腰椎間盤突出癥的護(hù)理

腰椎間盤突出癥的護(hù)理概念

腰椎間盤突出癥是腰椎間盤退行性改變后，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織突出或脫出于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀的一種臨床綜合癥。第2頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天ζ以腰4-5、腰5-骶1間隙發(fā)病率最高，約占90%-96%第3頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天第4頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天第5頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天第6頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天第7頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天第8頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天第9頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前準(zhǔn)備概念

健康教育術(shù)后護(hù)理

治療方法臨床表現(xiàn)病因發(fā)病人群分類腰椎間盤突出第10頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天椎間盤位于脊柱各節(jié)椎體之間，由上下軟骨板，中心的髓核和四周的纖維環(huán)構(gòu)成

解剖生理概要第11頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天分類1、腰椎間盤膨出

2、腰椎間盤突出

3、腰椎間盤脫出第12頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰椎間盤膨出第13頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰椎間盤突出第14頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰椎間盤脫出第15頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天第16頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天好發(fā)人群腰椎間盤突出癥常見于20-50歲患者，男女之比約為4-6:1.20歲以內(nèi)6%左右，老年人發(fā)病率最低?；颊叨嘤袕澭鼊趧?dòng)或長(zhǎng)期坐位工作史，首次發(fā)病常是半彎腰持重或突然作扭腰動(dòng)作過(guò)程中。第17頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因及誘發(fā)因素1.腰椎間盤的退行性改變是基本因素：生理性退變從20歲開始，30歲已經(jīng)很明顯了，而外傷則為其發(fā)病的重要原因2.職業(yè)特性3.吸煙4.心理因素5.醫(yī)源性損傷6.體育運(yùn)動(dòng)：跳高、跳遠(yuǎn)體操、足球等7.其它：寒冷、肥胖、多產(chǎn)婦和某些不良坐姿及站姿。8.椎間盤自身的解剖弱點(diǎn)椎間盤自身解剖因素的弱點(diǎn)間盤自身解剖因素的弱點(diǎn)椎間盤自身解剖因素的弱點(diǎn)

第18頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天椎間盤的壓力測(cè)試

站立位---------100%坐位---------120%站立前屈位-----210%坐位前屈位-----270%第19頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)ζ腰部疼痛：大部分患者有此癥狀，主要是由于變性的髓核進(jìn)入椎體內(nèi)或后縱韌帶處，引起化學(xué)性和機(jī)械性神經(jīng)根炎，以持續(xù)性腰背部鈍痛為多見，有些也表現(xiàn)為腰背部痙攣性劇痛。第20頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天ζ下肢放射痛（坐骨神經(jīng)痛）：

絕大多數(shù)患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會(huì)加劇。放射痛的肢體多為一側(cè)，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。第21頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天馬尾神經(jīng)癥狀向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，其主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會(huì)陰和肛周感覺異常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。第22頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天

體征1.一般體征（1）腰椎側(cè)凸是一種為減輕疼痛的姿勢(shì)性代償畸形。（2）腰部活動(dòng)受限急性期前屈受限最明顯，因?yàn)榍扒粫r(shí)可進(jìn)一步促使髓核向后移位，并增加對(duì)受壓神經(jīng)根的牽拉。（3）壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣叩痛以棘突處為明顯，系叩擊振動(dòng)病變部所致。壓痛點(diǎn)主要位于椎旁1cm處，可出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)放射痛。約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣。第23頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.特殊體征：直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。在直腿抬高60°以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。第24頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（1）感覺障礙早期多表現(xiàn)為皮膚感覺過(guò)敏，漸而出現(xiàn)麻木、刺痛及感覺減退。（2）肌力下降腰5神經(jīng)根受累時(shí)，踝及趾背伸力下降。骶1神經(jīng)根受累時(shí)，趾及足跖屈力下降（3）反射改變腰4神經(jīng)根受累時(shí)，可出現(xiàn)膝跳反射障礙，早期表現(xiàn)為活躍，之后迅速變?yōu)榉瓷錅p退。腰5神經(jīng)根受損時(shí)對(duì)反射多無(wú)影響。骶1神經(jīng)根受累時(shí)則跟腱反射障礙。第25頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰椎間盤突出癥

