中醫(yī)基礎(chǔ)理論2

中醫(yī)基礎(chǔ)理論——導(dǎo)論

何謂中醫(yī)學(xué)（TraditionalChineseMedicine）

?發(fā)祥于中國古代的研究人體的健康、疾病、預(yù)防的生命科學(xué)。

?具有獨特的理論體系、豐富的臨床經(jīng)驗、科學(xué)的思維方法。

?集結(jié)于漢族地區(qū)

④傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（traditionalmedicine）

中醫(yī)學(xué)學(xué)科屬性

?中醫(yī)學(xué)屬于自然科學(xué)范疇

③中醫(yī)學(xué)具有社會科學(xué)特性

,中醫(yī)學(xué)受到古代哲學(xué)的深刻影響

?中醫(yī)學(xué)是多學(xué)科交互滲透的產(chǎn)物

何謂中醫(yī)基礎(chǔ)理論（basictheoryofTraditionalChineseMedicine）

?中醫(yī)基礎(chǔ)理論是對中醫(yī)學(xué)基本問題的理性認(rèn)識

?是研究中醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識和基本思維方法的一門學(xué)科

③是指導(dǎo)中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)

中醫(yī)基礎(chǔ)理論的主要內(nèi)容

■中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)：元氣論EssentialQiTheory、陰陽五行學(xué)說Yin-yangTheoryandFivePhase

Theory

?中醫(yī)學(xué)對人體生理的認(rèn)識：

藏象visceralmanifestation

氣血津液Qi,Blood,FluidandHumor

經(jīng)絡(luò)meridianandcollateral

體質(zhì)constitution

③中醫(yī)學(xué)對人體病理的認(rèn)識：病因causeofdisease、發(fā)病occurrenceofdisease、病機mechanismof

disease

④治則治法therapeuticprincipleandtherapeuticmethod

春秋戰(zhàn)國至秦漢時期：中醫(yī)學(xué)奠基、形成階段

4-中醫(yī)學(xué)理論體系的初步形成的標(biāo)志

《黃帝內(nèi)經(jīng)》：奠定了中醫(yī)理論的基礎(chǔ)。

《難經(jīng)》：補充《內(nèi)經(jīng)》的不足。

《傷寒雜病論》：奠定中醫(yī)辨證論治基礎(chǔ)。

《神農(nóng)本草經(jīng)》：奠定中藥學(xué)理論的基礎(chǔ)。

晉、唐時期：學(xué)科分化、臨床發(fā)展

。專科專著問世，學(xué)科不斷分化

隋?巢元方《諸病源候論》：第一部探討病因病機和臨床證候?qū)W的專著。

■醫(yī)學(xué)教育規(guī)范化：設(shè)立太醫(yī)署

宋（金）元時期：學(xué)派涌現(xiàn)、理論突破

0學(xué)派：金元四大家（fourmedicalschools）

——劉完素（劉河間）（寒涼學(xué)派theschoolofcold&cool）主火論“六氣皆從火化”、“五志過極

皆從火化”

——張從正（張子和）（攻下派theschoolofpurgation）“病由邪生，邪去則正安”、“汗、吐、

下”

----李東垣（李杲）（補土派theschoolofinvigoratingtheearth）"脾胃一虛，百病乃生"、"健

脾養(yǎng)胃”、“甘溫除熱”

——朱丹溪（朱震亨）（滋陰派theschoolofnourishingyin）“陽常有余，陰常不足”、“滋陰降火”

明清以降：中醫(yī)學(xué)的綜合和集大成

。集大成：集成性著作涌現(xiàn)

G命門學(xué)說

O溫病學(xué)說形成

明?吳又可：著《溫疫論》一書，首先提出了“戾氣”學(xué)說。

清?葉天士：“衛(wèi)氣營血辨證”

清?吳鞠通：“三焦辨證”

近現(xiàn)代：中西醫(yī)結(jié)合

Q清末民國：中西醫(yī)匯通

9中西醫(yī)現(xiàn)代研究

第三章古代哲學(xué)基礎(chǔ)AncientChinesePhilosophy

O元氣論

O陰陽學(xué)說

O五行學(xué)說

第一節(jié)元氣論

O元氣論的形成與發(fā)展

9元氣論的基本內(nèi)容

。元氣論在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用舉例

d關(guān)于精氣神學(xué)說

元氣論的形成與發(fā)展

O關(guān)于世界本原的幾種猜想

水地說（X）太虛說（X）

原子論（X）元氣論（J）

□元氣論的形成與發(fā)展

氣的本義f氣的引伸義

元氣論的基本內(nèi)容

元，論的基本內(nèi)容

O'是組成萬物的本原（根本雙點）

彌散（無形）.....聚^^形

n互化

聚集（有形）.....散則為”

O，是運動不息的物質(zhì)：弋機是氣化的前提，

氣機----『，的運動工與化是氣機的最終，

'化一'的運動產(chǎn)生的孌化_r氣化的過程始絳包含專機.

