2024年大學(xué)試題(醫(yī)學(xué))-臨床藥物治療學(xué)筆試參考題庫含答案

“人人文庫”水印下載源文件后可一鍵去除，請放心下載?。▓D片大小可任意調(diào)節(jié)）2024年大學(xué)試題(醫(yī)學(xué))-臨床藥物治療學(xué)筆試參考題庫含答案“人人文庫”水印下載源文件后可一鍵去除，請放心下載！第1卷一.參考題庫(共75題)1.調(diào)血脂藥物應(yīng)用原則正確的是（）A、首先采用膳食控制B、消除惡化因素C、首選藥物治療D、對單種藥物反應(yīng)較差，傾向聯(lián)合用藥E、不需長期用藥2.我國肝硬化的主要原因是：（）A、酒精中毒B、寄生蟲感染C、病毒性肝炎D、工業(yè)毒物或藥物E、膽汁淤積3.妊娠期感染時(shí)不可選用抗菌藥物有（）、（）、（）。4.為癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻、精藥品，哪一項(xiàng)不正確（）A、注射劑每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；B、控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；C、其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。D、鹽酸哌替啶處方為3日常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。E、鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用。5.急性疼痛和慢性疼痛在時(shí)間上的分界點(diǎn)一般為（）6.哮喘治療的短期和長期目標(biāo)有哪些？7.利尿劑通過減輕心臟前負(fù)荷已成為心力衰竭患者的常規(guī)用藥，簡述襻利尿劑的不良反應(yīng)。8.簡述遺傳多態(tài)性在藥物反應(yīng)個體差異中的作用。9.簡述藥物治療方案制定的一般原則。10.下列用于急性心肌梗死極化液療法，哪項(xiàng)是正確的？（）A、葡萄糖、胰島素混合液B、葡萄糖、胰島素和氯化鉀C、胰島素和氯化鉀D、葡萄糖和氯化鉀E、生理鹽水、胰島素和氯化鉀11.阿昔洛韋治療單純皰疹的作用機(jī)制是什么？12.合理用藥的生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)不包括下列哪一項(xiàng)（）A、藥物正確無誤B、療效，安全性，使用，價(jià)格對病人適宜C、用藥對象適宜、只可有少數(shù)禁忌癥、不良反應(yīng)小D、病人依從性良好E、用藥指針適宜13.簡述擴(kuò)張型心肌病患者抗栓或抗凝治療的指證與治療藥物的選用。14.唑吡坦的特點(diǎn)是有明顯的抗焦慮、抗驚厥和肌肉松弛作用。15.影響藥物治療的因素有：（）A、年齡、性別、體重、妊娠及哺乳B、藥物相互作用C、病人的精神狀態(tài)和情緒D、患者的病理因素E、醫(yī)生與患者之間相互配合的程度16.簡述洋地黃中毒表現(xiàn)及處理。17.II型糖尿病危險(xiǎn)因素有（）A、高血壓B、超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）C、糖尿病一級親屬D、妊娠糖尿病或生產(chǎn)巨大兒E、高危少數(shù)民族18.神經(jīng)系統(tǒng)最常見的疾病有哪些？19.簡述老年人藥代動力學(xué)特點(diǎn)。20.埃索美拉唑比奧美拉唑的生物利用度（）。21.敘述治療消化性潰瘍的常用藥物。22.什么是藥物相互作用？23.阿卡波糖正確的服用時(shí)間為（）24.雷貝拉唑治療（）的效果好。25.抗菌藥物聯(lián)合用藥的目的包括（）A、增強(qiáng)療效B、減少不良反應(yīng)C、延緩或減少耐藥性的產(chǎn)生D、降低費(fèi)用26.艾滋病的特異性治療是：（）A、高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療B、抗反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑治療C、蛋白酶抑制劑治療D、融合抑制劑治療27.關(guān)于鈣劑的使用，下面說法正確的是（）A、鈣劑宜在飯后1～1.5小時(shí)服用B、鈣劑中適當(dāng)?shù)募尤刖S生素D有利于鈣劑的吸收C、鈣劑過量可促進(jìn)腎結(jié)石的形成28.治療高膽固醇血癥降低LDC—C的首選藥是（）A、鰲合劑B、他汀類C、煙酸類D、貝特類E、海魚油制劑29.SNRI作用特點(diǎn)是起效較慢，需至少2周才可起效。30.消化性潰瘍最主要的癥狀是（）31.男性，21歲，長期服用茶堿。最近因肺部感染需用抗生素，應(yīng)慎用的藥物是（）32.簡述兒童藥效動力學(xué)特點(diǎn)。33.臨床藥學(xué)的具體工作內(nèi)容包括：（）A、深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，對藥物臨床應(yīng)用提出改進(jìn)意見B、參與查房和會診，參加危重患者的救治和病案討論，對藥物治療提出建議C、進(jìn)行治療藥物監(jiān)測，設(shè)計(jì)個體化給藥方案D、提供有關(guān)藥物咨詢服務(wù)，宣傳合理用藥知識E、結(jié)合臨床需要，開展新藥和新制劑的研究34.再生障礙性貧血可以采用促造血治療。35.下屬于A型不良反應(yīng)的是（）A、特異質(zhì)反應(yīng)B、變態(tài)反應(yīng)C、副作用D、由于病人肝中N-乙?；D(zhuǎn)移酶活性低而使用異煙肼引起的多發(fā)性神經(jīng)病36.EBM的核心思想是（）。37.下列手術(shù)，適宜預(yù)防性使用抗菌藥物的是：（）A、乳腺包塊切除術(shù)B、神經(jīng)纖維瘤術(shù)后C、甲狀腺腺瘤切除術(shù)D、開放性損傷清創(chuàng)術(shù)后E、閉合性骨折術(shù)后38.EBM中的一級證據(jù)是指：（）A、專家意見B、單個的樣本量足夠的RCT結(jié)果C、無對照的病例觀察D、設(shè)有對照組但未用隨機(jī)方法分組的試驗(yàn)E、所有隨機(jī)對照試驗(yàn)的系統(tǒng)評價(jià)/Meta-分析39.地西泮屬于用于治療入睡困難的藥物。40.簡述用藥適當(dāng)性包括的六個基本過程。41.正常的血液pH值為7.4，腎病患者白蛋白含量僅為正常人的（）。42.下面哪些不是中度阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)？（）A、錯構(gòu)B、虛構(gòu)C、片段的幻覺D、自發(fā)言語E、命名困難43.目前研究的治療MRSA及萬古霉素耐藥革蘭陽性菌感染的新抗菌藥有（）A、替加環(huán)素B、利奈唑胺C、去甲萬古霉素D、莫西沙星E、頭孢他啶44.Crohn‘s病最常見的臨床表現(xiàn)是：（）A、腹部腫塊B、腹瀉C、腹痛D、瘺管形成45.前列腺增生癥必須依賴的激素是（）A、雄激素B、雌激素C、甲狀腺激素D、糖皮質(zhì)激素E、胰島素46.