臨床科研論文的評價和撰寫

臨床科研論文的評價和撰寫

EvaluatingandWritingClinicalResearchPaper第一節(jié)臨床科研論文的評價

評價文獻(xiàn)需要帶著問題，有針對性地進(jìn)行。文獻(xiàn)質(zhì)量評價涉及1.報告質(zhì)量：文獻(xiàn)內(nèi)容的全面性、完整性、規(guī)范性2.方法學(xué)質(zhì)量：遵循科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、有效控制混雜與偏倚，使研究結(jié)果達(dá)到真實(shí)可靠的程度2二、評價臨床科研論文的一般原則

真實(shí)性評價：關(guān)鍵是混雜與偏倚的控制。1.研究對象是否與研究問題有關(guān)？2.有無對照組？設(shè)置是否切當(dāng)？3.研究對象的診斷標(biāo)準(zhǔn)是否可靠？4.納入/排除標(biāo)準(zhǔn)如何？5.樣本量是否足夠？6.組間重要的基線是否可比？7.有無偏倚因素存在？是否采取了相應(yīng)的處理措施？8.依從性如何？9.統(tǒng)計分析方法是否恰當(dāng)？3重要性評價：常借助于定性或定量指標(biāo)。臨床重要性與統(tǒng)計學(xué)意義。臨床更重要！臨床意義有無有無統(tǒng)計學(xué)意義有有無無結(jié)論肯定否定進(jìn)一步否定

4適用性評價：對臨床、教學(xué)、科研的指導(dǎo)價值

結(jié)合自己的實(shí)際，國情、種族、社會環(huán)境、經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療條件、病人特點(diǎn)、外部真實(shí)性5三、臨床研究評價工具原始研究評價工具：隨機(jī)對照試驗報告質(zhì)量的評價：CONSORT(ConsolidatedStandardsofReportingTrials);方法學(xué)質(zhì)量的評價：Cochrane手冊，Jadad評分等；觀察性研究（包括隊列研究、病例對照研究等）報告質(zhì)量評價可選擇STROBE(StrengtheningtheReportingofObservationalStudiesinEpidemiology);方法學(xué)質(zhì)量評價工具有CASP工具（CriticalAppraisalSkillsProgramme）和NOS評分（TheNewcastle-OttawaSeale）等6二次研究評價工具系統(tǒng)評價方法學(xué)質(zhì)量工具有OQAQ、AMSTAR等；報告質(zhì)量評價工具有QUOROM及其升級版PRISMA等。PRISMA是用來規(guī)范系統(tǒng)評價的一種標(biāo)準(zhǔn)報告格式，包括27個條目，覆蓋了系統(tǒng)評價中的摘要、簡介、方法與結(jié)果等方面內(nèi)容?？捎脕砼c一篇系統(tǒng)評價內(nèi)容逐一進(jìn)行比對，考核其報告內(nèi)容是否完整。7第二節(jié)臨床科研論文的撰寫89一、臨床科研論文撰寫的原則

科學(xué)性取材要確鑿可靠、客觀真實(shí)科研設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)、周密、合理實(shí)驗方法要先進(jìn)和正確結(jié)果要忠于事實(shí)和原始資料實(shí)驗數(shù)據(jù)全面、精確可靠，符合統(tǒng)計學(xué)要求和進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理論點(diǎn)、論據(jù)、論證有客觀性和充分的說服力討論、分析、推理和結(jié)論即要有事實(shí)根據(jù)，又要符合辯證邏輯原理

10創(chuàng)新性指所選課題或發(fā)表的論文具有先進(jìn)性和新穎性，或者是前人未研究過、發(fā)表過的創(chuàng)造、發(fā)明。新見解、新發(fā)現(xiàn)、新發(fā)明、新技術(shù)、新材料、得出新結(jié)論。做到仿中有創(chuàng)、推陳出新，有自己獨(dú)到見解，即從新的角度闡明老問題的新發(fā)現(xiàn)和新見解。

11實(shí)用性好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益可指導(dǎo)臨床實(shí)踐和推廣應(yīng)用有助于解決疾病診斷防治中某個技術(shù)問題有助于闡明某個疾病的發(fā)病機(jī)制

