輸血管理及不良反應(yīng)判斷處理

臨床輸血安全管理的依據(jù)

《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》自1998年10月1日起施行

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》2012.8.1起實(shí)施

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》2000.10.1起實(shí)施

一、輸血相關(guān)的法律法規(guī)第2頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天輸血管理（輸血相關(guān)的法律法規(guī)）：就是圍繞將獻(xiàn)血者血液輸給患者進(jìn)行救治這一中心（血管-血管），制定法律法規(guī)、管理規(guī)范、規(guī)章制度和操作規(guī)程，采用一切科技手段及管理措施，提高供患者輸注的血液和血液制品的質(zhì)量和安全性，從而保證臨床輸血的安全性和有效性。

第3頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天輸血前過(guò)程輸血過(guò)程輸血后過(guò)程特殊輸血

輸血過(guò)程管理醫(yī)生的準(zhǔn)備護(hù)士的準(zhǔn)備輸血科的準(zhǔn)備第4頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天采集血樣：

1.采血護(hù)士資質(zhì)：采集交叉配血血樣，護(hù)士必須有初級(jí)以上護(hù)士職稱，實(shí)習(xí)或進(jìn)修護(hù)士不得進(jìn)行。

2.明確患者用血申請(qǐng)，核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科別、床號(hào)等信息。3.準(zhǔn)備采血材料，并明確以下內(nèi)容（1）正確的標(biāo)本量（2）正確的容量（3）正確的標(biāo)識(shí)：姓名、性別、住院號(hào)、床號(hào)、采血日期、采血簽字。

4.采集血樣過(guò)程：（1）確保在采集血樣時(shí)，床邊正確地核對(duì)患者（2）正確地給血樣試管貼標(biāo)簽：血樣采集后在床邊給血樣貼標(biāo)簽，而不應(yīng)該事先貼好標(biāo)簽或到辦公室再貼標(biāo)簽。

5.采血樣完成后：再次核對(duì)血樣標(biāo)識(shí)與申請(qǐng)單信息、血樣量及有無(wú)溶血，核對(duì)無(wú)誤后送輸血科，并登記。

6.質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求：（1）正確完整的血樣標(biāo)識(shí)，與申請(qǐng)單一致；（2）正確地核對(duì)采血過(guò)程，不能在輸液處采集血樣；（3）標(biāo)本無(wú)溶血。

護(hù)士準(zhǔn)備第5頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天送收血樣

1.送血樣人員必須是醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)禁患者家屬送血樣。

2.血樣送到輸血科后應(yīng)由送血人員和輸血科人員一起核對(duì)以下信息（1）血樣信息與申請(qǐng)單信息是否一致；（2）核對(duì)查看申請(qǐng)單、血樣標(biāo)識(shí)的完整性；（3）血樣標(biāo)本量，有無(wú)溶血；（4）雙方核對(duì)無(wú)誤后簽字。

3.有以下情況，輸血科拒絕收血樣–血樣標(biāo)識(shí)不完整；–血樣無(wú)標(biāo)簽；–標(biāo)本量不足；–血樣質(zhì)量有問(wèn)題。

4.質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求（1）血樣標(biāo)本信息完整無(wú)誤；（2）血樣標(biāo)本質(zhì)量符合要求及采集量正確。第6頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.取血人員必須為醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院指定送檢人員，嚴(yán)禁由患者家屬取血。

2.發(fā)血核對(duì)：由取血人員與輸血科人員共同核對(duì)以下項(xiàng)目（1）受血者姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、床號(hào)、血型、交叉配血記錄（2）供血者血袋號(hào)、供血者姓名、血型、血液類別、血量、有效期、血液有無(wú)溶血及血塊、血袋有無(wú)滲漏等（3）核對(duì)無(wú)誤后發(fā)血者與取血者雙方簽字。

取血與發(fā)血第7頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3.凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)血

(1)標(biāo)簽破損，字跡不清；(2)血袋有破損，漏血；(3)血液中有明顯凝塊(4)血漿呈乳糜狀或暗灰色；(5)血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；(6)未振動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞層的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；(7)紅細(xì)胞層呈紫紅色；

(8)過(guò)期或其他須查證的情況。

4.血液發(fā)出后不得退回。

5.質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求（1）核對(duì)申請(qǐng)單及配血單信息正確無(wú)誤；（2）核對(duì)血型正確無(wú)誤；（3）檢查血液質(zhì)量無(wú)異常；（4）經(jīng)確認(rèn)無(wú)誤后雙方簽字。

第8頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3.凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)血