L4L5

S1感覺↓股前區(qū)及小腿內(nèi)側(cè)小腿外側(cè)足背內(nèi)側(cè)小腿后側(cè)足背外側(cè)足底肌力↓股四頭肌拇趾背伸趾及踝跖屈反射↓膝腱跟腱第26頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天輔助檢查

1、X線平片可顯示腰椎間盤退行性改變，如椎體邊緣增生和椎間變窄，同時(shí)可見腰椎側(cè)凸等。2、CT和MRI檢查可顯示椎管形態(tài)、椎間盤突出的程度和突出的部位，MRI還能顯示脊髓、髓核、脊神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)情況。脊髓造影可顯示有無(wú)椎間盤突出及突出程度。3、電生理檢查肌電圖檢查可了解神經(jīng)受損的范圍。

第27頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療方法腰間盤突出癥在治療上可分為手術(shù)療法和非手術(shù)療法（一）非手術(shù)療法（80%的病人可經(jīng)非手術(shù)療法緩解或治愈）適用于：①年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者；③影像學(xué)檢查無(wú)明顯椎管狹窄。第28頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療方法1、臥床休息絕對(duì)臥床休息是腰間盤突出癥患者可以采用的一種十分簡(jiǎn)單，但又較為有效的措施，臥床休息是非手術(shù)療法的基礎(chǔ)。2、骨盆牽引療法是腰間盤突出癥患者常用療法之一。3、腰圍主要目的是制動(dòng)，可使受損的腰椎間盤獲得局部充分休息，為患者機(jī)體恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件。4、推拿療法推拿療法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的組成部分，具有方法簡(jiǎn)便，舒適有效，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已被作為腰間盤突出癥的綜合療法之一。

第29頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療方法5、針灸療法包括體針療法、耳針療法、電針療法等。針灸療法用于治療腰間盤突出癥具有療效好，不需特殊設(shè)備。易于掌握等優(yōu)點(diǎn)。6、封閉療法封閉療法是一種快速而有效的治療腰間盤突出癥的方法。由于它安全可靠、操作簡(jiǎn)便，療效肯定，所以是治療腰間盤突出癥較好的一種非手術(shù)療法。7、物理治療包括磁療、電療、紅外線照射、熱療等方法，和推拿、針灸等治療目的基本相同。就是以緩解病人的臨床癥狀為主，而非根治手段。一般醫(yī)院會(huì)用理療、推拿、針灸等治療手段來(lái)緩解肌肉的緊張和痙攣。所以做過(guò)理療的病人都知道，在做理療時(shí)會(huì)舒服一點(diǎn)，不做后又會(huì)和從前一樣。所以說(shuō)，理療、推拿、針灸等治療方法，只用于腰突癥的配合治療。第30頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、保持腰椎的正確姿勢(shì)且腰椎前凸位坐姿時(shí)應(yīng)選擇高且有靠背的椅子，臥位應(yīng)選硬板床。2、在一定的時(shí)間內(nèi)應(yīng)隨時(shí)調(diào)節(jié)體位，不要長(zhǎng)時(shí)間處于一種姿勢(shì)，如久坐，尤其長(zhǎng)時(shí)間彎腰最易使椎間盤后突。3、學(xué)習(xí)省力的姿勢(shì)動(dòng)作，如搬重物時(shí)盡量采取屈膝屈髖下蹲，避免直腿彎腰搬物，重物應(yīng)盡量靠近身體。4、避免在腰椎側(cè)彎及扭轉(zhuǎn)時(shí)突然用力，不能避免時(shí)，應(yīng)先做熱身運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)脊柱抗復(fù)合能力。健康教育第31頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天

5、功能鍛煉可改善局部血液循環(huán)，減輕和消除腰椎間盤周圍軟組織的水腫，延緩和防止椎間盤突出。但切忌超強(qiáng)度劇烈運(yùn)動(dòng)?？勺鲆韵卵勘＝〔伲孩佟⒀康纳煺惯\(yùn)動(dòng)；②、魚躍式腰背肌鍛煉。