12可讀性結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)層次分明用詞準(zhǔn)確、語言簡明、完整、通順準(zhǔn)確表達(dá)本意正確使用標(biāo)點(diǎn)符號13規(guī)范性

就是對科研或做學(xué)問要有嚴(yán)格的要求學(xué)術(shù)研究的態(tài)度要“務(wù)實(shí)、求真”論文的語言規(guī)范及格式規(guī)范

14其他幾項應(yīng)遵循的原則知識產(chǎn)權(quán)是否有泄密行為是否有侵權(quán)行為是否有濫用著作權(quán)行為著作權(quán)與署名權(quán)引文倫理問題15二、臨床科研論著的寫作方法與技巧

研究什么與為何研究怎樣研究發(fā)現(xiàn)什么結(jié)果的解釋與評價四段式－前言（introduction）、材料與方法（materialandmethods）、結(jié)果（results）和討論（discussion），國外簡稱IMRD。16一篇完整的臨床論著的書寫格式題目作者摘要關(guān)鍵詞前言對象與方法

結(jié)果討論結(jié)論致謝參考文獻(xiàn)17中華內(nèi)科雜志二、對來稿的要求1.文稿應(yīng)具有科學(xué)性、實(shí)用性，論點(diǎn)明確，資料可靠，文字精煉，層次清楚，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，書寫工整規(guī)范，必要時應(yīng)按“中華醫(yī)學(xué)會系列雜志對來稿中統(tǒng)計學(xué)處理的有關(guān)要求”做統(tǒng)計學(xué)處理。論著、綜述、講座等包括圖表和參考文獻(xiàn)在內(nèi)(按所占版面計)一般不超過5000字，論著摘要、病例報告等不超過1500字。2.文題：力求簡明、醒目，反映出文章的主題。中文文題一般以20個漢字以內(nèi)為宜。3.作者：作者姓名在文題下按序排列，排序應(yīng)在投稿時確定，在編排過程中不應(yīng)再作更動；作者單位名稱和郵政編碼腳注于同頁左下方，并注明第一作者Email地址。作者應(yīng)是：(1)參與選題和設(shè)計，或參與資料的分析和解釋者；(2)起草或修改論文中關(guān)鍵性理論或其他主要內(nèi)容者；(3)能對編輯部的修改意見進(jìn)行核修，在學(xué)術(shù)界進(jìn)行答辯，并最終同意該文發(fā)表者。以上3條均需具備。僅參與獲得資金或收集資料者不能列為作者，僅對科研小組進(jìn)行一般管理也不宜列為作者。對文章中的各主要結(jié)論，均必須至少有1位作者負(fù)責(zé)。作者中如有外籍作者，應(yīng)附外籍作者親筆簽名同意在本刊發(fā)表的函件。集體署名的文章，于文題下列署名單位，于文末列整理者姓名，并在論文首頁腳注通信作者姓名、單位、郵政編碼及Email地址。通信作者只列1位，由投稿者自己確定。如需注明協(xié)作組成員，則于文末參考文獻(xiàn)前列出協(xié)作組成員的單位及姓名。184.摘要：論著須附中、英文摘要，摘要必須包括目的、方法、結(jié)果(應(yīng)給出主要數(shù)據(jù))、結(jié)論四部分，各部分冠以相應(yīng)的標(biāo)題。采用第三人稱撰寫，不用“本文”等主語?？紤]到我國讀者可參考中文原著資料，為節(jié)省篇幅，中文摘要可簡略些(200字左右)，英文摘要則相對具體些(400個實(shí)詞左右)。英文摘要尚應(yīng)包括文題、作者姓名(漢語拼音，姓每個字母均大寫，名字首字母大寫，雙字名中間不加連字符)、單位名稱、所在城市名、郵政編碼及國名。作者應(yīng)列出前3位，3位以上加“etal”；不屬同一單位時，在第一作者姓名右上角加“*”，同時在單位名稱首字母左上角加“*”。5.關(guān)鍵詞：論著需標(biāo)引2～5個關(guān)鍵詞。