(1)標(biāo)簽破損，字跡不清；(2)血袋有破損，漏血；(3)血液中有明顯凝塊(4)血漿呈乳糜狀或暗灰色；(5)血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；(6)未振動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞層的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；(7)紅細(xì)胞層呈紫紅色；

(8)過(guò)期或其他須查證的情況。

4.血液發(fā)出后不得退回。

5.質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求（1）核對(duì)申請(qǐng)單及配血單信息正確無(wú)誤；（2）核對(duì)血型正確無(wú)誤；（3）檢查血液質(zhì)量無(wú)異常；（4）經(jīng)確認(rèn)無(wú)誤后雙方簽字。

第9頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)血

(1)標(biāo)簽破損，字跡不清；(2)血袋有破損，漏血；(3)血液中有明顯凝塊(4)血漿呈乳糜狀或暗灰色；(5)血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；(6)未振動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞層的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；(7)紅細(xì)胞層呈紫紅色；(8)過(guò)期或其他須查證的情況。

第10頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.治療室核對(duì)內(nèi)容：血液取回后，主班護(hù)士與另一護(hù)士在輸血前核對(duì)患者資料及血袋相關(guān)信息的確認(rèn)：受血者姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、床號(hào)、血型、交叉配血記錄、供血者血袋號(hào)、供血者獻(xiàn)血碼、血型、血液類別、血量、有效期、血液有無(wú)溶血及血塊、血袋有無(wú)滲漏，確認(rèn)無(wú)誤后將血液送到床邊準(zhǔn)備輸血。

2.床邊輸血核對(duì)內(nèi)容：輸血前，再次確認(rèn)患者姓名、住院號(hào)、床號(hào)、血型、并與申請(qǐng)單及血袋標(biāo)簽再次核對(duì)，血型確認(rèn)，對(duì)昏迷患者必須進(jìn)行輸血申請(qǐng)單、床號(hào)、腕帶或其他標(biāo)識(shí)的核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后方可輸血。

3.質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求

（1）必須雙人核對(duì)無(wú)誤（受血者資料與血袋資料、配血記錄）；（2）床前核對(duì)確認(rèn)，確認(rèn)受血者身份、血型無(wú)誤。

護(hù)士輸血前核對(duì)第11頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天

根據(jù)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的緩急和臨床表現(xiàn)，將輸血不良反應(yīng)分為急性輸血反應(yīng)和遲發(fā)性輸血反應(yīng)兩種類型。各種類型輸血不良反應(yīng)具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理原則、方法。

一、急性輸血反應(yīng)急性輸血反應(yīng)是指發(fā)生于輸注血液制品過(guò)程中或輸注后24小時(shí)內(nèi)的輸血不良反應(yīng)。分為急性免疫性輸血反應(yīng)和急性非免疫性輸血發(fā)應(yīng)兩種。其中急性免疫性輸血反應(yīng)是由于供受者血型抗原－抗體不合引起的，包括ABO血型不合、Rh血型不合等導(dǎo)致的急性溶血反應(yīng)和遲發(fā)性溶血反應(yīng)。因白細(xì)胞抗體產(chǎn)生的發(fā)熱性非溶血反應(yīng)；IgA抗體介導(dǎo)的過(guò)敏性休克反應(yīng)；輸入抗受者白細(xì)胞或血小板抗體的血液導(dǎo)致的輸血相關(guān)性肺損傷及蕁麻疹等。急性非免疫性輸血反應(yīng)是由于某些非血型抗原-抗體反應(yīng)引起的，包括因血制品污染導(dǎo)致的高熱、甚至感染性休克；循環(huán)超負(fù)荷導(dǎo)致的急性充血性心力衰竭；血細(xì)胞因理化因素破壞發(fā)生的溶血反應(yīng)；空氣栓塞及輸入大量庫(kù)存血導(dǎo)致的枸櫞酸鈉中毒等。

第12頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天輸血過(guò)程及記錄

1.確認(rèn)核對(duì)無(wú)誤后輸注血液，前15分鐘慢速滴注（15滴/分），觀察受血者反應(yīng)情況，無(wú)反應(yīng)者可加快滴速（依病情而定）。

2.血液輸注過(guò)程中，密切監(jiān)護(hù)輸血過(guò)程，輸注結(jié)束后，記錄輸血過(guò)程，血袋保存1天備查。若患者無(wú)輸血反應(yīng)，血袋第二天及時(shí)返回輸血科。

3.輸血記錄內(nèi)容（1）輸血日期與時(shí)間（開(kāi)始、結(jié)束時(shí)間）；（2）輸注的血液及其成分的袋數(shù)；（3）輸注的容量；（4）血液制品編號(hào)；（5）有無(wú)輸血不良反應(yīng)；（6）輸血人簽字。

