體檢委托書正文

體檢委托書正文第1篇：體檢委托書健康檢查委托書甲方為保障甲方員工的身體健康，特委托乙方對(duì)甲方員工身體進(jìn)行體檢：1、首先，甲方授權(quán)給乙方，同時(shí)提供受檢人員與健康檢查相關(guān)的各項(xiàng)信息和資料。甲方保證所提供資料的真實(shí)性并加蓋單位公章。2、乙方按照甲方的合理要求進(jìn)行檢查，并根據(jù)檢查人數(shù)和甲方協(xié)商健康檢查結(jié)果的交付期限，在雙方商定的期限內(nèi)交付甲方。3、乙方在檢查過程中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重疾病和異常時(shí)，要及時(shí)通知甲方及體檢者本人。4、乙方對(duì)甲方所提供的資料和檢查結(jié)果負(fù)有保密的義務(wù)。5、乙方只對(duì)委托項(xiàng)目的檢查結(jié)果負(fù)責(zé)，并保證檢查結(jié)果的真實(shí)性。甲方體檢人員共人，體檢時(shí)間年月日至日其中：45歲以下男性及未婚女性人，45歲以上男性人，己婚女性人。體檢項(xiàng)目如下：體檢公共項(xiàng)目：血常規(guī)（17元）、肝功1（40元）、腎功（34元）、血流變（130元）、腹部b超（51元）、體格檢查（20元）、胸透（8元）、心電圖（17元）、尿常規(guī)（15元）。（備注：抽血費(fèi)8元）45歲以下男性及未婚女性：公共項(xiàng)目45歲以上男性：公共項(xiàng)目+前列腺6超（51元）己婚女性：公共項(xiàng)目+乳腺彩超（94元）、白帶染色（15元）、婦科6超（51元）、婦檢（30元）。預(yù)算金額：45歲以下男性及未婚女性：45歲以上男性：己婚女性：合計(jì)：元（本委托書一式兩份，甲方，乙方各執(zhí)一份）甲方：乙方：醫(yī)院年月日篇二：職業(yè)健康檢查委托書2職業(yè)健康檢查委托書委托方（甲方）：受托方（乙方）：黑龍江省農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院簽訂地點(diǎn)：簽訂日期：年月日有效期限：年月日至年月一、合同和簽訂根據(jù)《中華人民共和國(guó)臺(tái)同法》韻規(guī)定，合同雙方就（用人單位）勞動(dòng)者的職業(yè)健康檢查服務(wù)，經(jīng)協(xié)商一致，簽訂本合同。二、職業(yè)健康檢查依據(jù)、范圍、內(nèi)容根據(jù)《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》（衛(wèi)生部令第23號(hào)，2002年）及其附件《職業(yè)健康檢查項(xiàng)目及周期》等法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的要求，對(duì)委托方（客戶單位）接觸職業(yè)病危害因素的勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)健康檢查。具體撿查項(xiàng)目詳見附件《職業(yè)健康檢查項(xiàng)目和費(fèi)用》。三、甲方向乙方提交有關(guān)技術(shù)文件資料及時(shí)間。合同簽字生效后，甲方必須在___天內(nèi)按乙方要求提供開展職業(yè)健康檢查所必須的資料。四、乙方向甲方交付職業(yè)健康檢查報(bào)告的份數(shù)、地點(diǎn)及時(shí)間乙方于__年___月__日前向甲方提供所有受檢人員個(gè)人的《職業(yè)健康檢查表》，并提《職業(yè)健康檢查報(bào)告書》份,以___方式在 （地點(diǎn)）交付。五、費(fèi)用及其支付方式（一）本項(xiàng)目費(fèi)用以《黑龍江省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)》為依據(jù)，雙方協(xié)商確定職業(yè)健康檢查收費(fèi)按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用支付，總計(jì)為 元。（三）支付方式采用分期支付方式?？傎M(fèi)用的50％即 元整，于付清，作為定金。另外50％即 元整，在職業(yè)健康檢查報(bào)告交付時(shí)付清。六、雙方責(zé)任（一）甲方責(zé)任1．甲方必須按合同第三條規(guī)定的時(shí)間向乙方提供開展職業(yè)健康檢查所必須的資料，填寫《職業(yè)健康檢查表》中受檢人的基礎(chǔ)信息資料，對(duì)資料的完整性、真實(shí)性、有效性、正確性負(fù)責(zé)，并負(fù)責(zé)受檢勞動(dòng)者的身份確認(rèn)。甲方不得要求乙方違反國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行職業(yè)健康檢查。甲方提交的技術(shù)文件資料超過規(guī)定期限的，乙方交付職業(yè)健康檢查報(bào)告的時(shí)間按本合同第四條規(guī)定的交付時(shí)間順延。