請盡量使用美國國立醫(yī)學(xué)圖書館編輯的最新版《IndexMedicus》中醫(yī)學(xué)主題詞表(MeSH)內(nèi)所列的詞。如果最新版MeSH中尚無相應(yīng)的詞，處理辦法有：(1)可選用直接相關(guān)的幾個主題詞進(jìn)行組配。(2)可根據(jù)樹狀結(jié)構(gòu)表選用最直接的上位主題詞。(3)必要時，可采用習(xí)用的自由詞并排列于最后。關(guān)鍵詞中的縮寫詞應(yīng)按MeSH還原為全稱，如“HBsAg”應(yīng)標(biāo)引為“乙型肝炎表面抗原”。每個英文關(guān)鍵詞第一個字母大寫，各詞匯之間用分號“；”分隔。196.醫(yī)學(xué)名詞：以1989年及其以后由全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(全國自然科學(xué)名詞審定委員會)審定、公布，科學(xué)出版社出版的《醫(yī)學(xué)名詞》和相關(guān)學(xué)科的名詞為準(zhǔn)，暫未公布者仍以人民衛(wèi)生出版社編的《英漢醫(yī)學(xué)詞匯》為準(zhǔn)。中文藥物名稱應(yīng)使用1995年版藥典(法定藥物)或衛(wèi)生部藥典委員會編輯的《藥名詞匯》(非法定藥物)中的名稱，英文藥物名稱則采用國際非專利藥名，不用商品名。7.圖表：每幅圖表單占1頁，集中附于文后，分別按其在正文中出現(xiàn)的先后次序連續(xù)編碼。全文只有1幅圖時圖序?qū)懽鲌D1，只有1個表時表序?qū)懽鞅?。每幅圖表應(yīng)冠有圖(表)題。說明性的資料應(yīng)置于圖(表)下方注釋中，并在注釋中標(biāo)明圖表中使用的全部非公知公用的縮寫。本刊采用三橫線表(頂線、表頭線、底線)，如遇有合計或統(tǒng)計學(xué)處理內(nèi)容(如t值、P值等)，則在此行上面加一條分界橫線；表內(nèi)數(shù)據(jù)要求同一指標(biāo)有效位數(shù)一致，一般按標(biāo)準(zhǔn)差的1/3確定有效位數(shù)。線條圖應(yīng)墨繪在白紙上，高寬比例約為5∶7。以計算機(jī)制圖者應(yīng)提供激光打印圖樣。照片圖要求有良好的清晰度和對比度。圖中需標(biāo)注的符號(包括箭頭)請用另紙標(biāo)上，不要直接寫在照片上，每幅圖的背面應(yīng)貼上標(biāo)簽，注明圖號、作者姓名及圖的上下方向。圖片不可折損。若刊用人像，應(yīng)征得本人的書面同意，或遮蓋其能被辨認(rèn)出系何人的部分。大體標(biāo)本照片在圖內(nèi)應(yīng)有尺度標(biāo)記。病理照片要求注明染色方法和放大倍數(shù)。圖表中如有引自他刊者，應(yīng)注明出處。208.計量單位：實(shí)行國務(wù)院1984年2月頒布的《中華人民共和國法定計量單位》，并以單位符號表示，具體使用參照中華醫(yī)學(xué)會編輯出版部編輯的《法定計量單位在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用》一書。組合單位符號中表示相除的斜線多于1條時應(yīng)采用負(fù)數(shù)冪的形式表示，如ng/kg/min應(yīng)采用ng*kg-1*min-1的形式；組合單位中斜線和負(fù)數(shù)冪亦不可混用，如前例不宜采用ng/kg*min-1的形式。在敘述中，應(yīng)先列出法定計量單位數(shù)值，括號內(nèi)寫舊制單位數(shù)值；但如同一計量單位反復(fù)出現(xiàn)，可在首次出現(xiàn)時注出法定計量單位與舊制單位的換算系數(shù)，然后只列法定計量單位數(shù)值。血壓的計量單位恢復(fù)使用毫米汞柱(mmHg)，但首次使用時應(yīng)注明mmHg與kPa的核算系數(shù)(1mmHg=0.133kPa)。參量及其公差均需附單位。