真菌感染的診斷

侵襲性肺部真菌感染的診斷2021/3/29星期一1概述

廣譜抗生素大量使用、導(dǎo)管介入、腫瘤的放療和化療、器官移植、免疫抑制劑的使用等使得真菌感染呈上升趨勢(shì)。

2021/3/29星期一2系統(tǒng)性真菌感染相關(guān)因素ICU滯留時(shí)間較長(zhǎng)廣譜抗生素使用既往抗真菌治療中性粒細(xì)胞減少免疫抑制治療血液系統(tǒng)惡性腫瘤骨髓移植實(shí)體腫瘤器官移植移植物抗宿主病侵入性裝置長(zhǎng)期血液透析糖尿病巨細(xì)胞病毒相關(guān)疾病AIDS創(chuàng)傷燒傷2021/3/29星期一3概述深部真菌感染的病原菌主要有白色念珠菌、曲菌和隱球菌；傳統(tǒng)的真菌檢測(cè)方法滯后于臨床需求；由于臨床大量使用抗真菌藥物，使感染菌種發(fā)生了遷移，而且造成耐藥性上升；臨床醫(yī)師應(yīng)了解當(dāng)前真菌感染的現(xiàn)狀和耐藥趨勢(shì)，掌握抗真菌感染的診治策略，以合理使用抗真菌藥物。危重患者合并機(jī)會(huì)多，用藥時(shí)機(jī)晚，有些藥物本身可加重?fù)p傷，顯著影響預(yù)后2021/3/29星期一4院內(nèi)常見(jiàn)真菌感染的特點(diǎn)

念珠菌:

占真菌感染的80%

白色念珠菌：46%

光滑念珠菌：19%(頑固性真菌)

熱帶念珠菌：13%（部分耐氟康唑）近平滑念珠菌：11%（部分耐氟康唑）其它:11%

克柔念珠菌（耐氟康唑）

葡萄芽念珠菌

2021/3/29星期一5

隱球菌：引發(fā)腦膜炎、腦膜腦炎、見(jiàn)于AIDS患者

曲霉菌：一般初期多感染在肺、以后播散至全身。

毛霉菌：侵犯血管造成損害、組織壞死傾向2021/3/29星期一6概述侵襲性肺部真菌感染（invasivepulmonaryfungalinfections,IPFI）的發(fā)病率明顯上升造血干細(xì)胞移植（HSCT）實(shí)體器官移植的廣泛開(kāi)展高強(qiáng)度免疫抑制劑和大劑量化療藥物的應(yīng)用各種導(dǎo)管的體內(nèi)介入、留置等霧化或機(jī)械通氣吸入IPFI也日益成為導(dǎo)致器官移植受者、惡性血液病和惡性腫瘤患者以及其他危重病患者的死亡原因之一2021/3/29星期一7概述為了規(guī)范我國(guó)IPFI的診斷與治療，制訂<<侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則>>結(jié)合中國(guó)國(guó)情參照歐美國(guó)家的相關(guān)診斷與治療指南2021/3/29星期一8定義侵襲性肺部真菌感染（invasivepulmonaryfungalinfections,IPFI）是不包括真菌寄生和過(guò)敏所致的支氣管肺部真菌感染原發(fā)性繼發(fā)性引起IPFI常見(jiàn)的真菌主要是:念珠菌屬曲霉屬隱球菌屬接合菌（主要指毛霉）肺孢子菌等2021/3/29星期一9診斷標(biāo)準(zhǔn)2021/3/29星期一10IPFI的診斷因素宿主因素臨床特征微生物學(xué)檢查組織病理學(xué)臨床診斷IPFI時(shí)要充分結(jié)合宿主因素，除外其他病原體所致的肺部感染或非感染性疾病。2021/3/29星期一11IPFI的診斷因素宿主因素臨床特征微生物學(xué)檢查組織病理學(xué)2021/3/29星期一12宿主因素外周血中性粒細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜0.5×109/L,且持續(xù)>10d；體溫＞38℃或＜36℃，并伴有以下情況之一：①之前60d內(nèi)出現(xiàn)過(guò)持續(xù)的中性粒細(xì)胞減少（>10d）；②之前30d內(nèi)曾接受或正在接受免疫抑制劑治療；③有侵襲性真菌感染病史；④患有艾滋?。虎荽嬖谝浦参锟顾拗鞑〉陌Y狀和體征；⑥持續(xù)應(yīng)用類固醇激素3周以上；⑦有慢性基礎(chǔ)疾病，或外傷、手術(shù)后長(zhǎng)期住ICU，長(zhǎng)期使用機(jī)械通氣，體內(nèi)留置導(dǎo)管，全胃腸外營(yíng)養(yǎng)和長(zhǎng)期使用廣譜抗生素治療等。2021/3/29星期一13IPFI的診斷因素宿主因素臨床特征微生物學(xué)檢查組織病理學(xué)2021/3/29星期一14臨床特征主要特征：⑴侵襲性肺曲霉感染的胸部X線和CT影像學(xué)特征為：早期出現(xiàn)胸膜下密度增高的結(jié)節(jié)實(shí)變影，數(shù)天后病灶周圍可出現(xiàn)暈輪征，約10

