防疫物資采購呼吸機(jī)性能方案

第一節(jié)呼吸機(jī)的基本知識(shí) 2一、現(xiàn)代呼吸機(jī)的起源和發(fā)展 2二、呼吸機(jī)的構(gòu)成及工作原理 3三、呼吸機(jī)各部分主要功能 4四、有創(chuàng)正通氣的人機(jī)系統(tǒng)工程 4五、通氣模式的定義及特點(diǎn) 5六、呼吸機(jī)的報(bào)警 9第二節(jié)呼吸機(jī)的技術(shù)要求 11一、一般參數(shù) 11二、呼吸模式 11三、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定 12四、監(jiān)測(cè)參數(shù) 12五、報(bào)警參數(shù) 13六、性能參數(shù) 13第三節(jié)呼吸機(jī)的質(zhì)量檢測(cè)技術(shù) 14一、引用標(biāo)準(zhǔn) 14二、術(shù)語 14三、檢測(cè)儀器與環(huán)境條件 16四、檢測(cè)項(xiàng)目 17五、通氣檢測(cè)方法 20六、安全報(bào)警測(cè)試方法 21七、檢測(cè)周期 22第四節(jié)呼吸機(jī)的使用規(guī)范及保養(yǎng) 22一、機(jī)械通氣 22二、呼吸機(jī)的種類 23三、呼吸機(jī)的基本機(jī)構(gòu) 23四、呼吸機(jī)的使用步驟 24五、呼吸機(jī)與病人的連接 24六、呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置 25七、人工氣道的作用 26八、常見并發(fā)癥及處理 26九、呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理 29十、呼吸機(jī)終末處理 30十一、呼吸機(jī)的保養(yǎng)與維護(hù) 30第一節(jié)呼吸機(jī)的基本知識(shí)一、現(xiàn)代呼吸機(jī)的起源和發(fā)展20世紀(jì)初，隨著人工氣道技術(shù)和喉鏡直視氣管插管技術(shù)的成熟，正壓機(jī)械通氣在麻醉和外科領(lǐng)域得以迅速發(fā)展；1940年，第一臺(tái)間歇正壓通氣(IPPV)麻醉呼吸機(jī)被發(fā)明，用于胸科手術(shù)和ARDS；1946年，Bennet公司研制出世界第一臺(tái)初具現(xiàn)代呼吸機(jī)基本結(jié)構(gòu)的間歇正壓呼吸機(jī)PR-1A(氣動(dòng)氣控壓力限制型)。近年來，隨著電子計(jì)算機(jī)技術(shù)、傳感技術(shù)的飛速發(fā)展和對(duì)呼吸力學(xué)認(rèn)識(shí)的不斷深入，機(jī)械通氣理論和技術(shù)都有了很大的發(fā)展，對(duì)急性呼吸窘迫綜合征、重癥哮喘和慢阻肺呼衰等常見病的機(jī)械通氣治療策略都較以前有了很大的變化。如有創(chuàng)通氣中的小潮氣量通氣、PEEP的應(yīng)用、俯臥位通氣，以及無創(chuàng)通氣中應(yīng)用的雙水平氣道正壓通氣、成比例輔助通氣等，開創(chuàng)了機(jī)械通氣救治的嶄新局面。二、呼吸機(jī)的構(gòu)成及工作原理（一）呼吸機(jī)的組成可分為兩大部分或三部分：1.主機(jī)(氣路單元+監(jiān)控單元)2.濕化器(溫控+濕化灌)3.空、氧氣源提供裝置床邊壓縮機(jī)(渦輪機(jī))+02氣源中心氣源(Air、02)三、呼吸機(jī)各部分主要功能主機(jī)：氣源處理、吸呼控制、監(jiān)測(cè)報(bào)警混合器：外置或內(nèi)置機(jī)械式，比例閥混合。濕化器：病人吸入氣體的加溫、加濕。病人管路：5-根螺紋管、接濕化器或霧化吸入器，病人吸入和呼出氣體的傳輸。氣源：以適當(dāng)方式提供壓縮空氣和氧氣。其它：主機(jī)和病人管路的固定或支撐裝置。四、有創(chuàng)正通氣的人機(jī)系統(tǒng)工程輸入主機(jī)的氣體為高壓，要求干燥、潔凈；輸出給病人的混合。氣體為低壓，要求溫暖、濕潤(rùn)并達(dá)到有效的肺泡通氣量。五、通氣模式的定義及特點(diǎn)（一）機(jī)械通氣1.是呼吸機(jī)控制和/或輔助下的呼吸2.是患者呼吸動(dòng)力的延展（二）機(jī)械通氣的模式1.模式是呼吸機(jī)的工作方式2.呼吸3.力的作用方式（三）必須掌握的及個(gè)模式1.輔助-控制通氣模式(A/C)、壓力控制通氣(PCV)、容量控制通氣(VCV)2.同步間歇指令通氣模式(SIMV)3.