檢測血中糖化血紅蛋白A1可反映：（）A、取血前4~12周血糖的總水平B、取血前2~3周血糖的總水平C、取血前4~12日血糖的總水平D、取血前6個月血糖的總水平E、取血前8~12周血糖的總水平47.簡述處方藥和非處方藥的區(qū)別。48.應(yīng)用鐵劑治療缺鐵性貧血時(shí)，促進(jìn)和妨礙吸收的因素有哪些？49.哮喘治療的目標(biāo)是（）A、有效控制急性發(fā)作癥狀并維持最輕的癥狀，甚至無任何癥狀B、防止哮喘的加重C、盡可能使肺功能維持在接近正常水平D、保持正?；顒樱òㄟ\(yùn)動）的能力E、避免哮喘藥物的不良反應(yīng)50.精神分裂癥聯(lián)合用藥有哪些注意事項(xiàng)？51.確診肺炎的診斷依據(jù)是：（）A、新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有的呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛B、發(fā)熱C、肺實(shí)變的體征和（或）濕性羅音D、WBC>10×109/L或52.簡述沙眼治療藥物的選擇。53.簡述藥物相互作用的臨床對策。54.藥物治療過程包括四個階段，其中藥物治療最初階段是（）A、藥劑學(xué)階段B、藥物治療學(xué)階段C、藥代動力學(xué)（pharmacokinetics）階段D、藥效動力學(xué)（pharmacodynamics）階段E、以上都不是55.治療梅毒首選藥物是什么？若首選藥物過敏，可選用哪幾類藥物？56.EBM的核心思想是（）A、謹(jǐn)慎地、明確地、明智地根據(jù)當(dāng)代最佳證據(jù)，為個別患者做出合適的治療策略B、運(yùn)用大規(guī)模、多中心、隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)結(jié)果C、在批判、評價(jià)的基礎(chǔ)上收集證據(jù)D、定量總結(jié)，系統(tǒng)評價(jià)E、根據(jù)專家意見決定臨床用藥57.在鮑曼不動桿菌的經(jīng)驗(yàn)用藥階段，往往首選（）A、氟喹諾酮類B、利福平C、頭孢哌酮-舒巴坦D、阿米卡星E、多黏菌素58.在乳汁中分泌量較高的抗菌藥物有：（）A、氟喹諾酮類B、β內(nèi)酰胺類C、氨基糖苷類D、大環(huán)內(nèi)酯類E、甲硝唑59.簡述ACE抑制劑治療慢性心力衰竭的主要作用機(jī)制。60.鮑曼不動桿菌對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的耐藥機(jī)制不包括（）A、產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶B、外膜孔蛋白合成減少C、青霉素結(jié)合蛋白親和力下降D、主動外排機(jī)制有關(guān)E、以上均不是61.簡述藥物不良反應(yīng)的類型。62.治療哮喘的藥物分為控制藥物和緩解癥狀的藥物兩類，其中緩解癥狀的藥物包括（）、（）、（）。63.下列有關(guān)鮑曼不動桿菌的特征，哪一項(xiàng)是錯誤的？（）A、屬非發(fā)酵菌B、革蘭陰性球桿菌C、對化學(xué)消毒劑有較強(qiáng)抵抗力D、對濕熱紫外線抵抗力差E、專性需氧菌64.控制氣道炎癥和哮喘發(fā)作應(yīng)首選的藥物是：（）A、茶堿類藥物B、抗膽堿能藥物C、β2受體激動劑D、糖皮質(zhì)激素E、抗生素65.新型抗抑郁藥萬拉法新治療抑郁癥的起始劑量為（）66.支原體肺炎、肺炎支原體肺炎首選（）治療，肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素G治療。67.下列哪種情況禁用ACEI類降壓藥（）A、腎功能不全B、糖尿病C、低鉀血癥D、冠心病E、妊娠68.MRSA對喹諾酮類藥物的耐藥機(jī)制錯誤的是：（）A、細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶A單位變異B、細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶B單位變異C、細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶C單位變異D、細(xì)胞外膜Porin轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白減少E、細(xì)菌細(xì)胞膜對藥物通透性下降69.門診處方正文不包括下列哪項(xiàng)（）？A、藥品名稱B、規(guī)格C、用法用量D、臨床診斷E、數(shù)量70.高血壓治療原則正確的是（）A、低危：監(jiān)測血壓及其他危險(xiǎn)因素6~12個月，然后決定是否開始藥物治療B、中危：先觀察3~6個月患者的血壓及其他危險(xiǎn)因素的變化，進(jìn)一步了解情況，然后決定是否開始藥物治療C、很高危：無論經(jīng)濟(jì)條件如何，必須立即開始對高血壓及并存的危險(xiǎn)因素和臨床情況進(jìn)行藥物治療71.患者，男40歲，反酸、燒心半年余，胃鏡、24hpH檢測均未見異常，食管測壓提示食管體部收縮波幅降低，應(yīng)采用哪項(xiàng)治療措施？（）A、質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)性治療B、多潘立酮C、莫沙必利D、阿托品72.妊娠期甲亢的診斷不依賴下面哪項(xiàng)？（）A、血清FT3B、血清FT4C、血清TSHD、血清TT3E、以上皆否73.曲馬多鎮(zhèn)痛機(jī)制抑制去甲腎上腺素和5-羥色胺的重?cái)z取。74.簡述患者藥物治療不依從的主要類型及常見原因。75.阿侖膦酸鈉在服藥后至少（）之內(nèi)和當(dāng)天第一次進(jìn)食前，病人應(yīng)避免（）。第2卷一.參考題庫(共75題)1.簡述癲癇的分類、臨床表現(xiàn)及藥物治療原則。2.甲硝唑一般不用于治療下列何種疾病？（）A、細(xì)菌性陰道病B、外陰陰道假絲酵母菌病C、滴蟲性陰道炎D、老年性陰道炎E、盆腔炎3.硫唑嘌呤最明顯的不良反應(yīng)是（）4.急性蕁麻疹治療藥物的選擇有哪些？5.哮喘治療的目標(biāo)包括（）A、有效控制急性發(fā)作癥狀并維持最輕的癥狀，甚至無任何癥狀B、防止哮喘的加重C、沒有運(yùn)動（包括運(yùn)動）受限D(zhuǎn)、PEF正常或接近正常E、防止發(fā)生不可逆的氣流受限6.（）在關(guān)節(jié)滑液中濃度明顯高于血漿濃度，故常用于骨關(guān)節(jié)疼痛的治療。7.色甘酸鈉治療異位性皮炎的作用機(jī)制是什么？8.反復(fù)檢測血清谷氨酸脫羧酶自身抗體（GAD65）陽性，提示患者為：（）A、1型糖尿病B、2型糖尿病C、線粒體基因突變型糖尿病D、類固醇糖尿病E、胰腺癌合并糖尿病9.骨質(zhì)疏松最主要的發(fā)病因素是（）10.腦出血時(shí)控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓的藥物都哪些？11.考來替泊可影響地高辛的吸收，主要原因是：（）。12.