15d后肺實(shí)變區(qū)液化、壞死，出現(xiàn)空腔陰影或新月征；⑵肺孢子菌肺炎的胸部CT影像學(xué)特征為：兩肺出現(xiàn)毛玻璃樣肺間質(zhì)病變征象，伴有低氧血癥。次要特征：⑴肺部感染的癥狀和體征；(2)影像學(xué)出現(xiàn)新的肺部浸潤(rùn)影；(3)持續(xù)發(fā)熱96h，經(jīng)積極的抗菌治療無(wú)效。2021/3/29星期一15IPFI的診斷因素宿主因素臨床特征微生物學(xué)檢查組織病理學(xué)2021/3/29星期一16

微生物學(xué)檢查合格痰液經(jīng)直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)2次陽(yáng)性（包括曲霉屬、鐮刀霉屬、接合菌）；支氣管肺泡灌洗液經(jīng)直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)陽(yáng)性；合格痰液或支氣管肺泡灌洗液直接鏡檢或培養(yǎng)新生隱球菌陽(yáng)性；支氣管肺泡灌洗液或痰液中發(fā)現(xiàn)肺孢子菌包囊、滋養(yǎng)體或囊內(nèi)小體；血液標(biāo)本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原（簡(jiǎn)稱GM）（ELISA）檢測(cè)連續(xù)2次陽(yáng)性；血液標(biāo)本真菌細(xì)胞壁成分1,3-β-D葡聚糖（G試驗(yàn)）連續(xù)2次陽(yáng)性；血液、胸液標(biāo)本隱球菌抗原陽(yáng)性。

血液標(biāo)本真菌抗體測(cè)定作為疾病動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)有臨床意義，但不能用于早期診斷。血液標(biāo)本各種真菌PCR測(cè)定方法，包括二步法、巢式和實(shí)時(shí)PCR技術(shù)，雖然靈敏度高，但容易污染，其臨床診斷價(jià)值有待進(jìn)一步研究。2021/3/29星期一17IPFI的診斷因素宿主因素臨床特征微生物學(xué)檢查組織病理學(xué)2021/3/29星期一18組織病理學(xué)