當(dāng)參量與其公差的單位相同時，單位可只寫1次，即加圓括號將數(shù)值組合，置共同的單位符號于全部數(shù)值之后。例如：“75.4ng/L±18.2ng/L”可以寫作“(75.4±18.2)ng/L”。量的符號一律用斜體字，如吸光度(舊稱光密度)的符號為A，“A”為斜體字。219.數(shù)字：執(zhí)行GB/T15835-1995《關(guān)于出版物上數(shù)字用法的規(guī)定》。公歷世紀(jì)、年代、年、月、日、時刻和計數(shù)、計量均用阿拉伯?dāng)?shù)字。小數(shù)點(diǎn)前或后超過3位數(shù)字時，每三位數(shù)字一組，組間空1/4個漢字空，如，“1，329.476，5”應(yīng)寫成“1309.4765”。但序數(shù)詞和年份、頁數(shù)、部隊番號、儀表型號、標(biāo)準(zhǔn)號不分節(jié)。百分?jǐn)?shù)的范圍和偏差，前一個數(shù)字的百分符號不能省略，如：5%～95%不要寫成5～95%，(50.2±0.6)%不要寫成50.2±0.6%。附帶尺寸單位的數(shù)值相乘，按下列方式書寫：4cm×3cm×5cm，而不寫成4×3×5cm3。10.統(tǒng)計學(xué)符號：按GB3358-82《統(tǒng)計學(xué)名詞及符號》的有關(guān)規(guī)定書寫，常用如下：①樣本的算術(shù)平均數(shù)用英文小寫(中位數(shù)仍用M)；②標(biāo)準(zhǔn)差用英文小寫s；③標(biāo)準(zhǔn)誤用英文小寫s；④t檢驗用英文小寫t；⑤F檢驗用英文大寫F；⑥卡方檢驗用希文小寫χ2；⑦相關(guān)系數(shù)用英文小寫r；⑧自由度用希文小寫ν；⑨概率用英文大寫P(P值前應(yīng)給出具體檢驗值，如t值、χ2值、q值等)。以上符號均用斜體。2211.縮略語：文題一般不使用縮略語，正文中盡量少用。必須使用時于首次出現(xiàn)處先敘述其全稱，然后括號注出中文縮略語或英文全稱及其縮略語，后兩者間用“，”分開(如該縮略語已公知，也可不注出其英文全稱)?？s略語不得移行。12.參考文獻(xiàn)：按GB7714-87《文后參考文獻(xiàn)著錄規(guī)則》采用順序編碼制著錄，依照其在文中出現(xiàn)的先后順序用阿拉伯?dāng)?shù)字加方括號以角碼標(biāo)出。盡量避免引用摘要作為參考文獻(xiàn)。確需引用個人通訊時，可將通訊者姓名和通訊時間寫在括號內(nèi)插入正文相應(yīng)處。參考文獻(xiàn)中的作者按姓前名后書寫，1～3名全部列出，3名以上只列前3名，后加“，等”或其他與之相應(yīng)的文字。外文期刊名稱用縮寫，以《IndexMedicus》中的格式為準(zhǔn)；中文期刊用全名。每條參考文獻(xiàn)均須著錄起止頁。參考文獻(xiàn)必須由作者與其原文核對無誤。將參考文獻(xiàn)按引用先后順序(用阿拉伯?dāng)?shù)字標(biāo)出)排列于文末。2313.基金：論文所涉及的課題如取得國家或部、省級以上基金或?qū)俟リP(guān)項目，應(yīng)腳注于文題頁左下方，如“基金項目：國家自然科學(xué)基金資助項目(59637050)”，作為腳注的第一項，并附基金證書復(fù)印件。14.來稿應(yīng)一式兩份，其中1份為手寫或打印稿，另1份可為復(fù)印件。要求字跡清楚，英文摘要及文獻(xiàn)應(yīng)隔行打印。特殊文種、上下角標(biāo)符號、需排斜體等應(yīng)予注明。凡字跡潦草、涂改不清的稿件，一律退回。15.來稿須附單位推薦信。推薦信應(yīng)注明對稿件的審評意見以及無一稿兩投、不涉及保密、署名無爭議等項。16.經(jīng)審核初步擬定刊用的稿件按退修意見修改整理后，為縮短刊出周期和減少錯誤，請將修改稿以純文本或word格式存入軟盤，與修改稿打印件一并寄回本刊編輯部，同時注明聯(lián)系電話、傳真號碼及Email地址備用。24（一）題目