壓力支持通氣(PSV)（四）輔助通氣定義：AV是在患者吸氣用力時(shí)依靠氣道壓的降低(壓力觸發(fā))或流量的改變(流量觸發(fā))來觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機(jī)即按預(yù)設(shè)潮氣量(或吸氣壓力)、頻率、吸氣和呼氣時(shí)間將氣體傳送給患者。應(yīng)用的關(guān)鍵是預(yù)設(shè)觸發(fā)靈敏度和潮氣量要恰當(dāng)。（五）控制通氣定義：CV又稱指令通氣，呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)頻率定時(shí)觸發(fā)，并輸送預(yù)定潮氣量。即呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸。換句話說，患者的呼吸方式(呼吸頻率、潮氣量、吸呼時(shí)比和吸氣流速)完全由呼吸機(jī)控制，由呼吸機(jī)來提供全部呼吸功。（六）CV的作用1.患有嚴(yán)重呼吸抑制或呼吸暫停，如麻醉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、或藥物過量等。2.可最大限度減輕呼吸肌負(fù)荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢復(fù)疲勞。3.為心肺功能儲(chǔ)備差的患兒提供最大呼吸支持，以減少呼吸用力，緩解急性冠狀動(dòng)脈缺血。（七）輔助-控制通氣定義：結(jié)合AV和CV的特點(diǎn)，通氣靠患者觸發(fā)，并以CV的預(yù)設(shè)頻率作為備用。A-CV模式大多以容量切換型通氣來實(shí)行，應(yīng)用容量切換A-CV時(shí)，需預(yù)設(shè)觸發(fā)敏感度、潮氣量(VT)、頻率(備用頻率)、吸氣流速和流速波型。近年來已有呼吸機(jī)以壓力切換型通氣來實(shí)現(xiàn)A-CV。此時(shí)需預(yù)設(shè)的呼吸機(jī)參數(shù)有：觸發(fā)敏感度、壓力水平、吸氣時(shí)間(Ti)和通氣頻率(備用頻率)（八）A/C-VCV容量控制通氣1.時(shí)間及患者觸發(fā)，容量限制，恒定流速(大多數(shù))，容量或時(shí)間切換；有些呼吸機(jī)稱之為CMV；是目前使用最廣，研究得最透的模式；2.優(yōu)點(diǎn)（1）穩(wěn)定，潮氣量有保障（2）穩(wěn)定，分鐘通氣有保障（3）醫(yī)師很容易操作3.用于（1）手術(shù)后（2）藥物過量（3）嚴(yán)重肺疾患，如：ARDS4.模式選擇原則（1）剛上機(jī)時(shí)均選用輔助控制通氣模式（2）順應(yīng)性低時(shí)應(yīng)用壓力控制通氣（3）阻力高時(shí)選用容量控制通氣（九）間歇指令通氣定義：呼吸機(jī)以預(yù)定的頻率輸送固定的潮氣量(或壓力)，在兩次指令通氣間歇期，允許患者自主呼吸。大多數(shù)呼吸機(jī)的IMV模式，指令通氣以容量切換方式來實(shí)施，此時(shí)需預(yù)設(shè)：潮氣量(V+)、流速或(和)吸氣時(shí)間(Ti)、指令通氣頻率和觸發(fā)敏感度。已有少數(shù)呼吸機(jī)以壓力切換方式來實(shí)行指令通氣。此時(shí)需預(yù)設(shè)：壓力水平、Ti、指令通氣頻率及觸發(fā)敏感度。（十）同步間歇指令通氣定義：進(jìn)行IMV時(shí)，讓指令通氣的輸送與患者的吸氣用力同步。SIMV時(shí)，在指令通氣壓力_上升前常有患者吸氣用力引起的負(fù)向拐彎波。優(yōu)點(diǎn)：1.降低平均氣道壓；2.呼吸肌的連續(xù)應(yīng)用，使呼吸肌功能得到維持和鍛煉，避免呼吸肌萎縮，有利于適時(shí)脫機(jī)；3.改善V/Q比例；4.應(yīng)用SIMV，自主呼吸易與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)，減少對(duì)鎮(zhèn)靜劑的需要；5.增加患者的舒適感；6.能較好維持酸堿平衡，減少呼吸性堿中毒的發(fā)生；7.可根據(jù)患者需要，提供不同的通氣輔助功，并具有預(yù)設(shè)指令通氣水平的安全性。臨床上應(yīng)用IMV和SIMV，主要是在撤機(jī)時(shí)，作為控制通氣到完全自主呼吸之間的過渡。此外，在很多情況下，IMV和SIMV也已作為長(zhǎng)期通氣支持的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。