活體組織檢查或尸檢證實(shí)有真菌侵入性感染2021/3/29星期一19診斷IPFI的三個(gè)級(jí)別臨床診斷IPFI確診IPFI擬診IPFI2021/3/29星期一20診斷IPFI的三個(gè)級(jí)別臨床診斷IPFI確診IPFI擬診IPFI2021/3/29星期一21確診IPFI至少符合1項(xiàng)宿主因素肺部感染的1項(xiàng)主要或2項(xiàng)次要臨床特征下列1項(xiàng)微生物學(xué)或組織病理學(xué)依據(jù)2021/3/29星期一22確診IPFI的微生物學(xué)或組織病理學(xué)依據(jù)霉菌：肺組織標(biāo)本用組織化學(xué)或細(xì)胞化學(xué)方法檢出菌絲或球形體（非酵母菌的絲狀真菌），并發(fā)現(xiàn)伴有相應(yīng)的肺組織損害。肺組織標(biāo)本、胸液或血液霉菌培養(yǎng)陽(yáng)性，但血液中的曲霉菌屬和青霉屬（除外馬尼菲青霉）真菌培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)需結(jié)合臨床，要排除標(biāo)本污染。酵母菌肺組織標(biāo)本用組織化學(xué)或細(xì)胞化學(xué)方法檢出酵母菌細(xì)胞和（或）假菌絲。肺組織標(biāo)本、胸液或血液酵母菌培養(yǎng)陽(yáng)性，或經(jīng)鏡檢發(fā)現(xiàn)隱球菌。肺孢子菌肺組織標(biāo)本染色、支氣管肺泡灌洗液或痰液中發(fā)現(xiàn)肺孢子菌包囊、滋養(yǎng)體或囊內(nèi)小體。2021/3/29星期一23診斷IPFI的三個(gè)級(jí)別臨床診斷IPFI確診IPFI擬診IPFI2021/3/29星期一24臨床診斷IPFI至少符合1項(xiàng)宿主因素肺部感染的1項(xiàng)主要或2項(xiàng)次要臨床特征1項(xiàng)微生物學(xué)檢查依據(jù)2021/3/29星期一25診斷IPFI的三個(gè)級(jí)別臨床診斷IPFI確診IPFI擬診IPFI2021/3/29星期一26擬診IPFI至少符合1項(xiàng)宿主因素肺部感染的1項(xiàng)主要或2項(xiàng)次要臨床特征2021/3/29星期一27宿主因素臨床特征微生物學(xué)組織病理學(xué)確診＋＋＋＋臨床診斷＋＋＋－擬診＋＋－－注：＊原發(fā)性者可無(wú)宿主因素，△肺組織、胸液、血液真菌培養(yǎng)陽(yáng)性（除外肺孢子菌）診斷IPFI的三個(gè)級(jí)別2021/3/29星期一28擬診IPFI臨床診斷IPFI確診IPFIIPFI防治策略1.一般預(yù)防2.靶向預(yù)防3.擬診治療4.臨床診斷治療5.確診治療臨床特征微生物學(xué)檢查組織病理學(xué)宿主因素IPFI的診治流程2021/3/29星期一29臨床診斷治療擬診治療靶向預(yù)防一般預(yù)防確診治療IPFI防治策略2021/3/29星期一30念珠菌感染由于廣譜抗生素大量使用、導(dǎo)管介入、腫瘤的放療和化療、器官移植、免疫抑制劑的使用等使得真菌感染呈上升趨勢(shì)。

