臨床常用麻醉藥物

關(guān)于臨床常用麻醉藥物局部麻醉藥一、定義局麻藥是一類能可逆地阻滯神經(jīng)沖動(dòng)的發(fā)生和傳導(dǎo)，在意識(shí)清醒的條件下，使有關(guān)神經(jīng)支配的部位出現(xiàn)暫時(shí)性感覺喪失的藥物。第2頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、分類

1、根據(jù)分子結(jié)構(gòu)酯類：普魯卡因、丁卡因酰胺類：利多卡因、布比卡因、羅哌卡因

2、根據(jù)時(shí)效的長(zhǎng)短短效：普魯卡因中效：利多卡因長(zhǎng)效：布比卡因、羅哌卡因第3頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、藥理作用（一）局部麻醉作用濃度自低而高，痛覺最先消失，依次為溫覺、觸覺和深部感覺，最后才是運(yùn)動(dòng)功能。（二）吸收作用

1、對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響：初期表現(xiàn)為興奮、震顫、寒戰(zhàn)、甚至驚厥；如吸收量過大，表現(xiàn)為普遍抑制。

2、對(duì)心血管系統(tǒng)的影響：直接負(fù)性肌力作用。第4頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天普魯卡因1、毒性最小，為最常用的局部浸潤(rùn)麻醉藥。2、靜脈輸注可與靜脈全麻藥、吸入全麻藥或鎮(zhèn)痛藥合用，施行普魯卡因復(fù)合麻醉。3、偶見普魯卡因過敏性休克。第5頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天利多卡因1、應(yīng)用于表面麻醉、浸潤(rùn)麻醉、神經(jīng)阻滯和硬膜外阻滯；少用于脊麻。2、顯著的抗心率失常作用，臨床上常用于室性心率失常的治療。第6頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天布比卡因1、可用于浸潤(rùn)麻醉、神經(jīng)阻滯、硬膜外阻滯和脊麻。2、對(duì)心臟毒性最大，一旦發(fā)生心跳驟停，復(fù)蘇困難。第7頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天羅哌卡因1、應(yīng)用范圍同布比卡因。2、對(duì)感覺纖維的阻滯優(yōu)于運(yùn)動(dòng)纖維。有利于術(shù)后鎮(zhèn)痛。3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性、心臟毒性均比布比卡因小。第8頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天靜脈全麻藥凡經(jīng)靜脈途徑給藥產(chǎn)生全身麻醉作用的藥物統(tǒng)稱為靜脈全麻藥。優(yōu)點(diǎn)：使用方便，不需要特殊設(shè)備；不刺激呼吸道，病人樂于接受；無燃燒、爆炸的危險(xiǎn)，不污染手術(shù)室空氣；缺點(diǎn)：作用不完善；消除有賴于機(jī)體代謝，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用有一定蓄積作用。第9頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天硫噴妥鈉一、藥理作用1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用：降低大腦皮質(zhì)的興奮性，抑制網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行性激活系統(tǒng)。

沒有鎮(zhèn)痛、肌松作用；2、心血管系統(tǒng)作用

a、血容量正常時(shí)

b、劑量過大或注射速度過快，或是當(dāng)用于低血容量病人或已接受受體阻滯藥的病人

第10頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、呼吸系統(tǒng)作用

a、呼吸抑制

b、使喉部和支氣管平滑肌應(yīng)激性增高，易誘發(fā)喉痙攣和支氣管痙攣4、對(duì)肝、腎功能的影響5、對(duì)消化系統(tǒng)的影響第11頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、臨床應(yīng)用1、麻醉誘導(dǎo)2、小兒基礎(chǔ)麻醉3、控制驚厥、抽搐等4、顱腦手術(shù)時(shí)降低升高的顱內(nèi)壓第12頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天咪唑安定一、藥理作用1、對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：抗焦慮、催眠、抗驚厥、肌松和順行性遺忘作用；無鎮(zhèn)痛作用。2、對(duì)心血管系統(tǒng)：影響輕微。3、呼吸抑制與劑量相關(guān)。第13頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、臨床應(yīng)用1、麻醉前用藥2、全麻誘導(dǎo)和維持3、部位麻醉時(shí)作為輔助用藥，特別適用于消化道內(nèi)鏡檢查和其他診斷性操作、治療性操作。4、ICU病人的鎮(zhèn)靜5、抗驚厥第14頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天異丙酚一、藥理作用1、鎮(zhèn)靜，無鎮(zhèn)痛作用。起效迅速，蘇醒快。2、對(duì)心血管系統(tǒng)影響大。3、呼吸抑制4、對(duì)肝腎功能無影響第15頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、臨床應(yīng)用1、麻醉誘導(dǎo)、維持與咪唑安定有協(xié)同作用2、ICU病人的鎮(zhèn)靜第16頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天氯胺酮一、藥理作用1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用

a、意識(shí)消失、鎮(zhèn)痛作用

b、麻醉蘇醒期可出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)，表現(xiàn)為噩夢(mèng)、幻覺、譫妄、恐怖感等。第17頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、心血管系統(tǒng)

a、對(duì)一般病人，表現(xiàn)為心率增快、血壓升高。

b、對(duì)危重病人，表現(xiàn)為抑制作用。3、呼吸系統(tǒng)

a、呼吸抑制與劑量、注藥速度、患者年齡有關(guān)。

b、松弛支氣管平滑肌。

c、小兒易發(fā)生咳嗽、呃逆、喉痙攣。4、對(duì)肝腎功能無影響第18頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、臨床應(yīng)用1、小兒基礎(chǔ)麻醉2、短小手術(shù)、清創(chuàng)、更換敷料等3、休克代償期病人的全麻誘導(dǎo)4、禁忌癥：嚴(yán)重高血壓、肺心病、肺動(dòng)脈高壓、顱內(nèi)高壓、心功能代償不全、甲亢、精神病等。第19頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天阿片類鎮(zhèn)痛藥芬太尼一、藥理作用1、鎮(zhèn)痛2、呼吸抑制3、對(duì)心血管系統(tǒng)的影響輕，一般不影響血壓，但可減慢心率。4、可引起惡心、嘔吐。第20頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、臨床應(yīng)用1、靜脈復(fù)合、靜吸復(fù)合全麻的鎮(zhèn)痛藥物。2、術(shù)后鎮(zhèn)痛。3、不良反應(yīng)：肌僵。第21頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨骼肌松弛藥1、去極化肌松藥：琥珀膽堿與已酰膽堿作用相似2、非去極化肌松藥阻斷已酰膽堿的作用第22頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天維庫(kù)溴胺1、非去極化肌松藥2、不釋放組胺，適用于心肌缺血和心臟病人3、主要在肝臟消除第23頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天吸入麻醉藥1、凡經(jīng)氣道吸入而產(chǎn)生全身麻醉的藥物。2、MAC即肺泡最小有效濃度，指揮發(fā)性麻醉藥和純氧同時(shí)吸入時(shí)在肺泡內(nèi)能達(dá)到50%的病人對(duì)手術(shù)刺激不會(huì)引起搖頭、四肢運(yùn)動(dòng)等反應(yīng)的濃度。第24頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天安氟醚、異氟醚1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：鎮(zhèn)痛、