（十一）壓力支持通氣（PSV）定義：患者吸氣觸發(fā)后，呼吸機(jī)提供一恒定的氣道正壓以克服吸氣阻力和擴(kuò)張肺臟。提供的氣流方式可與患者的吸氣流速需要相協(xié)調(diào)，可根據(jù)患者的病理生理及自主呼吸能力改變調(diào)整PS水平，提供恰當(dāng)?shù)暮粑o助功。同步性能良好，通氣時(shí)氣道峰壓和平均氣道壓較低，可減少氣壓傷等機(jī)械通氣的并發(fā)癥。每次通氣由患者觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機(jī)馬上輸送預(yù)定的正壓，通氣頻率由患者自己決定，潮氣量取決于壓力支持水平和患者的吸氣用力。圖中可見每次通氣前觸發(fā)波，觸發(fā)后壓力迅速升至平臺(tái)并維持一定時(shí)間的平臺(tái)壓以后，成指數(shù)減至基線。（十二）持續(xù)氣道正壓(CPAP)定義：自主呼吸條件下，維持整個(gè)呼吸周期均氣道正壓。圖中的低幅波動(dòng)為自主呼吸波形。向上的壓力代表呼氣。所有呼吸周期均在正壓范圍內(nèi)。（十三）雙相氣道氣壓有人將其視為兩個(gè)不同壓力水平的CPAP交替應(yīng)用，稱其為DuoPAP。在SiemensServo300呼吸機(jī)中稱為BiVent，在PB840呼吸機(jī)中稱為Bilevel，也許還有其他名稱。六、呼吸機(jī)的報(bào)警1.呼吸機(jī)報(bào)警的分級(jí)按優(yōu)先和緊急程度分四個(gè)等級(jí)(Branson布魯森)：一級(jí)：危急的呼吸機(jī)故障-立即危及生命；二級(jí)：非危急的呼吸機(jī)故障-不立即危及生命；三級(jí)：病人的狀態(tài)改變，如神經(jīng)系統(tǒng)驅(qū)動(dòng)、呼吸系統(tǒng)力學(xué)、血液動(dòng)力學(xué)或代謝狀態(tài)的改變；四級(jí)：提醒用機(jī)的醫(yī)護(hù)人員-呼吸機(jī)告誡潛在的危險(xiǎn)，如控制性參數(shù)的設(shè)置異常、報(bào)警閾值設(shè)置不當(dāng)?shù)取?.常見的呼吸機(jī)報(bào)警（1）輸入能源報(bào)警停電、氣源故障(無輸出或低于某一水平)。（2）控制回路報(bào)警控制參數(shù)不相容(反比、超范圍)、時(shí)序失效、閥失靈、傳感器故障、內(nèi)回路漏氣等。（3）輸出參數(shù)報(bào)警壓力、容量、時(shí)間(f，T、Te，窒息報(bào)警)、吸入氣體(溫度、氧濃度)呼出氣體(CO2濃度)。3.輸入能源報(bào)警（1）掉電，用墻上的標(biāo)準(zhǔn)配電插座，不要用插板；（2）氣源故障(無輸出或低于某一水平)：盡量采用中心供雙氣；用壓縮機(jī)時(shí)，要特別注意氣水分離器里的水和濾網(wǎng)的清洗。4.呼吸機(jī)報(bào)警時(shí)的處理（1）首先觀察報(bào)警現(xiàn)象，分析報(bào)警的原因，及時(shí)準(zhǔn)確的處理；（2）觀察病人情況：若病情允許可行導(dǎo)管吸氧病情較重者應(yīng)行簡(jiǎn)易呼吸器加壓給氧(因此簡(jiǎn)易呼吸器應(yīng)備于病人床旁)；（3）通知有關(guān)技術(shù)人員檢修，任何時(shí)候都不能讓呼吸機(jī)帶故障運(yùn)行。第二節(jié)呼吸機(jī)的技術(shù)要求一、一般參數(shù)1.適用于成人，兒童的進(jìn)口呼吸機(jī)(一體化內(nèi)置渦輪壓縮機(jī))；2.中文操作界面，報(bào)警信息以中文顯示，有操作提示；3.內(nèi)置式高亮彩色液晶屏幕顯示，屏幕至少6時(shí)；4.操作簡(jiǎn)單，方便，操作界面可以個(gè)性化設(shè)置；5.有高壓氧氣接口。二、呼吸模式AC(輔助/控制)IPPV(間歇正壓通氣)、SIMVAsBASB(壓力支持)CPAP(持續(xù)氣道正壓)、SIMVAsBPLV(壓力限制通氣)PEEP(呼吸末正壓)三、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定1.潮氣量輸送精確：范圍50-2000m12.流量傳感器測(cè)量誤差率≤10%3.呼吸頻率可調(diào)：2-80次/分4.吸氣時(shí)間可調(diào)：0.2-10秒5.吸氣流速：0-180升/分6.壓力，上升時(shí)間可調(diào)：0-2秒7.