溫?zé)崴鍧嵑桶茨植科つw。9、心理護理：做好心理護理，協(xié)助患者克服各種不利于疾病治療的生活習(xí)慣和嗜好。㈢健康教育1、予以飲食指導(dǎo)，戒煙、戒酒。2、注意保暖，預(yù)防感冒，避免誘發(fā)因素，指導(dǎo)患者注意勞逸結(jié)合。3、告知患者按時服藥，定期復(fù)診。4、指導(dǎo)患者學(xué)會自行記錄出入量及水腫的變化情況。5、指導(dǎo)患者對疾病有正確認識，保持心情舒暢。急性腎衰竭護理常規(guī)㈠觀察要點1、觀察患者尿量情況。2、觀察患者水腫情況、血壓變化情況。3、觀察患者有無呼吸困難，煩躁不安，紫紺，大汗淋漓等左心衰表現(xiàn)。4、觀察患者有無高血鉀癥（如四肢乏力，神志淡漠和感覺異常；皮膚蒼白發(fā)冷，心跳緩慢或心律不齊，血壓低；甚至出現(xiàn)軟癱，呼吸肌麻痹，心跳驟停）。㈡護理措施1、絕對臥床休息。2、監(jiān)測患者生命體征，準(zhǔn)確記錄出入量，測每日體重。3、少尿時，體內(nèi)常發(fā)生水過多，應(yīng)控制水及鹽的攝入預(yù)防心衰。4、給高熱量、高維生素、低鹽、低蛋白質(zhì)、易消化飲食，避免含鉀高的食物（如：香蕉、柑、橙、山楂、桃子、鮮桔汁、油菜、海帶、韭菜、番茄、蘑菇、菠菜、榨菜、川冬菜、豆類及其制品等）。5、急性左心衰是急性腎衰的主要并發(fā)癥，出現(xiàn)癥狀應(yīng)立即給予糾正缺氧、鎮(zhèn)靜、利尿、行血液透析等措施。6、注意皮膚及口腔護理。7、有高鉀血癥時應(yīng)積極控制感染，糾正酸中毒，輸血選用新鮮血液，給予高糖，胰島素靜脈滴入或輸入氯化鈣，配合血液透析。㈢健康教育1、向病人及家屬介紹治療的重要性，特別是限制液體及飲食的目的，爭取病人及家屬對治療、護理的配合。2、