。'是自然感應(yīng)現(xiàn)象的中介

O，也是構(gòu)成人體的本原物質(zhì)

。，化理論和形，轉(zhuǎn)化

元氣論在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用舉例

O說明生命過程的物質(zhì)性和運動性

O說明人的整體性和聯(lián)系性

O說明人體的生命現(xiàn)象和病理過程

關(guān)于精氣神學(xué)說

0精的基本概念：

——泛指氣。氣是一種充塞于宇宙之中的無形而運動不息的極細(xì)微物質(zhì)。

——氣的精粹部分，構(gòu)成人類的本原。

Q氣聚為精

2

Q精化為氣

3精氣生神

O神馭精氣

陰陽學(xué)說thetheoryofyinandyang

主要內(nèi)容

a起源：日光的向背（樸素）

a屬性劃分

a特性

a概念

a陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容

a陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用舉例

屬性劃分：“水火者，陰陽之征兆也”

陽運外上溫明無功興推溫

動向升熱亮形能奮動煦

陰靜內(nèi)下寒晦有物抑凝滋

止守降冷暗形質(zhì)制聚潤

。左為陽（升），右為陰（降）

o背為陽，腹為陰

O功能屬陽，物質(zhì)為陰

概念

?對宇宙中相互關(guān)聯(lián)的事物或現(xiàn)象對立雙方屬性的概括。

*代表相互對立的事物

*分析同一事物內(nèi)部所存在的相互對立的兩個方面。

特性

＜相關(guān)性

相互關(guān)聯(lián)的一對事物或一個事物的兩個方面

攀普遍性

格相對性

1.可分性

2.轉(zhuǎn)化性（本質(zhì)變化；屬性變化）

3.陰陽通過比較分陰陽

陰陽無限可分性

3

陰陽交感相錯（interactionbetweenyinandyang）

a泛指陰陽兩者應(yīng)不停地進行相互作用

9是萬物產(chǎn)生和變化的前提條件

。具體形式：對立制約、互根互用、消長平衡、轉(zhuǎn)化和勝復(fù)。

陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容

*陰陽對立制約（theunityandoppositionbetweenyinandyang）

*陰陽互根互用（interdependencebetweenyinandyang）

*陰陽消長平衡（waningandwaxingbetweenyinandyang）

*陰陽相互轉(zhuǎn)化（重、極、甚）（inter-transformationbetweenyinandyang）

陰陽對立制約

6陰陽對立：屬性對立（絕對的、無條件的）

?陰陽制約：相互克制（相對的、有條件的）

9對立制約：陰陽平衡

陽病治陰

由于陰氣虛而陽氣偏亢的虛熱證（陽?。委煯?dāng)滋其陰（治陰），從而使陰陽恢復(fù)平衡。

陰病治陽

由于陽氣虛而陰氣偏盛的虛寒證（陰?。?，治療當(dāng)壯其陽（治陽），從而使陰陽平衡。

陰陽互根互用

9陰陽互根：相互依存

是確定事物陰陽屬性的依據(jù)；

是事物發(fā)展變化的條件；

是陰陽轉(zhuǎn)化的內(nèi)在根據(jù)。

?陰陽互用：相互資助

?互根互用：消長與轉(zhuǎn)化

陰陽消長平衡

9陰陽消長

■陰陽互為消長

■陰陽皆消皆長

O陰陽平衡（動態(tài)平衡）

陽偏盛陽勝則熱

陽勝則陰?。菏侵戈枱崞ⅲ叵年幰憾霈F(xiàn)各種傷津、傷陰的病證。（陽指陽熱，陰指陰液）

4

是指陰寒偏盛，必傷陽氣，導(dǎo)致臟腑的陽氣衰微而出現(xiàn)各種陽氣不足的病證。（陰指陰寒；陽指陽氣）

凍瘡陰勝則寒

面色蒼白陽虛則寒

面色蒼白陽虛則寒

兩額潮紅陰虛則熱

陰陽消長

O陰陽對立制約

1.此長彼消（陽長陰消；陰長陽消）

2.此消彼長（陰消陽長；陽消陰長）

d陰陽互根互用

1.此長彼長：補氣生血，陰中求陽

2.此消彼消：陰損及陽，陽損及陰

確定治療原則

0陰陽偏盛：瀉其有余（實者瀉之）

O陰陽偏衰：補其不足（虛者補之）

（陰病治陽、陽病治陰）

O陰陽互損：陰中求陽；陽中求陰；陰陽雙補

陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

9說明人體的組織結(jié)構(gòu)

。說明人體的生理活動

O說明人體的病理變化

。用于疾病的診斷：四診辨陰陽、八綱分類

?用于疾病的防治

1.指導(dǎo)養(yǎng)生

2.確定治則治法

3.歸納藥物性能

5

陽勝則熱，陽勝則陰病熱者寒之

陰勝則寒，陰勝則陽病寒者熱之

陽虛則寒_____.陰病治陽

陽虛則陰盛T益火之源，以消陰翳

之

陰虛則熱I陽病治陰

陰虛則陽亢壯水之主，以制陽光

陽損及陰一

—陽陽兩虛——?陽陽雙補

陰偏衰------陰損及陽—1I〉I

說明人體的病理變化

a分析病因的陰陽屬性

o分析病理變化的規(guī)律

全陰陽偏盛

⑥陰陽偏衰

金陰陽互損：陽損及陰；陰損及陽；陰陽兩虛

⑥陰陽轉(zhuǎn)化：陰證轉(zhuǎn)陽證；陽證轉(zhuǎn)陰證

陰陽偏衰

陽偏衰

陽虛則陰盛

陽虛則寒（虛寒）

?陽虛則寒

.止

常

范

圍

陽偏衰

陰虛陽亢

陰虛則熱（虛熱）

?陰虛則熱

6

歸納藥物性能

四氣五味升降浮沉

陽

溫、熱心甘（淡）升浮

陰

寒、涼酸苦咸沉降

說明人體的組織結(jié)構(gòu)

