血管通路常見并發(fā)癥的預(yù)防

血管通路常見并發(fā)癥的預(yù)防國內(nèi)血液透析病人常用的血管通路分類臨時性血管通路：中心靜脈導(dǎo)管，直接動靜脈穿刺

（衛(wèi)生部2010年已不建議使用）血管半永久性通路：帶Cuff的中心靜脈留置導(dǎo)管永久性血管通路：自體動靜脈內(nèi)瘺、移植血管內(nèi)瘺

第2頁,共42頁，2024年2月25日，星期天主要內(nèi)容1、中心靜脈導(dǎo)管常見并發(fā)癥的發(fā)生原因及預(yù)防2、內(nèi)瘺使用過程中常見并發(fā)癥的發(fā)生原因及預(yù)防第3頁,共42頁，2024年2月25日，星期天一、中心靜脈導(dǎo)管第4頁,共42頁，2024年2月25日，星期天血液凈化治療

中心靜脈導(dǎo)管使用率加拿大33%，美國約47%我國某些單位誘導(dǎo)透析100%H:\首次透析患者血管通路.xlsx首次透析患者血管通路.xlsx第5頁,共42頁，2024年2月25日，星期天帶來的醫(yī)療護(hù)理問題出血或血腫感染導(dǎo)管功能不良深靜脈血栓形成其它：導(dǎo)管口損壞第6頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（一）出血或血腫第7頁,共42頁，2024年2月25日，星期天1、血腫：置管者穿刺不熟練反復(fù)穿刺或誤穿動脈；穿刺過程中損傷穿刺路徑上的其它血管2、出血：病人出凝血異常；治療過程中過度牽拉或脫管；臨時導(dǎo)管反接原因第8頁,共42頁，2024年2月25日，星期天1、置管的時機(jī)：透析前一天2、置管人員的水平：科室加強(qiáng)培訓(xùn)；

自我提高3、病人個體因素：凝血狀態(tài)異常、脫管

充分評估、妥善固定4、透析過程中局部不要劇烈活動5、透析后處理：當(dāng)日置管者局部壓迫30分鐘6、導(dǎo)管反接：形成循環(huán)后局部觀察2-3分鐘預(yù)防措施第9頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（二）導(dǎo)管相關(guān)性血流感染第10頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

導(dǎo)管相關(guān)性血流感染出口部位感染隧道感染導(dǎo)管定植導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥(CRB)第11頁,共42頁，2024年2月25日，星期天導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生原因發(fā)生原因操作不規(guī)范或不嚴(yán)謹(jǐn)：置管過程中、使用過

程中、換藥過程中環(huán)境因素病人因素臨時導(dǎo)管保留時間過長H:\2014年帶管日統(tǒng)計(2).xlsx第12頁,共42頁，2024年2月25日，星期天導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防預(yù)防：重在預(yù)防

規(guī)范操作：置管過程；使用過程、換藥過程

環(huán)境管理：上下機(jī)期間禁止家屬進(jìn)入

手衛(wèi)生

健康教育第13頁,共42頁，2024年2月25日，星期天千醫(yī)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率時間感染率1000帶管日2011020120.2920130.432014.1-90第14頁,共42頁，2024年2月25日，星期天2012年千醫(yī)血凈室導(dǎo)管感染率與其他醫(yī)院比較第15頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（三）導(dǎo)管功能不良第25頁,共42頁，2024年2月25日，星期天導(dǎo)管功能不良：臨床表現(xiàn)

血流不暢抽吸時導(dǎo)管無血液引出或單向阻塞達(dá)不到透析要求的目標(biāo)血流量第26頁,共42頁，2024年2月25日，星期天導(dǎo)管功能不良：發(fā)生原因

留置早期原因?qū)Ч芗舛宋恢貌涣紝?dǎo)管側(cè)孔與血管壁相貼造成貼壁現(xiàn)象留置后期原因?qū)Ч軆?nèi)血栓形成導(dǎo)管周圍纖維鞘形成

第27頁,共42頁，2024年2月25日，星期天導(dǎo)管功能不良：預(yù)防及處理

1、置管時位置準(zhǔn)確2、調(diào)整位置3、引血速度不宜過快4、封管液＞管腔容量0.1-0.2ml5、透析過程中停泵后，輸入少量生理鹽水6、動靜脈反接7、尿激酶封管或泵入8、一側(cè)不通時，可在肢體同側(cè)建立一靜脈通路第28頁,共42頁，2024年2月25日，星期天導(dǎo)管脫落：發(fā)生原因

1、因留置時間長，固定導(dǎo)管縫線脫落2、重力過度牽拉

病人意識不清自行拔管

穿脫衣服或睡眠過程中重力牽拉

透析過程中重力牽拉

：第29頁,共42頁，2024年2月25日，星期天導(dǎo)管脫落：預(yù)防

1、透析過程中妥善固定血路管，意識不清病人給予約束2、發(fā)現(xiàn)縫線脫落應(yīng)及時縫合固定3、導(dǎo)管功能不良時首先觀察導(dǎo)管有無半脫出或全脫出4、健康教育：穿脫衣物、局部適當(dāng)包扎

第30頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（四）深靜脈血栓形成第31頁,共42頁，2024年2月25日，星期天深靜脈梗阻：發(fā)生原因

1、因留置時間長2、留置部位（股靜脈多見）3、病人個體原因

：第32頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

深靜脈血栓形成的預(yù)防及處理

1、密切觀察兩側(cè)肢體粗細(xì)是否一致：股靜脈2、拔管3、必要時尿激酶溶栓治療

：第33頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（五）導(dǎo)管口損壞第34頁,共42頁，2024年2月25日，星期天導(dǎo)管口損壞

原因：操作不熟練；肝素帽不適合；工作不嚴(yán)謹(jǐn)預(yù)防：更換肝素帽；加強(qiáng)操作培訓(xùn)；工作細(xì)致性的培訓(xùn)

第35頁,共42頁，2024年2月25日，星期天二、內(nèi)瘺第36頁,共42頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)瘺穿刺：穿刺不成功的原因及預(yù)防拔針：出血或血腫的原因及預(yù)防第37頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（一）穿刺不成功的原因及預(yù)防

穿刺不成功不能完全避免，血腫特別是大血腫是完全可以避免的第38頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共42頁，2024年2月25日，星期天穿刺不成功的原因：

管理因素：人員安排不合理；培訓(xùn)不到位血管因素：血管條件差；成熟時間短

護(hù)士個體因素：穿刺技術(shù)差；評估不到位

病人因素：知識缺乏；使用后維護(hù)不到位H:\動靜脈穿刺失誤原因分析.doc動靜脈穿刺失誤原因分析.docH:\2013年內(nèi)瘺穿刺成功率統(tǒng)計表.doc年內(nèi)瘺穿刺成功率統(tǒng)計表.doc

第40頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（二）