以下哪些屬于黏膜防衛(wèi)因子以下哪些屬于粘膜防衛(wèi)因子：（）A、粘膜屏障B、粘膜血流量C、粘液HCO3－D、細(xì)胞更新E、表皮生長因子13.心絞痛的藥物治療原則是？14.刺激胰島素分泌的藥物是（）15.肝硬化對臨床用藥的影響有哪些？16.干擾素-α的主要不良反應(yīng)有哪些？17.男性40歲痔瘡出血1年，乏力貧血2個月，血象示W(wǎng)BC4.6×109/L、RBC4.0×1012/L、Hb65g/L、PLT330×109/L。該患者為何種形態(tài)學(xué)貧血？（）A、正常細(xì)胞性貧血B、大細(xì)胞性貧血C、小細(xì)胞性低色素性貧血D、小細(xì)胞性貧血E、巨幼細(xì)胞性貧血18.何謂雙生子研究？它在遺傳藥理學(xué)的研究中具有何種作用？19.缺血性腦血管疾病的超早期、急性期、恢復(fù)期各可選用哪些藥物進(jìn)行何種治療？20.藥物治療學(xué)的研究內(nèi)容是什么？21.妊娠婦女用藥分類中，氟喹諾酮類屬于（）類，維生素C屬于A類，阿托品屬于C類。22.盆腔炎性疾病的手術(shù)治療適應(yīng)癥主要為以下幾項(xiàng)，除了（）A、輸卵管卵巢膿腫破裂B、盆腔膿腫藥物治療48-72小時(shí)持續(xù)存在C、嚴(yán)重盆腔炎合并輸卵管卵巢膿腫形成，經(jīng)非手術(shù)治療無效者。D、患者高熱E、輸卵管卵巢膿腫藥物治療后好轉(zhuǎn)但持續(xù)存在23.Parkinson病的臨床表現(xiàn)不正確的是：（）A、主動運(yùn)動減少B、靜止性震顫C、肌張力贈高D、痙攣性步態(tài)E、慌張步態(tài)24.β受體阻滯劑適用于（）患者。25.NSAID類藥物作用機(jī)制是什么？26.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，可以聯(lián)合使用不同的非甾體抗炎藥。27.要將血藥濃度水平維持在治療窗內(nèi)應(yīng)考慮兩個因素：治療窗的位置和高度，由藥效學(xué)因素決定的和血藥濃度-時(shí)間曲線的形態(tài)特征、（）。28.肺炎致病菌及其對應(yīng)藥物有？29.肺炎心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？30.高血壓伴有勞力性心絞痛的治療，首選下列哪種藥物？（）A、美托洛爾B、利血平C、甲基多巴D、噻嗪類利尿劑E、可樂定31.治療下肢性丹毒，首選抗菌藥物是：（）A、四環(huán)素B、青霉素C、紅霉素D、氯霉素E、慶大霉素32.關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎藥物治療正確的是（）A、早期應(yīng)用快作用抗風(fēng)濕藥B、多數(shù)患者應(yīng)用一種慢作用藥就可阻止關(guān)節(jié)破壞C、非甾體抗炎藥常用來改善關(guān)節(jié)癥狀D、常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E、常規(guī)應(yīng)用抗生素抗炎33.2型糖尿病應(yīng)如何選藥及治療？34.選擇性作用于M3和M1受體的長效抗膽堿藥為（）35.救治服用對乙酰氨基酚過量患者使用的拮抗劑是（）36.治療成人侵襲性肺曲霉病伏立康唑的用法及用量為：（）A、第一天6mg/kg，每24h1次，靜脈滴注，隨后4mg/kg，每12h1次，靜脈滴注B、第一天6mg/kg，每12h1次，靜脈滴注，隨后4mg/kg，每12h1次，靜脈滴注C、第一天6mg/kg，每12h1次，靜脈滴注，隨后4mg/kg，每24h1次，靜脈滴注D、4mg/kg，每12h1次，靜脈滴注E、6mg/kg，每12h1次，靜脈滴注37.β受體阻滯劑有哪些不良反應(yīng)？38.簡述移植的分類并舉例說明。39.肝功能減退感染患者應(yīng)避免使用的抗菌藥物是（）、（）、（）。40.P糖蛋白（Pgp）41.何種情況下，外科清潔手術(shù)需要預(yù)防性使用抗菌藥物？42.簡述糖尿病五個治療要點(diǎn)。43.磺脲類降糖藥物的適應(yīng)證是（）44.臨床各類器官移植中療效最穩(wěn)定最顯著的是（）45.簡述消化道潰瘍治療原則。46.簡述循證醫(yī)學(xué)定義、核心、實(shí)施步驟。47.艾滋病常見機(jī)會感染的致病菌一般不包括：（）A、結(jié)核桿菌B、肺孢子蟲C、白色假絲酵母菌D、嗜麥芽假單胞菌48.簡述藥物性心肌病的概念及其臨床特點(diǎn)。49.侵蝕性葡萄胎與絨癌的主要治療手段是：（）A、抗炎治療B、手術(shù)治療C、化療D、清宮E、放療50.藥物對胎兒影響分類的C類51.口服降糖藥物的使用原則正確的有：（）A、根據(jù)降糖藥物的作用特點(diǎn)選擇用藥B、根據(jù)病人的情況特點(diǎn)選擇用藥C、一旦選用適合，不要隨意更換52.肺炎的分類有哪些？53.腦梗死的治療應(yīng)減少（）范圍，減輕（），挽救（）區(qū)，改善（），降低（）。54.I型變態(tài)反應(yīng)性疾病的藥物治療原則是什么？常用治療藥物有哪些？55.簡述合理用藥的含義。56.簡述侵襲性肺曲霉病的藥物治療。57.偏頭痛包括下列哪些類型：（）A、有先兆的偏頭痛B、眼肌麻痹型偏頭痛C、基底動脈型偏頭痛D、兒童周期綜合征E、視網(wǎng)膜偏頭痛58.參與動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展和病變惡化全過程的代謝紊亂是（）A、高血鎂B、高血糖C、高血脂D、高血鈣E、高血氨59.對于TIA的抗血小板聚集治療，單獨(dú)使用雙嘧達(dá)莫效果同阿司匹林類似。60.酶抑制劑對哪型ESBLs無抑制作用是（）A、OXA型B、TEM型C、SHV型D、TX-M型E、TOHO型61.埃索美拉唑是（）的左旋異構(gòu)體。62.鹽酸羥考酮的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是同劑量嗎啡的10倍芬太尼與嗎啡相比脂溶差，不易透過血腦屏障。63.清除血氨的主要途徑不包括以下哪項(xiàng)？（）A、肝內(nèi)尿素合成B、腎是排泄氨的主要場所C、低鉀性堿中毒血氨過高可以從肺部呼出D、隨糞便排出64.激素替代療法的禁忌癥包括（）、（）、（）、（）。65.關(guān)于兩性霉素B的副作用不包括：（）A、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛B、關(guān)節(jié)痛C、頑固性低鉀血癥D、血栓性靜脈炎E、腎功能損害66.三硅酸鎂用于抑制胃酸。67.一位病人因感冒去藥店買新康泰克，當(dāng)藥師問明病情后，建議病人買其他感冒藥。不宜服用新康泰克治療的癥狀是（）68.Alzheimer病的治療是基于哪種發(fā)病機(jī)制進(jìn)行的？常用藥物有哪些？69.細(xì)菌耐藥機(jī)制有哪些？70.變異性心絞痛的治療，首選下列哪種藥物：（）A、美托洛爾B、卡托普利C、阿托伐他汀D、氨氯地平E、替米沙坦71.簡述白血病的治療目的。72.假絕經(jīng)療法是指下列哪種藥物導(dǎo)致閉經(jīng)？（）A、高效雌激素B、高效孕激素C、溴隱亭D、丹那唑E、高效雄激素73.STEMI如何應(yīng)用硝酸酯類藥物？74.