又稱文題、標(biāo)題或題名。它是用最精練、最準(zhǔn)確的文字對文章的主要內(nèi)容和中心思想的概括表達(dá)。一般包括三方面的基本內(nèi)容，即施加因素、受試對象和效果反應(yīng)?！稇?yīng)用Amplatzer封堵器治療動脈導(dǎo)管未閉及其療效評價》25題目：寫作要求準(zhǔn)確、貼切–反映文章主題，符合文章內(nèi)容簡潔、明了–中文一般不超過20字簡單、質(zhì)樸鮮明、醒目-能吸引讀者規(guī)范-公布的自然科學(xué)名詞；不用化學(xué)公式、結(jié)構(gòu)式和非公認(rèn)的縮寫、簡稱、符號、代號等

26題目：應(yīng)注意的問題文題中間不用標(biāo)點(diǎn)，文題末不用句號盡量少用“的研究”、“的探討”、“的觀察”等非特定詞用詞應(yīng)有助于選定關(guān)鍵詞和編制題錄、索引應(yīng)盡量避免使用非公知公認(rèn)的縮略語、字符、代號等英文題名應(yīng)與中文題名含義一致

27題目：常見的問題文題不符含意籠統(tǒng)題目過大不易認(rèn)讀成分缺如過于怪癖用詞不規(guī)范

28（二）作者署名署名作者必需具備的三個條件參與課題的選題和設(shè)計，或資料的分析和解釋者；起草或修改論文中關(guān)鍵性理論或其他主要內(nèi)容者；能對編輯部的修改意見進(jìn)行核修，在學(xué)術(shù)界進(jìn)行答辯，并最終同意該文發(fā)表者。

29署名要求真實(shí)姓名，不宜用筆名寫明作者的工作單位、通訊地址、電話和電子郵箱等聯(lián)系方式國內(nèi)作者外文署名用漢語拼音，寫全名，不能用縮寫，順序是姓前名后。ZHANGWeimin（張衛(wèi)民）WANGJie（王杰）30作者署名：常見問題署名作者過多爭署名、爭排名、爭第一作者搭車、主動奉送署名被動署名

31（三）摘要與關(guān)鍵詞摘要(abstract，summary)是論文正文前附加的短文，是對論文內(nèi)容的高度概括和濃縮，包含有論文的主要信息。摘要的撰寫類型提示性摘要結(jié)構(gòu)式摘要32提示性摘要（指示性摘要）常用于文獻(xiàn)綜述、述評、病例報告等醫(yī)學(xué)論文摘要的寫作；主要起提示作用，重點(diǎn)介紹主題范圍、目的等；一般不需要寫具體數(shù)據(jù)、方法、結(jié)果和結(jié)論；提示性摘要字?jǐn)?shù)一般限制在100～200字以內(nèi)33結(jié)構(gòu)式摘要常包含“目的、方法、結(jié)果、結(jié)論”四個要素目的(objective)：簡要說明研究的目的、定義及其重要性。方法(methods)：簡述課題的設(shè)計、研究對象（材料）與方法、觀測的指標(biāo)、資料的收集處理以及統(tǒng)計分析方法結(jié)果(results)：簡要列出主要的、有意義的研究結(jié)果。結(jié)論(conclusion)：表達(dá)經(jīng)過科學(xué)分析、論證所獲得的觀點(diǎn)或見解，研究的理論意義或?qū)嵱脙r值，以及可否推廣應(yīng)用。字?jǐn)?shù)一般控制在200～300字。34注意事項不用圖、表、公式、化學(xué)結(jié)構(gòu)式、參考文獻(xiàn)及非通用的符號、術(shù)語或縮略詞等，要用規(guī)范專業(yè)術(shù)語和命名。在摘要中不作討論摘要一般采用第三人稱文字不分段落，連續(xù)排寫。摘要字?jǐn)?shù)要適當(dāng)英文摘要格式應(yīng)與中文一致35主動脈瓣上狹窄患者的彈力蛋白基因突變篩查【摘要】目的針對綜合征型和單純性主動脈瓣上狹窄患者，進(jìn)行彈力蛋白基因的突變篩查，分析綜合征型患者心血管疾病表型差異性的原因及單純性患者發(fā)病的遺傳學(xué)基礎(chǔ)。方法