吸氣壓力可調(diào)：0-100cmH2O8.壓力支持：0-35cmH2O9.呼氣末正壓PEEP：0-35cmH2O10.流速加速度：5-200mbar/sec11.氧濃度精確可調(diào)：21-100%12.具有嘆息功能，間斷性復(fù)張肺13.敏感的流速觸發(fā)方式：1-15升/分四、監(jiān)測(cè)參數(shù)1.監(jiān)測(cè)參數(shù)精確（1）潮氣量監(jiān)測(cè)(0-4000ml)：吸入潮氣量，呼出潮氣量。（2）呼吸頻率監(jiān)測(cè)(0-150/min)：總呼吸頻率，指令呼吸頻率，自主呼吸頻率。（3）分鐘通氣量監(jiān)測(cè)(0-99L/min)分鐘通氣量MV，自主分鐘通氣量Mvspon，泄露分鐘通氣量Mvleak。（4）氣道壓力監(jiān)測(cè)(0-99mbar)：氣道峰壓，平臺(tái)壓，氣道平均壓，PEEP，最小氣道壓，內(nèi)源性PEEP。（5）吸入氣體溫度：18-51。（6）吸入氧濃度PiO21-100%。2.可以區(qū)別監(jiān)測(cè)自主呼吸頻率和總頻率，自主呼吸分鐘通氣量和總分鐘通氣量。3.肺力學(xué)監(jiān)測(cè)：實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)氣道阻力R和肺順應(yīng)性C。4.具有實(shí)時(shí)波形監(jiān)測(cè)功能：壓力_時(shí)間波形和流速_時(shí)間波形。5.記錄本功能。五、報(bào)警參數(shù)1.報(bào)警參數(shù)：氣道壓力上下限，分鐘通氣量上下限，潮氣量上下限，吸入氧濃度上下限，窒息報(bào)警時(shí)間(窒息時(shí)間設(shè)定3-60s)、呼吸頻率過快報(bào)警，吸入潮氣量過高報(bào)警；2.呼吸回路斷開報(bào)警；3.智能三級(jí)聲光報(bào)警系統(tǒng)；4.具有后備通氣模式，可以在窒息時(shí)提供通氣。六、性能參數(shù)1.高壓供養(yǎng)壓力：3-6Bar。2.具有待機(jī)功能。3.具有智能程序吸痰功能，脫管吸痰時(shí)機(jī)器不送氣。無報(bào)警吸袁前后均能督能純氧。4.具有呼吸機(jī)同步霧化功能。5具有吸氣保持功能，最長(zhǎng)15秒，可以任意終止。6.的具有職有部超面監(jiān)用位師感器可以隨時(shí)取下方便情毒。傳感器失靈時(shí)，不影確呼股機(jī)運(yùn)行。7.動(dòng)態(tài)漏氣補(bǔ)償功能。8.出滿型型管吸人氣體溫度，更準(zhǔn)確，數(shù)字顯示在監(jiān)測(cè)屏幕內(nèi)。9.具有今后升級(jí)功能。第三節(jié)呼吸機(jī)的質(zhì)量檢測(cè)技術(shù)一、引用標(biāo)準(zhǔn)GBYY0042-91高頻噴射呼吸機(jī)；GB9706.28-2006醫(yī)用電氣物資第2部分：呼吸機(jī)安全專用要求治療呼吸機(jī)。二、術(shù)語1.分鐘通氣量(minutevolume)患者每分鐘吸入或呼出肺的氣體體積，單位為毫升或升(mL或L)。2.潮氣量(tidalvolume)患者單次吸入或呼出肺的氣體體積，單位為毫升或升(mL或L)。3.氣體流量(gasflow)單位時(shí)間內(nèi)吸入或呼出的氣體體積，單位為升/分鐘(L/min)表示。4.流量模式(flowpattern)在吸氣相，肺通氣機(jī)為患者送氣的流量波形形狀，常見流量模式有方波、減速波、正弦波。5.流量觸發(fā)靈敏度(flowtriggersensitivity)識(shí)別、檢測(cè)患者主動(dòng)吸氣用力產(chǎn)生的氣道內(nèi)的流量變化，觸發(fā)呼吸機(jī)為患者提供肺通氣。6.強(qiáng)制通氣頻率(controlmandatoryfrequency)呼吸機(jī)以強(qiáng)制或控制方式通氣的頻率，單位為次/分鐘(breathperminute)7.吸氣時(shí)間(inspirationtime)吸氣相的總時(shí)間，包括吸氣平臺(tái)時(shí)間，單位為秒(s)。8.呼氣時(shí)間(expirationtime)呼氣相的總時(shí)間，單位為秒(s)。9.平臺(tái)時(shí)間(plateautime)又名吸氣末停頓(pausetime)，在該時(shí)間段吸氣流量為零。單位為秒(s)。10.吸呼比(I：E)吸氣時(shí)間與呼氣時(shí)間之比。11.氣道峰壓(airwaypeakpressure)氣道壓力的峰值，單位cmH2O、kPa、mbar.12.