6.注意腰部的保暖，避免受涼。7、肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥。著裝時(shí)避免穿高跟鞋。8、已患腰椎間盤突出癥的患者應(yīng)配帶腰圍，限制腰部活動(dòng)，避免加重病情或復(fù)發(fā)，臥床后可解掉腰圍。9、積極地盡早地采取有效的治療措施，避免延誤病情，給自己帶來(lái)痛苦，給治療增加難度。第32頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天坐位進(jìn)腰部挺直，椅子要有較硬的靠背。椅子腿搞度與病人膝到足認(rèn)錯(cuò)的高度相等。坐位時(shí)，膝部略高于髖部，若椅面太高，可在足下墊一踏板。

坐位進(jìn)腰部挺直，椅子要有較硬的靠背。椅子腿搞度與病人膝到足認(rèn)錯(cuò)的高度相等。坐位時(shí)，膝部略高于髖部，若椅面太高，可在足下墊一踏板?？祻?fù)醫(yī)學(xué)第33頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天康復(fù)醫(yī)學(xué)第34頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天從座位上站起的，一側(cè)下肢從椅子側(cè)面移向后方，腰部挺直，調(diào)整好重心后起立。

康復(fù)醫(yī)學(xué)第35頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天康復(fù)醫(yī)學(xué)第36頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天康復(fù)醫(yī)學(xué)第37頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天康復(fù)醫(yī)學(xué)第38頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天康復(fù)醫(yī)學(xué)第39頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天康復(fù)醫(yī)學(xué)第40頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天良好的姿勢(shì)臥位應(yīng)睡硬板床，仰臥時(shí)膝微屈，腘窩下墊一小枕頭，全身放松，腰部自然落在床上。側(cè)臥時(shí)屈膝屈髖，一側(cè)上肢自然放在枕頭上。下床從臥位改為俯臥位，雙上肢用力撐起，腰部伸殿，身體重心慢慢移向床邊，一側(cè)下肢先著地，然后另一仙下肢再移下，手扶慶頭站起。第41頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療方法（二）手術(shù)治療.1、常規(guī)開放手術(shù)包括：腰椎間盤突出物摘除術(shù)、人工椎間盤置換術(shù)、全椎板切除、半椎板切除、經(jīng)腹椎間盤手術(shù)、椎體融合術(shù)等。其目的是直接切除病變腰椎間盤髓核，解除神經(jīng)根壓迫而達(dá)到治療目的。2、微創(chuàng)手術(shù)：（1）椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)（2）經(jīng)皮穿刺的切吸術(shù)第42頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)指征1腰椎間盤突出病史超過(guò)半年，經(jīng)嚴(yán)格保守治療至少6周無(wú)效；或保守治療有效，經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者；2首次發(fā)作的腰椎間盤突出癥疼痛劇烈，尤以下肢癥狀者，患者因疼痛難以行動(dòng)及睡眠，被迫處于屈髖屈膝側(cè)臥位，甚至跪位；3出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)受壓麻痹，表現(xiàn)為肌肉癱瘓貨直腸、膀胱癥狀；4中年患者，病史較長(zhǎng)，影響工作或生活；5病史雖不典型，經(jīng)脊髓造影或其他影像學(xué)檢查，顯示硬脊膜明顯充盈缺損或神經(jīng)根壓迫征象，或示巨大突出；6椎間盤突出并有腰椎管狹窄。第43頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前準(zhǔn)備做好患者的心理護(hù)理2.體位訓(xùn)練

