第6章 護理職業(yè)安全與風險防范課件

第6章護理職業(yè)安全與風險防范第6章-護理職業(yè)安全與風險防范現(xiàn)代護理學的發(fā)展的三個階段

以疾病為中心的護理階段以患者為中心的護理階段以人的健康為中心的護理階段第6章-護理職業(yè)安全與風險防范

第1節(jié)護理職業(yè)的概述1、職業(yè)是人們在社會所從事的作為謀生手段的工作。從社會角度看：職業(yè)是勞動者獲得的社會角色，勞動者為社會承擔一定義務和責任。第6章-護理職業(yè)安全與風險防范2、護理職業(yè)即護理工作，是以維護和促進健康、減輕痛苦、提高生命質(zhì)量為目的、運用專業(yè)知識和技術(shù)為人民群眾健康提供服務的工作。第6章-護理職業(yè)安全與風險防范護理職業(yè)的特征1、以人類服務為目的，不斷發(fā)展以滿足社會的需求2、有完善的教育體制3、有系統(tǒng)完善的理論基礎(chǔ)4、有良好的科研體系5、有專業(yè)自主性第6章-護理職業(yè)安全與風險防范護理職業(yè)的要求1、有端莊的儀表及表率作用2、有專業(yè)責任心3、有解決問題的能力4、有敏銳的洞察力5、有同情心及能設(shè)身觸地地為服務對象著想第6章-護理職業(yè)安全與風險防范護理職業(yè)的要求6、有扎實的理論知識及實際技能7、有良好的溝通、咨詢、及教育能力8、有主動性及進取心9、有獨立學習能力10、有自我反省及完善能力11、有科研能力第6章-護理職業(yè)安全與風險防范第2節(jié)護理職業(yè)安全

護理職業(yè)安全是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)，是實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理的關(guān)鍵。第6章-護理職業(yè)安全與風險防范（一）概念護理安全（nursingsafety）在實施護理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、人體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡，也包括在護理活動中護理人員自身的安全保障措施。

第6章-護理職業(yè)安全與風險防范（一）概念

護理缺陷

是指護理人員在護理活動中，未達到醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律，法規(guī)及規(guī)章制度的服務標準和職業(yè)道德要求的行為規(guī)范，未盡到作為特殊職業(yè)所要求的特別義務，違反操作規(guī)程或技術(shù)處置不符合護理技術(shù)準則以及管理制度不健全，制度實施和監(jiān)督不力造成護理服務質(zhì)量的地下，甚至給患者造成身心損害。第6章-護理職業(yè)安全與風險防范（一）概念護理事故

在護理工作中，由于護理人員的過失，直接造成病人死亡、殘疾、組織器官損傷導致功能障礙或造成病人明顯人身損害的其他后果。

第6章-護理職業(yè)安全與風險防范有利于提高護理質(zhì)量創(chuàng)造和諧的醫(yī)療環(huán)境，提高社會效益和經(jīng)濟效益（二）護理安全的意義保護護理人員的自身安全123第6章-護理職業(yè)安全與風險防范人員因素

管理因素

環(huán)境因素

病人因素

二、護理安全的影響因素

安全意識法律意識專業(yè)能力

管理制度教育培訓人力資源

設(shè)施布局環(huán)境污染醫(yī)用危險品病區(qū)治安

疾病本身遵醫(yī)行為

技術(shù)因素技術(shù)水平低低年資護士操作不嫻熟專業(yè)知識缺乏缺乏預見性和主動性第6章-護理職業(yè)安全與風險防范*三、護理職業(yè)安全的防范措施加強護理職業(yè)安全的教育，提高安全意識加強專業(yè)理論和技術(shù)培訓，提高護士整體素質(zhì)強化法制教育、提高法律意識建立健全各項規(guī)章制度，提高系統(tǒng)安全性和有效性注重關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理，提高管理水平第6章-護理職業(yè)安全與風險防范*三、護理職業(yè)安全的防范措施合理配置人力資源，維護護士身心健康加強醫(yī)院后勤服務，完善支持系統(tǒng)加強責任感，提高服務意識第6章-護理職業(yè)安全與風險防范

第3節(jié)護理職業(yè)風險防范

護士在護理活動中存在潛在性的職業(yè)危險護士應具備對職業(yè)危害因素的認識、辨別和處理的基本知識和能力，具備對職業(yè)危害的防范意識，自覺做好職業(yè)風險防范。第6章-護理職業(yè)安全與風險防范護理風險

是指在護理活動中可能會發(fā)生的護理危險，是一種職業(yè)風險。

護理人員成為職業(yè)暴露中的高危群體第6章-護理職業(yè)安全與風險防范護理職業(yè)防護

是指在護理工作中采取多種有效的措施，保護護士免受職業(yè)損傷因素的侵襲，或?qū)⑵渌艿膫档阶畹统潭取５?章-護理職業(yè)安全與風險防范護理職業(yè)暴露