氣道平均壓力(meanairwaypressure)氣道平均壓力值，單位cmH2O或kPa、mbar。13.氣道平臺(tái)壓(plateaupressure)在吸氣平臺(tái)期的壓力值，單位cmH2O、kPa、mbar。14.吸氣壓力水平(inspirepressurelevel)在壓力控制或壓力支持模式下，呼吸機(jī)以恒定壓力為患者送氣，單位cmH2O或kPa。15.呼氣末正壓(PEEP)呼氣末氣道內(nèi)壓力。單位cmH2O、kPa、mbar。16.壓力觸發(fā)靈敏度(pressuretriggersensitivity)識(shí)別、檢測(cè)患者主動(dòng)吸氣用力產(chǎn)生的氣道內(nèi)的壓力變化，觸發(fā)呼吸機(jī)為患者提供肺通氣，單位cmH2O、kPa、mbar。17.機(jī)械通氣模式(mechanicalventilationmode)通氣模式是呼吸機(jī)實(shí)施機(jī)械通氣過程中，可以選擇的通氣治療處方，不同的通氣模式有不同的參數(shù)設(shè)置方法，這些都由病人的病情決定，主要有控制模式、輔助模式和自主模式三大類。三、檢測(cè)儀器與環(huán)境條件1.檢測(cè)儀器可對(duì)流量、壓力、時(shí)間等參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)的呼吸機(jī)測(cè)試儀，其動(dòng)態(tài)流量范圍應(yīng)滿足(0.5180)L/min，允差+3%，動(dòng)態(tài)壓力范圍為(-2--20)kPa，允差+0.1kPa。成人型夾板肺：阻力R=0.5kPa/([L/s)+10%，順應(yīng)性C=500ml/kPa+5%；兒童型模擬肺：阻力R=2kPa/(L/s)+10%，順應(yīng)性C=200ml/kPa+5%。2.檢測(cè)環(huán)境環(huán)境溫度：(23+2)°C；相對(duì)濕度：(60+15)%；大氣壓力：(86~106)kPa；供電電源：(220+22)V，(50+1)Hz；周圍無明顯影響檢測(cè)系統(tǒng)正常工作的機(jī)械振動(dòng)和電磁干擾。四、檢測(cè)項(xiàng)目1.外觀檢查（1）被測(cè)呼吸機(jī)應(yīng)標(biāo)有生產(chǎn)廠家、型號(hào)、出廠日期及編號(hào)、電源額定電壓、頻率，無影響其性能正常工作的機(jī)械損傷，附件應(yīng)齊全，并有使用說明書。（2）被檢儀器面板上的控制旋鈕檔位正確，接觸良好，步跳清晰，調(diào)節(jié)平滑；（3）呼吸機(jī)內(nèi)部、外部標(biāo)識(shí)及標(biāo)記應(yīng)清楚可見。2.報(bào)警及安全系統(tǒng)檢查（1）報(bào)警通用要求當(dāng)報(bào)警信號(hào)在最初啟動(dòng)時(shí)，報(bào)警信號(hào)的優(yōu)先級(jí)應(yīng)為制造商指定的報(bào)警優(yōu)先級(jí)，但此后優(yōu)先級(jí)可改變。隨患者風(fēng)險(xiǎn)的增加或減小，報(bào)警可升或降級(jí)。注1：有報(bào)警優(yōu)先級(jí)的呼吸機(jī)應(yīng)提供高、中、正常三類不同聲音、顏色指示，高級(jí)、中級(jí)兩級(jí)報(bào)警信號(hào)的聲音、顏色指示應(yīng)有不同。在高級(jí)報(bào)警條件消除后，應(yīng)有一可視信號(hào)提示先前出現(xiàn)的報(bào)警。注2：對(duì)無報(bào)警優(yōu)先級(jí)別的物資(如80年代出產(chǎn)的某些物資)應(yīng)建議退役，因其不符合國標(biāo)9706.28相應(yīng)安全要求。①靜音功能如果聲音報(bào)警可被操作者禁用，應(yīng)有可見指示，表示聲音報(bào)警處于禁用狀態(tài)。②靜音時(shí)限如果操作者可使聲音信號(hào)靜音或暫停，靜音或暫停時(shí)間不應(yīng)超過120s。在此狀態(tài)下，不能影響新的報(bào)警信號(hào)啟動(dòng)聲音報(bào)警。③報(bào)警設(shè)置可調(diào)報(bào)警設(shè)置應(yīng)持續(xù)顯示，或可由操作者手動(dòng)操作顯示。④斷電報(bào)警呼吸機(jī)應(yīng)在斷電情況下啟動(dòng)--個(gè)高級(jí)報(bào)警，或者--旦供電電源低于物資規(guī)定值，應(yīng)啟動(dòng)聲報(bào)警，持續(xù)時(shí)間至少120s。