術(shù)前3天有目的地訓(xùn)練俯臥位,每天3～4次,并做一些輔助訓(xùn)練,如直腿抬高、股四頭肌訓(xùn)練、飛燕式訓(xùn)練等。3.其他

避免感冒,少吸煙,注意休息,術(shù)前2天訓(xùn)練床上大小便。完善相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，囑患者禁食。第44頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理1、疼痛的護(hù)理患者術(shù)后麻醉作用消失后，感覺開始恢復(fù)，切口疼痛逐漸加劇，護(hù)士應(yīng)做出相應(yīng)解釋、勸慰，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑。以解除痛苦，保持睡眠充足，使病人精神愉快，情緒穩(wěn)定。兩次鎮(zhèn)痛劑使用間隔時(shí)間≥6h。2、體位護(hù)理術(shù)后去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)。術(shù)后2h內(nèi)平臥，不翻身，以壓迫止血，利于傷口恢復(fù)。術(shù)后至少每2h呈軸線式翻身一次，輪換平臥及左右側(cè)臥，左右臥位時(shí)可以在一側(cè)肩、背、腰、臀部放置枕頭，與軀干成45°角防止骶骨部受壓，并按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡。第45頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理3、飲食護(hù)理術(shù)后6h后指導(dǎo)病人吃清淡易消化、高維生素、半流質(zhì)飲食，少食多餐。禁食甜食及產(chǎn)氣性食物，防止腹脹不適。4、生命體征監(jiān)測(cè)因手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后易發(fā)生血容量不足致低血壓，密切注意生命體征的變化，保持呼吸道通暢。給予氧氣吸入，氧流量3L/min。同時(shí)記錄尿量。第46頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理5、引流管護(hù)理妥善固定引流管，保持引流通暢，定時(shí)擠捏引流管，防止折疊、堵塞，定時(shí)觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)。如引流液量多，顏色鮮紅，超過(guò)100ml，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血；若引流液呈淡紅色，且病人有惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，應(yīng)考慮硬脊膜破裂，立即報(bào)告醫(yī)生處理。引流管一般于術(shù)后24-48h拔除，拔除引流管后注意傷口滲血情況。第47頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理7、排便、排尿的護(hù)理，嚴(yán)格床上排便、排尿，忌坐起下床。保留導(dǎo)尿者，做好相關(guān)護(hù)理措施。6、脊髓神經(jīng)功能的觀察術(shù)后72h嚴(yán)密觀察患者雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)、深淺反射,術(shù)后恢復(fù)期也要觀察患者雙下肢感覺及運(yùn)動(dòng)，肌力是否改善，神經(jīng)反射是否對(duì)稱，有無(wú)病理反射，注意有無(wú)刺痛，麻木或下肢移動(dòng)困難等癥狀。8、心理護(hù)理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。第48頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥的護(hù)理

（1）腦脊液漏由多種原因引起，如銳利的骨刺，手術(shù)時(shí)硬膜損傷。表現(xiàn)為惡心、嘔吐和頭痛等，傷口負(fù)壓引流量大，色淡。予去枕平臥，傷口局部用1Kg沙袋壓迫，同時(shí)減輕引流球負(fù)壓。遵醫(yī)囑靜脈輸注林格液。必要時(shí)探查傷口，行裂口縫合或修補(bǔ)硬膜。（2）神經(jīng)根粘連

患者多發(fā)生于術(shù)后1-2周，表現(xiàn)為平臥時(shí)直腿抬高小于30°，且有牽拉痛。第49頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥的護(hù)理（3）腰椎間隙感染

腰椎間隙感染是手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為：原有的神經(jīng)痛和腰腿痛癥狀消失，1-2周后出現(xiàn)腰腿抽筋樣疼痛，腹部脹痛，不能翻身，體溫升高，白細(xì)胞升高，應(yīng)引起注意。椎間隙感染原因主要與醫(yī)源性及患者自身抵抗力有關(guān)，一旦發(fā)生，既給治療帶來(lái)困難，也給患者增添痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。第50頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥的護(hù)理護(hù)理上應(yīng)做到：①加強(qiáng)術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前預(yù)防性使用抗生素；②術(shù)后嚴(yán)密觀察生命指征，如體溫變化等；③術(shù)后保持切口干燥，污染敷料及時(shí)更換；④及時(shí)協(xié)助完成相關(guān)檢查，如細(xì)菌培養(yǎng)、血常規(guī)等；⑤保持切口引流管通暢，使用有效抗生素；⑥對(duì)癥治療的同時(shí)，安慰患者，增強(qiáng)信心。