2．甲方必須按合同規(guī)定支付定金。未收到定金，乙方有權(quán)推遲職業(yè)健康檢查開始時(shí)間，且交付職業(yè)健康檢查報(bào)告的時(shí)間順延。3.合同簽訂開始履行后，甲方要求終止或解除合同，乙方不退回甲方已交付的定金。4.甲方應(yīng)確定1名聯(lián)系人（或小組）配臺(tái)乙方工作；確定1名可以代替法定代表人簽字的人員負(fù)責(zé)雙方來往文件、資料的簽字確認(rèn)工作。聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：簽字人：聯(lián)系電話：（二）乙方責(zé)任l.乙方應(yīng)按國(guó)家規(guī)定的有關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范進(jìn)行職業(yè)健康檢查，按本合同第四條規(guī)定的時(shí)間、地點(diǎn)及份數(shù)向甲方交付職業(yè)健康檢查報(bào)告［本條第（一）1、（一）2規(guī)定有關(guān)交付報(bào)告時(shí)間順延的情況除外］,并對(duì)職業(yè)健康襝查結(jié)果及其報(bào)告的質(zhì)量負(fù)責(zé)。2.合同生效后，乙方要求終止或解除合同，乙方應(yīng)雙倍返還甲方已支付的定金。3.乙方應(yīng)確定1名聯(lián)系人（或小組）保持與甲方的聯(lián)系；確定1名可以代替法定代表人簽字的人員負(fù)責(zé)雙方來往文件、資料的簽字確認(rèn)工作。聯(lián)系人：聯(lián)系電話：簽字人：聯(lián)系電話：七、違約責(zé)任（一）甲方不接受或逾期接受職業(yè)健康檢查的，除按定金條款承擔(dān)責(zé)任外，已支付的費(fèi)用不得追回，未支付的費(fèi)用應(yīng)予以支付。（二）乙方未按期完成職業(yè)健康檢查并提交職業(yè)健康檢查報(bào)告，應(yīng)減收職業(yè)健康檢查費(fèi)用。額度由雙方協(xié)商另簽協(xié)議。（三）任何一方違約造成對(duì)方經(jīng)濟(jì)損失的，均應(yīng)賠償經(jīng)濟(jì)損失。八、合同爭(zhēng)議的解決方式本合同在履行過程中發(fā)生的爭(zhēng)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)及時(shí)協(xié)商解決，也可由當(dāng)?shù)刂鞴懿块T調(diào)解。協(xié)商調(diào)解不成時(shí)，任何一方均有權(quán)向人民法院起訴。九、保密條款甲方向乙方提供的所有資料以及甲方人員職業(yè)健康檢查結(jié)果，除受檢者本人外，乙方不得向第三方泄露。十、其他需說明的條款（一）甲方要乙方承擔(dān)本合同以外的工作服務(wù)，需另行簽訂協(xié)議并支付費(fèi)用。（二）由于不可抗力因素導(dǎo)致合同無法履行時(shí)，雙方應(yīng)及時(shí)協(xié)商解決。（三）本合同雙方簽字蓋章即生效，一式貳份，雙方各執(zhí)壹份。（四）雙方認(rèn)可的傳真、電報(bào)等均可作為合同的組成部分，與本合同具有同等的法律效力。（五）未盡事宜經(jīng)雙方協(xié)商一致，簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與合同具有同等的效力。（六）只蓋有單位合同印章而無單位法定代表人或其委托代理人簽字的合同無效。特殊情況下，只有單位法定代表人或其委托代理人簽字的合同而無合同印章的合同，只要在合同每頁(yè)上均有簽字，視為有效。委托方（蓋章）：受托方（蓋章）：法定代表人（簽名）：法定代表人（簽名）：委托代理人（簽名）：委托代理人（簽名）：年月年月日日篇三：職業(yè)健康檢查委托書大豐市疾病預(yù)防控制中心：根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》第三十六條規(guī)定：對(duì)從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動(dòng)者，用人單位應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門、衛(wèi)生行政部門的規(guī)定組織上崗前、在崗期間和離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查。職業(yè)健康檢查應(yīng)當(dāng)由省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)?，F(xiàn)特委托大豐市疾病預(yù)防控制中心對(duì)我單位接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)人員進(jìn)行體檢。委托體檢項(xiàng)目清單作業(yè)崗位接觸職業(yè)病危害因素體檢人數(shù)備注委托單位（蓋章）單位法人代表（簽字）單位地址：郵政編碼：聯(lián)系部門：聯(lián)系電話：聯(lián)系人：委托時(shí)間：用人單位信息1.