以下哪一個屬于適宜的聯(lián)合用藥（）A、頭孢菌素類+大環(huán)內(nèi)酯類B、青霉素類+氨基糖苷類C、大環(huán)內(nèi)酯類+磺胺類D、青霉素類+喹諾酮類E、青霉素類+大環(huán)內(nèi)酯類75.缺血性腦血管疾病的臨床表現(xiàn)和藥物治療原則是什么？第1卷參考答案一.參考題庫1.參考答案：A,B,C,D2.參考答案：C3.參考答案：四環(huán)素；環(huán)丙沙星；甲硝唑4.參考答案：D5.參考答案：3個月6.參考答案：短期目標(biāo)是通過平喘及抗感染治療，盡快緩解癥狀，改善肺部功能，糾正缺氧。長期目標(biāo)是預(yù)防復(fù)發(fā)及鞏固療效。7.參考答案：1.水與電解質(zhì)紊亂：表現(xiàn)為低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯性堿血癥，長期應(yīng)用還可引起低血鎂。 2.耳毒性：表現(xiàn)為耳鳴、聽力減退或暫時(shí)性耳聾，呈劑量依賴性。布美他尼的耳毒性最小，為呋塞米的1/6.依他尼酸最易引起。 3.高尿酸血癥、高血糖、高血脂及過敏反應(yīng)等。？4.其他：惡心、嘔吐；過敏反應(yīng)等。8.參考答案：遺傳多態(tài)性藥物反應(yīng)個體差異中的作用，主要體現(xiàn)在相關(guān)基因和蛋白質(zhì)變異、相關(guān)基因表達(dá)變異兩個層面上，在表型上體現(xiàn)在藥物的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)、分布、代謝、排泄有差異，藥物的起效快慢、療效強(qiáng)弱有差異，藥物的不良反應(yīng)多少和嚴(yán)重程度有差異等方面。9.參考答案： ⑴為藥物治療創(chuàng)造條件 ⑵確定治療目標(biāo)，選擇合適藥物 ⑶選擇合適的用藥時(shí)機(jī) ⑷選擇合適的劑型和給藥方案 ⑸選擇合理的聯(lián)合用藥 ⑹確定合適的療程 ⑺藥物與非藥物療法的結(jié)合10.參考答案：B11.參考答案： A.靜脈給藥時(shí)與干擾素或甲氨蝶呤（鞘內(nèi)）合用，可能引起精神異常，應(yīng)慎用。 靜脈給藥時(shí)與腎毒性藥物合用可加重腎毒性，特別對腎功能不全者更易發(fā)生。 B.丙磺舒可減少該品靜脈給藥時(shí)藥物自腎小管的分泌，使血藥濃度增高，消除半衰期延長，毒性增加。 C.與齊多夫定合用可引起腎毒性，表現(xiàn)為深度昏睡和疲勞。丙磺舒、β內(nèi)酰胺類可提高該品的血藥濃度。該品與氨基糖甙類合用，可增加腎毒性。該品與丙磺舒競爭性抑制有機(jī)酸分泌，并用丙磺舒可使該品的排泄減慢，半衰期延長，體內(nèi)藥物量蓄積。12.參考答案：C13.參考答案： （1）心尖搏動常明顯向左側(cè)移位，但左室明顯向后增大時(shí)可不出現(xiàn)；心尖搏動常彌散；深吸氣時(shí)在劍突下或胸骨左緣可觸到右心室搏動。 （2）常可聽到第三、第四心音“奔馬律”，但無奔馬律并不能除外心衰。第三心音增強(qiáng)反映了心室容量負(fù)荷過重。 （3）心功能失代償時(shí)會出現(xiàn)明顯的二尖瓣反流性雜音。該雜音在腋下最清楚，在心功能改善后?？蓽p輕，有時(shí)可與胸骨旁的三尖瓣反流性雜音相重疊，但后者一般在心衰晚期出現(xiàn)。 （4）心衰明顯時(shí)可出現(xiàn)交替脈和潮式呼吸。肺動脈壓顯著增高的患者，可于舒張?jiān)缙诼牭蕉虝?、中調(diào)的肺動脈反流性雜音。 （5）右心功能不全時(shí)可見發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫，少數(shù)有胸、腹水。 藥物選用： （1）正性肌力藥物的應(yīng)用 1）洋地黃：多數(shù)醫(yī)生相信，在充血性心衰時(shí)，洋地黃是有用的。它可增加心臟指數(shù)，降低肺楔壓，除正性肌力作用外，其心外作用可能同樣重要，可改變壓力感受器反應(yīng)而導(dǎo)致靜脈擴(kuò)張；對腎臟釋放腎素可能有抑制作用。另外，還可減少血管擴(kuò)張劑的低血壓危險(xiǎn)。洋地黃不僅對重度充血性心衰有效，研究提示，即使輕度充血性心衰，洋地黃應(yīng)用亦同樣有益。 2）多巴胺：小劑量（14.參考答案：錯誤15.參考答案：A,B,C,D,E16.參考答案： 表現(xiàn)：洋地黃應(yīng)用的安全窗小，其中毒量為有效治療量的兩倍。低鉀、低鎂、腎功能減退，心肌缺氧及嚴(yán)重心肌病變等更易出現(xiàn)中毒，此時(shí)可有惡心，嘔吐等胃腸道癥狀，頭痛、黃綠視等神經(jīng)癥狀，以及各種心律失常 處理：一旦懷疑洋地黃中毒，立即停用洋地黃及排鉀利尿劑，密切觀察，若為迅速心律失常應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽，鎂鹽，選用利多卡因50~100mg稀釋后靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)，禁忌電復(fù)律；緩慢心率失常可用阿托品1~2mg靜脈注射。17.參考答案：A,B,C,D,E18.參考答案：腦血栓形成、腦出血、帕金森病、癲癇、老年性癡呆等。19.參考答案： 老年人身體內(nèi)各器官和組織發(fā)生衰老性改變，藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄等過程中發(fā)生明顯的變化，不同于青壯年。 1.口服藥物進(jìn)入胃腸道后，經(jīng)過分化和溶解，然后經(jīng)胃腸粘膜吸收，才能進(jìn)入血液，流經(jīng)全身，發(fā)揮藥物效能。由于老年人胃酸分泌減少、胃腸蠕動減弱和血流量減少，對一些藥物的吸收延遲和減少。 2.老年人的脂肪相對增加，而水份和肌肉卻相對減少，溶解在脂肪內(nèi)親脂性藥物就可能在體內(nèi)蓄積。老年人攝入蛋白質(zhì)量減少，蛋白分解代謝增加，所以一般老年人血漿蛋白濃度較青壯年低，因此進(jìn)入血內(nèi)的藥物與蛋白結(jié)合部分低而游離藥物濃度則增高。為此，老年人用藥的劑量和給藥次數(shù)較青壯年人應(yīng)相應(yīng)地減少，才能使血內(nèi)游離藥物保持在合理的濃度。 3.藥物體內(nèi)代謝的主要場所在肝臟，經(jīng)體內(nèi)代謝后藥物作用減弱或消失。老年人肝內(nèi)酶活力降低，肝血流量減少，導(dǎo)致藥物在肝內(nèi)代謝速度變慢，使藥物在血液內(nèi)停留的時(shí)間延長，容易發(fā)生毒性反應(yīng)和副作用。 4.藥物最后大部分經(jīng)腎排出體外，腎臟代償能力已下降的老年人，藥物經(jīng)腎排出的能力減小，而容易使藥物在體內(nèi)蓄積。 5.各個老年人之間的健康狀態(tài)個體差異較大，同一個老年人各內(nèi)臟的老化程度也各不相同，對藥物的耐受性因人而異，不易掌握。有的老年人患多種疾病，同時(shí)接受多種的藥物治療，容易出現(xiàn)藥物間相互作用，增加藥效應(yīng)的協(xié)同作用，或出現(xiàn)拮抗反應(yīng)而使藥物效應(yīng)減弱或消失。20.參考答案：更高21.參考答案： （1）抑酸藥 a.