護理人員由于職業(yè)的關(guān)系，在為病人提供護理服務時，經(jīng)常暴露于感染病人的血液、體液及排泄物污染的環(huán)境中，（如接觸污染的注射器、針頭、各種導管等），同時各種理化因素（光、熱、電磁輻射）及工作壓力的影響，有感染某種疾病的危險，這些統(tǒng)稱為護理職業(yè)暴露。

第6章-護理職業(yè)安全與風險防范標準預防

是指認為病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預防措施。第6章-護理職業(yè)安全與風險防范標準預防的三個基本概念1、隔離對象將所有患者的血液、體液、分泌物均視為有傳染性，需要隔離2、防護實行雙向防護，防止疾病雙向傳播3、隔離措施根據(jù)傳播途徑、建立接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離等，重點注意洗手和洗手時機第6章-護理職業(yè)安全與風險防范護理職業(yè)風險防范的意義1、保障職業(yè)安全，維護護士的健康。2、規(guī)避職業(yè)風險，有效控制危險3、減少職業(yè)損傷，有效控制危險4、營造輕松和諧環(huán)境，煥發(fā)工作熱情。第6章-護理職業(yè)安全與風險防范二、職業(yè)損傷危險因素（一）生物性因素第6章-護理職業(yè)安全與風險防范（一）生物性因素細菌葡萄球菌鏈球菌大腸桿菌肺炎球菌

病毒肝炎病毒冠狀病毒艾滋病病毒甲型H1N1流感病毒第6章-護理職業(yè)安全與風險防范葡萄球菌鏈球菌大腸桿菌肺炎球菌第6章-護理職業(yè)安全與風險防范肝炎病毒冠狀病毒非典型肺炎病原體艾滋病病毒第6章-護理職業(yè)安全與風險防范研究報告2003年，抗擊非典的斗爭結(jié)束后，據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，確診為SARS的患者中20.0%為醫(yī)護人員，位居各職業(yè)發(fā)病率的首位。美國的一則報告統(tǒng)計了270名患艾滋病的醫(yī)務人員中，其中護士232名，占85.2%。可見，由于職業(yè)的原因，護理人員是生物性有害因素致病的高危人群。第6章-護理職業(yè)安全與風險防范二、職業(yè)損傷危險因素（二）化學性因素（一）生物性因素第6章-護理職業(yè)安全與風險防范（二）化學性因素1.化學消毒劑第6章-護理職業(yè)安全與風險防范研究報告據(jù)美國國家職業(yè)安全與衛(wèi)生研究院資料顯示，醫(yī)院至少使用159種對皮膚或眼有刺激的物品，135種具有潛在危害的化學物品。第6章-護理職業(yè)安全與風險防范過氧乙酸病區(qū)環(huán)境第6章-護理職業(yè)安全與風險防范戊二醛金屬器械第6章-護理職業(yè)安全與風險防范含氯消毒劑噴灑消毒第6章-護理職業(yè)安全與風險防范1.化學消毒劑極微量接觸→刺激皮膚、眼、呼吸道→皮膚過敏、流淚、惡心、嘔吐、氣喘。經(jīng)常接觸→眼結(jié)膜灼傷、上呼吸道炎癥、化學性氣管炎或肺炎。長期接觸→損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)→頭痛、記憶力衰退。第6章-護理職業(yè)安全與風險防范（二）化學性因素化療藥物腫瘤脫發(fā)白細胞比值下降肝功異?；闻K器損傷第6章-護理職業(yè)安全與風險防范研究報告

曾有人對北京地區(qū)24所醫(yī)院873名護士的1021次妊娠情況進行了群組研究，結(jié)果表明，化療藥物接觸組護士自然流產(chǎn)率為14.1%,明顯高于對照組的8.3%。差別具有統(tǒng)計學意義。實驗組14.1%對照組8.3%第6章-護理職業(yè)安全與風險防范二、職業(yè)損傷危險因素（二）化學性因素（一）生物性因素（三）物理性因素第6章-護理職業(yè)安全與風險防范物理性因素5.噪聲1.機械性損傷2.溫度性損傷3.放射性損傷4.銳器傷（三）物理性因素第6章-護理職業(yè)安全與風險防范第6章-護理職業(yè)安全與風險防范