美國(guó)調(diào)查血液感染的病原體：

1983年，念珠菌為第9位；

1995～1998：念珠菌上升為第4位；近年，一些醫(yī)院真菌感染占陽(yáng)性血培養(yǎng)的10％～15%；同時(shí)，真菌感染成為艾滋病的重要死亡原因之一。2021/3/29星期一31念珠菌感染2005年4--6月共分離到真菌189株白念珠菌94株(49.7%)光滑念珠菌57株(30.2%)熱帶念珠菌28株(14.8%)對(duì)氟康唑均有高度敏感性白念珠菌敏感率達(dá)到100％光滑念珠菌達(dá)到77.2％熱帶念珠菌82.1％。2021/3/29星期一32各種念珠菌感染的推薦治療用藥菌種推薦藥物白念珠菌氟康唑、伊曲康唑、兩性霉素B、卡泊芬凈光滑念珠菌兩性霉素B、伏立康唑、卡泊芬凈、伊曲康唑*、氟康唑*近平滑念珠菌氟康唑、伊曲康唑、兩性霉素B、伏立康唑、卡泊芬凈熱帶念珠菌氟康唑、伊曲康唑、兩性霉素B、伏立康唑、卡泊芬凈克柔念珠菌卡泊芬凈、伏立康唑、伊曲康唑*、兩性霉素B季也蒙念珠菌氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬凈葡萄牙念珠菌氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬凈2021/3/29星期一33病史：男性，76歲，COPD史二十余年，原有糖尿病、慢性腎功能不全、氮質(zhì)血癥，因AECOPD已住院11天。本次先出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，黃痰多量4天，使用舒普生3gBid治療5天，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)氣急，肺部病灶彌漫擴(kuò)大，于5天后轉(zhuǎn)入呼吸監(jiān)護(hù)病房治療。體檢：T39.4℃，呼吸稍促，唇甲略紺，聽(tīng)診兩肺有濕羅音和干羅音。病例2021/3/29星期一34實(shí)驗(yàn)室檢查血WBC：12.2×109，P86%，L13%尿常規(guī)：糖+，蛋白+，WBC8-14/HP血生化：糖9.8mmol/L，BUN17.2mmol/L，Cr175mmol/L，總蛋白61mmol/L，白蛋白27mmol/L痰檢：2次光滑念珠菌生長(zhǎng)。胸片示：兩肺彌漫性浸潤(rùn)陰影2021/3/29星期一35診斷兩肺炎癥（院內(nèi)細(xì)菌性肺炎？真菌？或混合感染？）COPDⅡ型糖尿病慢性腎功能不全，氮質(zhì)血癥2021/3/29星期一36治療前胸片2021/3/29星期一37治療經(jīng)過(guò)入RICU時(shí)T39.4℃，痰培養(yǎng)僅為草綠色鏈球菌，給予美羅配南0.5q8h治療，5天后體溫下降至37.7℃左右，痰色轉(zhuǎn)白，但第8天又出現(xiàn)體溫上升達(dá)38.9℃，咳嗽加重，痰粘有拉絲感。痰檢：光滑念珠菌生長(zhǎng)；即加用伏力康唑治療，4天后體溫逐漸下降，伏力康唑使用9天后體溫恢復(fù)正常，兩藥合用治療13天后癥狀緩解，肺部炎癥陰影明顯吸收，伏力康唑片劑又使用2周。2021/3/29星期一38治療后胸片2021/3/29星期一39肺曲霉病

（pulmonaryaspergillosis，PA）

是由曲霉屬感染或吸入曲霉屬病原引起的一組急慢性肺部病變。臨床上一般將肺曲霉病分為曲菌球、變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉病(allergicbronchopulmonaryaspergillosis,ABPA)和侵襲性肺曲霉病(invasivepulmonaryaspergillosis,IPA)三種類型,其中IPA危害最大、病死率最高。2021/3/29星期一40發(fā)病機(jī)制

寄生在呼吸道內(nèi)的曲霉菌侵入肺組織，大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，形成局部的炎癥反應(yīng)，如果此時(shí)未得到及時(shí)有效的治療，短時(shí)間內(nèi)菌絲大量繁殖，造成周圍小動(dòng)脈栓塞，引起局限性肺梗塞，導(dǎo)致壞死性出血性肺炎，形成多發(fā)膿腫或肉芽腫，侵入肺血管的曲霉菌還可引起血行播散，累及全身其他臟器。2021/3/29星期一41患者，男，59歲。因“陣發(fā)性咳嗽半月余伴發(fā)熱2天”入院?；颊咭蚴軟龊蟪霈F(xiàn)咳嗽、少痰，呈陣發(fā)性，不劇，痰呈白色粘液樣，伴畏寒、發(fā)熱，無(wú)胸痛，無(wú)咯血，當(dāng)?shù)伢w溫37～38.4°C，抗生素治療無(wú)效，胸部CT示：兩肺彌漫性肺癌？病例2021/3/29星期一42胸片：兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)狀、片狀影2021/3/29星期一432021/3/29星期一44

輔助檢查入院后發(fā)現(xiàn)患有糖尿病。吸煙史30支/天×40年，飲酒史40余年，夏季啤酒2瓶/天，冬季黃酒500克/天。家庭成員有肺癌和肝癌史。血常規(guī)WBC3.5*10^9/L,N62.4%血沉:36mm/H肺功能：輕度阻塞性通氣改變纖支鏡：刷檢、咳出物、組織均未找見(jiàn)抗酸桿菌、病理細(xì)胞。肺組織真菌涂片找見(jiàn)煙曲霉（疑似）菌絲、孢子2021/3/29星期一45治療