人體部位組織結(jié)構(gòu)

陽表、上、背、四肢外側(cè)皮毛、六腑、手足三陽經(jīng)、氣

陰里、下、腹、四肢內(nèi)側(cè)筋骨、五臟、手足三陰經(jīng)、血

說明人體的生理活動——陰平陽秘

O物質(zhì)與功能

9氣血關(guān)系

9氣機運動

五行學(xué)說thetheoryofthefiveelements

主要內(nèi)容

a起源

a概念

a特性

a事物和現(xiàn)象的五行歸類

a五行學(xué)說的基本內(nèi)容

■五行生克（正常的協(xié)調(diào)平衡）：1.相生2.相克

■五行生克異常

A、相生的異常：母子相及

B、相克的異常：五行乘侮（異常狀態(tài)）：1.相乘2.相侮

7

a五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

五行概念

木、火、土、金、水五類事物的相互關(guān)系及其運動變化。

五行特性

。木曰曲直

o火曰炎上

O土爰稼嵇

O金曰從革

9水曰潤下

五行歸類

O歸類方法

1.直接歸類：取象比類

2.間接歸類：推演絡(luò)繹

O事物五行屬性歸類

事物五行屬性歸類

事物五行屬性歸類表

自然界人體

五

JLLJ_LJLLJLLGLLZLL五五五形五五變

行

音味色化氣方節(jié)臟腑官體志聲動

角酸青生風(fēng)東春木肝膽目筋怒呼握

徵苦赤長暑南夏火心小腸舌脈喜笑憂

宮甘黃化濕中長夏土脾胃口肉思歌啰

商辛白收燥西秋金肺大腸鼻皮悲哭咳

羽咸黑藏寒北冬水腎膀胱耳骨恐呻栗

五行生克

O相生（母子關(guān)系）（inter-generation）

9含義：生：資生、助長、促進、推動。一行對另一行具有資助的作用。生我為母，我生為子。

。次序：木火土金水木，依次相生

。相克（"所不勝"、"所勝"）（inter-restriction）

O含義：克，克制、制約、削弱。一行對另一行具有制約的作用?？宋覟樗粍伲铱藶樗鶆?。

9次序：木火土金水木，隔一相克

相乘、相侮（over-restriction&counter-restriction）

O相乘（相克太過）

L順序：與相克一致

2.產(chǎn)生原因

O相侮（克制反向）

1.順序：與相克相反

8

2.產(chǎn)生原因

9相乘、相侮的關(guān)系如何？

五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

0說明五臟的生理功能及其相互關(guān)系

O說明五臟病變的相互影響

1.相生關(guān)系的傳變：母子相及；

2.相克關(guān)系的傳變：相乘相侮

O用于指導(dǎo)疾病的診斷

1.確定五臟的病變部位

2.推斷病情的輕重順逆

O用于指導(dǎo)疾病的治療

1.控制傳變2.確定治則治法

3.指導(dǎo)針刺選穴4.指導(dǎo)臟腑用藥

5.指導(dǎo)情志疾病的治療

說明五臟的生理功能及其相互關(guān)系

■說明五臟的生理特點

■構(gòu)建天人一體的五臟系統(tǒng)

>說明五臟間的生理聯(lián)系

確定治則治法

a根據(jù)相生關(guān)系確定的治則治法：

■治則：“實則瀉其子，虛則補其母”

■治法：滋水涵木、培土生金、益火補土、金水相生

9根據(jù)相克關(guān)系確定的治則治法：

■治則：“抑強扶弱”