1、機械性損傷常見的機械性損傷：跌傷、扭傷等。

2、溫度性損傷常見的有熱水瓶、易燃易爆物品、（氧氣、乙醇）各種電器使用（烤燈、高頻電刀所致的燒傷等）

3、放射性傷如：紫外線第6章-護理職業(yè)安全與風險防范4、銳器傷是護理人員最容易且最頻繁受到職業(yè)損傷因素之一，而感染的銳器傷是導致血源性傳播疾病的主要因素。如：艾滋病、乙肝病毒、丙型肝炎等，（心理壓力）5、噪聲造成聽力損害，不適，焦慮、神經(jīng)損害第6章-護理職業(yè)安全與風險防范調(diào)查報告針對銳器傷所做的一項調(diào)查顯示，被調(diào)查的1075名護士中有80.6%發(fā)生過銳器傷，其中74.5%是被污染的針頭所傷。第6章-護理職業(yè)安全與風險防范調(diào)查報告第6章-護理職業(yè)安全與風險防范職業(yè)疲潰感工作負荷過重人際關(guān)系沖突精神壓力過大（四）心理-社會因素第6章-護理職業(yè)安全與風險防范三護理職業(yè)風險的防范措施(一)、病原微生物侵襲的職業(yè)風險防范在操作中，嚴格遵守消毒、隔離制度及技術(shù)操作規(guī)程。標準預防的原則，嚴格洗手。加強個人防護，操作時衣帽整齊，接觸患者血液、體液、排泄物時必須帶手套，必要時戴防護罩、面罩，操作完畢洗手。第6章-護理職業(yè)安全與風險防范三護理職業(yè)風險的防范措施

（二）化學性損害的職業(yè)風險防范

1、化學消毒劑損傷的職業(yè)風險防范第6章-護理職業(yè)安全與風險防范

1、化學消毒劑損傷的職業(yè)風險防范

嚴格遵守使用原則：性能、功效、濃度、劑量、操作規(guī)程，保證安全避免直接接觸：戴口罩、手套、帽子，化學消毒劑不慎濺到皮膚或眼睛，立即用清水反復沖洗。防止環(huán)境污染第6章-護理職業(yè)安全與風險防范三護理職業(yè)風險的防范措施2、化藥物損害的職業(yè)風險防范提供配藥環(huán)境

配置藥物前準備充分嚴格遵守配藥時、執(zhí)行時的操作要求醫(yī)療垃圾的處理第6章-護理職業(yè)安全與風險防范護士準備著裝要求準備物品配制前要求第6章-護理職業(yè)安全與風險防范①割鋸安瓿：輕彈頸部，掰開時墊紗布。②溶解藥物：溶媒緩慢注入瓶底，藥粉浸透再攪動。③藥物稀釋：密封瓶藥物稀釋后立即抽出瓶內(nèi)氣體。④抽取藥液：不超過注射器容量的3/4為宜。⑤排空氣：在瓶內(nèi)排氣后再拔針。⑥操作完畢：脫去手套后按六部洗手法徹底洗手。配制時要求第6章-護理職業(yè)安全與風險防范①必須收集在專用帶蓋防漏的密閉垃圾桶內(nèi)，標明警示標志統(tǒng)一處理，不能與普通垃圾等同處理。②處理污物時，護士要戴帽子、口罩及手套，處理完畢后應徹底洗手。污染物處理要求

第6章-護理職業(yè)安全與風險防范三護理職業(yè)風險的防范措施（三）銳器損傷的職業(yè)風險防范增強自我保護意識銳器使用中的防護嚴格管理醫(yī)療垃圾糾正損傷的危險行為加強護士健康管理和諧溝通相互合作合理安排工作時間銳器傷緊急處理方法第6章-護理職業(yè)安全與風險防范增強自我保護意識第6章-護理職業(yè)安全與風險防范銳器使用中的防護第6章-護理職業(yè)安全與風險防范糾正損傷的危險行為×直接傳遞銳器×直接傳遞銳器×雙手回套針頭帽×弄彎或弄直針頭第6章-護理職業(yè)安全與風險防范嚴格管理醫(yī)療垃圾×直接接觸醫(yī)療垃圾×徒手接觸針頭第6章-護理職業(yè)安全與風險防范嚴格管理醫(yī)療垃圾第6章-護理職業(yè)安全與風險防范（5）加強護理人員健康管理建立護理人員健康檔案，定期進行體檢，并接種相應的疫苗。建立損傷后登記上報制度。建立醫(yī)療銳器處理流程。建立受傷員工監(jiān)控體系，追蹤傷者健康狀況。

第6章-護理職業(yè)安全與風險防范【案例】于某，女，20歲，某校護理專業(yè)學生。在某三級甲等醫(yī)院手術(shù)室實習期間，一日，她作為器械護士在手術(shù)臺上配合手術(shù)，傳遞器械，當她接過醫(yī)生使用過的手術(shù)刀時，右手拇指不慎被刀片劃破，傷口出血。由于發(fā)生了職業(yè)損傷，在帶教老師的指導下，她立即對傷口進行了緊急處理。發(fā)生銳器損傷應如何進行緊急處理？

第6章-護理職業(yè)安全與風險防范(1)從近心端向遠心端擠壓√避免在傷口局部來回擠壓×4.緊急處理方法第6章-護理職業(yè)安全與風險防范(2)用肥皂水徹底清洗傷口并用流動凈水沖洗5min。(3)用0.5%碘伏、75%乙醇、安爾碘消毒傷口。第6章-護理職業(yè)安全與風險防范(5)請有關(guān)專家評估銳器傷并指導處理