健康管理與急救安全常識

健康管理與

急救平安

前言前言前言目前，國外十分強調對危重病人實施階梯式急救，在很短的時間內形成“急救鏈〞。其“急救鏈〞的起始局部正是現(xiàn)場自救互救，并將急救“接力棒〞及時傳遞給救護車上的隨車醫(yī)生。這樣才能減輕病人的痛苦、減少并發(fā)癥和降低傷殘率，并提高危重病人的生存率。

所謂現(xiàn)場急救，是指現(xiàn)場人員因意外事故或急癥，在未獲得醫(yī)療救助之前，為防止病情惡化而對患者采取的一系列急救措施。

現(xiàn)場急救概述①先重傷后輕傷〔第Ⅰ急救區(qū)----紅色：病情嚴重，危及生命者；第Ⅱ急救區(qū)----黃色：嚴重，無危及生命者；第Ⅲ急救區(qū)----綠色：受傷輕，可行走者；第Ⅳ急救區(qū)----黑色：死亡病員〕；②先復蘇后固定；③先止血后包扎；④先救治后運送；⑤急救與呼救并重；⑥搬運與醫(yī)護的一致性?，F(xiàn)場急救的一般原那么及程序危重病人現(xiàn)場急救的本卷須知1、了解傷因，判斷危險是否已經解除；采用正確的搬運方法使傷員脫離危險環(huán)境。2、樹立整體意識，全面了解病傷情，防止遺漏。3、選擇就近、平安的救護場所。4、置傷員于適宜體位〔平臥位頭偏向一側或屈膝側臥位，此種體位可以使病人最大程度的放松，保持呼吸道通暢，防止誤吸的發(fā)生〕。4、迅速判斷傷情并采取有效的急救方法。5、作好自我防護。一、神志：昏迷、精神萎靡者二、呼吸：淺快、極度緩慢、不規(guī)那么或停止三、心率或心律：顯著過速、過緩，心律不規(guī)那么或心跳停止四、血壓：顯著升高，嚴重降低或測不出五、瞳孔：散大或縮小，兩側不等大，對光反射遲鈍或消失危重病人腦部神經處于高度抑制狀態(tài)：失去語言的功能失去了對肢體的支配功能正常人體的生理指標體溫脈搏呼吸血壓了解正常人的生理指標有助于對疾病輕重的估計一、體溫凍傷病人，適合使用。二、脈搏動脈血管的搏動稱為脈搏。正常人一般脈搏為每分鐘60~100次，大局部70~80次/分鐘之間，每分鐘快于100次為過速，慢于60次為過緩。注意：1歲以下100~140次/分鐘1~8歲80~100次/分鐘8歲以上60~100次/分鐘三、呼吸

胸壁或腹壁的一起一伏為呼吸一次，正常成人呼吸16-18次/分鐘。注意:正常范圍下限上限8歲以上10~2010301~8歲20~3015401歲以下30~502560血管內流動的血液對血管壁所產生的壓力稱為血壓。常以肱動脈血壓為準。正常成人血壓:收縮壓在11.8~18.7KPa或〔90~140mmHg)舒張壓在7.8~11.8KPa.或〔60~90mmHg)注：1大氣壓=760mmHg1大氣壓=1.01×105帕四、血壓:常用方法是：翻開病人的呼吸道〔airway,簡稱A〕、口對口人工呼吸〔breathing,簡稱B〕、胸外心臟按壓〔circulation,簡稱C〕關鍵的4分鐘一般在心跳停止后4--6分鐘，大腦組織就開始發(fā)生嚴重損傷，甚至不能恢復。時間存活率4分鐘內50％4~6分鐘10%超過6分鐘4%10分鐘0搶救心跳停止者最珍貴的時間是最初的4分鐘心跳停止的診斷神志突然喪失，病人可昏倒在任何場合。頸動脈或股動脈搏動消失。面色蒼白或發(fā)紺。瞳孔散大。其中，第一、二條最重要，只要這兩條標準同時存在，即可確診。因初學者觸摸頸動脈經驗缺乏，可檢查呼吸，假設無呼吸，加上第一條標準，也可確診。皮膚粘膜呈青紫色，常見部位為舌、唇、耳殼、面頰、肢端、甲床等。心肺復蘇初級救生操作程序1、判斷病人有無意識可輕搖或拍打病人的肩部，呼叫其姓名等。如無反響，可用刺激的方法〔掐人中、合谷穴〕2、呼救3、使病人保持心肺復蘇體位