二性霉素B抗真菌治療（至出院時(shí)總劑量為570mg），用藥后血RtWBC最低1.7*10^9/L，予以瑞白升白治療，隨訪血常規(guī)，出院時(shí)WBC4.0*10^9/L。2021/3/29星期一462021/3/29星期一472021/3/29星期一482021/3/29星期一492021/3/29星期一50Case32021/3/29星期一5112例肺曲霉病患者臨床資料分析對(duì)中山醫(yī)院呼吸科2005年4月至2007年4月確診的侵襲性肺曲霉病的12例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。方法采用回顧性調(diào)查方法，對(duì)11例侵襲性肺曲霉病的臨床資料進(jìn)行分析；按計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述分析，相對(duì)數(shù)用構(gòu)成比表示。

病例資料2021/3/29星期一52病例一般資料11例均為男性年齡27-79（52.5±15.0）歲2021/3/29星期一534.結(jié)果基礎(chǔ)疾病及高危因素1例（9.1％）患者無(wú)基礎(chǔ)疾病及誘發(fā)因素10例（90.9％）均有一種或一種以上的基礎(chǔ)疾病：（1）呼吸系統(tǒng)疾?。珊喜ⅲ褐夤芟?例（45.5％），均有全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素史，并全部經(jīng)射流霧化吸入氣道擴(kuò)張劑，其中4例行人工氣道機(jī)械通氣(MV)治療。慢性阻塞性肺病（COPD）4例（36.4％），1例經(jīng)霧化吸入及氣管插管MV治療。細(xì)菌性肺炎5例(45.5％)。（2）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病：2型糖尿病3例（27.3％）；（3）其他：肝膿腫1例（9.1％）。其他高危因素：使用廣譜抗生素7例（63.6％），1例（9.1％）有明確的長(zhǎng)期鳥禽接觸史。2021/3/29星期一54臨床表現(xiàn)癥狀體溫正常1例（9.1％），10例(90.9%)皆有發(fā)熱，其中<38℃2例（18.1％），>38℃8例（72.7％），其中3例最高體溫一過(guò)性>39℃

。11例（100％）咳嗽，9例（81.8％）咳痰，其中咯白粘痰1例（9.1％），白色泡沫樣粘痰3例（27.3％），膿痰5例（45.5％）。痰中帶血或咯血6例（54.5％），胸痛4例（36.4％）。體征濕羅音1例（9.1％），哮鳴音3例（27.3％），哮鳴音伴濕羅音4例（36.4％）。無(wú)異常4例（36.4％）。2021/3/29星期一55實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)8例（72.7％）白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高1例（9.1％）白細(xì)胞總數(shù)正常，中性粒細(xì)胞比例降低（WBC5.4×109N43.5%）1例（9.1％）白細(xì)胞總數(shù)下降，中性粒細(xì)胞比例正常（WBC3.5×109，N62.4％）

1例（9.1％）正常2021/3/29星期一564.結(jié)果影像學(xué)表現(xiàn)病變表現(xiàn)兩肺散在斑片狀模糊影

5例（45.5％），邊界模糊，密度不均勻，分布多個(gè)肺葉及肺段，以雙下肺為主，其中3例（60％）伴多發(fā)厚壁空洞形成，其內(nèi)可有液平，1例（20％）有支氣管充氣征。單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)影