第51頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥的護(hù)理（4）硬膜外血腫

術(shù)后保持引流管引流通暢，術(shù)后常規(guī)平臥6h，以壓迫傷口，減少傷口出血，應(yīng)仔細(xì)觀察患者雙下肢、馬鞍區(qū)及會(huì)陰部的感覺，肌力和運(yùn)動(dòng)，如術(shù)后數(shù)小時(shí)至1天內(nèi)切口處脹痛，雙下肢及會(huì)陰部疼痛、麻木、無(wú)力、排尿困難，癥狀呈進(jìn)行性加重，即應(yīng)考慮到發(fā)生硬膜外血腫，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便及時(shí)進(jìn)行手術(shù)探查清除血凝塊止血，否則神經(jīng)功能的恢復(fù)將受到影響。

第52頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天功能鍛煉

1.四肢關(guān)節(jié)鍛煉

術(shù)后當(dāng)天即指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行四肢伸屈練習(xí)以及股四頭肌收縮鍛煉，足背伸跖屈鍛煉。雙下肢關(guān)節(jié)功能鍛煉，可防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮，如屈膝屈髖鍛煉、肢體抬高訓(xùn)練，能最大限度的恢復(fù)肌力，肢體抬高的幅度以病人能忍受疼痛為限。同時(shí)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，能夠增加肺活量，促進(jìn)換氣，防止臥床引起的肺部并發(fā)癥，腹部按摩可增強(qiáng)腹肌肌力，減少腹脹，便秘和尿潴留的發(fā)生。第53頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天功能鍛煉2.

直腿抬高鍛煉

早期的直腿抬高練習(xí)是防止術(shù)后神經(jīng)根粘連的有效措施，術(shù)后第二天即可協(xié)助病人做直腿抬高，抬高從30度開始,維持5s左右，每次抬腿10次-15次，每天可進(jìn)行多次，為了避免下肢活動(dòng)過(guò)度牽拉神經(jīng)根，應(yīng)將活動(dòng)范圍限制在1m以內(nèi)。以后鼓勵(lì)病人主動(dòng)直腿抬高，逐漸增大抬腿幅度和時(shí)間，防止神經(jīng)根的粘連。直腿抬高運(yùn)動(dòng)既防止神經(jīng)根的粘連又鍛練股四頭肌，還增加了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。第54頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一階段：

下肢肌力鍛煉,防止神經(jīng)根粘連下肢肌肉萎縮及深靜脈血栓的發(fā)生

①仰臥位直腿抬高運(yùn)動(dòng)及雙下肢踩單車式的蹬腿鍛煉：防止神經(jīng)根粘連，初次由30°開始，保持時(shí)間由15秒開始逐漸增加，10次/組，2-3組/天。第55頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一階段：（共3-5天）②踝關(guān)節(jié)背伸背屈運(yùn)動(dòng)：每個(gè)動(dòng)作保持10秒，重復(fù)20次/組，3-4組/天。第56頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天功能鍛煉3.腰背肌功能鍛煉

腰背肌的力量在一定程度上能維持脊柱的穩(wěn)定性。術(shù)后5-7天指導(dǎo)病人行五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支隊(duì)法、飛燕點(diǎn)水法鍛煉腰背肌功能，每天3-4次，每次20-40節(jié)根據(jù)患者的年齡、身體狀況選擇適宜的動(dòng)作和運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)量以腰腿部無(wú)不適為度，由慢到快，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，循序漸進(jìn)，持之以恒。

第57頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二階段：（主要做腰背肌鍛煉）①5點(diǎn)支撐法平臥于硬板床上，用頭、雙腳、雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部抬起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。第58頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二階段：（主要做腰背肌鍛煉）②3點(diǎn)支撐法平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點(diǎn)支撐，將臀部撐起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。第59頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二階段：（主要做腰背肌鍛煉）③4點(diǎn)支撐法：即拱橋支撐法平臥于硬板床上，用雙手、雙腳將身體全部撐起，呈拱橋狀。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。第60頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二階段：（主要做腰背肌鍛煉）④飛燕點(diǎn)水法俯臥與硬板床上，頭，雙上肢，雙下肢后伸，腹部接觸床的面積盡量小，呈飛燕狀。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。第61頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三階段指導(dǎo)患者正確使用腰圍，避免活動(dòng)時(shí)造成脊柱扭曲。選擇腰圍與患者的體型相應(yīng)，一般上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜過(guò)緊。在佩帶腰圍情況下練習(xí)下床活動(dòng)，站立練習(xí)法，即站立時(shí)雙腳分開與肩同寬，雙手叉于腰部，挺胸凸腹，使腰背肌收縮。行走時(shí)姿勢(shì)正確，抬頭挺胸收腹，坐位時(shí)必須端正，不要彎腰。第62頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三階段：（術(shù)后30天開始）指導(dǎo)患者正確使用腰圍，上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜過(guò)緊。第63頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天功能鍛煉