應使病人處于仰臥位，放置于木板或地板上，使其頭、頸、胸、軀干平直無扭曲，雙手放于軀干兩側。同時應解開病人的紐扣、衣領、腰帶等束縛物。4、搶救者的位置

應跪于病人的右肩部水平位，使搶救者不需移動膝部就能實施人工呼吸和胸外心臟按壓，且有利于觀察病人的胸腹部。5、通暢呼吸道(簡稱A)下壓翻開呼吸道的方法：1、仰頭〔壓額〕舉頦法2、仰頭抬頸法3、推頜法推舉本卷須知:1、及時去除病人口鼻腔內的嘔吐物、分泌物、黏液、血液和假牙等其他異物。2、手指不要壓迫病人的頸前部及頦下軟組織，以防壓迫氣管。6、判斷呼吸是否存在一看：病人胸部或腹部是否有呼吸起伏。二聽：病人口鼻有無出氣聲。三感覺(試)：搶救者的面頰部有無氣體的吹拂感。判斷時間不超過10秒無呼吸

有呼吸保持復員體位7、口對口人工呼吸〔簡稱B〕用力吹氣，內含18%左右的氧。人工呼吸的操作方法：1、急救者用按于病人前額的那只手的拇指和食指捏緊其鼻翼下端。2、急救者吸一口氣，張開嘴巴完全把病人的嘴巴包住。3、急救者向病人口內吹氣〔吹氣量約500-600毫升〕，每次吹氣時觀察到病人胸部上抬即可。4、開始應連續(xù)2次吹氣，以后每隔5秒鐘吹一口氣，相當于每分鐘10-12次。5、每次吹氣后，放開鼻孔待病人呼氣，病人胸腹部下陷，急救者吸入新鮮空氣，準備下一次吹氣。8、判斷有無心跳在用“壓額舉頦法〞開放呼吸道和最初2次口對口吹氣后，應立即檢查病人有無心跳，即頸動脈脈搏是否存在，以確定下一步的急救方案。判斷方法結論：如有搏動，說明有心跳，反之心跳停止。假設證明有心跳而無呼吸，那么只要保持呼吸道通暢，并進行口對口人工呼吸即可；假設呼吸、心跳均停止，那么應做下一步的搶救。用食指及中指指尖先觸及病人氣管正中部位，然后向旁側滑動2-3厘米至氣管旁軟組織處，觸摸頸動脈有無搏動。注意：1、檢查不應超過10秒。2、頸部創(chuàng)傷者可觸及肱動脈或股動脈。9、胸外心臟按壓〔簡稱C〕又稱人工循環(huán)、心臟按摩。在做胸外心臟按壓時，通常增加胸腔內壓或直接擠壓心臟維持血液循環(huán)?？纱偈寡涸谘軆攘鲃硬⑹谷斯ず粑髱в醒醯难簭姆尾垦芰飨蛐呐K，再流經動脈，供給全身重要臟器而維持病人的生命。胸骨上2/3與下1/3交界處劍突上方兩橫指處按壓點確實定1、患者體位:患者仰臥于鞏固而平整的外表上。2、身體姿勢：雙膝跪于病人胸側，面向病人，雙臂伸直，雙掌重疊，按壓深度達4~5cm。3、按壓部位：手臂與病人胸骨垂直，手側掌根壓在胸骨上2/3與下1/3交界處，上半身可向前傾斜，利用上半身的體重和肩、臂肌肉的力量，垂直向下按壓。4、按壓頻率：按壓必須平穩(wěn)而有規(guī)律的進行，不能間斷，以100次/分的頻率按壓，按壓與放松時間各半。