質(zhì)子泵抑制藥（PPI）奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑等 b.H2受體阻斷藥（H2RA）西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、羅沙替丁。 （2）抗酸藥：鋁碳酸鎂、氧化鎂、氫氧化鋁、碳酸鈣等。 （3）胃粘膜保護(hù)藥：鉍劑、硫糖鋁、前列腺素（PG）衍生物等。 （4）增強(qiáng)Hp感染的藥物： a.阿莫西林、四環(huán)素、甲硝唑、克拉霉素、呋喃唑酮、左氧氟沙星等 b.鉍劑 c.質(zhì)子泵抑制藥：奧美拉唑等 （5）促胃腸動力藥：甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、多潘立酮、莫沙必利。22.參考答案：藥物相互作用是指同時(shí)或相繼使用兩種或兩種以上藥物時(shí)，由于藥物之間的相互影響而導(dǎo)致其中一個或幾個藥物作用的強(qiáng)弱、持續(xù)時(shí)間甚至性質(zhì)發(fā)生不同程度改變的現(xiàn)象。23.參考答案：進(jìn)食第一口食物后24.參考答案：反流性食管炎25.參考答案：A,B,C,D26.參考答案：A27.參考答案：A,B,C28.參考答案：B29.參考答案：錯誤30.參考答案：慢性反復(fù)的節(jié)律性上腹痛31.參考答案：紅霉素32.參考答案：是研究藥物對機(jī)體的作用醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理、作用原理及作用規(guī)律的一門分支科學(xué)，著重從基本規(guī)律方面討論藥物作用中具有共性的內(nèi)容。33.參考答案：A,B,C,D34.參考答案：正確35.參考答案：C36.參考答案：謹(jǐn)慎地、明確地、明智地根據(jù)當(dāng)代最佳證據(jù)，為個別患者做出合適的治療策略37.參考答案：D38.參考答案：E39.參考答案：正確40.參考答案： 第一：適當(dāng)用藥對象 第二：適當(dāng)時(shí)間 第三：適當(dāng)劑量 第四：適當(dāng)途徑 第五：適當(dāng)療程 第六：適當(dāng)治療目標(biāo)41.參考答案：2/342.參考答案：E43.參考答案：A44.參考答案：C45.參考答案：A46.參考答案：A47.參考答案：處方藥：必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購買和使用的藥品。這種藥通常藥理作用強(qiáng)，用藥方法和時(shí)間都有特殊要求，必須在醫(yī)生指導(dǎo)或監(jiān)護(hù)下使用。患者不能隨意購買。 非處方藥：非處方藥是指為了方便公眾用藥，不需要醫(yī)師開寫處方，消費(fèi)者可根據(jù)自己的病情，按藥品標(biāo)簽內(nèi)容、說明書，自行到藥房或藥店購買使用的藥品。 非處方藥的英文簡稱為OTC，可分為甲類和乙類。非處方藥的外包裝上均有“OTC”的標(biāo)識，紅底白字的是甲類，綠底白字的是乙類。甲乙兩類OTC都可以在藥店購買，乙類非處方藥（綠色OTC標(biāo)）比甲類非處方藥（紅色OTC標(biāo)）風(fēng)險(xiǎn)可控性更高。48.參考答案： （1）鐵劑不宜與抗酸藥、磷酸鹽、鞣酸蛋白以及含磷的食物如濃茶、波菜等同服，以免影響吸收。 （2）鐵劑與考來烯胺、考來替泊等陰離子交換樹脂合用也會發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)。 （3）鐵劑與氯霉素合用時(shí)，因氯霉素抑制骨髓造血功能，干擾紅細(xì)胞成熟，影響鐵劑療效。 （4）鐵劑與西咪替丁、胰酶、去鐵銨等同用，可影響鐵劑的吸收。 （5）鐵劑可影響四環(huán)素類、氟喹諾酮類、青霉胺及鋅制劑的吸收。 （6）鐵劑與維生素C同服，雖可增加吸收，但也易致胃腸道反應(yīng)。49.參考答案：A,B,C,D,E50.參考答案： （1）抗精神病藥與抗抑郁藥的相互作用： ①三環(huán)類藥：抗精神病藥物與三環(huán)類藥合用，可加強(qiáng)兩類藥物的鎮(zhèn)靜作用，增加三環(huán)類藥物的作用，并加重抗膽堿能作用和降低血壓；對某些患者可能誘發(fā)痙攣發(fā)作。硫利達(dá)嗪與三環(huán)類合用，可能出現(xiàn)心律不齊。 ②單胺氧化酶抑制劑：吩噻嗪類與MAOI聯(lián)用，可加劇錐體外系癥狀，由于α腎上腺素能組織作用和直接血管擴(kuò)張引起低血壓。氟哌啶醇與苯乙肼聯(lián)用，可能出現(xiàn)緊張癥狀群。 ③選擇性5一羥色胺再攝取抑制劑：抗精神病藥與所有SSRIS合用，由于5一羥色胺能間接減低多巴胺釋放，從而加重錐體外系癥狀。抗精神病藥物與氟西汀、帕羅西汀及氟伏沙明聯(lián)合應(yīng)用，由于SSRIs對細(xì)胞色素P450酶有抑制作用，可使抗精神病藥的血藥濃度升高，加劇藥物不良反應(yīng)。 （2）抗精神病藥物與心境穩(wěn)定劑的相互作用： ①鋰鹽：抗精神病藥與鋰鹽可能發(fā)生協(xié)同作用，增加對中樞系統(tǒng)的毒性。鋰鹽可加重抗精神病藥物的錐體外系癥狀。鋰鹽同氯丙嗪合用，有可能出現(xiàn)室顫；同甲砜噠嗪聯(lián)用，可能會出現(xiàn)心肌傳導(dǎo)阻滯；同氟哌啶醇聯(lián)用可能會出現(xiàn)不可逆的腦器質(zhì)性損傷。 ②卡馬西平：抗精神病藥與卡馬西平聯(lián)用，由于加快了抗精神病藥的代謝，因而會影響其治療效果。氟哌啶醇與卡馬西平聯(lián)用可能會產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)的毒性。氯氮平與卡馬西平的聯(lián)用，會增加粒細(xì)胞缺乏癥的危險(xiǎn)，要格外注意。 （3）抗精神病藥物與抗焦慮藥物的相互作用： ①苯二氮革類：抗精神病藥物與苯二氮草類藥聯(lián)用較為常見，一般除加強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用、延長睡眠時(shí)間外，未見明顯不良反應(yīng)。個別患者或老年人，由于加強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，可導(dǎo)致呼吸抑制或低血壓。氯氮平與苯二氮革類聯(lián)用，可出現(xiàn)循環(huán)性虛脫。 ②非苯二氮革類：吩噻嗪類與安泰樂合用，由于增高了對心臟再極化的作用，可導(dǎo)致心臟的不良反應(yīng)。 （4）抗精神病藥與催眠、麻醉藥的相互作用： ①巴比妥類和非巴比妥類：抗精神病藥合并巴比妥類藥現(xiàn)已不多見，但同時(shí)飲酒者依然不少，兩者合并與苯二氮革類者相同，即加強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用，容易發(fā)生低血壓，嚴(yán)重者可抑制呼吸。此外可降低抗精神病藥的血藥濃度。長期合用酒精，對肝臟有毒性作用，加劇錐體外系癥狀。 ②麻醉藥：吩噻嗪類聯(lián)合麻醉藥，可產(chǎn)生低血壓及嗜睡癥。其他抗精神病藥與麻醉藥聯(lián)用，其不良反應(yīng)同苯二氮革類。 （5）抗精神病藥與抗震顫麻痹藥的相互作用： ①抗膽堿能藥：錐體外系癥狀是抗精神病藥最常見的不良反應(yīng)之一，尤其是服用典型抗精神病藥時(shí)。為了減輕不良反應(yīng)，聯(lián)合抗膽堿能藥成為常規(guī)用藥，臨床上以苯海索和苯甲托品較常用。這兩類藥物聯(lián)用雖然能緩解錐體外系癥狀，但又加劇了抗膽堿能不良反應(yīng)，并延緩抗精神病藥的顯效時(shí)間。此外，還可能影響抗精神病藥的血藥濃度，增加高熱的危險(xiǎn)和進(jìn)一步損傷的認(rèn)知功能。所以，不主張?jiān)缙诼?lián)用抗震顫麻痹藥，只有當(dāng)出現(xiàn)錐體外系癥狀而患者難以耐受時(shí)，方可聯(lián)合應(yīng)用，一般不宜長期服用，劑量也不宜過高。 ②其他抗震顫麻痹藥物：作用于多巴胺系統(tǒng)的藥物如左旋多巴和金剛烷胺等，在精神科極少應(yīng)用?？咕癫∷幣c左旋多巴合用，會加劇原有精神分裂患者的癥狀，并可降低左旋多巴抗震顫麻痹癥狀的效果。 （6）抗精神病藥與降壓藥及其他藥物的相互作用： ①降壓藥：抗精神病藥與降壓藥胍乙啶、異喹胍和可樂定等合用，可降低降壓效應(yīng)。利培酮與降壓藥合用則又加強(qiáng)降壓效應(yīng)。氟奮乃靜與可樂定合用可能會發(fā)生譫妄； ②其他藥物：典型抗精神病藥與苯妥英鈉聯(lián)用，因兩者協(xié)同作用，可增加苯妥英鈉的不良反應(yīng)。吩噻嗪類與腎上腺素合用，前者可逆轉(zhuǎn)腎上腺素的升壓作用，反而引起低血壓，故在處理抗精神病藥物發(fā)生的體位性低血壓時(shí)，禁用腎上腺素。硫利噠嗪和奎尼丁聯(lián)用，對心肌有抑制作用，引起心律失常。氟哌啶醇與口服避孕藥合用，可能會發(fā)生緊張證候群，吩噻嗪類與抗組胺類聯(lián)用，可產(chǎn)生過度鎮(zhèn)靜，甚至影響呼吸。51.參考答案：A,B,C,D,E52.參考答案：沙眼的藥物治療，主要應(yīng)用滴眼劑進(jìn)行治療，國家非處方藥目錄的制劑有10%磺胺醋酰鈉，0.25%硫酸鋅，0.1%酞丁胺滴眼劑和0.5%紅霉素眼膏。53.參考答案： （1）將已明確的有害物質(zhì)相互作用納入國家藥品不良反應(yīng)信息資料庫，同時(shí)利用現(xiàn)有的權(quán)威藥品信息數(shù)據(jù)庫，查閱藥品相互作用的詳細(xì)信息，對患者治療方案做出藥物相互作用的預(yù)測和評價(jià)，指導(dǎo)臨床合理制定治療方案； （2）掌握重要的藥物相互作用的發(fā)生機(jī)制； （3）對于發(fā)生藥物相互作用的高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)提高警惕； （4）患者如何有易發(fā)生相互作用的藥物或安全范圍小的藥物也應(yīng)密切觀察； （5）應(yīng)詳細(xì)了解、記錄患者的用藥史，包括中藥、非處方藥、診斷用藥； （6）在保證療效的情況下，盡量減少合用藥物數(shù)量，盡量現(xiàn)在藥物相互作用可能性小的藥物； （7）多數(shù)藥物相互作用通常只需對給藥時(shí)間、劑量稍作調(diào)整即可解決。54.參考答案：A55.參考答案： 青霉素為首選藥物。 對青霉素過敏者可選四環(huán)素、紅霉素等。56.參考答案：A57.參考答案：C58.參考答案：A,D,E59.參考答案： 除非有持別的禁忌證，LV收縮功能不全的所有心衰患者都應(yīng)使用ACE抑制劑治療。有幾項(xiàng)研究強(qiáng)有力地證實(shí)：ACE抑制劑可能降低那些LV射血分?jǐn)?shù)低于35%~40%患者的死亡率，能緩解輕到重度衰患者的臨床癥狀。因冠脈病變導(dǎo)致射血分?jǐn)?shù)較低的無癥狀患者服用ACE抑制劑后，他們的壽命有所延長。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，ACE抑制劑能夠改善心臟血液動力學(xué)和患者的功能狀態(tài)。禁忌證包括： （1）血鉀高于5.5mEq/L； （2）有此類藥物不良反應(yīng)史的患者； （3）癥狀性低血壓。血清肌酐高于3.0mg/dl或肌酐清除率低于30ml/min的患者應(yīng)慎用ACE抑制劑。雖然規(guī)模最大的隨機(jī)臨床試驗(yàn)僅對卡托普利和依那普利進(jìn)行了研究，但該類藥物確有降低收縮功能不全心衰患者死亡率的作用。老年人無論使用那種ACE抑制劑，醫(yī)生都應(yīng)以相當(dāng)于2.5~5mg依那普利或12.5mg卡托普60.參考答案：E61.參考答案：藥物的不良反應(yīng)分為A、B、C三種類型。A型不良反應(yīng)，又稱劑量相關(guān)性不良反應(yīng)；B型不良反應(yīng)，又稱劑量不相關(guān)性不良反應(yīng)；C型不良反應(yīng)，發(fā)生機(jī)制尚不明確，大多是發(fā)生在長期用藥之后，潛伏期長，且沒有明確的時(shí)間聯(lián)系。62.參考答案：吸入性抗膽堿能藥物；短效茶堿；口服激素63.參考答案：D64.參考答案：D65.參考答案：25mg-50mg/天66.參考答案：紅霉素67.參考答案：E68.參考答案：C69.參考答案：D70.參考答案：A,B,C71.參考答案：A72.參考答案：D73.參考答案：正確74.參考答案： 類型：不按處方取藥；不按醫(yī)囑取藥；提前終止用藥；不當(dāng)?shù)淖孕杏盟?；重?fù)就診。 原因：疾病因素；患者因素；醫(yī)藥人員因素；藥物因素；給藥方案因素。75.參考答案：30分鐘；躺臥第2卷參考答案一.參考題庫1.參考答案： 分類分為兩大類：部分性發(fā)作和全面性發(fā)作。 臨床表現(xiàn)： 1、全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）； 2、失神發(fā)作（小發(fā)作）； 3、部分性發(fā)作； 4、復(fù)雜部分性發(fā)作。 治療原則： 1、早期治療（越早治療越好）； 2、藥物的選擇（根據(jù)發(fā)作類型選擇療效高、毒性低、價(jià)格低廉的藥物，以單一用藥為主）； 3、藥物劑量的調(diào)整及使用方法（從低劑量開始，耐藥后再緩慢加量）； 4、藥物更換原則； 5、減量或停藥原則； 6、長期堅(jiān)持，定期復(fù)查。2.參考答案：B3.參考答案：骨髓抑制毒性4.參考答案：抗組胺藥是治療各種蕁麻疹的主要藥物，可以控制大多數(shù)患者癥狀。一代抗組胺藥如苯海拉明、馬來酸氯苯那敏等有鎮(zhèn)靜作用，且易通過血腦屏障，易產(chǎn)生困倦、抗膽堿能副作用，高空作業(yè)的工人、駕駛員，青光眼、前列腺增生的患者要慎用。二代抗組胺藥如氯雷他定、西替利嗪等不易透過血腦屏障，耐受性好。維生素C、鈣劑也可用于急性蕁麻疹。5.參考答案：A,B,E6.參考答案：雙氯芬酸鈉7.參考答案：能與敏感的肥大細(xì)胞膜外側(cè)的鈣通道結(jié)合，阻止鈣內(nèi)流，抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，減少組胺、慢反應(yīng)物、白三烯等多種炎性介質(zhì)的釋放，這一作用有種屬和器官選擇性，對人肺肥大細(xì)胞最敏感。