14例入選病例中，8名患者臨床診斷為威廉姆斯綜合征，6名為單純性主動脈瓣上狹窄。采用MLPA技術(shù)對患者進(jìn)行微缺失檢測，并應(yīng)用PCR技術(shù)擴(kuò)增彈力蛋白基因的全部外顯子序列。對所有擴(kuò)增片段均進(jìn)行測序，將測序結(jié)果與GenBank中的彈力蛋白基因序列通過BLAST程序比對以檢出可能存在的突變。結(jié)果

8名綜合征型患者均有位于7q11.23區(qū)域內(nèi)的雜合性缺失，長度1.04-1.61Mb；未在單純性SVAS患者中檢測到微缺失。共檢測到7個SNPs，其中5個位于內(nèi)含子區(qū)并且不涉及剪切位點(diǎn)，另外2個SNPs位于外顯子：01號患者的第5號外顯子有一突變c.212C>T，07號患者的第25號外顯子有一同義突變c.1674G>A。結(jié)論威廉姆斯綜合征患者心血管畸形表型差異性的原因及單純性主動脈瓣上狹窄患者發(fā)病的遺傳學(xué)基礎(chǔ)，是一個復(fù)雜而又亟需解決的難題，尚需更廣泛的基因篩查?！娟P(guān)鍵詞】威廉姆斯綜合征；主動脈瓣上狹窄；彈力蛋白基因；基因突變篩查36UseofCoronaryComputedTomographicAngiographytoGuideManagementofPatientsWithCoronaryDisease.JAmCollCardiol2016Apr19;67(15):1759-68BACKGROUND:Inaprospective,multicenter,randomizedcontrolledtrial,4,146patientswererandomizedtoreceivestandardcareorstandardcarepluscoronarycomputedtomographyangiography(CCTA).OBJECTIVES:ThepurposeofthisstudywastoexploretheconsequencesofCCTA-assisteddiagnosisoninvasivecoronaryangiography,preventivetreatments,andclinicaloutcomes.METHODS:Inposthocanalyses,weassessedchangesininvasivecoronaryangiography,preventivetreatments,andclinicaloutcomesusingnationalelectronichealthrecords.RESULTS:Despitesimilaroverallrates(409vs.401;p=0.451),invasiveangiographywaslesslikelytodemonstratenormalcoronaryarteries(20vs.56;hazardratios[HRs]:0.39[95%confidenceinterval(CI):0.23to0.68];p<0.001)butmorelikelytoshowobstructivecoronaryarterydisease(283vs.230;HR:1.29[95%CI:1.08to1.55];p=0.005)inthoseallocatedtoCCTA.Morepreventivetherapies(283vs.74;HR:4.03[95%CI:3.12to5.20];p<0.001)wereinitiatedafterCCTA,witheachdrugcommencingatamedianof48to52daysafterclinicattendance.Fromthemediantimeforpreventivetherapyinitiation(50days),fatalandnonfatalmyocardialinfarctionwashalvedinpatientsallocatedtoCCTAcomparedwiththoseassignedtostandardcare(17vs.34;HR:0.50[95%CI:0.28to0.88];p=0.020).Cumulative6-monthcostswereslightlyhigherwithCCTA:difference$462(95%CI:$303to$621).CONCLUSIONS:Inpatientswithsuspectedanginaduetocoronaryheartdisease,CCTAleadstomoreappropriateuseofinvasiveangiographyandalterationsinpreventivetherapiesthatwereassociatedwithahalvingoffatalandnon-fatalmyocardialinfarction.(ScottishCOmputedTomographyoftheHEARTTrial[SCOT-HEART];NCT01149590).37AdolescentBMItrajectoryandriskofdiabetesversuscoronarydisease.TiroshA,ShaiI,AfekA,Dubnov-RazG,AyalonN,GordonB,DerazneE,TzurD,ShamisA,VinkerS,RudichABACKGROUND:Theassociationofbody-massindex(BMI)fromadolescencetoadulthoodwithobesity-relateddiseasesinyoungadultshasnotbeencompletelydelineated.

METHODS:Weconductedaprospectivestudyinwhichwefollowed37,674apparentlyhealthyyoungmenforincidentangiography-provencoronaryheartdiseaseanddiabetesthroughtheStaffPeriodicExaminationCenteroftheIsraeliArmyMedicalCorps.Theheightandweightofparticipantsweremeasuredatregularintervals,withthefirstmeasurementstakenwhentheywere17yearsofage.