如呼吸機(jī)轉(zhuǎn)換至內(nèi)部電源供電以維持正常工作，那么，該報(bào)警信號(hào)不應(yīng)被啟動(dòng)。⑤內(nèi)部電源如呼吸機(jī)配有內(nèi)部電源，應(yīng)配有檢測(cè)內(nèi)部電源狀態(tài)的裝置。如果內(nèi)部電源耗盡，呼吸機(jī)應(yīng)在所有電源失電之前提供一個(gè)緊急斷電報(bào)警。⑥誤操作電源開關(guān)呼吸機(jī)提供的電源開關(guān)誤操作保護(hù)裝置應(yīng)有效。（2）危險(xiǎn)輸出的防護(hù)措施①空氣、氧氣混合系統(tǒng)一路氣體缺失或供氣壓力不足，如空氧混合系統(tǒng)中一路氣體缺失或-一路氣體供氣壓力不足時(shí)，呼吸機(jī)應(yīng)自動(dòng)轉(zhuǎn)換至剩余氣體，維持通氣，同時(shí)，應(yīng)伴有一至少為低級(jí)報(bào)警的信號(hào)。②誤調(diào)節(jié)的預(yù)防措施誤調(diào)節(jié)控制器，如旋鈕，可能會(huì)導(dǎo)致危險(xiǎn)的輸出，應(yīng)有防范措施。注：機(jī)械裝置保護(hù)，如閉鎖、屏蔽、阻尼加載、制動(dòng)均為預(yù)防措施。對(duì)壓力敏感的按鍵、容性觸摸開關(guān)和微處理器調(diào)節(jié)的“軟”"控制器、控制按鈕操作或開關(guān)操作均視為適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施。③壓力釋放裝置(最大限制壓力)在正常使用或單一故障狀態(tài)下，呼吸機(jī)應(yīng)保證患者聯(lián)接口處的壓力值不超過120cmH2O，在呼吸機(jī)每一次達(dá)到高壓報(bào)警限時(shí)，呼吸機(jī)可以通過壓力釋放裝置將呼吸系統(tǒng)內(nèi)的壓力降至等于或低于壓力限定值。（3）通氣報(bào)警檢查①呼氣容量限報(bào)警呼吸機(jī)容量限可調(diào)，低限容量報(bào)警必須工作正常。②氣道壓力報(bào)警氣道壓力高限報(bào)警必須可正常啟動(dòng)。.③呼吸頻率報(bào)警當(dāng)呼吸頻率高于或低于設(shè)定值時(shí)，應(yīng)啟動(dòng)報(bào)警。④呼氣末正壓報(bào)警當(dāng)呼氣末正壓高于或低于設(shè)定值時(shí)，應(yīng)啟動(dòng)報(bào)警。⑤通氣窒息報(bào)警當(dāng)呼吸機(jī)氣路斷路時(shí)，應(yīng)啟動(dòng)通氣窒息報(bào)警。在輔助、支持通氣模式如呼吸機(jī)在≤5個(gè)呼吸周期未檢測(cè)有觸發(fā)，則呼吸機(jī)啟動(dòng)聲窒息報(bào)警。某些呼吸機(jī)應(yīng)按說明書檢查是否可在窒息報(bào)警≤5個(gè)呼吸周期內(nèi)自動(dòng)轉(zhuǎn)換到后備通氣或相應(yīng)的控制通氣模式。五、通氣檢測(cè)方法1.檢測(cè)前檢查目視檢查被檢儀器的外觀、附件、氣源、回路等連接是否正常，開機(jī)檢查各種功能是否正常。2.誤差計(jì)算對(duì)各項(xiàng)通氣參數(shù)的檢測(cè)，采用多點(diǎn)測(cè)量，分別記錄測(cè)試儀實(shí)際測(cè)量值與呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)示值，并分別計(jì)算各測(cè)量點(diǎn)的示值誤差與實(shí)際輸出誤差，分別取各測(cè)量點(diǎn)誤差的最大值為該項(xiàng)參數(shù)檢測(cè)的誤差值。3.潮氣量對(duì)于輸送潮氣量大于100mL或分鐘通氣量大于3L/min的呼吸機(jī)，呼氣潮氣量或呼氣分鐘通氣量的測(cè)量裝置應(yīng)工作正常，最大誤差為+15%。對(duì)于輸送潮氣量小于100ml或分鐘通氣量小于3L/min的呼吸機(jī)，按使用說明書提供的精度，檢測(cè)時(shí)需連接兒童管路、兒童型模擬肺。六、安全報(bào)警測(cè)試方法設(shè)定呼吸機(jī)為容量控制模式，VT=400ml，強(qiáng)制呼吸頻率20次/分鐘，I：E=1：2，流量波形為方波，PEEP=2cmH2O，F(xiàn)iO2=40%，使用成人夾板肺。1.