4.質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求（1）床邊核對(duì)無(wú)誤后，先慢后快，監(jiān)護(hù)輸血全過(guò)程；（2）輸血完畢后記錄輸血過(guò)程；（3）輸血護(hù)士簽字。

第13頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天

觀察不良反應(yīng)填寫(xiě)輸血安全監(jiān)控單及時(shí)簽字輸血后第14頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天根據(jù)臨床表現(xiàn)及病情嚴(yán)重程度的不同，臨床上常將急性輸血反應(yīng)分為三種。（一）輕度反應(yīng)患者在輸血數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，如：皮疹、蕁麻疹伴有皮膚瘙癢。

【處理方法】1.減慢輸注血液制品速度。2.肌注抗組胺藥物（如氯苯那敏0.1mg/kg）。一般經(jīng)以上處理30min后癥狀緩解，可繼續(xù)以正常速度輸血，如30min內(nèi)無(wú)臨床病狀改善或有惡化，則按照中重度反應(yīng)處理。3.一般應(yīng)在輸注血液制品前30min預(yù)防性給予抗組胺藥物，如氯苯那敏0.1mg/kg，肌注或靜注，或異丙嗪50mg，口服。第15頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天輸血的不良反應(yīng)

根據(jù)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的緩急和臨床表現(xiàn)，將輸血不良反應(yīng)分為急性輸血反應(yīng)和遲發(fā)性輸血反應(yīng)兩種類型。各種類型輸血不良反應(yīng)具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理原則、方法。

一、急性輸血反應(yīng)急性輸血反應(yīng)是指發(fā)生于輸注血液制品過(guò)程中或輸注后24小時(shí)內(nèi)的輸血不良反應(yīng)。分為急性免疫性輸血反應(yīng)和急性非免疫性輸血發(fā)應(yīng)兩種。第16頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天根據(jù)臨床表現(xiàn)及病情嚴(yán)重程度的不同，臨床上常將急性輸血反應(yīng)分為三種。（一）輕度反應(yīng)患者在輸血數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，如：皮疹、蕁麻疹伴有皮膚瘙癢。

【處理方法】1.減慢輸注血液制品速度。2.肌注抗組胺藥物（如氯苯那敏0.1mg/kg）。一般經(jīng)以上處理30min后癥狀緩解，可繼續(xù)以正常速度輸血，如30min內(nèi)無(wú)臨床癥狀改善或有惡化，則按照中重度反應(yīng)處理。3.一般應(yīng)在輸注血液制品前30min預(yù)防性給予抗組胺藥物，如氯苯那敏0.1mg/kg肌注或靜注，或異丙嗪50mg口服。第17頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）中重度反應(yīng)

患者一般在輸注血液制品30～60min內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、面色潮紅、蕁麻疹、皮膚劇烈瘙癢、煩躁、心跳加快，輕微呼吸困難及頭痛。

【處理方法】1.立即停止輸血，更換輸注器械，以生理鹽水保持靜脈通路通暢。2.將輸血器械及剩余血液、新鮮的尿樣及從另一只手臂采集的血樣（一份抗凝，一份不抗凝）送血庫(kù)和檢驗(yàn)部門分析。3.肌注抗組胺藥物（如氯苯那敏0.1mg/kg或與之相當(dāng)?shù)钠渌幬铮??？诜▽?duì)乙酰氨基酚10mg/kg）或肛塞退熱藥物。4.若出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)癥狀，如支氣管痙攣和哮喘等，靜注皮質(zhì)類固醇藥物。一般經(jīng)以上處理15min后癥狀改善，可換一袋血液重新緩慢輸注，密切觀察；如15min內(nèi)無(wú)臨床癥狀改善或有惡化趨勢(shì)，則按照有生命危險(xiǎn)的反應(yīng)處理。5.對(duì)于反復(fù)定期輸血患者、曾有兩次以上輸血相關(guān)的非溶血性發(fā)熱反應(yīng)者，應(yīng)減慢輸血速度并且可在輸血前60min預(yù)防性給予退熱藥物。如果條件允許，可采用去除白細(xì)胞或過(guò)濾的紅細(xì)胞和血小板。

第18頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）有生命危險(xiǎn)的重度反應(yīng)