■治法：抑木扶土、培土制水、佐金平木、瀉南補北

指導(dǎo)臟腑用藥

青黛色青入肝

朱砂色赤入心

黃黃色黃入脾

石膏色白入肺

熟地色黑入腎

子相傳相乘

含

子肝旺乘脾

浦

病I..............I

為

及,我克。

一

母

-i肝（旺）-脾（虛）

克我~xf

母病及子。木乘土

乍

肝

脾脾虛肝乘

侮木

病

侮

病子病及母金

乘相侮

金

木

肝旺侮肺

，

!克我：

肺（虛）-肝（旺）

]我克~>\

肺虛肝侮

9

滋腎陰以養(yǎng)肝陰

溫腎陽以補脾陽

健脾氣以補肺氣

養(yǎng)肺陰以滋腎陰

「抑木扶土法疏肝健脾

培土制水法補脾利水

相克治法

I佐金平木法瀉肝清肺

I瀉南補北法瀉心火滋腎陰

母子相及

?母病及子

?子病及母

中醫(yī)理論體系的基本特點BasicCharacteristicsofTCM

整體觀念holism/theconceptoforganicwholeness

恒動觀念perpetualmotiontheory

辨證論治treatmentbasedonsyndromedifferentiation

整體觀念

e人體是一個有機的整體

＞人與自然環(huán)境和社會環(huán)境的統(tǒng)一性：

恒動觀念

0各臟腑組織、氣血津液各自所存在的生理或病理上的運動變化特點

o受自然因素影響，生理和病理方面所表現(xiàn)的似日、似月，以致似年等周期性波動，這類“動”以“振蕩”、

“漲落”為基本形式

o以整個一生，或者某一疾病全過程為周期的發(fā)展與變化，這些“動”往往表現(xiàn)出拋物線型的規(guī)律

辨證論治

O病、癥、征、證概念比較

6辨證：將四診所收集的資料、癥狀和體征，運用中醫(yī)理論進行分析、綜合，辨清疾病的原因、部位、

性質(zhì)和邪正關(guān)系，概括、判斷為某種證。

9論治：根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療原則和方法。

?應(yīng)用：同病異治、異病同治

病、癥、征、證概念比較

*病(disease)：有特定病因、發(fā)病形式、病機變化和轉(zhuǎn)歸的相對完整的病理過程。

*癥(symptom)：自訴癥狀

*征(symptom)：臨床體征

*證(syndrome)：指疾病發(fā)展過程中某一階段或某一類型的病理概括。包括病因＜cause＞、病位

〈location〉、病性〈natureofadisease〉和邪正關(guān)系〈relationbetweenpathogenicfactorsandhealthy

qi＞等。

*病是全程的；

證反映出階段性；

癥、征是疾病和證的表象部分

同病異治

是指同一疾病，由于發(fā)病時間、疾病階段及機體反應(yīng)等的不同，其所反映的病機及所表現(xiàn)的證候不同，因而

10

治療方法亦隨之有異。

異病同治

是指不同的疾病，若出現(xiàn)類似的證候，或在發(fā)病過程中病機相同，可采取相同的方法治療。

氣血津液qi,bloodandbodyfluid

氣

氣的概念

氣的生成

氣的主要功能

氣的運動

1.氣機

2.氣的運動形式

03氣的分類

氣的概念

5是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)

6是不斷運動的極其細(xì)微的物質(zhì)

氣的生成

先天之精氣自然界之清氣水谷之精氣

腎

師

脾

主

藏

胃

呼

精

運

吸

化

人體之氣

氣的主要功能

、推動作用(promotingaction)

7溫煦作用(warmingaction)

、防御作用(defendingaction)

7固攝作用(consolidatingaction)

、氣化作用(transformingaction)

7營養(yǎng)作用(nourishingaction)

氣的推動作用

?生理表現(xiàn):

1.推動人體的生長發(fā)育和生殖

2.激發(fā)各臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理活動

3.推動血的生成運行及津液代謝。

?病理表現(xiàn)（氣虛）

1.生長發(fā)育遲緩/早衰；

2.各臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理活動降低；

3.血虛、血瘀、津液不足、痰濕、水飲等。

氣的溫煦作用

6生理表現(xiàn)：

1.維持體溫相對穩(wěn)定；2.溫養(yǎng)臟腑

3.溫通血脈和津液

6病理表現(xiàn)：

11

“氣有余便是火”；“氣實者熱也，氣虛者寒也”。

溫煦功能減弱凍瘡寒冷性尊麻疹

氣的防御作用

C8生理表現(xiàn)

1.防御外邪入侵

2.驅(qū)邪外出

C5S病理病理

1.外邪易侵入人體而致病

2.患病后難愈

氣的固攝作用

<?生理表現(xiàn)：

1.固攝血液

2.固攝汗液、尿液、唾液、胃液、腸液等，

控制其分泌量、排泄量，防止體液丟失

3.固攝精液

4.固攝沖任

5病理表現(xiàn)

1.出血

2.氣不攝津的自汗、小便失禁

3.氣的攝精的滑精、早泄等

氣的分類

分類組成分布功能

元氣先天精氣根于腎，通過三焦，1.促進生長發(fā)育與生殖

布散全身2.激發(fā)和推動臟腑經(jīng)絡(luò)等生理功能

宗氣谷氣+清氣聚于胸中，貫注心1.貫心脈而行氣血

肺，上循咽喉，下行2.走息道而司呼吸

于足，3.與人體的視聽言動等機能有關(guān)

營氣水谷之精氣行于脈中，營運全身1.化生血液

2.營養(yǎng)全身

衛(wèi)氣水谷之悍氣行于脈外……1.防御作用

2.溫養(yǎng)作用

3.調(diào)節(jié)作用

血

概念

生成

1.營氣+津液

2.相關(guān)臟腑：脾胃、肺、心、肝、腎

、運行

7功能

1.濡養(yǎng)作用(tonourishandmoistenthewholebody)

2.運載作用(清氣+谷氣；濁氣；體內(nèi)信息)

3.神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)