3例（27.3％），均位于肺野外帶，近胸膜，其中1例伴有邊界不清的斑片狀模糊影，2例有暈輪征，及單個(gè)或多個(gè)小空洞形成。單發(fā)片狀模糊影

3例（27.3％），邊界不清，密度不均勻。其他表現(xiàn)：2例（18.2％）出現(xiàn)胸膜增厚，3例（27.3％）有少量胸腔積液，2例（18.2％）兩者皆有，1例（9.1％）支氣管囊狀擴(kuò)張。2021/3/29星期一572021/3/29星期一582021/3/29星期一592021/3/29星期一604.結(jié)果組織病理學(xué)表現(xiàn)5例（45.5％）行纖維支氣管鏡檢查，5例哮喘患者和1例COPD急性發(fā)作患者因病情危重，未行纖支鏡檢查。其中4例（80％）活檢，3例（75％）表現(xiàn)為炎癥性病變，有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，其中1例有炎性滲出伴大量壞死，1例有肺泡腔出血，1例見(jiàn)曲菌菌絲；另1例（25％）為肉芽腫性病變。纖維支氣管鏡活檢肺組織或吸出物培養(yǎng)曲菌培養(yǎng)陽(yáng)性3例、吸出物涂片陽(yáng)性2例。4例行過(guò)碘酸雪夫（PAS）和Grocott六胺銀(GMS)特殊染色檢查者，1例陽(yáng)性。2021/3/29星期一61微生物學(xué)及血清學(xué)檢查痰涂片連續(xù)連續(xù)3次陽(yáng)性8例。5例同時(shí)分離到細(xì)菌，分別為銅綠假單孢菌3例，肺炎克雷伯桿菌1例，革蘭氏染色陽(yáng)性球菌1例，白色念珠菌1例，光滑念珠菌1例。血GM試驗(yàn)4例連續(xù)2次陽(yáng)性，1例2次陰性。2021/3/29星期一62肺隱球菌病

(pulmonarycryptococcosis，PC)

由新生隱球菌(CryptococcusNeoformans，CN)感染引起的一種亞急性或慢性肺部真菌病

2021/3/29星期一63

背景由Sheppe等在1924年首次報(bào)道，國(guó)內(nèi)首例由朱永奮等人于1981年報(bào)道。病原體新生隱球菌，是一種帶厚莢膜的酵母菌，多存在于土壤、鳥禽類糞便，尤其是鴿糞中，可隨塵埃一起被吸入呼吸道中，進(jìn)入肺外圍，發(fā)生感染。高危人群該病易發(fā)生于免疫功能低下或缺陷者，近年來(lái)，隨著AIDS、糖尿病、器官移植患者的增多，糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，肺隱球菌病的發(fā)病率逐漸提高。報(bào)道情況2021/3/29星期一64

方法收集中山醫(yī)院肺科2005.3～2007.4肺活檢病理確診的9例肺隱球菌病患者的資料。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則(草案)》

病例資料2021/3/29星期一65結(jié)果病例一般資料男5例，女4例。年齡16～62(44.2±14.0)歲，40歲以上者占77.8%。2021/3/29星期一66結(jié)果基礎(chǔ)疾病及用藥史1例患結(jié)節(jié)病、糖尿病和高血壓，有20余月的強(qiáng)的松口服史；1例糖尿病；1例有支氣管擴(kuò)張、高血壓?。黄溆?例(66.7％)無(wú)明顯基礎(chǔ)疾病。

2021/3/29星期一67臨床表現(xiàn)癥狀咳嗽、咳痰

4例(44.4％)，皆為輕咳，其中咳膿痰3例(33.3％)，黃色或白色粘痰2例(22.2％)。痰中帶血2例(22.2％)。胸痛

3例(33.3%)，以刺痛、隱痛為主；發(fā)熱

2例(22.2%)，最高分別為38℃、39℃

，在抗真菌治療前均已好轉(zhuǎn)。無(wú)癥狀

2例(22.2％)，因體檢發(fā)現(xiàn)肺部多發(fā)結(jié)節(jié)而入院。體征患側(cè)肺聽(tīng)診及少量濕啰音2例(22.2%)，其中1例(11.1%)伴呼吸音減低，其余7例(77.8%)無(wú)明顯異常。2021/3/29星期一68實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)1例(11.1%)白細(xì)胞總數(shù)升高(12.4×109/L)，2例(22.2%)中性粒細(xì)胞比例升高，1例(11.1%)淋巴細(xì)胞比例升高。

血沉3例(33.3%)明顯升高(>30mm/H)3例(33.3%)稍升高(15mm/H～30mm/H)3例(33.3%)在正常范圍內(nèi)(<15mm/H)

其他血?dú)夥治龌菊?例行免疫球蛋白檢查者均在正常范圍內(nèi)9例患者HIV抗體均為陰性。2021/3/29星期一69

結(jié)果影像學(xué)表現(xiàn)肺葉分布

9例患者中6例(66.7%)為右肺病變，1例(11.1%)為左肺，2例(22.2%)為雙肺累及。病灶位于下葉4例(44.4%)，上葉2例(22.2%)，上下肺均