企業(yè)名稱：2.法人代表：3.經(jīng)濟(jì)類型：4.所屬行業(yè)：5.企業(yè)規(guī)模：6.組織機(jī)構(gòu)代碼：7.職工總數(shù)：8.生產(chǎn)工人數(shù)：9.接觸有毒有害作業(yè)人數(shù)：10.詳細(xì)地址：11.聯(lián)系人及電話：用人單位蓋章共頁(yè)第頁(yè)體檢人員信息用人單位蓋章年月日篇四：職業(yè)健康體檢委托書職業(yè)健康體檢委托書******醫(yī)院：根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》第三十二條規(guī)定：對(duì)從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動(dòng)者，用人單位應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定組織上崗前、在崗期間和離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查。職業(yè)健康檢查應(yīng)當(dāng)由省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)?，F(xiàn)特委******醫(yī)院對(duì)我單位接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)人員進(jìn)行體檢。委托體檢項(xiàng)目清單接觸職業(yè)病危害因素請(qǐng)安排在月開展此項(xiàng)工作。委托單位（蓋章）單位法人代表（簽字）單位地址：郵政編碼：聯(lián)系部門：聯(lián)系電話：聯(lián)系人：委托時(shí)間：體檢人數(shù)備注篇五：職業(yè)健康體檢委托書職業(yè)健康體檢委托書******醫(yī)院：根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》第三十二條規(guī)定：對(duì)從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動(dòng)者，用人單位應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定組織上崗前、在崗期間和離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查。檢查應(yīng)當(dāng)由省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)。現(xiàn)特委******醫(yī)院對(duì)我單位接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)人員進(jìn)行體檢。第2篇：職業(yè)體檢委托書職業(yè)健康體檢委托書溧陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心：根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》第三十二條規(guī)定：對(duì)從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動(dòng)者，用人單位應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定組織上崗前、在崗期間和離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查。職業(yè)健康檢查應(yīng)當(dāng)由省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)?，F(xiàn)特委托溧陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心對(duì)我單位接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)人員進(jìn)行體檢委托體檢項(xiàng)目清單接觸職業(yè)病危害因素請(qǐng)安排在月開展此項(xiàng)工作。委托單位（蓋章）單位法人代表（簽字）單位地址：郵政編碼：聯(lián)系部門：聯(lián)系電話：聯(lián)系人：委托時(shí)間：體檢人數(shù)備注第3篇：職業(yè)健康體檢委托書職業(yè)健康體檢委托書******醫(yī)院：根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》第三十二條規(guī)定：對(duì)從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動(dòng)者，用人單位應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定組織上崗前、在崗期間和離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查。