血液運行

?氣的推動和固攝作用間協(xié)調(diào)平衡

12

@心肺肝脾等臟的協(xié)同作用

④脈道通利

?血脈的寒溫適度

?情緒穩(wěn)定

@血液充盈

津液

、概念

——是機體一切正常水液的總稱，包括各臟腑組織器官的內(nèi)在液體及正常分泌物。

、津與液的區(qū)別

病理：傷津、脫液

，代謝：

1.生成：脾胃運化水液，小腸主液，大腸主津

2.輸布：肺脾腎肝膀胱三焦

3.排泄：汗、尿、呼氣、糞便

、主要功能

1.滋潤營養(yǎng)作用2.化生血液

3.調(diào)節(jié)陰陽4.排泄廢物

津液代謝

D.大便

氣與血的關(guān)系

y氣為血帥

。氣能生血

6氣能行血

。氣能攝血（氣不攝血——補氣攝血）

y血為氣之母

9血能養(yǎng)氣

Q血能載氣（氣隨血脫——補氣固脫）

13

氣與血的關(guān)系示意圖

-A.氣能生血

氣對血yB.氣能行血||^H氣為血之帥

Lc.氣能攝血

臨床應(yīng)用：①血虛時，補血+補氣；②血行失常時，補氣、

行氣、降氣；③氣虛出血時，補氣+止血

血對一［II—血為氣之母

LB.血能載氣

病理：大出血時，氣隨血脫

氣能生血

。表現(xiàn)：

1.氣化是血液生成的動力；

2.氣為化生血液的原料；

3.臟腑之氣直接參與血液的生成。

0臨床意義：

氣虛則血虧——血虛補氣

氣能行血

。表現(xiàn)：

1.直接推動血行

2.通過臟腑的功能活動推動血行

Q臨床意義：

血亂調(diào)氣（補氣、行氣、降氣）

津液與美容

?津液的充盛是人體美態(tài)的關(guān)鍵。

1.津液充足，不但皮膚有彈性，飽滿濕潤，而且不易老化；

2.津液不足，則皮膚干枯起皺，脫屑瘙癢。

?現(xiàn)代美容中提倡的“飲水美容學(xué)”，與中醫(yī)美容注重津液的觀點不謀而合。

氣與津液關(guān)系示意圖

A.氣能生津

B.氣能行津

C.氣能攝津

臨床應(yīng)用：①津液不足時，滋陰+補氣；②水液停滯

時，利水+補氣、行氣；③氣虛津液流失時，補氣+固津

津能載氣

病理：津液大量丟失時，氣隨津脫

“吐下之余，定無完氣”

血能養(yǎng)氣

7表現(xiàn)

1.血不斷地氣的生成和功能活動提供水谷精微2.血濡養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)，使其功能正常，人體之氣才充沛

14

、臨床意義

血虛則氣虛——養(yǎng)血益氣

血與津液的關(guān)系

表現(xiàn)

1、津血同源：同源于水谷精微

2,津血互化：

血化生津液

津液化生血

臨床意義奪血者無汗

奪汗者無血

津血之間關(guān)系示意圖

來源相同

血津液

相互化生

______________111失血過多

失

]血液血

脈內(nèi)

過

多

滲入

導(dǎo)

致

液

津

脈外1津液（津液-

損

5)京

津血關(guān)系示意圖2

津

大量外泄液

大

脈外!.量

彩

[津液滲出損

導(dǎo)

致

出

脈

空

1血液一LJ?（血脈空虛）虛

生理：津血同源

病理：血燥津枯，津枯血燥

臨床應(yīng)用：“奪血者無汗，奪汗者無血”；

“亡血家不可發(fā)汗”，“妞家不可發(fā)汗”

藏象學(xué)說——緒論

藏象學(xué)說visceramanifestationtheory

上概念

上形成條件

上基本特點

15

藏象概念

?藏：藏于體內(nèi)的內(nèi)臟。

?象：表現(xiàn)于外的生理病理現(xiàn)象。

藏象：藏于體內(nèi)的臟器組織及其所表現(xiàn)于外的各種現(xiàn)象，包括生理病理現(xiàn)象及其相通應(yīng)的自然界事

物和現(xiàn)象。

藏象學(xué)說：通過對人體的生理、病理現(xiàn)象的觀察，研究人體各個臟腑的生理功能、病理變化及其相

互關(guān)系的學(xué)說。

形成條件

古代解剖學(xué)的認(rèn)識

長期生活實踐的觀察

古代哲學(xué)思想的滲透

醫(yī)療實踐經(jīng)驗的積累

藏象學(xué)說的特點

上以五臟為中心的整體觀

(theconceptionoforganicwholenesscenteringaroundthefivezang-organs)

1.以五臟為中心人體自身的整體性

2.五臟與自然環(huán)境的統(tǒng)一性

上獨特的生理病理學(xué)體系

1.司外揣內(nèi)，以象測藏

2.病理或臨床治療的反證

第二章臟腑學(xué)說thetheoryofzangfu-organs

分類

五臟、六腑的區(qū)別

分類

五臟心、肝、脾、肺、腎

胃、膽、小腸、大腸、

六腑

膀胱、三焦

腦、髓、骨、脈、膽、

*奇恒之腑

女子胞

奇恒之腑：奇一不同，恒一一般。形態(tài)上中空有腔與六腑相似，功能上貯藏精氣與五臟相似的腑。除膽之外,

無表里配合，無五行的配屬。

心

位于胸腔，兩肺之間，略偏于左，外應(yīng)虛里。

虛里…左乳下心尖搏動處，又名胃之大絡(luò)