氣路壓力上限報(bào)警：將氣道壓力上限設(shè)定為低于氣道峰壓值5cmH2O，呼吸機(jī)應(yīng)有氣道壓力高報(bào)警。2.氣路壓力下限報(bào)警：將模擬肺或與呼吸機(jī)管路脫開，呼吸機(jī)應(yīng)有氣道壓力低報(bào)警。3.分鐘通氣量高報(bào)警：將分鐘通氣量上限設(shè)定為低于8L/min，呼吸機(jī)應(yīng)有“分鐘通氣量高”報(bào)警。4.分鐘通氣量低報(bào)警：將分鐘通氣量低限設(shè)定為高于8L/min，斷開呼吸回路，呼吸機(jī)應(yīng)有“分鐘通氣量低報(bào)警”。5.窒息報(bào)警：設(shè)定呼吸機(jī)為輔助或支持模式，無觸發(fā)或回路斷開，呼吸機(jī)應(yīng)有“窒息”報(bào)警。根據(jù)說明檢查呼吸機(jī)是否自動(dòng)切換到控制通氣或后備通氣。6.通氣模式分析(選做)（1）設(shè)定被測(cè)呼吸機(jī)的控制模式為容量控制(VCV)通氣模式，將測(cè)試儀測(cè)得壓力-時(shí)間曲線與的VCV模式的標(biāo)準(zhǔn)曲線比較，判斷被測(cè)呼吸機(jī)該種通氣模式的性能。（2）將被測(cè)呼吸機(jī)的通氣模式分別設(shè)置為壓力控制(PCV)通氣模式、壓力支持(PSV)通氣模式、同步間歇指令(SIMV)通氣模式和持續(xù)氣道正壓(CPAP)模式，觀察并比較壓力-時(shí)間曲線、流量-時(shí)間曲線。七、檢測(cè)周期1.定期檢測(cè)：通常為每年一次，如果物資使用頻率過高，應(yīng)每半年一次。2.修后檢測(cè)：預(yù)防性維護(hù)，維修后必須進(jìn)行檢測(cè)。3.其它檢測(cè)：驗(yàn)收、委托方提出要求時(shí)進(jìn)行檢測(cè)。第四節(jié)呼吸機(jī)的使用規(guī)范及保養(yǎng)一、機(jī)械通氣機(jī)械通氣是藉助呼吸機(jī)建立氣道口與肺泡之間壓力差，形成肺泡通氣的動(dòng)力和提供不同氧濃度，增加通氣量、改善換氣，降低呼吸功，達(dá)到改善或糾正缺氧、C02潴留和酸堿失衡，防治多臟器功能損害。給呼吸衰竭(呼衰)患者予以呼吸支持，維持生命，為基礎(chǔ)疾病治療、呼吸功能改善和康復(fù)提供條件。目的：1.維持適當(dāng)?shù)耐饬浚狗闻萃饬繚M足機(jī)體需要。改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換。2.減少呼吸肌的作功。3.肺內(nèi)霧化吸入治療。4.預(yù)防性機(jī)械通氣，用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。適應(yīng)癥：1.嚴(yán)重通氣不良2.嚴(yán)重?fù)Q氣障礙3.神經(jīng)肌肉麻痹4.心臟手術(shù)后5.顱內(nèi)壓增高6.新生兒破傷風(fēng)使用大劑量鎮(zhèn)靜劑需呼吸支持時(shí)7.窒息、心肺復(fù)蘇9.任何原因的呼吸停止或?qū)⒁Ｖ?。禁忌癥：1.相對(duì)禁忌證(沒有絕對(duì)禁忌證)2.肺大泡、肺囊腫、氣胸未行引流者、縱隔氣腫、氣管食管瘺、大咯血二、呼吸機(jī)的種類1.有創(chuàng)呼吸機(jī)2.無創(chuàng)呼吸機(jī)三、呼吸機(jī)的基本機(jī)構(gòu)主機(jī)：呼吸機(jī)的核心，起控制呼吸作用連接管道：連接呼吸機(jī)和患者的管道動(dòng)力和氣源：提供壓縮空氣和氧氣的混合氣體四、呼吸機(jī)的使用步驟1.接好呼吸機(jī)的管道、電源開關(guān)和氧氣。2.加滅菌注射用水至所需刻度，打開壓縮機(jī)、主機(jī)、濕化器開關(guān)。3.根據(jù)病情調(diào)節(jié)好通氣方式及各項(xiàng)參數(shù)(醫(yī)生)。4.確定報(bào)警上下限(管道壓力上下限報(bào)警；潮氣量上下限報(bào)警；呼吸暫停間隔時(shí)間報(bào)警；分鐘通氣量上下限報(bào)警；呼吸頻率上下限報(bào)警。調(diào)節(jié)濕化器的溫度(32~36度)。5.用模擬肺與呼吸機(jī)連接試行通氣，并確認(rèn)呼吸機(jī)工作狀態(tài)是否正常。6.隨時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、血氧飽和度、潮氣量、每分通氣量、呼吸頻率、氣道壓力、吸入氣體溫度等變化。7.聽診雙肺呼吸音，檢查通氣效果。8.人工通氣30分鐘后做血?dú)夥治鰴z查，根據(jù)結(jié)果調(diào)整通氣參數(shù)。