心臟按壓本卷須知：1、病員背部必須是鞏固而平整的外表2、CPR按壓/通氣比建議從嬰兒至成人，所有單人、雙人CPR時，通氣/按壓比均為2:303、按壓時用力適當〔用力過猛，那么易引起肋骨骨折、心包積水或肝破裂；用力太小，那么無效〕4、按壓節(jié)律要均勻規(guī)律，不能間斷，兩手掌應交叉放置。搶救者要借助于軀干的力量，否那么會因體力不支而前功盡棄。5、搶救已著手進行，心跳未恢復前，當中暫停不宜超過10~15秒。30：2心肺復蘇操作方法總結：1、判斷病人有無意識2、呼救3、使病人保持心肺復蘇體位4、搶救者的位置5、通暢呼吸道(簡稱A)6、判斷呼吸是否存在7、〔假設無呼吸〕口對口人工呼吸2次〔簡稱B〕8、判斷有無心跳9、〔假設無心跳〕胸外心臟按壓30次〔簡稱C〕10、人工吹氣2次11、循環(huán)操作9-10直至成功或更有能力的人士接替或確已死亡心肺復蘇有效和終止的指標：一、心肺復蘇有效指標1、神志：病人有眼球活動，對光線有反響，出現(xiàn)手腳抽動；2、面色：由發(fā)紺轉為紅潤；3、瞳孔：由大變小。二、心肺復蘇終止的指標1、出現(xiàn)腦死亡征象；2、無心跳和脈搏；3、出現(xiàn)尸斑?！惨话阍谒劳龊?.5—1小時開始出現(xiàn))腦死亡征象：1、深度昏迷，對疼痛刺激無任何反響；2、自主呼吸持續(xù)停止；3、瞳孔散大固定；4、腦干反射全部或大局部消失，包括頭眼反射、瞳孔對光反射、吞咽反射、睫毛反射消失。成年人血液量約占體重的8％，有4000～5000毫升。一次出血500毫升，人體通過代償機制，不會引起明顯病癥體征；但如出血量為總血量的20％〔800～1000毫升〕時，會出現(xiàn)口渴、頭暈、脈搏增快，出冷汗、膚色蒼白等病癥；如出血量達40％〔1600～2000毫升〕時，就有生命危險。出血的分類內出血〔看不到，主要到醫(yī)院救治〕外出血〔易發(fā)現(xiàn)，是現(xiàn)場急救的重點〕外出血可分為：動脈出血〔血液鮮紅，有搏動，量多速度快〕靜脈出血〔血色暗紅，緩慢流出〕毛細血管出血〔血色鮮紅，慢慢滲出〕現(xiàn)場止血的方法一、指壓動脈止血法二、加壓包扎止血法三、止血帶止血法一、指壓止血法〔適用于頭部和四肢某些部位的大出血〕1〕顱頂部出血：可壓迫同側的顳動脈，約耳前一指寬處2〕頭頸部出血：可壓迫同側頸總動脈，相當于氣管外側與胸鎖乳突肌前沿交界外3〕面部出血：可壓迫雙側下頜角前半寸凹陷內的面動脈4〕肩部及腋下出血：可壓迫同側鎖骨下動脈，部位是鎖骨上凹、胸鎖乳突肌鎖骨頭的外側向后對準第一肋骨。4〕上肢出血：可壓迫肱動脈，位于上臂內側中部凹陷處。5〕下肢出血：可壓迫股動脈，大腿根部內側中部。傷員應處于坐位或臥位。6〕手掌出血：同時指壓橈、尺動脈7〕手指出血：指壓指動脈8〕足部出血：指壓脛前、后動脈三、止血帶止血法只適用于四肢大血管損傷時出血兇猛，且其他止血方法不能止血時使用。