8.參考答案：A9.參考答案：內(nèi)分泌因素10.參考答案：甘露醇、復(fù)方甘油注射液或甘油果糖注射液、七葉皂苷鈉。11.參考答案：考來替泊是陰離子交換樹脂，對酸性分子（地高辛）有很強(qiáng)吸引力，影響吸收12.參考答案：A,B,C,E13.參考答案： （1）擴(kuò)張冠狀血管，增加冠脈供血從而增加心肌供氧； （2）擴(kuò)張周圍血管，減輕心臟前后負(fù)荷，減慢心率，抑制心肌收縮力，從而減少心肌耗氧； （3）有效調(diào)整血脂，防止血栓形成 （4）盡快終止發(fā)作，預(yù)防心絞痛再發(fā) （5）積極控制冠心病危險(xiǎn)因素，防止動脈粥樣硬化進(jìn)展。14.參考答案：磺脲類15.參考答案： （1）影響藥物的吸收； （2）影響藥物分布； （3）影響藥物生物轉(zhuǎn)化（肝硬化可延長藥物消除半衰期）； （4）影響藥物排泄。16.參考答案： A、流感樣癥候群流感樣癥狀是干擾素應(yīng)用早期的1個最常見的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、全身不適、心動過速，及肌肉、關(guān)節(jié)酸痛。 B、一過性骨髓抑制主要表現(xiàn)為外周血白細(xì)胞（中性粒細(xì)胞）和血小板減少。 C、精神異常可表現(xiàn)為抑郁、妄想癥、重度焦慮等精神病癥狀 D、干擾素可誘導(dǎo)產(chǎn)生自身抗體和自身免疫性疾病 E、心血管系統(tǒng)表現(xiàn) F、腎臟泌尿系統(tǒng)表現(xiàn) G、肝臟系統(tǒng)表現(xiàn) H、干擾素抗體 I、其他不良反應(yīng)或罕見且嚴(yán)重的不良反應(yīng)17.參考答案：C18.參考答案： 是通過比較同卵雙生子之間和異卵雙生子之間在心理發(fā)展特征上相似程度，來了解遺傳和環(huán)境因素對這種心理發(fā)展特征的影響程度。 雙生子分兩種:一種稱為單卵雙生(同卵雙生，monozygotictwin,MZ)，是受精卵在第一次卵裂后，每個子細(xì)胞各發(fā)育成一個胚胎，故它們的性別相同，遺傳特性及表型特征也基本相同;另一種稱為雙卵雙生(異卵雙生，dizygotictwin,DZ)，來源于兩個卵子分別與精子受精而發(fā)育成的兩個胚胎，故其性別不一定相同，遺傳特征及表型僅有某些相似。兩種雙生子可從外貌特征、皮紋、血型、同工酶譜、血清型、HLA型或DNA多態(tài)性加以鑒定。單卵雙生子在不同環(huán)境中生長發(fā)育可以研究不同環(huán)境對表型的影響;雙卵雙生子在同一環(huán)境中發(fā)育生長可以研究不同基因型的表型效應(yīng)。通過比較單卵雙生和雙卵雙生某一性狀(或疾病)的發(fā)生一致性，可以估計(jì)該性狀(或疾病)發(fā)生中遺傳因素所起作用的大小。一般可用發(fā)病一致率(同病率)來表示。發(fā)病一致率(%)=同病雙生子對數(shù)/總雙生子(單卵或雙卵)對數(shù)×100。例如結(jié)核病MZ同病率為74%，DZ同病率為28%，可以認(rèn)為結(jié)核病的發(fā)生有一定遺傳背景19.參考答案： 超早期：阿替普酶進(jìn)行溶栓治療。 急性期：低分子右旋糖酐進(jìn)行血液稀釋療法；抗凝治療常用肝素；抗血小板聚集藥阿司匹林；血管擴(kuò)張劑銀杏葉制劑。 恢復(fù)期：治療目的是改善受損神經(jīng)的功能，防止受累肌肉萎縮、防止反復(fù)發(fā)作；可口服維生素e、維生素c、銀杏葉制劑等抗氧化劑，活性化瘀中藥制劑，低劑量阿司匹林。堅(jiān)持主動或被動活動受累肢體，有助于防止肌肉萎縮、促進(jìn)功能恢復(fù)。20.參考答案： 在傳統(tǒng)的藥理學(xué)和醫(yī)學(xué)之間起銜接作用。 ①其主要任務(wù)依據(jù)疾病的病因和發(fā)病機(jī)制、患者的個體差異、藥物的作用特點(diǎn)，對患者實(shí)施合理用藥。 ②研究影響藥物對機(jī)體作用的因素也是藥物治療學(xué)的重要任務(wù)。 ③藥物相互作用也是影響藥物反應(yīng)的重要因素21.參考答案：C22.參考答案：D23.參考答案：D24.參考答案：甲亢25.參考答案：不同種類的NSAID有相同的作用機(jī)制。它們都是通過抑制環(huán)氧化酶的活性，從而抑制花生四烯酸最終生成前列環(huán)素（PGI1），前列腺素（PGE1，PGE2）和血栓素A2（TXA2）前列腺素有許多功能：使血管通透性增加；各種組織動脈擴(kuò)張；調(diào)節(jié)腎血流，使腎濾過率增加；促進(jìn)鈉排泄，降低血壓；抑制胃酸分泌；使子宮肌纖維收縮，溶解黃體；舒張氣管平滑肌；使鼻粘膜血管收縮；抑制血小板聚集；促進(jìn)骨吸收；抑制甘油脂分解等。NSAID除了抑制前列腺素的合成外，還可抑制炎癥過程中緩激肽的釋放，改變淋巴細(xì)胞反應(yīng)，減少粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的遷移和吞噬作用。也正因?yàn)镹SAID抑制了前列腺素的合成，所以除了有止痛和抗炎作用外，還同時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)的副作用。主要表現(xiàn)在胃腸道與腎臟兩方面。26.參考答案：錯誤27.參考答案：取決于藥動學(xué)過程28.參考答案： 肺炎鏈球菌首選青霉素G 肺炎支衣原體首選紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌首選萬古霉素或去甲萬古霉素，替考拉寧 銅綠假單細(xì)菌首選氟喹諾酮類、聯(lián)合氨基苷類29.參考答案： A.心率突然加快，超過180次/分。 B.呼吸突然加快，超過60次/分。 C.突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼灰，指（趾）甲微循環(huán)再充盈時(shí)間延長。 D.肝臟迅速增大。 E.心音低飩，或有奔馬律，頸靜脈怒張。 F.尿少或無尿，顏面、眼瞼或下肢水腫。若出現(xiàn)前五項(xiàng)，即可診斷為心力衰竭。30.參考答案：A31.參考答案：B32.參考答案：C33.參考答案：2型糖尿病即非胰島素依賴型糖尿病，一般患者對口服降糖藥有效，部分患者需要胰島素治療。34.參考答案：噻托溴銨35.參考答案：乙酰半胱氨酸36.參考答案：B37.參考答案： A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)：多夢、幻覺、失眠、疲乏、眩暈以及抑郁等癥狀，特別是脂溶性高的β受體阻滯劑，易通過血腦屏障引起不良反應(yīng)，如普萘洛爾。 B.消化系統(tǒng)不良反應(yīng)：腹瀉、惡心、胃痛、消化不良、便秘等消化系統(tǒng)癥狀。少數(shù)患者可致臟層腹膜纖維大量增生。 C.肢端循環(huán)障礙：少數(shù)患者出現(xiàn)四肢冰冷、發(fā)紺、脈搏消失，以普萘洛爾發(fā)生率最高。 D.支氣管痙攣：當(dāng)服用非選擇性β受體阻滯劑時(shí)，由于β2受體被阻斷，使支氣管收縮，增加呼吸道阻力，誘發(fā)或加重支氣管哮喘的急性發(fā)作。 E.