RESULTS:Duringapproximately650,000person-yearsoffollow-up(meanfollow-up,17.4years),wedocumented1173incidentcasesoftype2diabetesand327ofcoronaryheartdisease.Inmultivariatemodelsadjustedforage,familyhistory,bloodpressure,lifestylefactors,andbiomarkersinblood,elevatedadolescentBMI(theweightinkilogramsdividedbythesquareoftheheightinmeters;meanrangeforthefirstthroughlastdeciles,17.3to27.6)wasasignificantpredictorofbothdiabetes(hazardratioforthehighestvs.thelowestdecile,2.76;95%confidenceinterval[CI],2.11to3.58)andangiography-provencoronaryheartdisease(hazardratio,5.43;95%CI,2.77to10.62).FurtheradjustmentforBMIatadulthoodcompletelyablatedtheassociationofadolescentBMIwithdiabetes(hazardratio,1.01;95%CI,0.75to1.37)butnottheassociationwithcoronaryheartdisease(hazardratio,6.85;95%CI,3.30to14.21).AfteradjustmentoftheBMIvaluesascontinuousvariablesinmultivariatemodels,onlyelevatedBMIinadulthoodwassignificantlyassociatedwithdiabetes(β=1.115,P=0.003;P=0.89forinteraction).Incontrast,elevatedBMIinbothadolescence(β=1.355,P=0.004)andadulthood(β=1.207,P=0.03)wereindependentlyassociatedwithangiography-provencoronaryheartdisease(P=0.048forinteraction).

CONCLUSIONS:AnelevatedBMIinadolescence--onethatiswellwithintherangecurrentlyconsideredtobenormal--constitutesasubstantialriskfactorforobesity-relateddisordersinmidlife.AlthoughtheriskofdiabetesismainlyassociatedwithincreasedBMIclosetothetimeofdiagnosis,theriskofcoronaryheartdiseaseisassociatedwithanelevatedBMIbothinadolescenceandinadulthood,supportingthehypothesisthattheprocessescausingincidentcoronaryheartdisease,particularlyatherosclerosis,aremoregradualthanthoseresultinginincidentdiabetes.(FundedbytheChaimShebaMedicalCenterandtheIsraelDefenseForcesMedicalCorps.).NEnglJMed2011Apr7;364(14):1315-2538AntibioticExposureDuringtheFirst6MonthsofLifeandWeightGainDuringChildhood.JAMA2016Mar22-29;315(12):1258-65IMPORTANCE:Early-lifeantibioticexposurehasbeenassociatedwithincreasedadiposityinanimalmodels,mediatedthroughthegutmicrobiome.Infantantibioticexposureiscommonandofteninappropriate.Studiesoftheassociationbetweeninfantantibioticsandchildhoodweightgainhavereportedinconsistentresults.OBJECTIVE:Toassesstheassociationbetweenearly-lifeantibioticexposureandchildhoodweightgain.DESIGNANDSETTING:Retrospective,longitudinalstudyofsingletonbirthsandmatchedlongitudinalstudyoftwinpairsconductedinanetworkof30pediatricprimarycarepracticesservingmorethan200,000childrenofdiverseracialandsocioeconomicbackgroundsacrossPennsylvania,NewJersey,andDelaware.PARTICIPANTS:ChildrenbornbetweenNovember1,2001,andDecember31,2011,at35weeks'gestationalageorolder,withbirthweightof2000gormoreandinthefifthpercentileorhigherforgestationalage,andwhohadapreventivehealthvisitwithin14daysoflifeandatleast2additionalvisitsinthefirstyearoflife.Childrenwithcomplexchronicconditionsandthosewhoreceivedlong-termantibioticsormultiplesystemiccorticosteroidprescriptionswereexcluded.Weincluded38,522singletonchildrenand92twins(46matchedpairs)discordantinantibioticexposure.Finaldateoffollow-upwasDecember31,2012.EXPOSURE:Systemicantibioticuseinthefirst6monthsoflife.MAINOUTCOMESANDMEASURES:Weight,measuredatpreventivehealthvisitsfromage6monthsthrough7years.RESULTS:Of38,522singletonchildren(50%female;meanbirthweight,3.4kg),5287(14%)wereexposedtoantibioticsduringthefirst6monthsoflife(atameanageof4.3months).Antibioticexposurewasnotsignificantlyassociatedwithrateofweightchange(0.7%;95%CI,-0.1%to1.5%;P?=?.07,equivalenttoapproximately0.05kg;95%CI,-0.004to0.11kgofaddedweightgainbetweenage2yearsand5years).Among92twins(38%female;meanbirthweight,2.8kg),the46twinswhowereexposedtoantibioticsduringthefirst6monthsoflifereceivedthematameanageof4.5months.Antibioticexposurewasnotsignificantlyassociatedwithaweightdifference(-0.09kg;95%CI,-0.26to0.08kg;P?=?.30).CONCLUSIONSANDRELEVANCE:Exposuretoantibioticswithinthefirst6monthsoflifecomparedwithnoexposurewasnotassociatedwithastatisticallysignificantdifferenceinweightgainthroughage7years.Therearemanyreasonstolimitantibioticexposureinyoung,healthychildren,butweightgainislikelynotoneofthem.39關(guān)鍵詞(keywords)是論文中最能反應(yīng)主題信息的特征詞匯、詞組或短語。我國醫(yī)學(xué)期刊大多采用美國國立醫(yī)學(xué)圖書館出版發(fā)行的《IndexMedicus》中所列的主題詞（MeSH）每篇文獻(xiàn)關(guān)鍵詞數(shù)量常為3～5個