用橡皮管或寬布帶作為止血帶的材料，上臂的上1/3處及大腿的上2/3與下1/3處為扎止血帶的最好部位。止血帶止血法的本卷須知:1、止血帶應固定在傷口的近心端。上臂中部不可扎止血帶。2、扎止血帶前，選用厚布墊、毛巾或其它布片墊好。止血帶不要直接扎在皮膚上。3、沒有橡皮止血帶時可用三角巾、毛巾、手帕等材料代替，但禁用沒有彈性的電線、繩索等代替。4、用止血帶的傷員，要有明顯的標志，標志不可覆蓋，且要在標志上注明上止血帶的時間，并告訴傷員和運送人員。每隔一小時要放松一次，每次一分鐘到三分鐘。松開前先換用指壓止血法，然后慢慢的松開。如松開后發(fā)現(xiàn)大量出血也可以不松開，但以四至五小時為限。一、現(xiàn)場包扎的主要目的：防止感染二、現(xiàn)場包扎的方法

繃帶包扎法三角巾包扎法注：皮膚的功能：將人體與外界隔離；阻止細菌侵入人體；幫助控制體溫；保存體內液體；通過出汗排泄出體內臟物。現(xiàn)場包扎三角巾包扎法：1、風帽式：在三角巾頂角和底邊中央各打一結，象迎風帽。用于顱頂、顏面、下頜的包扎。2、面具式：頂角打結，結頭朝下，提起左右角就成面具式。多用于顏面部。3、燕尾式：從頂角〔偏左或偏右〕到底邊中點〔偏右或偏左〕折疊，就成燕尾式。多用來包扎胸背部和髖部?？噹Оǎ荷眢w各部位的繃帶包扎法，主要適用于四肢。用繃帶包扎時，應從遠心端纏向近心端，繃帶頭必須壓住，以后每纏一周要蓋住前一周1/3~1/2，常用的包扎方法有：1、環(huán)形包扎法2、螺旋包扎法3、螺旋反折包扎法4、“8〞字形包扎法繃帶包扎的本卷須知：1、不宜過緊或過松2、從遠心端纏向近心端3、傷口小出血需用繃帶加壓，包扎時必須將遠端都用繃帶纏起來，切忌在肢體中間纏一段，以免造成血液不能回流，發(fā)生腫脹。4、露出趾〔指〕，注意觀察血液循環(huán)，及時調整松緊。5、繃帶頭必須壓住，以免松脫，圈與圈重疊以1/3寬度為宜一、骨折：人體有206塊骨頭，當骨頭的連續(xù)性或整體性受到破壞稱為骨折二、現(xiàn)場骨折固定的目的：止動三、骨折固定的方法：夾板固定法四、骨折固定的本卷須知骨折固定骨折臨時固定應本卷須知：1、骨折傷員〔有傷口并出血〕，首先要止血、包扎，然后再固定、止痛。2、夾板和肢體之間要用敷料、衣服、鞋子、襪子等將空隙填緊。3、上夾板前必須把骨折部位小心的拉伸開，同時固定，骨折變形得以糾正。4、在固定時應先固定傷口的兩邊，再固定上下關節(jié)端。夾板的長度應包括骨折部位的上下兩個關節(jié)。5、四肢固定要露出指〔趾〕尖，便于觀察血循環(huán)。6、固定好后禁止亂搬動。要給傷肢保暖，迅速送往醫(yī)療機構。開放性骨折手腕部骨折的固定肘部骨折的固定注意血液循環(huán)膝部骨折固定膝部骨折固定踝部骨折固定脊柱骨折的固定：脊柱有33塊脊椎骨一個一個疊起來，中間有盤片連接。它們中間都有孔，當它們疊加起來后就形成了一個貫穿脊柱上下的通道。脊髓通過這個中間的通道，向大腦傳遞所有的神經沖動并反響回來。脊柱可以保護脊髓，但如果脊柱骨折或發(fā)生錯位，就會使脊髓受到損傷，也許會導致終生癱瘓。751254

傷員俯臥于擔架或木板上。俯臥時，傷員兩手交叉于頜下，