心的解剖位置(血肉之心)

心(君主之官、五臟六腑之大主)

『解剖形態(tài)

行主要功能(mainphysiologicalfunctionsoftheheart)

主血脈(togovernbloodandvessels)

主神明(togovernthespirit)

年心的氣血陰陽

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加與形、竅、志、液、時的關(guān)系

在體合脈，其華在面(tomanifestitsconditionsonface)

開竅于舌(toopenintothetongue)

在液為汗(toassociatewithsweatinfluids)

在志為喜(toassociatewithjoyinemotions)

?在時為夏

主血脈

含義：心有推動血液在脈管中運行以營養(yǎng)全身的功能。

血液在脈管中正常運行的最基本前提條件：

1.心氣充沛(abundanceofheartqi)

2.血液充盈(plentyofblood)

3.脈道通利(smoothnessofvessels)

面色、舌色、脈象、心胸部感覺為心主血脈功能正常與否的外部表現(xiàn)

心主血脈功能的生理病理表現(xiàn)

?正常：脈和緩有力、面色紅潤有光澤、舌色紅潤靈活

?異常：

1)面色蒼白無華，舌淡，脈細(xì)弱無力，心悸

2)面色灰暗/青紫、唇舌青紫、舌紫黯凝點、瘀斑，脈結(jié)代，心前區(qū)悶痛廁痛

面、舌表現(xiàn)

面色紅潤有光澤

舌色淡紅榮潤

面色淡白無華

瘀斑舌

主神明

踽含義：

神的概念：廣義——人的生命活動及其外在綜合顯現(xiàn)。

狹義——人的精神意識思維活動

心主神明：心具有主宰人的精神意識和思維活動以及主持協(xié)調(diào)全身臟腑組織功能活動的作用

■8神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)：血液

?表現(xiàn)：神志、思維、精神狀態(tài)、睡眠。

面唇青紫

思考

?心主神明與心主血脈間的關(guān)系如何？

心主神明與心主血脈間的密切關(guān)系

心主血脈正?！裰厩逑?，思維敏捷，精神充沛

心主血脈異常——心神病變

心神異常一一血行異常：心率、脈搏加快，面紅港白

心開竅于舌

結(jié)構(gòu)上：手少陰心經(jīng)之別絡(luò)系于舌；

生理功能方面：心主血脈和神明與舌的色澤、運動、味覺、語言有關(guān)。

臨床意義：從舌的色澤、活動度和語言表達(dá)可測知心的功能狀態(tài)。

心的氣血陰陽

?心氣推動心主血脈和心藏神的功能

?心血資養(yǎng)心神的作用

?心陰根于腎陰促進心的寧靜、內(nèi)守、抑制與制約陽熱的功能

?心陽根于腎陽促進心的活動、升散、興奮和溫煦作用

17

肝(剛臟、罷極之本、將軍之官

■解剖形態(tài)

■主要功能

0主疏泄(regulatinganddredgingtheactivityofqi)

O主藏血

(tostoreblood®ulatethevolumeofbloodincirculation)

■生理特點

■肝的氣血陰陽

■與形竅志液時華的關(guān)系

,*■在體合筋(tocontroltendons)其華在爪

奪開竅于目(toopenintotheeyes)

小在液為淚(tearinfluids)

令在志為怒

電與春季通應(yīng)

肝的氣血陰陽

B肝氣是肝進行生理活動的物質(zhì)基礎(chǔ)和動力

B肝血乃肝臟貯藏之血和養(yǎng)肝之血

B肝陽促進升和動

B肝陰促進靜和降

B肝主升主動，故陰虛陽亢者多，陽虛陰盛者少

主疏泄

?含義：肝具有保持全身氣機疏通暢達(dá)，使之通而不滯，散而不郁的作用。

?主要表現(xiàn)

命調(diào)暢氣機

命促進血液與津液運行

岫促進脾胃納運

舍調(diào)暢情志

命促進膽汁的分泌與排泄

命有利于男子排精、女子行經(jīng)

肝的生理特性

*體陰用陽:是對肝的生理功能和病理變化特性的概括。

小肝體為陰：肝藏血；肝居下焦

■肝用為陽：

O生理上：肝主疏泄，主升主動

A病理上：肝陽易亢，肝風(fēng)易動

■B喜條達(dá)惡抑郁

調(diào)暢情志

□疏泄正常：心情開朗，情緒穩(wěn)定。

B肝失疏泄：

?肝氣抑郁：心情不舒，悶悶不樂，多愁善慮；

?肝氣上逆：性情急躁，容易發(fā)怒，煩躁不安。

調(diào)暢氣機

H疏泄正常：氣機調(diào)暢

B肝失疏泄：

A肝氣抑郁：氣滯(脹、滿、悶、痛)