40關(guān)鍵詞選取和標(biāo)引中的常見問題不能反映論文的主題不是名詞或名詞性詞組排序不當(dāng)標(biāo)注太少或太多中英文不一致

41（四）前言

前言(introduction)，也叫引言、導(dǎo)言或研究背景介紹研究的背景資料、以及研究現(xiàn)狀和存在問題，說明本研究開展的依據(jù)、理由、與前人工作的關(guān)系，以及擬解決的問題、研究的目的和意義。回答“研究什么”與“為何研究”42前言：寫作要求開門見山，緊扣主題言簡意賅，突出重點(diǎn)評價要恰如其分，實(shí)事求是內(nèi)容一般應(yīng)與結(jié)論相呼應(yīng)不需加小標(biāo)題，不用插圖和列表等文字一般以200～400字為宜

43前言：常見問題

過于簡單冗長繁雜未緊扣文章主題使用讓讀者產(chǎn)生困惑的縮略語或英文縮寫不切實(shí)際的自我評價結(jié)果、結(jié)論或方法出現(xiàn)在引言

44嬰幼兒動脈導(dǎo)管未閉的急診/亞急診介入治療

嬰幼兒大型動脈導(dǎo)管未閉易合并肺炎、心力衰竭及肺動脈高壓[1]，且肺炎難以控制，病情進(jìn)展迅速。大型動脈導(dǎo)管未閉血流動力學(xué)改變明顯，合并肺炎、心力衰竭時病情迅速加重，對于合適的嬰幼兒患者可及時施行急診/亞急診介入治療，從而促進(jìn)疾病康復(fù)，縮短住院時間。我中心采用急診/亞急診介入療法治療上述14例大型動脈導(dǎo)管未閉患兒，現(xiàn)總結(jié)報道如下。45（五）材料與方法

材料與方法(materialandmethod)材料是體現(xiàn)研究主題的實(shí)物依據(jù)方法是指完成研究主題的手段回答“怎樣研究”的問題反應(yīng)論文的科學(xué)性、先進(jìn)性、創(chuàng)新性、真實(shí)性和可信性等為讀者重復(fù)此項研究或解決相同的臨床問題提供詳細(xì)資料46以動物為受試對象的寫作要求實(shí)驗條件：實(shí)驗動物的來源、種系、性別、年齡、體重、健康狀況、選擇標(biāo)準(zhǔn)、分組方法、麻醉與手術(shù)方法、標(biāo)本制備過程以及實(shí)驗環(huán)境和飼養(yǎng)條件等。實(shí)驗方法：所用儀器設(shè)備及規(guī)格、試劑、操作方法。常規(guī)試劑只需說明試