4.坐臥立行鍛煉

術(shù)后10-12天可在腰圍保護(hù)下逐漸下地活動(dòng)，腰圍的選擇要與患者的體型相應(yīng)，一般上至肋弓，下至髂嵴下，不宜過(guò)緊，指導(dǎo)患者采取正確的坐、臥、立、行及姿勢(shì)，以減少急、慢性損傷的機(jī)會(huì)。坐立時(shí)兩腳平踏地面，背部平靠椅背，臀部坐滿整個(gè)椅背面；仰臥時(shí)，雙膝下置一軟枕；站立時(shí)應(yīng)挺胸、脊背挺直、收縮小腹；活動(dòng)時(shí)雙手支撐腰部保持挺胸伸腰位，以保護(hù)腰部，減輕腰椎間盤的壓力；第64頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天出院指導(dǎo)1.出院后仍應(yīng)臥硬板床，做到3個(gè)月內(nèi)不負(fù)重、不彎腰，同時(shí)應(yīng)正確使用腰帶，即每天間斷佩戴腰帶，睡覺、吃飯時(shí)可取下腰帶。起床后、工作前適當(dāng)活動(dòng)腰部，以增加腰肌的協(xié)調(diào)和脊柱關(guān)節(jié)的靈活性。搬東西時(shí)，物體要靠近身體，取下蹲屈髖屈膝姿勢(shì)。2.平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)腰背肌的功能鍛煉，力求練成自身的“肌肉腰圍”?；謴?fù)后期腰帶只用于久坐和彎腰負(fù)重時(shí)，防止腰背肌萎縮。第65頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天出院指導(dǎo)3.注意休息和腰部保暖，避免受寒受風(fēng)，保證充足睡眠；進(jìn)食富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，要增加鈣的攝入，必要時(shí)按醫(yī)囑補(bǔ)鈣；4.腰椎間盤突出術(shù)后一年內(nèi)，提舉重物時(shí)都必須十分小心，避免強(qiáng)烈咳嗽、打噴嚏等增加腹壓。還要注意防止便秘。第66頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天病史介紹1140陸某，女，61歲，退休工人，高中文化2014-12-2508:00因腰痛伴左下肢疼痛十余年漸進(jìn)加重半年，十余年前，患者出現(xiàn)腰痛伴左下肢疼痛，予甘露醇，牽引、針灸后疼痛緩解。重體力勞動(dòng)及勞累后反復(fù)發(fā)作，休息后緩解，近半年左下肢疼痛加重，不能長(zhǎng)距離行走腰部MRI示：L5/S1椎間盤突出收住入院，入院時(shí)T37℃P84次／分BP140／85mmhg，?？魄闆r：脊柱無(wú)畸形L5S1棘突壓痛，發(fā)射性叩痛，向左下肢放射，左下肢直腿抬高80°，左側(cè)踇趾背伸肌力5級(jí)，左小腿外側(cè)足底皮膚溫痛覺減退、麻木，右下肢活動(dòng)正常。入院后完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，于12-2715:00在全麻下行L5/S1椎板切除減壓+髓核摘除+植骨融合術(shù)，術(shù)中留置切口皮管引流一根接負(fù)壓器，保第67頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天病史介紹留導(dǎo)尿，靜脈鎮(zhèn)痛泵一只。17:40回室，術(shù)后心電監(jiān)護(hù)，吸氧、補(bǔ)液、頭孢西丁、左氧氟沙星、保護(hù)胃粘膜、脫水、消腫等治療12-28引流出血性液體約150ml，12-29引流液200ml，12-30引流液200ml，12-3018:00拔除切口引流管，12-31患者四天未解大便，醫(yī)囑予酚酞片口服，18：00T38.5℃。2015-01-01改用頭孢他啶，口服瑞珀酸亞鐵，甲鈷銨，補(bǔ)達(dá)秀。切口換藥，指導(dǎo)功能鍛煉。01-02拔除保留尿管，小便自解。01-11切口拆線，愈合好。01-12患者出院，雙下肢活動(dòng)正常，左足底輕度麻木感，大小便正常。指導(dǎo)患者繼續(xù)休息6月，臥床半月，避免外傷跌倒，下床時(shí)佩戴腰圍，定期復(fù)查。