?肝氣上逆：氣逆

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促進血和津液的運行

B疏泄正常：通過調(diào)暢氣機進而通暢血行，通利水道。

B肝失疏泄：

?肝氣抑郁：氣滯血瘀；氣滯津停。

?肝氣上逆：血隨氣逆。

氣滯津停

促進脾胃納運

B疏泄正常：調(diào)暢脾升胃降

□肝失疏泄：

?肝脾不和

A肝胃不和

肝脾丕調(diào)、股胃丕和

A.頭暈?zāi)垦?/p>

B.饗泄

（肝脾不和）

肝失疏泄

A.曖氣，呃逆,

惡心嘔吐

B.脫腹脹痛

C.便秘

（肝胃不和）

木不疏土

疏肝健脾和胃

促進膽汁的分泌與排泄

B膽汁由肝之余氣積聚而成。

H疏泄正常：膽汁化生順利，排出通暢。

B肝失疏泄：

?膽汁分泌、排泄不暢

肝失疏泄，膽汁外溢

肝失疏泄脅下脹痛，口苦，納食不化，甚至出現(xiàn)黃疸。

調(diào)節(jié)生殖機能

B男子泄精與女子月經(jīng)的正常，依賴肝之疏泄與腎之閉藏

B疏泄正常：月經(jīng)按時而至；精液定期溢泄

B肝失疏泄：

?肝氣抑郁：月經(jīng)失調(diào)；排精不暢；性欲減退

?肝氣上逆：月經(jīng)失調(diào)；遺精；性欲亢進

肝主藏血

B含義：肝具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量及防止出血的作用。

H具體體現(xiàn)：

?貯藏血液

A調(diào)節(jié)血量

A防止出血

貯藏血液（肝為血海）

9生理作用：

19

1.濡養(yǎng)全身

2.涵養(yǎng)和制約肝陽

O病理表現(xiàn)(肝血不足)

1.血不養(yǎng)目

2.血不養(yǎng)筋

3.肝陽上亢

在體合筋，其華在爪

B含義：

?筋：包括肌腱、韌帶一類組織，具有聯(lián)絡(luò)關(guān)節(jié)肌肉，主司運動的作用。

?爪：爪甲(爪為筋之余)

H生理：肝血滋養(yǎng)筋脈，榮潤爪甲

B病理：(肝血虛)

?肢體麻木、屈伸不利

?爪甲蒼白或脆薄易裂或反甲

肝開竅于目

B生理:目之能視賴肝血濡養(yǎng)

□病理：

*肝血不足：視物不清，甚至夜盲；

*肝經(jīng)風(fēng)熱：雙目紅腫痛癢

*肝火上炎:目赤生翳

,肝陽上亢:頭目眩暈

肝血盛衰影響爪甲的枯榮

指甲營養(yǎng)不良

反甲

肝主筋

筋力強健，運動靈活能曲能直，剛?cè)嵯酀?/p>

思考

＞肝主疏泄氣機與肝貯藏血液、調(diào)節(jié)血流量間的關(guān)系？

肺(嬌臟、相傅之官、氣之本)

?解剖形態(tài)

?主要生理特性：

1.華蓋(lungbeingthecanopy)

2.嬌臟(delicateviscus)

3.宣發(fā)肅降(togoverndisperinganddescendingactivities

?主要功能

1.主氣司呼吸(dominateqiandcontrolrespiration

2.主通調(diào)水道(regulatethewaterways)

3.朝百脈(convergenceofbloodvesselsinthelung)

主治節(jié)(managementandregulation)

肺的形態(tài)

位于胸腔，左右各一，覆蓋于心之上，又稱“華蓋”。

20

宣發(fā)肅降

?呼出濁氣

■將精微、津液布散全

r——發(fā)；-

身，外達(dá)皮毛

■宣散衛(wèi)氣，將津液化為

!肺W汗液，并調(diào)節(jié)其排泄

I肅

,降二

--------■吸入清氣

'、/■向下向內(nèi)布散精微、津液

【清潔呼吸道

肺的形、竅、志、液、華、時

O在體合皮，其華在毛(skin<hair>intheexterior)

O開竅于鼻(openingintothenose)

9在液為涕(nasaldischargeinfluids)

。在志為悲憂(sorrowinemotions)

d與秋季通應(yīng)

肺主氣司呼吸

M主呼吸之氣(governingrespiratoryqi)

*病理表現(xiàn)：呼吸不暢，咳嗽，氣喘等。

til主一身之氣(governingphysicalqi)

*體現(xiàn)在：氣的生成(宗氣)

全身氣機的調(diào)節(jié)

*病理表現(xiàn)：少氣、聲低氣怯、肢倦乏力、氣機失調(diào)

B肺主氣主要取決于肺司呼吸的功能。

肺朝百脈(輔心行血)

■含義：是指全身的血液都通過百脈會聚于肺，經(jīng)肺氣的吸清，呼濁，再將富含清氣的血液輸送全身。

■病理：肺氣壅塞一血脈瘀滯一心悸胸悶，唇青舌紫等。

主通調(diào)水道

是指肺氣的宣發(fā)肅降作用推動和調(diào)節(jié)全身水液的輸布和

排泄。

21

肺失通調(diào)

主治節(jié)