職業(yè)健康檢查應(yīng)當(dāng)由省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)?，F(xiàn)特委******醫(yī)院對(duì)我單位接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)人員進(jìn)行體檢。委托體檢項(xiàng)目清單接觸職業(yè)病危害因素請(qǐng)安排在月開展此項(xiàng)工作。委托單位（蓋章）單位法人代表（簽字）單位地址：郵政編碼：聯(lián)系部門：聯(lián)系電話：聯(lián)系人：委托時(shí)間：體檢人數(shù)備注第4篇：公務(wù)員體檢授權(quán)委托書授權(quán)委托書委托人：姓名性別年齡身份證編號(hào)受托人：姓名性別年齡身份證編號(hào)茲委托受托人路正為我的代理人，全權(quán)代表我辦理以下事項(xiàng)：1、辦理公務(wù)員體檢確認(rèn)手續(xù)2、領(lǐng)取《體檢通知書》代理人在其權(quán)限范圍內(nèi)簽署的一切有關(guān)文件，我均予承認(rèn)，由此在法律上產(chǎn)生的權(quán)利、義務(wù)均由委托人享有和承擔(dān)。授權(quán)期限年月日---年月日。委托人：年月日第5篇：體檢報(bào)告他人代領(lǐng)取委托書建文建工領(lǐng)取體檢報(bào)告授權(quán)委托書本人（身份證號(hào)碼）因事不能自行領(lǐng)取體檢報(bào)告，現(xiàn)委托（身份證號(hào)碼）代領(lǐng)取體檢報(bào)告。委托人受委托人年月日1第6篇：健康體檢中心體檢協(xié)議書體檢協(xié)議書甲方：乙方：經(jīng)雙方協(xié)商一致，就甲方為乙方提供年度員工健康體檢事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、甲方的權(quán)利與義務(wù)：1、甲方為資質(zhì)證照齊全的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，健康體檢是甲方經(jīng)國(guó)家相關(guān)部門批準(zhǔn)認(rèn)證的專業(yè)服務(wù)項(xiàng)目，醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證號(hào)：46754372X32060214A5271,甲方參加體檢的醫(yī)、護(hù)、技人員具有合法的行醫(yī)資質(zhì)。2、甲方有義務(wù)保證向乙方提供高品質(zhì)的健康體檢服務(wù)，并對(duì)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性與科學(xué)性承擔(dān)相應(yīng)的質(zhì)量保證責(zé)任。3、甲方體檢使用醫(yī)療設(shè)備符合國(guó)家及南通市醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)規(guī)定通過技量監(jiān)管部門審核。4、甲方在體檢中按國(guó)家規(guī)定使用一次性耗材，確保體檢質(zhì)量。5、經(jīng)雙方商定甲方于年月日到年月日，分天為乙方預(yù)計(jì)名員工進(jìn)行健康體檢服務(wù)，體檢地點(diǎn)為；南通市濠西路299號(hào)（奧特萊斯購(gòu)物中心8區(qū)4樓）；體檢項(xiàng)目及價(jià)格見附件。6、甲方于體檢前將依據(jù)乙方提供名單制作的體檢指引單送達(dá)乙方，以便乙方及時(shí)分發(fā)給參加體檢人員。7、甲方于體檢全部結(jié)束后5個(gè)工作日內(nèi)將個(gè)人體檢報(bào)告密封統(tǒng)一送達(dá)乙方指定人員接收。8、甲方應(yīng)乙方要求出具團(tuán)體體檢綜合報(bào)告書，并于體檢結(jié)束后10個(gè)工作日內(nèi)密封送達(dá)乙方指定人員接收。9、甲方對(duì)乙方體檢結(jié)果負(fù)有保密義務(wù)，杜絕相關(guān)信息泄露給無關(guān)人員。10、甲方在體檢報(bào)告中注明咨詢電話，為乙方參加體檢人員提供專業(yè)的結(jié)果咨詢、就醫(yī)指導(dǎo)和長(zhǎng)期健康指導(dǎo)服務(wù)。二、乙方的權(quán)利與義務(wù)：1、乙方有義務(wù)積極配合甲方進(jìn)行體檢的準(zhǔn)備、現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)及檢后報(bào)告處理等工作，雙方共同努力保證體檢工作的順利進(jìn)行。2、乙方須在體檢開始前將包含有參加體檢人員姓名、性別、出生日期、婚姻狀況、身份證號(hào)碼和參加體檢時(shí)間等信息的完整名單交予甲