第68頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天病史介紹既往史：高血脂癥，闌尾炎手術(shù)史，左下肢靜脈曲張手術(shù)史家族史：無(wú)過(guò)敏史：無(wú)飲食：一日三餐，普食睡眠:正常排泄：正常嗜好：無(wú)心理社會(huì)評(píng)估：家庭和睦，經(jīng)濟(jì)條件好第69頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室檢查：異常結(jié)果2014-11-18腰部MRI:L5/S1椎間盤左后突出，部分腰椎椎間盤變性，腰椎退變。12-28血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.6×109/L紅細(xì)胞3.33×1012/L血紅蛋白98g/L中性粒細(xì)胞0.92312-29血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.7×109/L紅細(xì)胞2.86×1012/L血紅蛋白84g/L中性粒細(xì)胞0.8712-30血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.1×109/L紅細(xì)胞3.08×1012/L血紅蛋白89g/L中性粒細(xì)胞0.72501-02血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.0×109/L紅細(xì)胞3.26×1012/L血紅蛋白96g/L中性粒細(xì)胞0.923第70頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室檢查：異常結(jié)果01-02血鉀3.29mmol/L，血鈣2.13mmol/L，超敏C反應(yīng)蛋白17.23mg/L01-07血常規(guī)：血紅蛋白104g/L超敏C反應(yīng)蛋白2.51mg/L第71頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天P1焦慮：與擔(dān)心預(yù)后及疾病有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，配合治療護(hù)理。I1.1手術(shù)的病人應(yīng)講明手術(shù)治療的目的、定義和重要性，通過(guò)成功病例的宣傳，打消病人顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得病人的配合。2向病人介紹疾病病相關(guān)知識(shí)。向病人講述術(shù)前的注意事項(xiàng)，以保證術(shù)前有穩(wěn)定的情緒和良好的睡眠，術(shù)前應(yīng)根據(jù)條件做好洗頭、擦浴、更換衣服等衛(wèi)生準(zhǔn)備。；向病人介紹術(shù)后注意事項(xiàng)，以保證術(shù)后能主動(dòng)配合，如練習(xí)深呼吸、床上大小便等。3.向患者介紹焦慮不利于疾病的恢復(fù)。根據(jù)病人的種種顧慮做相應(yīng)的解釋工作，如耽心麻醉意外、醫(yī)師技術(shù)水平等，解除病人的盲目擔(dān)憂。4加強(qiáng)家屬支持。第72頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天P2.疼痛：與手術(shù)、不舒適的體位及有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：一周內(nèi)，患者切口疼痛降至2分以下。1）評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度，現(xiàn)患者腰部切口疼痛評(píng)為3~4分，2）遵醫(yī)囑使用抗生素，鎮(zhèn)痛泵。3）靜脈點(diǎn)滴甘油果糖、地塞米松脫水，減輕神經(jīng)壓迫。4）臥床硬板床休息。5）加強(qiáng)與病人溝通，轉(zhuǎn)移病人的注意力。第73頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天P3.自理能力缺陷：與手術(shù)后絕對(duì)臥床休息有關(guān)1）評(píng)估患者自理能力BI評(píng)分40分，日常生活所需均需人協(xié)助，將生活用品放在觸手可及的地方。2）每?jī)尚r(shí)協(xié)助翻身一次。3）每天為病人擦洗1-2次。每