?含義：是指肺對全身生理功能尤其對人體氣血津液的運行輸布等具有某些治理和調(diào)節(jié)作用。

?主要體現(xiàn)在：

1.呼吸（肺司呼吸，呼濁吸清）

2.氣機（肺司呼吸，調(diào)節(jié)全身氣機）

3.血液（肺朝百脈，助心行血）

4.津液（肺主通調(diào)水道，調(diào)節(jié)津液代謝）

肺為嬌臟

■生理：肺清虛而嬌嫩。

（吸之則滿，呼之則虛，為臟腑之華蓋，百脈之所朝會；

清輕肅靜，不容纖芥，不耐邪侵）

?■病理：肺容易受內(nèi)、外邪氣的影響。

思考題

肺氣的宣降作用在通調(diào)水道方面的具體體現(xiàn)？

肺在體合皮，其華在毛

上皮毛：皮膚、汗腺、毫毛等組織，是一身之表，為人體抵御外邪侵襲的第一道屏障。

上皮毛與肺的主要關(guān)系

立臨床意義

皮毛與肺的主要關(guān)系

a肺氣宣發(fā)，輸精（津液、水谷精微）于皮毛

9肺氣宣發(fā)，宣散衛(wèi)氣于皮毛

。皮毛作為屏障抗邪護肺

O皮毛能宣散肺氣，以調(diào)節(jié)呼吸

肺主皮毛的臨床意義

O生理

一一皮膚致密，毫毛光澤，排汗適度，抗邪能力較強。

——皮膚疾患與肺的功能有一定的相關(guān)性。

Q病理

——皮膚憔枯，多汗/易遭外邪侵襲

——皮膚感邪常內(nèi)傳于肺

肺開竅于鼻

?肺氣調(diào)和：鼻腔通暢，嗅覺靈敏

?外邪多從鼻喉侵入肺

?肺失宣發(fā)，則鼻塞不通，嗅覺不靈；肺經(jīng)有熱可致鼻螞、酒渣鼻等病變。

22

肺氣充沛，皮膚潤澤、致密

肺與損美性疾病酒渣鼻

涕為肺液

■涕的分泌與性狀的變化多與肺失宣降有關(guān)。

鼻流清涕--肺寒

鼻流黃濁涕--肺熱

鼻干-…肺燥

肺的氣血陰陽

肺的氣血是肺發(fā)揮生理活動的物質(zhì)基礎(chǔ)和動力來源

肺的主要功能主要依靠氣的作用，論及血的極少。

肺陰根于腎陰，制約陽熱，促進肺的滋潤、寧靜與內(nèi)守

肺陽根于腎陽，促進肺的溫煦、運動與升散。

■部位形態(tài)

■主要生理功能

O主運化(togoverntransportationandtransformation)

9主升清(governingelevatingtheclear)

。主統(tǒng)血(tocommandblood)

■脾的氣血陰陽

■與形竅志液華時的關(guān)系

9在體合肉，主四肢(todominatemusclesandlimbs)

9開竅于口，其華在唇(openingintothemouth)

0在液為涎(salivainfluids)

O在志為思(contemplationinemotions)

O與長夏通應(yīng)

主運化

?含義：指脾具有把水谷化為精微并將其吸收、轉(zhuǎn)輸至全身的作用。

包括運化水谷和運化水液兩方面。

運化水谷(先化后運)

A.上輸于肺，肺之宣發(fā)肅降

B.脾的自轉(zhuǎn)輸

脾為后天之本，氣血生化之源

脾運化水谷的生理病理意義

■生理:脾氣健運

為化生精、氣、血、津液提供足夠養(yǎng)料…充分營養(yǎng)全身臟腑組織。(脾為后天之本，氣血生化之源)

■病理：脾失健運

食欲不振、口味不正、腹脹、便濾；倦怠乏力、消瘦等

23

主運化水液

主運化水液的意義

B生理：脾氣健旺，水液得以正常吸收、輸布。

B脾喜燥惡濕

□病理表現(xiàn)：

形成濕、痰、飲等病理產(chǎn)物，甚至水腫。（脾虛生濕，脾為生痰之源和脾虛水腫）（諸濕腫滿，皆屬于脾）

主升清

含義：

升：①指脾氣的運動特點以上為主（脾氣主升）

②升舉、提舉內(nèi)臟

清：指水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)

脾氣上升，一方面將水谷精微吸收并上輸至心肺頭目，通過心肺作用化生氣血以營養(yǎng)全身；另一方面維

持內(nèi)臟位置的相對穩(wěn)定，防止其下垂。

?生理病理表現(xiàn)

統(tǒng)攝血液

?含義：脾具有統(tǒng)攝血液，控制其在脈內(nèi)運行而防止溢出脈外的作用。

?機理：氣的固攝作用。

?脾不統(tǒng)血：慢性虛損性出血

脾失健運，水濕內(nèi)停，肌膚水腫

在體合肉，主四肢

?脾運化水谷精微和津液來濡養(yǎng)全身的肌肉和四肢活動

?脾氣健運：肌肉豐滿、發(fā)達(dá)、壯實，四肢輕勁，靈活有力

脾氣虛弱：四肢乏力，肌肉消瘦甚則痿廢不用

?“治痿獨取陽明”

開竅于口，其華在唇

■食欲、口味等與脾的運化功能密切相關(guān)。

■脾的病變會出現(xiàn)食欲的改變和口味的異常

1.脾虛：食欲減退，口淡

2.脾經(jīng)有熱：口有甜味

3.脾有濕邪：口中粘膩

■口唇的色澤形態(tài)變化反映脾運化功能正常與否

脾虛不能運化水谷，形體消瘦