常見(jiàn)急性血管內(nèi)溶血，細(xì)菌污染及敗血癥休克，液體超負(fù)荷，過(guò)敏性休克，輸血相關(guān)肺損傷等。

1.急性血管內(nèi)溶血：急性血管內(nèi)溶血是由于輸注血型不合紅細(xì)胞導(dǎo)致?；颊哐獫{中抗體與輸注的異型血紅細(xì)胞發(fā)生溶血反應(yīng)。主要見(jiàn)于ABO血型不合，其他的血型不合也有發(fā)生，如Rh血型。即使少量異型血（5～10ml）輸注也可以引起嚴(yán)重的溶血。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率增快、低血壓休克、呼吸急促或呼吸窘迫、頭痛、煩躁焦慮、腰背疼痛、少尿、血紅蛋白尿、DIC。第19頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天

【處理方法】

（1）立即停止輸血，更換輸注器械，以生理鹽水保持靜脈通路通暢。（2）保持呼吸道通暢，并給予高濃度面罩吸氧。（3）循環(huán)支持：輸注生理鹽水20～30mg/kg，保持血容量和收縮壓；如果需要可用強(qiáng)心劑及升壓藥支持血循環(huán)，如腎上腺素、多巴胺及多巴酚丁胺。（4）預(yù)防腎功能衰竭，在保持血容量及血壓穩(wěn)定前提下用利尿劑，如速尿1～2mg/kg。（5）監(jiān)測(cè)凝血狀態(tài)，預(yù)防及糾正DIC。（6）核查血液標(biāo)簽及送檢樣本：將輸血器械及剩余血液、新鮮的尿樣及從另一只手臂采集的血樣（一份抗凝，一份不抗凝）送輸血科和檢驗(yàn)部門。核查交叉配血及血型，監(jiān)測(cè)腎功能及血常規(guī)變化，直接抗人球蛋白試驗(yàn)檢測(cè)抗體，并進(jìn)行血?dú)夥治?、尿潛血、血紅蛋白尿及膽紅素水平檢查。（7）出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)癥狀，如支氣管痙攣和哮喘等，靜注糖皮質(zhì)類固醇藥物。

第20頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.細(xì)菌污染及敗血癥休克：一般在輸注開(kāi)始后迅速出現(xiàn)癥狀，也可延遲至數(shù)小時(shí)后發(fā)生。表現(xiàn)為突起高熱寒戰(zhàn)和低血壓。

【處理方法】（1）立即停止輸注，將輸血器械及剩余血液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，所輸血液行涂片染色檢查。（2）應(yīng)用廣譜抗生素。（3）如發(fā)生休克，積極進(jìn)行抗休克治療。3.液體超負(fù)荷：輸血速度過(guò)快可導(dǎo)致液體超負(fù)荷，引發(fā)急性心衰和肺水腫。尤其易發(fā)生于嚴(yán)重慢性貧血患者及以往有心血管疾病者?！咎幚矸椒ā繙p慢輸血速度。

第21頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天

4.過(guò)敏性休克：輸血相關(guān)的過(guò)敏性休克相對(duì)比較罕見(jiàn)。典型情況發(fā)生在血漿置換時(shí)使用大量新鮮冰凍血漿。另外任何血制品均可使IgA缺陷受血者發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。常在輸血開(kāi)始后數(shù)分鐘后產(chǎn)生。典型表現(xiàn)為心功能衰竭，心率加快、低血壓、休克、呼吸困難、呼吸窘迫，患者常焦躁不安。【處理方法】

（1）立即停止輸注。（2）應(yīng)用抗組胺藥物（如氯苯那敏0.1mg/kg或與之相當(dāng)?shù)钠渌幬铮?。?）皮下或靜注0.1%腎上腺素。（4）對(duì)于IgA抗體陽(yáng)性患者，應(yīng)輸注IgA陰性的血液制品。

5.輸血相關(guān)性肺損傷：通常由于供者血漿中含有針對(duì)受血者白細(xì)胞的抗體。一般在輸血開(kāi)始后1～4小時(shí)發(fā)病，表現(xiàn)為快速的呼吸衰竭，肺部X線檢查見(jiàn)彌漫性陰影。比較少見(jiàn)。治療上無(wú)特定方法，主要進(jìn)行呼吸支持治療。

第22頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、遲發(fā)性輸血反應(yīng)遲發(fā)性輸血反應(yīng)是指發(fā)生于輸注血液制品后數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月的輸血相關(guān)不良反應(yīng)。可分為輸血傳播性疾病和其他遲發(fā)性輸血反應(yīng)兩種類型。（一）輸血傳播性疾病獻(xiàn)血者的血液中可能含有傳染性病原體，輸注血液或血液制品均有傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)。通常輸血傳播疾病是指經(jīng)輸血傳播的肝炎、AIDS、梅毒、瘧疾等疾病。輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)取決于采血地區(qū)感染的發(fā)病率。

第23頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.常見(jiàn)的輸血傳播性疾病。（1）獲得性人類免疫缺陷病毒感