低血糖反應(yīng)：β受體阻滯劑不影響胰島素的降血糖作用，但對正在使用胰島素治療的糖尿病患者，使用β受體阻滯劑能延緩胰島素引起低血糖反應(yīng)后的血糖恢復(fù)速度，即產(chǎn)生低血糖反應(yīng)，故糖尿病患者或低血糖患者應(yīng)慎用此類藥品。 F心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)：臨床較為常見的心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)有低血壓、心動過緩等。38.參考答案： （1）按供者與受者的關(guān)系分類：分為自體移植和異體移植。 （2）按供者與受者的遺傳學(xué)關(guān)系分類：分為同基因移植、同種異體移植和異種移植。 （3）按移植物組織學(xué)分類：分為細(xì)胞移植（如骨髓移植、胰島移植和輸血等）、組織移植（如皮膚和血管移植等）和器官移植（如肝移植和腎移植等）。 （4）按移植物的解剖部位分類：分為原位移植（如心臟移植和斷肢再植等）和異位移植（如異位腎移植等）。 （5）按移植物是否保持活力：分為活體移植和支架移植。39.參考答案：四環(huán)素；氯霉素；利福平40.參考答案： 是人類多藥耐藥基因（MDR1）的產(chǎn)物，是一種跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白。分布于胃腸上皮、肝、腎和構(gòu)成血腦屏障的內(nèi)皮細(xì)胞上，對藥物的吸收、分布、消除等過程有重要的影響。41.參考答案： （1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長、污染機(jī)會增加 （2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等 （3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等 （4）高齡或免疫缺陷者等高危人群 （5）估計(jì)分離組織廣泛、手術(shù)時(shí)間較長、局部組織血供不良 （6）有易患感染的伴隨疾病、營養(yǎng)不良、接受激素治療或全身情況差者。42.參考答案：飲食控制，運(yùn)動療法，血糖檢測，藥物治療和糖尿病教育43.參考答案：胰島素分泌偏低的2型糖尿病患者44.參考答案：腎移植45.參考答案： （一）一般治療原則；活動期病人休息是必要的，嚴(yán)重者應(yīng)住院臥床休息，有點(diǎn)緊張、焦慮、失眠等癥狀者，可短期給予鎮(zhèn)靜劑。愈合期病人也應(yīng)保持生活規(guī)律，避免過分緊張和勞累，戒煙酒，盡量避免使用NSAIDs、糖皮質(zhì)激素等治潰瘍藥物。 （二）藥物治療原則。活動期治療首選質(zhì)子泵抑制劑或組胺H2受體抑制劑等抑制胃酸分泌的藥物。合并出血等并發(fā)癥以及其他治療失敗的病例優(yōu)先使用PPI治療。胃潰瘍揮著可考慮抑酸劑，和胃粘膜保護(hù)劑（硫糖鋁、鉍劑、鋁碳酸鎂）聯(lián)合應(yīng)用。對腹痛癥狀明顯的患者，在治療開始階段家用抗酸藥，有助于迅速緩解疼痛。消化性潰瘍合并十二指腸胃反流或腹脹癥狀明顯時(shí)克聯(lián)合使用為動力有。為預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，對部分反復(fù)發(fā)作或必須長期服用NSAIDs的患者可采用“維持治療”。前列腺素衍生物對防止NSAIDs導(dǎo)致的潰瘍有一定價(jià)值，可作為長期服用NSAIDs患者的二線用藥。消化性潰瘍伴有HP感染時(shí)必須用抗菌藥物根治HP。46.參考答案： 定義：循證醫(yī)學(xué)是在維護(hù)患者健康過程中，主動的、明確的、審慎的應(yīng)用目前最佳證據(jù)做出決策的醫(yī)學(xué)（EBM） 核心：對“證據(jù)”及其質(zhì)量的認(rèn)識是理解循證醫(yī)學(xué)的核心。 步驟： ⑴提出臨床問題 ⑵獲取有關(guān)數(shù)據(jù) ⑶評價(jià)證據(jù) ⑷應(yīng)用最佳證據(jù) ⑸效果評估47.參考答案：D48.參考答案： 藥物性心肌病指接受某些藥物治療的患者，由于藥物對心肌的毒性作用，引起心肌損害產(chǎn)生心肌肥厚和（或）心臟擴(kuò)大的心肌病變。廣義上講，凡由于藥物直接或間接的心肌毒性所導(dǎo)致的心臟病變，無論是因藥物對心肌電生理的影響而引起的心肌除極和復(fù)極的異常或各種心律失常，或心肌的收縮性因藥物的毒性作用而受到抑制進(jìn)而誘發(fā)或加重的心力衰竭，或因?qū)δ撤N藥物過敏而導(dǎo)致心肌炎均可稱之為藥物性心肌病。 藥物性心肌病（drug-inducedcardiomyopathy）是指接受某些藥物治療的患者，因藥物對心肌的毒性作用，引起心肌損害，臨床表現(xiàn)類似擴(kuò)張型心肌病。最常見的藥物包括抗腫瘤藥物（如阿霉素、柔紅霉素），抗精神病藥物（如氯丙嗪、奮乃靜、三氟拉嗪），三環(huán)類抗抑郁藥（如氯丙咪嗪、阿米替林、多塞平）等。 藥物性心肌病的臨床癥狀主要是心力衰竭、心律失常的相關(guān)癥狀，也可表現(xiàn)為猝死。49.參考答案：C50.參考答案：指在動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)對胎仔有致畸或殺胚胎作用，但在人類缺乏研究和事實(shí)。51.參考答案：A,B,C52.參考答案： （1）按解剖分類： ①大葉性肺炎； ②小葉性肺炎； ③間質(zhì)性肺炎。 （2）按病因分類： ①細(xì)菌性肺炎； ②真菌性肺炎； ③病毒性肺炎； ④非典型病原體肺炎； ⑤其他。 （3）按獲病方式分類： ①社區(qū)獲得性肺炎； ②醫(yī)院獲得性肺炎。53.參考答案：梗死；腦水腫；半暗；腦循環(huán)；顱內(nèi)壓54.參考答案： （1）控制或干擾變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生、發(fā)展的某個環(huán)節(jié)，從而減輕生理功能紊亂或組織損傷； （2）緩解變態(tài)反應(yīng)性疾病的癥狀，減輕患者痛苦； （3）非特異性控制抗原抗體反應(yīng)，盡量減少糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)藥與免疫抑制藥等的不良反應(yīng)； （4）預(yù)防和控制繼發(fā)感染。 常用治療藥物有：H1受體阻斷藥、過敏介質(zhì)阻釋藥、糖皮質(zhì)激素、其他對癥治療藥如氨茶堿、抗膽堿藥、腎上腺素受體激動藥等。55.參考答案： ①選用藥物的藥理作用能針對疾病的病因和病理生理功效。 ②明確遺傳多態(tài)性與藥物反應(yīng)多態(tài)性的關(guān)系，對藥物產(chǎn)生的特異性反應(yīng)應(yīng)有對應(yīng)措施。 ③設(shè)計(jì)的給藥途徑和方法能使藥物在病變部位達(dá)到有效治療，濃度維持一段時(shí)間。 ④治療副作用小，即有不良反應(yīng)也容易控制或糾正。56.參考答案： 1.抗真菌藥物 （1）兩性霉素B：是治療曲霉感染最有效的藥物。可以全身應(yīng)用，也可