五、呼吸機(jī)與病人的連接1.經(jīng)口氣管插管(常用)優(yōu)點(diǎn)：插管迅速缺點(diǎn)：病人不易耐受、插管不易固定、導(dǎo)管較長(zhǎng)、吸痰不易徹底2.經(jīng)鼻氣管插管.優(yōu)點(diǎn)：耐受比經(jīng)口插管好缺點(diǎn)：插管直徑最大與鼻孔相同、不能使用較粗的插管、吸痰不易徹底、易堵塞3.氣管切開優(yōu)點(diǎn)：耐受好，吸痰容易徹底，不易堵塞，可長(zhǎng)期使用缺點(diǎn)：經(jīng)過一次手術(shù)4.面、鼻罩優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)、安全、有效缺點(diǎn)：需密切監(jiān)護(hù)避免延緩插管時(shí)機(jī)六、呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置1.潮氣量vt：是機(jī)械通氣時(shí)首先要考慮的問題，成人8~12m1/kg最常用，為了簡(jiǎn)便操作并有利于記憶，一般按8~10ml/kg設(shè)置。2.頻率f：一般成人12^20次/分，學(xué)齡兒童20次/分嬰幼兒30次/分，新生兒40次/分。3.吸氣流速(高峰流速)：40^100L/min4.Ti(吸氣時(shí)間)：一般為0.81.2s5.PEEP(呼吸末正壓)：常用310cmH，O，很少超過15cmH20。當(dāng)Fi02≥0.6，Pa02<60mmHg時(shí)應(yīng)加PEEP，每次增加或減少的幅度不能太大，一般為2-3cmH206.吸呼比(IE)：一般為1：1.51：2阻塞性通氣功能障礙(COPD)的病人可選擇1：22.5，限制性通氣功能障礙(ARDS)的病人可選擇1：1^1.57.F10，的設(shè)置：根據(jù)月標(biāo)氧分壓(Pa02>60mmHg)般要求低于50%~60%。一般在應(yīng)用呼吸機(jī)的初始階段選用高濃度氧(80%)，以后逐漸氧濃度降至60%以下。持續(xù)吸入氧濃度為60%以上超過48小時(shí)，容易發(fā)生氧中毒。8.觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)-0.5^-2cmH20、流量觸發(fā)13L/min。9.氣道壓力高限報(bào)警35^40cmH20，低限報(bào)警20cmH20。10.報(bào)警設(shè)置：預(yù)設(shè)水平士15%七、人工氣道的作用1.有效地保持呼吸道通暢2.便于清除氣道內(nèi)分泌物及異物3.增加肺泡內(nèi)有效通氣量4.減少氣道阻力及死腔，提高呼吸道氣體交換率5.有利于機(jī)械通氣或加壓給氧6.有利于氣道霧化及氣道內(nèi)給藥八、常見并發(fā)癥及處理(一)與氣管插管、氣管切開有關(guān)的并發(fā)癥。1.導(dǎo)管阻塞常見原因：A.分泌物、痰、血或異物侵入導(dǎo)管。B.導(dǎo)管折曲、壓扁。C.頭頸扭曲、頭過度后仰，可使導(dǎo)管斜口貼向氣管壁。D.牙墊過細(xì)或堅(jiān)硬度不夠?qū)е鹿芮槐灰П?。呼吸機(jī)表現(xiàn)吸氣峰壓高限報(bào)警，潮氣量、每分通不足處理：清除管腔內(nèi)異物、痰痂或更換導(dǎo)管2.導(dǎo)管誤入一側(cè)總支氣管氣管插管后一般都經(jīng)過兩肺聽診而證明導(dǎo)管前端位于氣管內(nèi)。在使用呼吸機(jī)的過程中，由于固定用的膠布被分泌物弄濕或脫落，使氣管進(jìn)入一側(cè)總支氣管。病人表現(xiàn)有缺O(jiān)2和CO2豬留的征象，聽診兩側(cè)呼吸音不一樣，檢查導(dǎo)管深度與剛插好時(shí)有改變。處理：將導(dǎo)管向外拔至氣管內(nèi)重新固定牢靠。關(guān)鍵在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)。注意觀察，插管完后做一標(biāo)記。3.導(dǎo)管脫出由于固定不牢或病人頭頸活動(dòng)幅度大、翻身不注意、燥動(dòng)、嗆咳等，使導(dǎo)管脫出。燥動(dòng)病人不合作，有時(shí)自己將導(dǎo)管拔出。處理：若發(fā)生于有自主呼吸的病人危險(xiǎn)性不太大，但若無自主呼吸，可引起急性缺氧，甚至循環(huán)驟停。應(yīng)立即用面罩或簡(jiǎn)易人工呼吸器，準(zhǔn)備重新氣管插管。對(duì)于氣管切開的病人。若迅速經(jīng)切開口